Ruggenmerginfarct (ischemische myelopathie)

Een ruggenmerginfarct wordt meestal veroorzaakt door schade aan de extravertebrale arteriën. Symptomen zijn onder meer plotselinge en hevige rugpijn, bilaterale parese van slappe ledematen, verminderde (verlies van) gevoeligheid, met name pijn en temperatuur. De diagnose wordt gesteld met behulp van MRI. De behandeling is in de meeste gevallen symptomatisch.

Het achterste derde deel van het ruggenmerg wordt van bloed voorzien door de achterste wervelslagader, de voorste twee derde door de voorste wervelslagader. De voorste wervelslagader heeft verschillende afferente slagaders in de bovenste cervicale regio en één grote afferente slagader (de slagader van Adamkiewicz) in de onderste thoracale regio. De afferente slagaders ontspringen uit de aorta. Omdat de collaterale bloedvoorziening van het bekken van de voorste hersenslagader verspreid is, zijn er segmenten van het ruggenmerg (bijv. van het 2e tot het 4e thoracale segment) die bijzonder gevoelig zijn voor ischemie. Schade aan de extravertebrale afferente slagaders of de aorta (bijv. door atherosclerose, dissectie, langdurig afklemmen tijdens een operatie) veroorzaakt vaker een infarct dan schade aan de wervelslagaders zelf. Trombose is een zeldzame oorzaak, polyarteriitis nodosa is zeldzaam.

Plotselinge rugpijn met omringende uitstraling en een gevoel van een samentrekkende band, gevolgd door segmentale bilaterale spierzwakte en sensorische stoornissen. Pijn en temperatuurgevoeligheid nemen disproportioneel af, met als meest kenmerkende beschadiging van de arteria spinalis anterior, wat leidt tot een anterieur spinaal syndroom. Positie- en trillingsgevoeligheid, overgedragen via de achterste kolommen, en vaak ook tastgevoeligheid, blijven relatief behouden. Als het infarct klein is en de aangetaste weefsels zich op de grootste afstand van de afgesloten arterie bevinden, kan een centraal ruggenmergsyndroom ontstaan. Neurologische uitvalsverschijnselen kunnen gedurende de eerste paar dagen gedeeltelijk afnemen.

Een infarct kan worden vermoed bij acute, ernstige rugpijn in combinatie met karakteristieke neurologische uitvalsverschijnselen. De diagnose vereist MRI. Acute transversale myelitis, compressie van het ruggenmerg en demyeliniserende aandoeningen kunnen vergelijkbare klinische symptomen veroorzaken, die zich meestal geleidelijk ontwikkelen en worden uitgesloten door MRI en analyse van het hersenvocht. In zeldzame gevallen kunnen de oorzaken van het infarct worden genezen (bijv. aortadissectie, polyarteriitis nodosa), maar meestal is de behandeling symptomatisch (ondersteunend).

Syndromen van het ruggenmerg

Syndroom	Oorzaak	Symptomen
Syndroom van het voorste ruggenmerg	De betrokkenheid van het ruggenmerg is onevenredig groot in vergelijking met de betrokkenheid van de voorste wervelslagader. Meestal wordt dit veroorzaakt door een afsluiting van de voorste wervelslagader vóór het infarct.	Neiging tot disfunctie van alle traktaten behalve de achterste kolommen, met behoud van positie- en trillingsgevoeligheid
Centraal ruggenmergsyndroom	Laesie van het centrale ruggenmerg, voornamelijk de centrale grijze stof en gekruiste spinothalamische banen; meestal veroorzaakt door trauma, syringomyelie en tumoren van het centrale ruggenmerg	Parese ernstiger in de bovenste dan in de onderste ledematen en sacrale regio's; een neiging tot verminderde pijn- en temperatuurgevoeligheid in een jaspatroon, dat zich uitstrekt tot de nek, schouder en onderlichaam, met relatief behoud van tactiele, positie- en trillingsgevoeligheid (gedissocieerde sensorische stoornis)
Conus medullaris-syndroom	Laesie in het T12-wervelgebied	Distale parese van de benen, verminderde gevoeligheid in het perianale gebied, erectiestoornissen, urineretentie, hypotensie van de anale sluitspier
Transversale myelopathie	Letsel van de gehele transversale diameter van het ruggenmerg over ten minste één segment	Verminderde functie van alle functies van het ruggenmerg (omdat alle banen in verschillende mate zijn aangetast)
Brown-Sequard syndroom (zeldzaam)	Halve (eenzijdige) ruggenmergbeschadiging, meestal veroorzaakt door penetrerend trauma	Ipsilaterale parese, ipsilateraal verlies van tactiele, positie- en vibratiegevoeligheid, contralateraal verlies van pijn- en temperatuurgevoeligheid (gedeeltelijk Brown-Sequard-syndroom is mogelijk)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]