Artrose van het heupgewricht (coxarthrosis)

Coxarthrosis - artrose van het heupgewricht. Meestal ontwikkelt het pathologische proces zich in de bovenste pool van het heupgewricht met bovenste laterale verplaatsing van de heupkop (ongeveer 60% van de patiënten met coxarthrosis, mannen lijden vaker dan vrouwen). Minder vaak is een laesie van de mediale pool van het gewricht met een mediale verplaatsing van de heupkop en uitsteeksel van het acetabulum (ongeveer 25% van de patiënten met coxarthrosis, vrouwen lijden vaker dan mannen). Concentrische laesie, waarbij het gehele gewricht wordt aangetast, is de meest zelden voorkomende coxarthrose (ongeveer 15% van de patiënten met coxarthrosis, vrouwen lijden vaker dan mannen). Het komt uiterst zelden voor dat er een laesie in het achterste deel van het gewricht is, die alleen op de röntgenfoto in de laterale projectie kan worden gedetecteerd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt coxarthrose?

Coxarthrosis treft meestal mensen in de leeftijd van 40-60 jaar. De belangrijkste predisponerende factoren voor de ontwikkeling van osteoartritis van het heupgewricht zijn de aangeboren dysplasie, de ziekte van Perthes, anomalieën van de lengte van de onderste ledematen, acetabulaire dysplasie. Eenzijdige coxartrose komt veel vaker voor dan bilateraal.

Wat zijn de symptomen van coxarthrose?

Coxartrose heeft het belangrijkste symptoom - pijn bij het lopen en rusten op het been in de dij, bil, kruis, soms alleen in het kniegewricht, wat de diagnose veel moeilijker maakt. Patiënten maken zich zorgen over stijfheid in het aangetaste gewricht na een periode van rust; een pijnlijke afname van het bewegingsbereik, waarbij het volume van de binnenste en vervolgens de buitenste rotatie en de beenabductiehoek als eerste worden verminderd. Het functionele vermogen van de patiënt neemt af: het is moeilijk om voorover te buigen, sokken aan te trekken, schoenen, iets van de vloer op te tillen. In de meest ernstige gevallen kunt u (maar niet voelbare) crepitaties horen tijdens bewegingen in het gewricht. Pijn over het laterale oppervlak van het gewricht kan te wijten zijn aan secundaire trochanteric bursitis. In de latere stadia wordt coxarthrose gekenmerkt door het optreden van kreupelheid door verkorting van het been door de migratie van de heupkop en in bilaterale laesies - de "eendenwandeling". Atrofie van de spieren van de dij en de billen ontwikkelt zich, karakteristieke "antalgische" (coxalgische) gang en het zogenaamde Trendelenburg-teken verschijnen: wanneer de patiënt probeert op de aangedane ledemaat te leunen, daalt het bekken.

Coxartrose is de meest ernstige vorm van artrose. Het verloop van de ziekte is chronisch en progressief. Het tempo van ziekteprogressie varieert. In de meeste gevallen hebben patiënten die een chirurgische behandeling nodig hebben een relatief korte geschiedenis - van 3 tot 36 maanden. Bij een snel vorderende kuur van coxarthrose, treedt de volledige invaliditeit van de patiënt op gedurende meerdere jaren, in het bijzonder met bilaterale laesies. Volgens LG Danielsson (1964) bleef de aandoening bij sommige van de onderzochte patiënten stabiel gedurende 10 jaar of langer. Coxartrose met een concentrische laesie van het heupgewricht en hypertrofische variant heeft een gunstiger prognose. Voor coxarthrosis worden gevallen van spontane, omgekeerde progressie van de ziekte beschreven in het geval dat de chirurgische behandeling werd uitgesteld.

Meestal wordt coxarthrose gecompliceerd door de vernietiging van botweefsel. Andere complicaties van coxarthrose zijn aseptische necrose van de heupkop, uitsteeksel van het acetabulum, vernietiging van cysten van het acetabulum. In sommige gevallen kan snel voortschrijdende coxarthrosis leiden tot een ongebruikelijk patroon - uitgesproken afbraak van botweefsel en een grote articulaire tussenruimte. Deze variant van coxarthrose wordt het "pijnstillende heupgewricht" genoemd, omdat het wordt geassocieerd met het gebruik van pijnstillers. Het kan zich echter ontwikkelen bij patiënten die het helemaal niet gebruiken of die weinig pijnstillers en NSAID's gebruiken.

Coxarthrosis kan secundair optreden tegen de achtergrond van contralaterale of ipsilaterale gonartrose. Van de complicaties van de periarticulaire structuren ontwikkelt trochanterische bursitis het vaakst.

Coxarthrosis: soorten

Coxarthrosis is radiologisch onderverdeeld in twee typen: hypertrofische coxarthrose, waarbij tekenen van een versterkte herstelrespons (osteofyten, subchondrale sclerose) de overhand hebben, en atrofische coxarthrose, waarbij tekenen van een verhoogde reactieve respons niet tot uitdrukking worden gebracht. Sommige auteurs beschrijven een specifieke vorm van snel voortschrijdende coxarthrose, waarbij de vernauwing van de gewrichtsruimte binnen enkele maanden optreedt.

Een studie van de gezamenlijke biomechanica heeft aangetoond dat de belasting op het heupgewricht bestaat uit de belasting van het lichaamsgewicht en de krachten die de dij veroorzaken. De bovenste pool van de verbinding is de zone waardoorheen de belastingsas van de lichaamsmassa passeert, daarom is de bovenste pool het meest kwetsbare gebied.

Volgens sommige gegevens (54 patiënten met coxarthrose en 40 mensen zonder pathologie van het bewegingsapparaat werden onderzocht, waren de groepen qua leeftijd en geslacht vergelijkbaar), een afname van het bewegingsbereik in het heupgewricht was geassocieerd met de ernst van het klinische en röntgenstadium van de ziekte. Niet alle soorten bewegingen waren echter geassocieerd met de progressie van coxarthrose, bijvoorbeeld de grootste correlatie werd vastgesteld voor flexie (r = -0,84), abductie en interne rotatie van de dij (r = -0,69 en r = -0,67, respectievelijk), zwakkere correlatie - voor externe rotatie (r = -0,40); er werd geen correlatieve relatie gevonden voor de cast.

Bijgevolg is een afname van het bewegingsbereik in het heupgewricht (flexie, abductie en interne rotatie van de heup) sterk gecorreleerd met de ernst van de röntgenstadia van coxarthrosis.

In de late stadia van coxarthrosis worden significante veranderingen in het synoviaal membraan en verdikking van de gewrichtscapsule gevonden. Een studie van materiaal verkregen tijdens heupartroplastiek suggereert dat coxarthrose vaak kleine gebieden van aseptische necrose van de dijbeenkop heeft.

[6], [7]