Schouderartrose: symptomen en behandeling

Schouderartritis is een inflammatoire en degeneratieve aandoening van de schoudergordel, die het vaakst de scapulohumerale en acromioclaviculaire gewrichten aantast. In de dagelijkse praktijk verwijst "artritis" meestal naar artrose (degeneratieve kraakbeenslijtage) en, minder vaak, naar inflammatoire vormen zoals reumatoïde artritis, postinfectieuze artritis en posttraumatische artritis. Pijn, stijfheid en beperkte armfunctie zijn de belangrijkste symptomen, die het dagelijks leven, werk en sport belemmeren. [1]

Het schoudergewricht is het meest mobiele grote gewricht in het lichaam. De stabiliteit wordt gewaarborgd door het glenoid labrum, het ligament-capsulair apparaat en de rotator cuff-spieren. Een onevenwicht in deze structuren versnelt kraakbeenslijtage en pijn. Manchetscheuren leiden tot een specifiek type artropathie, gekenmerkt door elevatie van de humeruskop en secundaire slijtage. [2]

Het klinische beeld varieert: bij artrose overheersen stresspijn en crepitaties; bij inflammatoire artritis ochtendstijfheid en zwelling; en bij betrokkenheid van het acromioclaviculaire gewricht gelokaliseerde gevoeligheid "ter hoogte van de tuberculum" en pijn bij het adductief bewegen van de arm over het lichaam. Een correcte classificatie is belangrijk voor de therapiekeuze en prognose. [3]

Moderne tactieken omvatten een aanpak op meerdere niveaus: patiëntenvoorlichting, belasting- en slaapaanpassing, gerichte fysiotherapie, farmacotherapie met de nadruk op veiligheid, en, indien nodig, injectiemethoden en chirurgische reconstructie of endoprothesen. De keuze hangt af van leeftijd, activiteit, anatomie van de blessure en bijbehorende medische aandoeningen. [4]

Epidemiologie

Artrose van het acromioclaviculaire gewricht komt vaker voor dan artrose van het glenohumerale gewricht, vooral na de leeftijd van 50 jaar. Het is echter vaak asymptomatisch en wordt bij toeval ontdekt op röntgenfoto's. Artrose van het glenohumerale gewricht is, hoewel minder vaak voorkomend, vaker verantwoordelijk voor klinisch significante pijn en functiebeperking. [5]

Schouderinstabiliteit en -blessures bij jongeren, zware fysieke arbeid en bovenhandse sporten verhogen het risico op vroegtijdige kraakbeenslijtage en daaropvolgende artritis. Bij ouderen zijn chronische scheuren in de rotator cuff met daaropvolgende artropathie een veelvoorkomende oorzaak. Dit verklaart waarom chirurgische benaderingen in deze groep vaak een omgekeerde artroplastiek omvatten. [6]

Het aantal patiënten dat een operatie nodig heeft, is klein vergeleken met het totale aantal patiënten dat aan schouderpijn lijdt: de meesten hebben baat bij een conservatief programma. Met de toenemende levensverwachting en de toenemende atletische activiteit neemt de behoefte aan een schoudervervanging echter gestaag toe, en de langetermijnresultaten van moderne implantaten laten goede overlevingskansen zien. [7]

Bij patiënten met systemische ontstekingsziekten, zoals reumatoïde artritis, komt betrokkenheid van de schouder vaak voor en is een basale ontstekingsremmende therapie onder toezicht van een reumatoloog vereist, en, indien het gewricht vernietigd is, reconstructie. Dit moet worden onderscheiden van geïsoleerde artrose op basis van laboratorium- en klinische bevindingen. [8]

Redenen

De belangrijkste oorzaken van schouderartrose zijn leeftijdsgebonden veranderingen in het kraakbeen, herhaalde microtrauma's door bewegingen boven het hoofd, de gevolgen van instabiliteit en posttraumatische misvormingen. Sommige patiënten hebben aangeboren of verworven zwakte van de stabilisatoren van het schouderblad en de rotator cuff, wat de slijtage versnelt. [9]

Bij rotator cuff-arthropathie verstoort een langdurige scheur de krachtenbalans: het hoofd komt omhoog, waardoor het contactoppervlak kleiner wordt en de superior-laterale segmenten overbelast raken, wat leidt tot snelle slijtage van het kraakbeen en osteofyten. In dergelijke gevallen worden specifieke indicaties voor reverse artroplastiek ontwikkeld. [10]

Het acromioclaviculaire gewricht lijdt vaak onder overbelasting door druk- en contactbelastingen, herhaalde stoten op de bovenste schoudergordel en posttraumatische veranderingen. De pijn is hierbij gelokaliseerd "op het sleutelbeen" en verergert bij het over het lichaam bewegen van de arm en tijdens push-ups. [11]

Inflammatoire artritis wordt veroorzaakt door systemische immuunmechanismen. Het is vaak bilateraal, wordt gekenmerkt door ochtendstijfheid die langer dan 30 minuten aanhoudt, verhoogde acute-fase-reactanten en vereist een ander behandelregime dan dat voor slijtage-artrose. [12]

Risicofactoren

Een leeftijd boven de 50 jaar, mannelijk geslacht voor het acromioclaviculaire gewricht, zware fysieke arbeid, bovenhandse sporten en herhaalde episodes van instabiliteit zijn bevestigde risicofactoren voor slijtage-artritis van de schouder. Roken en obesitas worden geassocieerd met slechtere behandelresultaten.[13]

Een scheur in de rotator cuff, ongeacht de leeftijd, verhoogt het risico op artropathie aanzienlijk, vooral bij peesretractie en vettige degeneratie van de spieren. Bij personen die een schouderoperatie hebben ondergaan, is de progressie van artrose afhankelijk van het herstel van de biomechanica. [14]

Het acromioclaviculaire gewricht raakt doorgaans overbelast door gewichtheffen, contactsporten en vallen op de schouder. Onbehandelde schade aan de discus en het kapsel leidt tot versnelde slijtage van het oppervlak. [15]

Bij inflammatoire artritis zijn genetische aanleg en systemische immuunstoornissen de belangrijkste factoren; naast de schouder worden ook de polsen, kleine gewrichten van de handen, ellebogen en knieën aangetast. Dit verschuift de behandelingsprioriteiten naar basistherapieën, in plaats van alleen lokale behandeling van de schouder. [16]

Pathogenese

Artrose vernietigt hyalien kraakbeen, vermindert de dikte en uniformiteit van de gewrichtsbekleding, verhoogt de botbelasting en leidt tot de ontwikkeling van osteofyten. Het synoviale membraan reageert met een ontsteking van lage intensiteit, wat vochtophoping en pijn veroorzaakt. Een combinatie van mechanische en biologische factoren houdt een vicieuze cirkel in stand. [17]

Een verkeerde uitlijning van de humeruskop als gevolg van laxiteit van de rotator cuff of scapuladyskinesie verhoogt de schuifbelasting en versnelt de slijtage van het kraakbeen. Bij cuff-scheurartropathie overheersen craniale verplaatsing van de humeruskop en excentrische slijtage van het kraakbeen. Dit verklaart waarom reconstructie van zacht weefsel zonder herstel van het evenwicht de progressie van artritis niet stopt. [18]

In het acromioclaviculaire gewricht zijn de belangrijkste mechanismen discusslijtage, subchondrale sclerose en osteofyten met mediaal conflict bij het adduceren van de arm over het lichaam. Een diagnostische test met lokale anesthesie kan de rol van het gewricht als bron bevestigen. [19]

Bij inflammatoire artritis is het primaire mechanisme immuungemedieerde synovitis, die zonder basistherapie leidt tot erosies en misvormingen. In de chronische fase worden ook periarticulaire structuren aangetast, wat functioneel herstel bemoeilijkt, zelfs nadat de ziekteactiviteit onder controle is. [20]

Symptomen

Stress en beweging veroorzaken diepe schouderpijn, vooral bij externe rotatie en abductie. Veel mensen ervaren nachtelijke pijn, een ploppend geluid, een 'bijtend' gevoel bij het draaien en ochtendstijfheid. Een geleidelijke afname van de bewegingsvrijheid belemmert het aankleden en de persoonlijke verzorging. [21]

Wanneer het acromioclaviculaire gewricht is aangedaan, is de pijn gelokaliseerd in het sleutelbeen en verergert deze wanneer de arm over het lichaam wordt bewogen en wanneer er gewicht op de armen wordt gedragen. Een diagnostische injectie met een lokaal anestheticum verlicht de pijn tijdelijk en bevestigt de diagnose. [22]

Typische symptomen van een scheur in de rotator cuff zijn onder meer zwakte in het heffen van de arm, vermoeidheid en pijn bij het tillen van voorwerpen boven schouderhoogte. Slapen op de aangedane zijde kan de pijn verergeren. [23]

Inflammatoire artritis gaat gepaard met tekenen van systemische ontsteking: ochtendstijfheid die langer dan 30 minuten aanhoudt, gevoeligheid bij palpatie en soms zwelling en warmte. Vaak zijn ook andere gewrichten aangetast, wat helpt bij de differentiële diagnose. [24]

Vormen en stadia

Er wordt onderscheid gemaakt tussen artrose van het scapulohumerale gewricht, artropathie van de rotator cuff, artrose van het acromioclaviculaire gewricht, posttraumatische artritis en inflammatoire artritis. Elk heeft zijn eigen pijnpatroon, bewegingsmechanisme en behandelprioriteiten. [25]

De stadiëring van artrose omvat gewoonlijk een vroege fase van pijn zonder duidelijke radiografische veranderingen, een tussenliggende fase met vernauwing van de gewrichtsruimte en osteofyten, en een late fase met ernstige stijfheid, misvorming en rustpijn. Voor het acromioclaviculaire gewricht worden de stadia bepaald door de ernst van de osteofyten en marginale pijn. [26]

Bij artropathie met een cuff-scheur wordt bij de stadiëring rekening gehouden met de grootte en retractie van de scheur, degeneratie van vetweefsel en verplaatsing van het hoofd naar de schedel. Dit beïnvloedt direct de keuze tussen cuff-reconstructie, stabilisatie van het zachte weefsel en reverse-arthroplastiek. [27]

Tabel 1. Belangrijkste vormen van schouderartritis en praktische aandachtspunten

Formulier	Klinische aanwijzingen	Onderzoekssleutel	Behandelingsprioriteit
Artrose van het schoudergewricht	Belasting, crepitatie, nachtelijke pijn	Röntgenfoto, indien nodig MRI	Training, fysiotherapie, injecties, arthroplastiek indien geïndiceerd
Manchet scheur artropathie	Zwakte van de stijging, vermoeidheid	Magnetische resonantiebeeldvorming, functionele tests	Balans van manchet en schouderblad, omgekeerde arthroplastiek bij ernstige insufficiëntie
Artrose van het acromioclaviculaire gewricht	Lokale pijn in het sleutelbeen, arm-over-test	Gerichte röntgenstraling, diagnostische injectie	Conservatief, indien resistent - resectie van het distale uiteinde van het sleutelbeen
Ontstekingsartritis	Ochtendstijfheid, polyartritis	Laboratoriummarkers, echografie	Basistherapie door een reumatoloog plus lokale maatregelen

Samenvatting van richtlijnen en beoordelingen. [28]

Complicaties en gevolgen

Zonder behandeling nemen pijn en beperkte bewegingsontwikkeling af, nemen kracht en uithoudingsvermogen af en wordt de slaap verstoord. Een verschuiving naar fysieke inactiviteit verslechtert de metabole gezondheid en verhoogt het risico op vallen. Bij een rotator cuff-scheurartropathie nemen de misvorming en supramolexeximale verplaatsing van de rotator cuff toe. [29]

In de latere stadia van artrose kunnen contracturen, osteofyten en ernstige subchondrale sclerose ontstaan. Bij acromioclaviculaire artritis treedt chronische pijn op bij elke belasting van de armen. Deze aandoeningen beperken het dagelijks leven en de werkcapaciteit. [30]

Infectieuze en mechanische complicaties zijn mogelijk na een operatie, maar moderne protocollen en implantaten verminderen de risico's; bij omgekeerde heupvervanging zijn de tevredenheid en de overlevingskansen van de implantaten op de middellange termijn hoog. [31]

Zonder basistherapie kan ontstekingsartritis erosies en misvormingen ontwikkelen, waardoor de kans op revalidatie afneemt. Vroegtijdige escalatie van de basistherapie verbetert de functie en stelt de noodzaak tot reconstructie uit. [32]

Diagnostiek

De diagnose begint met een anamnese en lichamelijk onderzoek, waarbij het pijngebied, de bewegingsvrijheid, de kracht van de rotator cuff en de controle over het schouderblad worden beoordeeld. De transversale arm-adductietest verergert de pijn bij acromioclaviculaire artritis; een diagnostische injectie met een lokaal anestheticum helpt de oorzaak van het gewricht te bevestigen. [33]

Radiografie in standaardprojecties is de basismethode voor het verifiëren van osteofyten, vernauwing van de gewrichtsruimte en osteosclerose. Computertomografie is nuttig bij het plannen van een artroplastiek en het vaststellen van botdeficiëntie; magnetische resonantiebeeldvorming toont kraakbeen, de manchet en het bicipitale complex. [34]

Echografie is nuttig voor de beoordeling van de manchet en injectienavigatie. Echografienavigatie verbetert de nauwkeurigheid van intra-articulaire injecties in vergelijking met blinde injectie, wat de effectiviteit en veiligheid van de procedures kan beïnvloeden. [35]

Laboratoriumonderzoek is geïndiceerd bij verdenking op een ontstekingsproces: volledig bloedbeeld, C-reactief proteïne, reumafactor en antilichamen tegen gecitrullineerde peptiden. Bij koorts en acute effusie wordt septische artritis uitgesloten. [36]

Tabel 2. Visualisatie en laboratorium: wat, wanneer en waarom

Taak	Methode	Klinisch doel
Bevestig artrose	Röntgenfoto	Osteofyten, vernauwing, sclerose
Beoordeel zachte weefsels	Magnetische resonantiebeeldvorming, echografie	Manchet, lip, biceps
Dien de medicatie nauwkeurig toe	Echogeleide injectie	Verhoogde nauwkeurigheid en controle
Om de ontstekingsoorsprong te identificeren	Laboratoriummarkers	Basistherapie tactieken

Samengevat uit klinische bronnen. [37]

Differentiële diagnose

Rotator cuff impingement en tendinopathie veroorzaken pijn bij abductie en nachtelijke klachten, maar röntgenfoto's kunnen normaal zijn en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan tendinopathie en bursitis onthullen zonder een significant chondrael defect. Conservatieve behandeling verschilt in nadruk. [38]

Adhesieve capsulitis (frozen shoulder) presenteert zich met progressieve beperking van alle bewegingsrichtingen, gepaard gaand met ernstige ochtendstijfheid. De diagnose wordt bevestigd door klinisch onderzoek en uitsluiting van andere oorzaken; echogeleide injecties met glucocorticosteroïden en intensieve mobilisatie zijn nuttig. [39]

Cervicale radiculopathie en myofasciale pijn van de trapezius- en rhomboïde spieren kunnen schouderpijn nabootsen, maar gaan gepaard met uitstraling onder de elleboog, paresthesieën en positieve cervicale wervelkolomtesten. Een neurologisch onderzoek en beeldvorming van de cervicale wervelkolom zijn nuttig indien geïndiceerd. Echte septische artritis vereist een dringende differentiatie bij koorts en hevige pijn. [40]

Behandeling

Niet-farmacologische maatregelen. Patiëntenvoorlichting, gewichtsbeheersing, slapen op de gezonde zijde met een kussen onder de onderarm, en warmte- en koudetherapie indien nodig. Gerichte fysiotherapie met de nadruk op schouderbladcontrole, versterking van de externe rotatoren en strekken van het achterste inferieure capsulaire complex vormen de basis voor functieverbetering. Een geleidelijk belastingsregime en aangepaste overheadtechniek kunnen de pijn verminderen. [41]

Farmacotherapie. Topische niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en niet-narcotische analgetica zijn de eerste behandelingsopties. Orale niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden kortdurend gebruikt, met gastro-intestinale bescherming en rekening houdend met cardiovasculaire risico's. Bij inflammatoire artritis ligt de prioriteit bij basistherapie volgens de reumatologische richtlijnen. [42]

Injecties. Intra-articulaire glucocorticosteroïden verminderen pijn op de korte termijn en kunnen revalidatie vergemakkelijken, vooral bij effusie; echografie verbetert de nauwkeurigheid. Het bewijs voor hyaluronzuur bij schouderartrose is beperkt en de aanbevelingen zijn inconsistent, dus de beslissing is individueel. Gegevens over bloedplaatjesrijk plasma zijn gemengd, er is nog geen consensus. [43]

Chirurgie. Bij aanhoudende pijn en significante structurele pathologie wordt artroplastiek overwogen. Bij een intacte manchet wordt een anatomische totale artroplastiek overwogen; bij een gescheurde manchet heeft een reverse artroplastiek goede resultaten op de middellange en lange termijn. Bij geïsoleerde acromioclaviculaire artritis die niet heeft gereageerd op conservatieve maatregelen, wordt resectie van het distale sleutelbeen open of artroscopisch uitgevoerd. [44]

Revalidatie na injecties en operaties. Vroegtijdige beschermde mobilisatie, geleidelijk herstel van de bewegingsuitslag, gevolgd door een krachtprogramma met nadruk op de scapula en manchet. Hervatting van werk en sport is gebaseerd op objectieve criteria: pijnvrije bewegingsuitslag, kracht van ten minste 90 procent van de gezonde zijde en scapulacontroletests. [45]

Tabel 3. Conservatieve en invasieve tactieken voor schouderartritis

Situatie	Eerste regel	Escalatie
Vroege artrose zonder ernstige rupturen	Onderwijs, fysiotherapie, plaatselijke niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen	Echogeleide glucocorticosteroïdinjecties, korte kuren met systemische niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
Acromioclaviculaire artritis	Beperking van provocerende bewegingen, fysiotherapie, lokale remedies	Diagnostische en therapeutische injectie; indien geen effect, resectie van het distale uiteinde van het sleutelbeen
Manchet scheur artropathie	Fysiotherapie, correctie van de kinetische keten	Omgekeerde heupprothese bij ernstige insufficiëntie
Ontstekingsartritis	Basistherapie bij een reumatoloog	Lokale injecties als aanvulling op synovitis

Samengevat uit klinische richtlijnen en reviews. [46]

Preventie

Primaire preventie omvat het ontwikkelen van kracht in de externe rotatoren en schouderbladstabilisatoren, het aanleren van veilige overhead-technieken, het nemen van pauzes tijdens monotoon werk en het monitoren van het lichaamsgewicht. Voor atleten zijn periodisering van de belasting en symptoommonitoring belangrijk om te voorkomen dat tendinopathie zich ontwikkelt tot artritis als gevolg van chronisch overmatig gebruik. [47]

Secundaire preventie na een exacerbatie of operatie omvat een onderhoudsprogramma voor stabilisatie van de schouderbladen en manchetten, aanpassing van dagelijkse en werkgewoonten, en stoppen met roken. Bij inflammatoire artritis zijn naleving van de basistherapie en regelmatige controle door een reumatoloog cruciaal. [48]

Voorspelling

De meeste patiënten met schouderartrose bereiken klinisch significante pijnverlichting en verbeterde functie met voorlichting, fysiotherapie en het juiste gebruik van injecties en medicijnen. Indien nodig biedt een arthroplastiek een hoge mate van tevredenheid en een lange levensduur van het implantaat op de middellange termijn. [49]

De prognose is slechter wanneer artritis gepaard gaat met enorme cuff-scheuren, ernstige misvorming en comorbiditeit. Omgekeerde heupartroplastiek laat echter goede resultaten op de lange termijn zien bij cuff-scheurartropathie, waardoor dagelijkse activiteiten en sommige sporten kunnen worden hervat. [50]

Veelgestelde vragen

• Helpt hyaluronzuur bij schouderartrose?

Het bewijs is beperkt en de aanbevelingen zijn gemengd. Beslissingen worden op individuele basis genomen na bespreking van de verwachte voordelen, kosten en alternatieven. [51]

• Moet een glucocorticosteroïdinjectie onder echogeleiding worden uitgevoerd?

Navigatie verbetert de inbrengnauwkeurigheid en kan de klinische uitkomst en veiligheid verbeteren in vergelijking met blinde inbrenging. Waar mogelijk verdient echografie de voorkeur. [52]

• Wanneer is het tijd om een gewrichtsvervanging te overwegen?

Wanneer de pijn en de functionele beperkingen aanhouden ondanks een optimaal conservatief programma en er significante radiografische veranderingen of een cuff-scheurartropathie ontstaan, hangt de keuze tussen een anatomische en een omgekeerde prothese af van de conditie van de rotator cuff. [53]

• Pijn "aan het sleutelbeen" als ik mijn arm over het lichaam beweeg - is dit zeker het schoudergewricht?

Vaak is dit acromioclaviculaire artritis. Een diagnostische injectie met een lokaal anestheticum in dit gewricht helpt de bron van de pijn te bevestigen. [54]

Oorzaken artritis van het schoudergewricht

Hieronder staan enkele van de meest voorkomende oorzaken van schouderartritis:

1. Leeftijd: Naarmate we ouder worden, kan het kraakbeen dat onze gewrichtsoppervlakken bedekt, op natuurlijke wijze slijten. Dit kan leiden tot schouderartrose, een van de meest voorkomende vormen van artritis.
2. Trauma: Een trauma of letsel aan de schouder, zoals een breuk, ontwrichting of verrekking, kan de ontwikkeling van posttraumatische artritis veroorzaken.
3. Reumatoïde artritis: Reumatoïde artritis is een chronische ontstekingsziekte die verschillende gewrichten kan aantasten, waaronder de schouder. Het wordt veroorzaakt door een auto-immuunreactie en kan na verloop van tijd gewrichten beschadigen.
4. Andere vormen van artritis: Er zijn verschillende andere vormen van artritis, zoals artritis psoriatica, jicht en de ziekte van Bechterew, die ook het schoudergewricht kunnen aantasten.
5. Infecties: Soms kan schouderartrose worden veroorzaakt door een infectie, bijvoorbeeld een bacteriële of virale infectie van het gewricht.
6. Hormonale en stofwisselingsziekten: Bepaalde hormonale en stofwisselingsziekten, zoals schildklieraandoeningen en diabetes, kunnen de gewrichten aantasten en de ontwikkeling van artritis veroorzaken.
7. Genetische aanleg: Genetische factoren kunnen ook een rol spelen bij de ontwikkeling van artritis, vooral als de ziekte in de familie voorkomt.

Symptomen artritis van het schoudergewricht

Hier zijn veelvoorkomende symptomen en tekenen van schouderartritis:

1. Pijn: Pijn is een van de belangrijkste symptomen van schouderartritis. Het kan scherp, dof, kloppend of brandend zijn en verergert meestal bij beweging van de schouder.
2. Bewegingsbeperking: Patiënten met schouderartrose ervaren vaak een beperkte bewegingsvrijheid in de schouder. Dit kan zich uiten in moeite met het heffen van de arm, het buigen of strekken van de schouder, of het roteren ervan.
3. Gewrichtsstijfheid: Ochtendstijfheid is een veelvoorkomend symptoom. Patiënten kunnen moeite hebben met bewegen in de ochtend of na langdurige inactiviteit.
4. Ontsteking en zwelling: Ontsteking van het schoudergewricht kan zwelling, roodheid en warmte van de huid in de buurt van het gewricht veroorzaken.
5. Spierzwakte: Door de pijn en de beperkte beweging kunnen de schouderspieren zwak en minder sterk worden.
6. Krakende en krakende geluiden in het gewricht: Sommige patiënten kunnen een krakend of krakend geluid in het schoudergewricht ervaren bij bewegingen.
7. Huidveranderingen: In zeldzame gevallen kan schouderartritis huidveranderingen veroorzaken, zoals huiduitslag of zweren.
8. Symptomen van systemische ontsteking: Bij reumatoïde artritis, systemische artritis of andere systemische vormen van artritis kunnen de symptomen koorts, vermoeidheid en gewichtsverlies zijn.

Stages

Schouderartritis kan, net als andere vormen van artritis, in ernst variëren, wat helpt bij het beoordelen van de ernst van de veranderingen in het gewricht. Het beoordelen van de ernst van schouderartritis kan uw arts helpen bij het bepalen van het juiste behandelplan. Het algemeen aanvaarde systeem voor het beoordelen van de ernst van artritis is de ACR-classificatie (American College of Rheumatology), die vier graden hanteert:

1. Graad I (minimaal): Dit stadium van artritis omvat milde gewrichtsontsteking, vaak zonder zichtbare misvormingen of beperkte mobiliteit. De patiënt kan lichte pijn en ongemak ervaren, maar de impact hiervan op het dagelijks leven is beperkt.
2. Graad II (matig): In dit stadium van artritis is de ontsteking sterker, kan het gewricht licht vervormd zijn en wordt de beperkte beweging duidelijker merkbaar. De pijn is heviger en kan sommige dagelijkse taken belemmeren.
3. Graad III (ernstig): Het gewricht is ernstig ontstoken en misvormd. De pijn wordt intenser en de mobiliteit is ernstiger beperkt. Deze graad van artritis kan het vermogen om dagelijkse taken uit te voeren ernstig beperken.
4. Graad IV (extreem ernstig): In dit stadium van artritis ondergaat het gewricht ernstige destructie en misvorming. De pijn is intens en constant en de mobiliteit is bijna volledig verloren. Deze aandoening kan het leven van de patiënt aanzienlijk beperken en vereist een ingrijpende behandeling.

Door de ernst van de artritis te classificeren, kan uw arts bepalen welke behandeling het beste is. Hierbij kunt u denken aan medicatie, fysiotherapie, veranderingen in levensstijl of een operatie.

Vormen

Schouderartritis kan verschillende vormen en subtypen hebben, waaronder acuut en chronisch, inflammatoir en niet-inflammatoir, en verschillende etiologieën. Hier is een korte beschrijving van de belangrijkste soorten schouderartritis:

1. Acuut: Acute artritis kan plotseling ontstaan en leiden tot een ontsteking van het schoudergewricht. Dit kan worden veroorzaakt door een infectie, letsel of andere factoren.
2. Chronisch: Chronische artritis duurt lang en kan worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen, zoals reumatoïde artritis of artrose.
3. Reumatoïde artritis: Reumatoïde artritis is een systemische auto-immuunziekte die meerdere gewrichten aantast, waaronder de schouder. Het resulteert in chronische ontsteking, pijn en misvorming van de gewrichten.
4. Suppuratieve artritis: Suppuratieve artritis treedt op wanneer een gewricht geïnfecteerd raakt met bacteriën. Deze aandoening vereist onmiddellijke medische hulp.
5. Psoriatische artritis: Psoriatische artritis is artritis die ontstaat bij patiënten met psoriasis, een chronische huidaandoening. Het kan de schouder en andere gewrichten aantasten.
6. Reactief: Reactieve artritis kan zich ontwikkelen na een infectie in een ander deel van het lichaam en het schoudergewricht aantasten, waardoor ontstekingen ontstaan.
7. Posttraumatisch: Dit type artritis ontstaat na een verwonding of beschadiging van het schoudergewricht en kan zich manifesteren als chronische ontsteking en degeneratie van het gewricht.

Diagnostics artritis van het schoudergewricht

Het diagnosticeren van schouderartritis omvat verschillende stappen die de arts helpen de aanwezigheid, het type en de ernst van de artritis te bepalen. Hier zijn de belangrijkste diagnostische methoden voor schouderartritis:

1. Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek:

   • Uw arts zal allereerst met u praten over uw symptomen, medische voorgeschiedenis en factoren die uw risico op het ontwikkelen van artritis kunnen vergroten.
   • Bij het lichamelijk onderzoek wordt de beweging van het schoudergewricht beoordeeld. Er wordt gelet op tekenen van ontsteking (warmte, roodheid) en er wordt gekeken naar pijnpunten en bewegingsbeperkingen.

2. Röntgenfoto van het schoudergewricht:

   • Met röntgenfoto's kunt u de structuur en de conditie van het gewricht beoordelen, op zoek gaan naar tekenen van artrose (slijtage van het gewricht) en vaststellen of er veranderingen in het bot zijn.

3. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI):

   • Een MRI kan meer gedetailleerde informatie geven over de conditie van gewrichtsweefsels, waaronder kraakbeen, pezen en zacht weefsel. Dit kan helpen bij het identificeren van andere vormen van artritis en het beoordelen van de mate van ontsteking.

4. Bloedonderzoek:

   • Bloedonderzoek kan helpen bij het opsporen van markers van ontsteking, zoals het C-reactieve proteïne (CRP) en de serumreumafactor (RF)-antilichaamniveaus, die verband kunnen houden met reumatoïde artritis.

5. Echografie (echografie):

   • Met behulp van echografie kan de toestand van het gewricht worden beoordeeld, waaronder de aanwezigheid van ontstekingen en gewrichtsvocht.

6. Gewrichtsaspiratie (gewrichtspunctie):

   • Als de diagnose onduidelijk is, kan een gewrichtspunctie worden uitgevoerd om een monster gewrichtsvloeistof te verzamelen voor analyse. Dit kan helpen bij het bepalen van het type artritis en het uitsluiten van infectieuze oorzaken van de pijn.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van schouderartrose omvat het identificeren en onderscheiden van deze aandoening van andere mogelijke oorzaken van schouderpijn of -ontsteking. Hier zijn enkele mogelijke aandoeningen en diagnostische methoden die kunnen worden gebruikt:

1. Artrose (artrose): Artrose van de schouder kan lijken op de symptomen van artritis. De diagnose kan bestaan uit röntgenfoto's om de gewrichten te beoordelen en tekenen van ontsteking, die kenmerkend zijn voor artritis, uit te sluiten.
2. Subacute/chronische synovitis: Dit is een ontsteking van het gewrichtskapsel (synovium) of de gewrichtsvliezen. Analyse van synoviaal vocht en beeldvormend onderzoek (MRI of echografie) kunnen worden uitgevoerd om de conditie van het gewricht en het synovium te evalueren.
3. Traumatisch letsel: Een schouderblessure kan artritisachtige symptomen veroorzaken. Röntgenfoto's en lichamelijk onderzoek kunnen helpen bij het vaststellen van de aanwezigheid van letsels of fracturen.
4. Reumatoïde artritis: Dit is een chronische systemische ontstekingsziekte die gewrichten, waaronder de schouder, kan aantasten. De diagnose bestaat uit bloedonderzoek, zoals het bepalen van reumafactor en anti-cyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP) antilichamen, röntgenfoto's en MRI.
5. Andere soorten artritis: Er zijn veel verschillende soorten artritis, waaronder intra-articulaire artritis, artritis in verband met andere systemische ziekten (bijv. systemische lupus erythematodes, ankyloserende spondylitis, enz.) en andere. De diagnose kan variëren afhankelijk van het type artritis.
6. Infectieuze artritis: Als er een vermoeden bestaat van infectieuze artritis, kan er onderzoek worden gedaan in de gewrichtsvloeistof om de aanwezigheid van bacteriën te identificeren.
7. Tendinitis: Ontsteking van de pezen in het schoudergewricht kan lijken op de symptomen van artritis. Echografie of MRI kan worden gebruikt om de conditie van de pezen te beoordelen.

Schouderartrose en artritis zijn twee verschillende aandoeningen die het schoudergewricht kunnen aantasten. Ze hebben verschillende oorzaken, symptomen en behandelmethoden.

1. Schouderartrose (ook wel osteoartrose genoemd):

   • Oorzaak: Schouderartrose is een degeneratieve aandoening die wordt gekenmerkt door slijtage van het gewrichtskraakbeen en veranderingen in het gewrichtsbot. Dit proces kan verband houden met leeftijd, verhoogde belasting van het gewricht, letsel of andere factoren.
   • Symptomen: Symptomen van schouderartrose kunnen pijn, een krakend of ploppend geluid bij het bewegen van het gewricht, beperkte armhefmogelijkheden en verminderde schouderfunctie zijn. De pijn verergert meestal bij beweging en verbetert bij rust.

2. Schouderartritis:

   • Oorzaak: Schouderartritis is een ontstekingsaandoening die wordt veroorzaakt door verschillende factoren, zoals reumatoïde artritis, virale of bacteriële infecties, systemische immuunsysteemaandoeningen en andere. Artritis wordt gekenmerkt door ontsteking van het gewrichtsweefsel.
   • Symptomen: Symptomen van artritis zijn onder andere pijn, ontsteking, zwelling en ochtendstijfheid in de schouder. Systemische symptomen zoals vermoeidheid en koorts kunnen ook voorkomen.

De behandeling van schouderartrose en -artrose kan variëren, afhankelijk van het type en de ernst van de aandoening. Veelvoorkomende behandelmethoden zijn fysiotherapie, pijnstillers, aanpassingen aan de levensstijl, spierversterkende oefeningen en in sommige gevallen een operatie.

Behandeling artritis van het schoudergewricht

De behandeling van schouderartritis kan verschillende fasen omvatten en is afhankelijk van de ernst van de aandoening, de oorzaak en de algehele conditie van de patiënt. Hieronder vindt u de algemene fasen en protocollen voor de behandeling van schouderartritis:

1. Diagnose: De eerste stap is een nauwkeurige diagnose van de ziekte. De arts zal een onderzoek doen, een medische voorgeschiedenis verzamelen en mogelijk tests uitvoeren, zoals röntgenfoto's, MRI's of echo's, om het type artritis en de mate van gewrichtsschade te bepalen.

2. Medicamenteuze behandeling:

   • Ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's): NSAID's, zoals ibuprofen, kunnen helpen ontstekingen en pijn te verminderen.
   • Pijnstillers: Pijnstillers kunnen nodig zijn.
   • Injecties: Injecties met corticosteroïden of hyaluronzuur kunnen helpen om ontstekingen en pijn te verminderen.
   • Ziektemodulerende medicijnen: Bij reumatoïde artritis kan uw arts ziektemodulerende medicijnen (biologicals) voorschrijven.
3. Fysiotherapie en revalidatie: Fysiotherapie kan helpen de schouderspieren te versterken, de gewrichtsmobiliteit te verbeteren en pijn te verminderen.
4. Veranderingen in levensstijl: Het is belangrijk om een actieve en gezonde levensstijl te leiden, aandacht te besteden aan lichaamsbeweging en goede voeding.
5. Chirurgische behandeling: Als conservatieve behandeling geen verbetering oplevert, kan uw arts chirurgische opties overwegen, zoals artroscopie, fusie, gewrichtsrevisie of schoudervervanging.
6. Onderhoudstherapie: Om artritis onder controle te houden, kan het nodig zijn om regelmatig naar uw arts te gaan en de aanbevelingen voor gewrichtsverzorging op te volgen.

Medicijnen voor schouderartritis

De behandeling van schouderartritis omvat het gebruik van verschillende medicijnen om ontstekingen te verminderen, pijn te verlichten, de ziekteprogressie te vertragen en de kwaliteit van leven te verbeteren. Behandelingsstrategieën zijn afhankelijk van het type artritis, de ernst ervan en de individuele kenmerken van de patiënt. Hieronder staan de belangrijkste groepen medicijnen die gebruikt kunnen worden bij schouderartritis:

1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's):

   • Voorbeelden: ibuprofen, diclofenac, naproxen, meloxicam en andere.
   • NSAID's helpen ontstekingen te verminderen en pijn te verlichten. Ze kunnen worden ingenomen als tabletten, crèmes, gels of injecties.

2. Glucocorticosteroïden (corticosteroïden):

   • Voorbeelden: methylprednisolon, prednisolon.
   • Glucocorticosteroïden kunnen rechtstreeks in het gewricht worden geïnjecteerd om ontsteking en pijn te verminderen. Dit wordt vaak gebruikt bij ernstige symptomen.

3. Ziekte-modificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's):

   • Voorbeelden: methotrexaat, hydroxychloroquine, sulfasalazine en andere.
   • Antiretrovirale geneesmiddelen worden gebruikt om systemische vormen van reumatische aandoeningen, zoals reumatoïde artritis, te behandelen. Ze kunnen de ziekteprogressie vertragen en ontstekingen verminderen.

4. Biologische geneesmiddelen:

   • Voorbeelden: adalizumab, infliximab, etanercept en andere.
   • Biologische geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van ernstige symptomen van artritis en reumatische aandoeningen. Ze blokkeren bepaalde ontstekingseiwitten, waardoor ontstekingen worden verminderd en gewrichtsschade wordt vertraagd.

5. Pijnstillers en spierverslappers:

   • Voorbeelden: paracetamol, codeïne, tricyclische antidepressiva, etc.
   • Deze medicijnen kunnen worden gebruikt om de pijn te verminderen en spierspasmen te verlichten die gepaard kunnen gaan met artritis.

6. Extra fondsen:

   • Vitaminen en mineralen zoals vitamine D en calcium kunnen worden aanbevolen om de gezondheid van de gewrichten te ondersteunen.
   • Fysiotherapie, oefeningen, ontspanning en veranderingen in levensstijl kunnen ook belangrijke onderdelen van de behandeling zijn.

Zalven voor artritis van het schoudergewricht

Bij schouderartritis kunnen verschillende zalven en crèmes worden gebruikt om pijn te verlichten, ontstekingen te verminderen en de gewrichtsmobiliteit te verbeteren. Uw arts kan een specifieke behandeling aanbevelen op basis van uw diagnose en symptomen. Hieronder vindt u enkele mogelijke zalven en crèmes die kunnen worden gebruikt:

1. NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen):

   • Diclofenac (Voltaren, Diclofenac)
   • Ibuprofen (Advil)
   • Naproxen (Aleve)

2. Glucocorticosteroïdzalven:

   • Hydrocortison
   • Prednisolon
   • Desoxymethason (Topicort)

3. Zalven met salicylaten:

   • Methylsalicylaat (Bengay, Icy Hot)
   • Menthol (Biofreeze, Flexall)

4. Zalven met kamfer en menthol:

   • Vikasol (Kamfer-Fenol, Thera-Gesic)
   • Emersol (Salonpas)

5. Zalven met capsaïcine:

   • Capsaïcine (Capsaïcine, Zostrix)

6. Zalven met chondroïtine en glucosamine:

   • Chondroïtine en glucosamine kunnen worden gebruikt voor gewrichten, waaronder de schouder. Voorbeelden hiervan zijn ArthriFlex, FlexaJoint en andere.

7. Gels met arnica en kruideningrediënten:

   • Sommige natuurlijke gels kunnen arnica, boswellia, engelwortel en andere kruideningrediënten bevatten die pijn en ontstekingen kunnen verlichten.

8. Zalven met verdovingsmiddelen:

   • Zalven met verdovende middelen kunnen tijdelijke pijnverlichting bieden. Voorbeelden hiervan zijn lidocaïne- en benzocaïnezalven.

Oefeningen voor schouderartritis

Ze kunnen de gewrichtsmobiliteit verbeteren, spieren versterken en pijn verlichten. Voordat u met een trainingsprogramma begint, is het echter belangrijk om een arts of fysiotherapeut te raadplegen om er zeker van te zijn dat de oefeningen geschikt zijn voor uw aandoening en geen verdere schade veroorzaken. Hier zijn enkele oefeningen die nuttig kunnen zijn bij schouderartrose:

1. Passieve oefeningen om de mobiliteit te verbeteren:

   • Gebruik, zittend of staand, je gezonde arm om je grotere, pijnlijke arm op te tillen en te laten zakken om de schoudermobiliteit te verbeteren. Vergroot geleidelijk de bewegingsvrijheid.
   • Zachte cirkelvormige bewegingen van de pijnlijke arm heen en weer kunnen helpen om de stijfheid van het gewricht te verlichten.

2. Rekoefeningen:

   • Rek je schouder voortdurend door je arm te strekken en hem zachtjes naar beneden te trekken. Houd deze positie een paar seconden vast en keer dan terug naar de beginpositie. Herhaal dit meerdere keren.
   • Schouderstrekking dwars over het lichaam: Kruis je grote arm voor je borst en trek hem voorzichtig aan met je andere arm. Houd de rek 20-30 seconden vast en herhaal aan de andere kant.

3. Versterken van de schouderspieren:

   • Oefeningen met lichte weerstandsbanden kunnen je schouderspieren versterken. Je kunt bijvoorbeeld een band aan een deurknop bevestigen en armheffingen en armcurls uitvoeren met lichte weerstand.
   • Oefeningen met dumbbells of lichaamsgewicht kunnen ook helpen om spieren te versterken. Til bijvoorbeeld een dumbbell voor je op en laat hem gecontroleerd zakken.

4. Actieve oefeningen om de mobiliteit te behouden:

   • Het draaien van je arm bij het schoudergewricht kan helpen om je mobiliteit te behouden. Zorg ervoor dat de bewegingen zacht en gecontroleerd zijn.

5. Oefeningen om de rug- en nekspieren te versterken:

   • Door uw rug- en nekspieren te versterken, kunt u een goede houding behouden en de spanning op uw schouders verminderen.

Volksremedies

Volksremedies kunnen worden gebruikt als aanvulling op traditionele medische behandelingen om de symptomen van schouderartritis te verlichten. Het is echter belangrijk om te onthouden dat ze geen vervanging zijn voor professionele medische behandeling en een consult met een arts. Voordat u volksremedies gebruikt, is het raadzaam om een arts te raadplegen om er zeker van te zijn dat ze veilig zijn en geen wisselwerking hebben met andere medicijnen of behandelingen. Hier zijn enkele volksremedies die kunnen helpen:

1. Mosterdverband: Meng mosterdpoeder met water tot een dikke pasta, die je op de pijnlijke schouder kunt aanbrengen. Laat het verband enkele minuten zitten (pas op dat het niet verbrandt) en spoel het daarna af. Dit kan de bloedsomloop verbeteren en de pijn verlichten.
2. Kompressen met baking soda: Je kunt baking soda gebruiken om een kompres te maken. Los 2-3 theelepels baking soda op in 1 liter warm water en week een gaasje in de oplossing. Leg het enkele minuten op de schouder.
3. Lavendeloliemassage: een zachte schoudermassage met lavendelolie kan de spieren ontspannen en de bloedsomloop verbeteren.
4. Warme kompressen: Het aanbrengen van warme kompressen op het getroffen gebied kan de bloedsomloop verbeteren en de pijn verlichten. Gebruik een warmtekussen gevuld met warm water of een warmtekussen gevuld met zout.
5. Toepassingen van kamferolie: Kamferolie kan in het schoudergebied worden gemasseerd om pijn te verlichten en ontstekingen te verminderen.
6. Golden Hammer (Kurkuma): Kurkuma is een specerij die curcumine bevat, ontstekingsremmende eigenschappen heeft en artritisklachten kan verminderen. Het kan aan voedsel worden toegevoegd of als capsule worden ingenomen (na overleg met een arts).
7. Groene thee: Groene thee is rijk aan antioxidanten, die kunnen helpen bij het verminderen van ontstekingen en het verlichten van pijn.
8. Vitamine D en calcium: Vitamine D en calcium spelen een belangrijke rol bij het behoud van gezonde botten en gewrichten. Overweeg deze vitamines aan uw dieet toe te voegen als uw waarden laag zijn.

Literatuur

• Kotelnikov, GP Traumatology / red. Kotelnikova GP, Mironova SP - Moskou: GEOTAR-Media, 2018.
• Pavel Evdokimenko: Artritis. Van gewrichtspijn afkomen, vrede en onderwijs, 2017
• Frank Green / Schoudergewrichtsbehandeling: oefeningen en medicijnen, 2020