Ruggenmerginfarct (ischemische myelopathie)

Een infarct in het ruggenmerg wordt meestal veroorzaakt door schade aan de extarvertebrale arteriën. Symptomen zijn onder meer plotselinge en hevige rugpijn, bilaterale slappe parese van de ledematen, een afname van de gevoeligheid, met name pijn en temperatuur. Het wordt gediagnosticeerd door middel van MRI. De behandeling is in de meeste gevallen symptomatisch.

Bloedtoevoer naar het achterste derde deel van het ruggenmerg wordt geleverd door de achterste wervelslagader, de voorste tweederde door de anterieure spinale arterie. De voorste wervelslagader heeft verschillende slagaders in het bovenste cervicale gebied en één grote arterie-dragende slagader (Adamkiewicz-slagader) in het onderste thoracale gebied. Degenen die artritis brengen vertrekken uit de aorta. Aangezien de collaterale bloedvoorziening bekken anterior cerebrale slagader wordt verstrooid, uschestvuyut ruggenmergsegmenten (bijvoorbeeld van 2 tot 4 thoracale segmenten) zijn bijzonder gevoelig voor ischemie. Schade extravertebral lager slagaders of aorta (bijvoorbeeld atherosclerose, ontleding, cross-klemming onder langdurige operatie) veroorzaken infarct frequenter dan eigenlijk spinale bloedvaten verslaan. Trombose is een zeldzame oorzaak, nodulaire polyarteritis is zeldzaam.

Plotse rugpijn met gordelbestraling en sensatie van de constrictordraad, gevolgd door segmentale bilaterale zwakte van de spieren en sensorische stoornissen. Pijn en temperatuurgevoeligheid nemen disproportioneel af, de meest voorkomende laesie is de anterieure spinale arterie die het anterior spinale syndroom veroorzaakt. De positie- en trillingsgevoeligheid die over de achterste kolommen wordt overgedragen, en vaak de tactiele gevoeligheid is relatief behouden. Als het infarct klein is en de weefsels zich op de grootste afstand van de afgesloten slagader bevinden, is de ontwikkeling van het centrale ruggenmerg syndroom mogelijk. Het neurologische tekort kan in de eerste paar dagen gedeeltelijk achteruitgaan.

Een infarct kan worden vermoed wanneer acute pijn in de rug wordt gecombineerd met een kenmerkend neurologisch tekort. Diagnose vereist een MRI. Acute transverse myelitis, compressie van de wervelkolom en demyeliniserende ziekten kunnen vergelijkbare klinische symptomen veroorzaken, die zich geleidelijk ontwikkelen en worden uitgesloten door MRI- en spinale vloeistofanalyse. Af en toe kunnen de oorzaken van een hartaanval te genezen zijn (bijvoorbeeld dissectie van de aorta, nodulaire polyarteritis), maar meestal symptomatische (ondersteunende) behandeling.

Syndromen van het ruggenmerg

Syndroom	Reden	Symptomen
Anterior ruggenmerg syndroom	De nederlaag van het ruggenmerg is onevenredig aan de laesie van de voorste wervelkolomarterie, meestal veroorzaakt door occlusie van de anterieure spinale arterie vóór het infarct.	De neiging tot disfunctie van alle traktaten met uitzondering van de achterste kolommen, met behoud van positionele en vibratiegevoeligheid
Centraal ruggenmerg syndroom	Het verslaan van de centrale delen van het ruggenmerg, voornamelijk de centrale grijze massa en gekruiste spinale-thalamische traktaten; meestal veroorzaakt door trauma, syringomyelie en een tumor in de centrale delen van het ruggenmerg	Parese met een grotere ernst in het bovenste deel dan in de onderste ledematen en sacrale gebieden; de neiging om de pijn en temperatuurgevoeligheid te verminderen door het type jas, dat zich uitstrekt tot de nek, schouder en onderlichaam, met relatieve veiligheid van tactiele, positionele en vibratiegevoeligheid (gedissocieerde gevoeligheidsstoornis)
Syndroom van de kegel van het ruggenmerg	De laesie in de T12-wervel	Distale parese van de benen, verminderde gevoeligheid in het perianale gebied, erectiestoornissen, urineretentie, hypotensie van de anale sluitspier
Transverse myelopathie	Het verslaan van de volledige diameter van het ruggenmerg voor ten minste één segment	Afname van alle functies van het ruggenmerg (omdat alle tracts in verschillende mate worden beïnvloed)
Syndroom Brown-Sekar (zeldzaam)	Half (eenzijdig) ruggenmergletsel, meestal als gevolg van penetrerend trauma	Ipsilaterale parese, ipsilateraal verlies van tactiele, positionele, vibratiegevoeligheid, contralateraal - verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid (gedeeltelijk mogelijk Broun-Sekar-syndroom)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]