De aspirine-triade

De term "aspirine triade" wordt gebruikt om een type bronchiale astma te beschrijven dat wordt aangevuld met intolerantie voor acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, evenals polyposis rhinosinusopathie (of nasale polyposis). De bronchiale astma Proper kan voorkomen in atopische en niet-atopische vormen, maar de tekenen van de aspirine-triade zijn meestal ongewijzigd-het zijn tekenen van astma gecombineerd met polyposisgroei in de neus en/of sinussen. [1] ]

Epidemiologie

De aspirine-triade is een chronisch ontstekingsproces waarbij het ademhalingssysteem betrokken is. Veel structuren zijn betrokken bij dit proces - in het bijzonder mestcellen, eosinofielen, T-lymfocyten. Onder een bepaalde set van ongunstige omstandigheden veroorzaakt de ziekte dat patiënten herhaalde aanvallen van piepende ademhaling, ademhalingsmoeilijkheden, een gevoel van druk in de borst, hoesten - vooral 's nachts of in de ochtend. Deze symptomatologie manifesteert zich tegen de achtergrond van variabele obstructie van de bronchiale romp, die in verschillende mate omkeerbaar kan zijn (verdwijnt op zichzelf of als gevolg van behandeling).

Er wordt over aspirine astma gesproken wanneer het nodig is om een klinische en pathogenetische karakterisering van de ziekte te geven, als een van de uitlokkerende factoren niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn-in het bijzonder aspirine. De pathologie wordt gemanifesteerd door een triade van klinische tekenen:

• Polyposis rhinosinusitis;
• Een aanvalachtige kortademigheid;
• Gebrek aan tolerantie voor niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Vaak wordt de pathologie gecombineerd met atopisch astma, maar deze kan ook afzonderlijk optreden.

Er is geen duidelijk bewijs van genetische aanleg voor de aspirine-triade. Maar het werk aan dit probleem is niet voltooid, omdat er informatie is over sommige familiale gevallen van gecombineerde bronchiale astma en acetylsalicylzuurintolerantie.

De pathologie ontwikkelt zich vaker bij patiënten van 30-50 jaar oud, en vaker bij vrouwen. Van alle gevallen van bronchiale astma is aspirine-triade geregistreerd bij 9-20% van de patiënten (volgens de laatste statistische informatie-bij 38-40% van de patiënten). Hiervan, bij 2-10% van de patiënten met matige astma en bij 20% van de patiënten met ernstig astma.

Acetylsalicylzuur vond zijn klinische toepassing in 1899: het medicijn werd gebruikt als een analgeticum en antipyretisch. Vier jaar na het debuut werd de eerste aspirine-allergische reactie beschreven, die gepaard ging met laryngospasme en de ontwikkeling van shock. Twee jaar later rapporteerden artsen nog enkele gevallen van dyspneu als gevolg van aspirine.

In 1919 werd een verband ontdekt tussen overgevoeligheid met acetylsalicylzuur en het optreden van polyposis rhinosinusitis. Drie jaar later sloot bronchiale astma zich ook aan bij deze factoren: dus werd een symptoomcomplex "geboren", dat door de term "aspirine triade" werd genoemd. De pathologie begon grondiger te worden bestudeerd, gericht op de etiologie, het klinische beeld en pathofysiologische kenmerken van de aandoening.

Over het algemeen wordt de aspirine-triade gediagnosticeerd in ongeveer 0,3-0,9% van de wereldbevolking. Veel wetenschappers wijzen op de relatief zeldzame incidentie bij pediatrische patiënten. De meeste kinderartsen zijn het er echter over eens dat aspirine-triade zich regelmatig bij kinderen ontwikkelt, maar zelden wordt gediagnosticeerd.

Oorzaken Van de aspirine-triade

Aspirine-triade verwijst naar een van de varianten van intolerantie naar niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, omdat ze vernauwing van het bronchiale lumen kunnen uitlokken. Acetylsalicylzuur, beter bekend als "aspirine", is de meest voorkomende "provocateur" van de pathologie.

De aspirine-triade wordt in medische kringen aangeduid als de Fernand-Vidal Triad. Deze ziekte bestaat uit het gecombineerde, opeenvolgende optreden van drie pathologieën: polyposis rhinosinusitis, bronchiale astma met verstikkende aanvallen en hypertrofische reactie op de inname van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Kortom, de essentie van de aandoening ligt in anafylactoid gevoeligheid voor dergelijke medicijnen. In de kindertijd gaat aspirine-astma altijd gepaard met de groei van poliepen in de neusholte.

Acetylsalicylzuur is stevig in de lijst van de meest toegankelijke en wijdverbreide medicijnen ingevoerd, die in bijna elk huis beschikbaar zijn. Bij de eerste tekenen van verkoudheid, hoofdpijn, etc. nemen de meeste mensen zonder aarzeling een bekende pil, zonder zich in de farmacologische details van dit medicijn te verdiepen. Maar het heeft een vrij brede lijst met bijwerkingen, en een van de mogelijke complicaties zijn allergische reacties en aspirine-triade.

Het begin van de ontwikkeling van pathologie wordt geassocieerd met de inname van medicijnen die aspirine bevatten. Dergelijke medicijnen worden voornamelijk genomen wanneer de lichaamstemperatuur stijgt, bij de eerste tekenen van griep, acute ademhalingsziekte en verkoudheid, hoofdpijn.

Acetylsalicylzuur bij ingenomen in het menselijk lichaam, draagt bij aan de vernietiging van celmembranen, verstoort het metabolisme van vetzuren, verstoort de balans van het waterzout, verhoogt het niveau van ammoniak in serum. Alle mechanismen van het effect van het geneesmiddel op het ademhalingssysteem zijn echter niet volledig onderzocht. Daarom baseren moderne wetenschappers de oorzaken van de ziekte op slechts twee theorieën.

Eén theorie wijst op de opkomst van overgevoeligheid voor aspirine als gevolg van de aandoening van metabole processen met arachidonzuur, die deelneemt aan het activeren van het inflammatoire proces. Acetylsalicylzuur remt het mechanisme van cyclooxygenase-vorming, remt de metabole reactie met arachidonzuur en activeert andere mechanismen van de ontwikkeling van inflammatoire reactie. Verhoogt aanzienlijk het niveau van leukotriënen, waardoor oedeem in weefsels en spasmen van het bronchiale lumen uitlokt.

De tweede theorie trekt een parallel tussen de inname van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en de onbalans van prostaglandines-in het bijzonder leidt het pathologische proces tot een toename van het niveau van prostaglandine F, wat bronchiaal spasme veroorzaakt geassocieerd met een aanval van ademhalingsmoeilijkheden. Sommige groepen wetenschappers verklaren overmatige accumulatie van prostaglandines door genetische aanleg.

Bovendien is de natuurlijke vorm van acetylsalicylzuur aanwezig in bepaalde voedingsmiddelen, waarvan de reguliere consumptie de symptomen van de aspirine-triade kan veroorzaken. Dergelijk voedsel omvat kersen, ananas, druiven, perziken, grapefruit, groene appels, spinazie, zuring, enz. Hoge niveaus van salicyaten worden ook gevonden in sesamolie, kokosolie, olijfolie, asperges en champignons.

Dergelijke medicijnen kunnen de ontwikkeling van de aspirine-triade activeren:

• Acetylsalicylzuur, evenals preparaten die het bevatten (Citramon, Upsarin UPSA, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, ketoprofen;
• Indomethacine, ibuprofen;
• Orthofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Fenylbutazon.

Naast het bovenstaande wordt het aanbevolen om voorzichtig te worden behandeld met tablets met een geel gekleurde schaal. De samenstelling van een dergelijke schaal kan worden weergegeven door het drugstartazine, dat exacerbaties van aspirine-triade kan veroorzaken. [2]

Risicofactoren

Aspirine-triade kan zich ontwikkelen vanwege overgevoeligheid van het lichaam voor irriterende stoffen. De rol van dergelijke irriterende stoffen kan interne of externe factoren zijn. De belangrijkste is een erfelijke aanleg, in aanwezigheid waarvan een persoon wordt aanbevolen om speciale aandacht te besteden aan de preventie van de ziekte. De aanwezigheid bij familieleden van een patiënt met atypische ziekte wordt beschouwd als een erfelijke factor voor aanleg voor het optreden van overgevoeligheden en allergische processen in het lichaam. Ondanks het feit dat tot op heden nog geen genetische marker is geïdentificeerd die de waarschijnlijkheid van aspirine-triade-ontwikkeling voorspelt, zijn verschillende soorten "risicovolle" genen geverifieerd. [3]

De meest voorkomende externe factoren worden frequente infecties van de ademhalingssysteem, allergische processen. De ontwikkeling van aspirine-triade kan dus stimuleren:

• Medicijnen (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen-in het bijzonder acetylsalicylzuur);
• Frequente psycho-emotionele uitbarstingen, stress;
• Potentiële allergenen (voedsel, schimmels, haarhaar, stof en pollen, chemicaliën, enz.);
• Sigarettenrook (wat betekent zowel actief als passief roken), cosmetica, aerosolen;
• Bacteriële en virale infecties;
• Overmatige fysieke overbelasting;
• Leverinsufficiëntie (de factor wordt veroorzaakt door onvoldoende mechanisme van deactivering van inflammatoire en allergische mediatoren);
• Roken door een vrouw tijdens de zwangerschap, allergische reacties tijdens de zwangerschap;
• Gebrek aan borstvoeding, onjuiste voeding van de baby;
• Ongunstige omgevingscondities, beroepsrisico's;
• Aandoeningen van hormonale balans, glucocorticoïde deficiëntie, overheersing van mineralocorticoïden, hyperplasie van lymfoïde weefsel.

Genetische aanleg kan op de volgende manieren beïnvloeden:

• Als ten minste een van de ouders lijdt aan aspirine-triade, is het risico dat het kind dat het ontwikkelt 20 tot 40%is;
• Als een familielid lijdt aan de aspirine-triade, heeft een persoon naar schatting 30% kans om de ziekte te krijgen;
• Als de incidentie van de ziekte bij familieleden niet wordt getraceerd, is de kans op het krijgen van aspirine-triade ongeveer 10%.

Pathogenese

Op dit moment bevinden wetenschappers zich in het stadium van het onderzoeken van alle beschikbare theorieën die de oorsprong van de aspirine-triade kunnen verklaren, evenals het ontwikkelingsmechanisme van overgevoeligheid voor salicyaten in het algemeen.

Bronchoconstrictor-eigenschap van aspirine wordt veroorzaakt door deactivering van cyclooxygenase-enzym, dat overmatige productie van leukotriënen en de ontwikkeling van bronchiale spasme met zich meebrengt. Dergelijke reacties hebben veel gemeen met allergische processen, die voorkomen in de vorm van bronchiale astma, urticaria, angio-oedeem. Maar niettemin, bij patiënten met gedetecteerde allergische of immuunziekten, met een voorgeschreven geschiedenis van intolerantie voor niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, is er geen bewijs van de aanwezigheid van specifieke antilichamen tegen aspirine. De duidelijke sensibilisatie voor allergenen gevonden bij patiënten met de aspirine-triade met nasale poliepen en hyperresponsiviteit voor niet-steroïde medicijnen verdwijnt meestal. Elke derde patiënt heeft achtergrondpathologieën als chronische dermatitis, elk type allergie (medicijn, voedsel, contact, enz.) In de medische geschiedenis. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de locatie van het LTC4-Synthase-gen (het uiteindelijke enzym van cysteïne LT-productie) in het 5G-chromosoom, zeer dicht bij de IL-3, 4 en 5 genen. Deze genen spelen een leidende rol bij de activering van het allergische proces.

Een typisch morfologisch teken van aspirine-triade is verhoogde expressie van mRNA, mestcelgehalte en eosinofielen in bronchoalveolaire lavage. In bronchiaal biopsiemateriaal verkregen in aspirine-triade was de aanwezigheid van eosinofielen vier keer groter dan bij patiënten met bronchiale astma met voldoende gevoeligheid van het medicijn.

De informatie over de expressie van cyclooxygenase 1 en 2 in bronchiale flush en biopsiebiomateriaal bij verschillende patiënten is nogal onstabiel. Aldus werd de expressie van LTC4-synthase-enzym in biomateriaal 5 keer hoger geregistreerd in aspirine-triade in vergelijking met patiënten met klassieke bronchiale astma (en bijna 20 keer hoger dan normaal bij een gezond persoon). Bovendien had de meeste aspirine-gevoelige mensen een hoog initiële gehalte aan LTE4 en LTC4 in urinevloeistof en neusspoeling (tot 10 keer hoger dan bij andere patiënten). Desalniettemin is tegen de patiënten van alle leeftijden tegen de achtergrond van een ernstige aanval van klassieke bronchiale astma een toename van het niveau van LTE4 in urinevloeistof waargenomen. En niet alle patiënten die lijden aan bronchiale astma vertonen verhoogd LTC4-gehalte in neusvloeistof. Soortgelijke metabole verschuivingen worden gevonden bij relatief gezonde mensen zonder overgevoeligheid voor salicylaat. Voor het verschijnen van karakteristieke pathologische tekenen is het noodzakelijk om andere factoren te beïnvloeden (we kunnen praten over een aandoening van het functionele vermogen van de lever).

De farmacologische vaardigheden of biologische transformaties van acetylsalicylzuur waren niet veranderd bij patiënten die leed aan aspirine-triade. Kortom, pathologische symptomatologie kan ook optreden tijdens de behandeling met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen met een andere chemische structuur.

Ondanks het feit dat de pathogenetische kenmerken van de ontwikkeling van aspirine-triade niet volledig worden bekendgemaakt, wordt op dit moment op dit moment de meest plausibele theorie beschouwd als de remming van cyclooxygenase-enzym door medicijnen, met verdere accumulatie van sulfide-peptide leukotrienen in het ademhalingssysteem, de ontwikkeling van obstructie.

Er is geen opvallend bewijs voor een genetische wijze van transmissie, hoewel beschrijvingen van familiale gevallen van aspirine-triade beschikbaar zijn.

Symptomen Van de aspirine-triade

Aspirine-triade wordt vaak voorafgegaan door een chronische vorm van rhinitis, in staat tot verergering tegen de achtergrond van acetylsalicylzuurinname. Dergelijke rhinitis verschijnt in de regel bij patiënten van 20-40 jaar oud. Na een tijdje worden nasale poliepen gedetecteerd, ontwikkelen hypertrofische en etterende ontstekingsprocessen zich in de sinussen, eosinofilie en het klinische beeld van bronchiale astma worden opgemerkt. Standaard omvat de triade:

• Een overgevoeligheidsreactie op aspirine;
• Nasale poliepen;
• Bronchiale astma.

Als rhinitis, sinusitis en polyposis afwezig zijn, wordt aspirine bronchiale astma in overweging genomen. Een op de twee patiënten heeft positieve huidtests met verschillende allergenen, maar astmatische afleveringen komen voornamelijk voor vanwege niet-immuunblootstellingen.

Astmatische afleveringen kunnen vrij ernstig zijn, vergezeld van zwelling van slijmvlies, conjunctivitis en het verschijnen van massieve nasale ontlading. Bij sommige patiënten worden flauwvallen opgemerkt. Tijdens een aanval is het belangrijk om de patiënt tijdig medische noodzorg te bieden, inclusief de toediening van parenterale geneesmiddelen van corticosteroïden.

De belangrijkste symptomen bij aspirine-triade kunnen als volgt zijn:

• Moeilijkheden stikken (ernstig, matig);
• Tekenen van nasale polypose, rhinosinusitis, inflammatoire proces in de neusholte;
• Gebrek aan tolerantie, overgevoeligheid voor niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• Tekenen van acute luchtwegvirale infectie, influenza, allergische reacties (na 60-120 minuten vanaf het moment van het innemen van het medicijn);
• Piepende ademhaling of ademhalingen door de ontwikkeling van bronchiale obstructie;
• Roodheid, zwelling van de huid op het gezicht en de bovenste helft van de romp, jeuk.

Het klinische beeld kan gemiddeld drie dagen duren om zich te manifesteren, en in het algemeen van 12 uur tot drie weken.

Neuspolypose kan asymptomatisch zijn. Wanneer grote of tal van poliepen ontstaan, kunnen neuspassages worden geblokkeerd, kunnen neuzen ademhalingsproblemen optreden, het reukvermogen verloren gaat en kan besmettelijke en ontstekingsprocessen frequenter worden. Nasale polypose is direct gerelateerd aan het verschijnen van chronische ontsteking van het neusslijmvlies of sinussen. Soms treedt echter chronische sinusitis op zonder de vorming van poliepen.

De gebruikelijke "klassieke" symptomen van chronische rhinosinusitis en polyposis zijn:

• Aanhoudende nasale ontlading (systematische of het hele jaar door loopneus);
• Aanhoudende nasale congestie;
• Postnasale congestie (secreties lopen over het achterste oppervlak van de keelwand);
• Verminderd of verloren reukvermogen;
• Onvoldoende smaaksensatie van voedsel of volledig verlies van smaaksensatie;
• Gezichtspijn met bestraling naar de bovenkaak;
• Frequente hoofdpijn;
• Druksensatie in het frontale gezichtsgebied;
• Het begin van snurken.

De symptomatologie van polyposis en rhinosinusitis kan niet specifiek worden genoemd, maar de combinatie van tekenen samen met het beeld van bronchiale astma en hyperreactie aan de toediening van salicylaat helpt de ontwikkeling van aspirine-triade bij de patiënt te vermoeden.

Deze symptomen vereisen dringende medische interventie:

• Een stikingsaanval, ernstige ademhalingsklachten;
• Een scherpe verslechtering van het welzijn;
• Diplopie, vernauwing van het gezichtsveld;
• Toenemende zwelling van de huid en slijmvliezen;
• Een plotselinge toename van hoofdpijn waarbij de patiënt het hoofd niet naar voren kan kantelen.

Eerste tekenen

In de regel begint aspirine-triade met het verschijnen van vasomotorische rhinitis (rhinosinusitis), die enkele maanden en zelfs jaren duren. In het beginfase van de ziekte bij de nasale secreties van patiënten worden een groot aantal eosinofielen gevonden, en met een langdurige pathologie (van enkele maanden tot enkele jaren) in de nasale holte worden poliepen gevormd. Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van polyposis neemt het aantal eosinofielen ongeveer tweeledig af, maar tekenen van bronchiale astma en overgevoeligheid voor niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen worden toegevoegd.

Het klinische beeld in de aspirine-triade is praktisch hetzelfde bij patiënten van verschillende leeftijden. Maar bij kinderen is het belangrijk om in eerste instantie cystische fibrose en primaire ciliaire dyskinesie (het syndroom van Kartagener) uit te sluiten.

Nasale congestie, loopneus, verminderde reukfunctie en niezen worden beschouwd als de meest karakteristieke initiële tekenen - deze symptomen worden eerst gevonden bij ongeveer 90% van de patiënten met aspirine-triade. Gelokaliseerde sinuspijn wordt minder vaak gerapporteerd.

De eerste tekenen van acetylsalicylzuurintolerantie verschijnen:

• Huidsymptomen (fotoallergieën, exanthem, urethrale uitslag, vasculitis in de vorm van gepigmenteerde purpura of erytheem nodosum);
• Systemische reacties (anafylaxie);
• Symptomen van het ademhalingssysteem (verstikkende, neusafvoer, nasale en bronchiale ademhalingsmoeilijkheden, enz.);
• Symptomen van het spijsverteringssysteem (misselijkheid, buikpijn, braken, soms - verhoogde lichaamstemperatuur).

De meeste patiënten met aspirine-triade ontwikkelen een aanval van bronchospasme binnen de eerste 1-4 uur na het nemen van acetylsalicylzuur. Het gezicht en de ogen worden rood, er is overvloedige nasale ontlading en periorbitaal oedeem. Afleveringen van aanvallen worden in de loop van de tijd frequenter. Verdere reactie op de ontvangst van salicyaten kan levensbedreigend zijn voor de patiënt: anafylaxie ontwikkelt zich, astmatische status eindigt met een fataal resultaat. Bronchiale astma vordert, wordt ernstig, wat aangeeft de noodzaak van behandeling met systemische glucocorticosticosteroïden.

Symptomatologie van de huid en de spijsverteringskanaal treedt iets later op-van 6 tot 48 uur vanaf het moment van toediening van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Stages

In de geneeskunde worden dergelijke stadia van aspirine-triade-ontwikkeling onderscheiden:

• Intermitterende fase - treedt eenmaal per week of minder vaak voor overdag, en niet meer dan twee keer per maand 's nachts;
• Mild persistent stadium - de ziekte treedt op de dag voor met een frequentie van 2-3 keer per week en 's nachts - meer dan twee keer per week;
• Gemiddeld persistent stadium De ziekte stoort elke dag, exacerbaties treden op bij fysieke inspanning en nachtelijke aanvallen komen 1-2 keer per week voor;
• Ernstige persistent stadium - gekenmerkt door regelmaat, exacerbaties zelfs tegen de achtergrond van kleine fysieke activiteit, frequent voorkomen 's nachts.

De verdeling van de periode van ziekteontwikkeling in stadia bepaalt vooraf de details van behandeling en patiëntenzorg. Deze verdeling kan als willekeurig worden beschouwd, maar het kan van waarde zijn bij het bepalen van de reikwijdte van de zorg.

Vormen

Afhankelijk van het klinische cursus is aspirine-triade in twee soorten gecategoriseerd:

• Eerste pathologie;
• Acute aspirine-triade.

De eerste pathologie gaat niet gepaard met aandoeningen van de ademhalingsorganen en wordt vaak gemanifesteerd door functionele storingen van het endocriene systeem en immuniteit. Elke zesde patiënt heeft ziekten die de schildklier beïnvloeden. De meeste patiënten klagen over verzwakte immuniteit, frequente infecties. Het uiterlijk van neurologische tekenen is mogelijk:

• Over-emotionele reacties op stressvolle situaties;
• Een gevoel van innerlijke rusteloosheid en spanning;
• Constante ongemotiveerde angst;
• Trage depressie.

Na verloop van tijd ontwikkelen pathologische tekenen van de ademhalingsorganen, rhinitis of rhinosinusitis lijken onbehandeld.

De acute periode van aspirine-triade begint met het begin van aanvalachtige afleveringen van verstikking, bronchospastische toestanden. De aanval kan worden verergerd door irritante factoren als een plotselinge verandering in temperatuur, fysieke activiteit, het uiterlijk van onaangename geuren, enz. Verzuim in aspirine-triade verschilt van de klassieke astmatische aanval. Een uur na het nemen van een niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen- of salicylaat-gebaseerde preparaten heeft de patiënt moeite met ademhaling en andere tekenen:

• Overvloedige nasale slijmafvoer;
• Scheurbeurt;
• Roodheid van het gezicht en de bovenste helft van de romp.

Aanvullende, maar niet verplichte symptomen kunnen zijn:

• De bloeddruk verlagen;
• Hypersecretie van de speekselklieren;
• Misselijkheid met braken;
• Epigastrische pijn.

Aspirine-aanval kan optreden, ongeacht het seizoen en uiteindelijk transformeren in een constant gevoel van ongemak en congestie achter het borstbeen. Het gebruik van bronchusverwijders leidt niet tot verbetering.

Complicaties en gevolgen

Patiënten met aspirine-triade zijn vaak patiënten van intensive care-eenheden, waar ze worden opgenomen wanneer zich complicaties van de ziekte ontwikkelen. Pathologie is ook gevaarlijk voor een lange differentiële diagnose. Langzame diagnose en gebrek aan noodzakelijke behandeling dragen bij aan de verergering van de pathologie en kunnen zelfs tot de dood leiden.

Het onvermogen om een aanval te voorspellen en de promiscuïteit van de patiënt bij het nemen van medicatie zijn bijzonder ernstige bedreigingen.

Complicaties kunnen optreden met een langdurig verloop van aspirine-triade en onvoldoende behandeling van de ziekte: pathologische processen beïnvloeden negatief veel systemen en organen van de patiënt.

Over het algemeen bestaat er een risico op het ontwikkelen van deze nadelige effecten:

• Bronchiale obstructie;
• Astmatische status;
• Falen van de ademhalingsfunctie;
• Spontane pneumothorax;
• Atelectasis;
• Pneumosclerose;
• Long emfyseem;
• Pulmonaal hart;
• Verhoogde bloeddruk.

Tijdens een aanval stijgt de bloeddruk van de patiënt steevast, en spastische hoestafleveringen veroorzaken een toename van de intra-abdominale druk, wat in combinatie kan leiden tot de ontwikkeling van interne bloedingen, fecale en urine-incontinentie, enzovoort.

Op zijn beurt interfereert nasale polypose zich niet alleen met nasale ademhaling, maar ook met de uitstroom van nasale secreties. Dit zal complicaties veroorzaken zoals:

• Obstructive sleep apnea with interruption of breathing during sleep;
• Verergering van bronchiale astma;
• Verhoogde gevoeligheid voor infectieuze middelen.

Diagnostics Van de aspirine-triade

De diagnose van aspirine-triade is vastgesteld op basis van de informatie die is verkregen tijdens het verzamelen van anamnese, beoordeling van het klinische beeld, enz. Het feit van intolerantie voor niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen is echter niet altijd mogelijk om te bepalen tijdens een routinematige interview en nasale polyposis in de afwezigheid van aanvullende signalen van aspirine triade. Daarom wordt de diagnose uitgevoerd in een uitgebreide reikwijdte, met behulp van de nodige laboratorium- en instrumentele studies.

De ziekte wordt gekenmerkt door eosinofilie, de aanwezigheid van eosinofielen in neusslijm en verminderde glucosetolerantie. Positieve provocatietests met methacholine en histamine worden vaak opgemerkt. Röntgenfoto's van de appendiculaire sinussen tonen hypertrofische veranderingen in de slijmvliesweefsels en de aanwezigheid van polyposis. Huidtest met aspirine-polylysine is ongewenst vanwege het hoge risico op anafylactische reactie. De enige aanbevolen diagnostische methode voor het bepalen van intolerantie voor salicyaten wordt beschouwd als een provocatietest. Zelfs deze methode wordt echter niet gebruikt voor diagnose bij patiënten met bronchiale astma die continue behandeling met corticosteroïden vereisen, evenals in aanwezigheid van nasale polypose.

Het interviewen van een patiënt door een arts omvat het verkrijgen van de volgende informatie:

• De mogelijkheid van erfelijke aanleg;
• Het identificeren van de relatie tussen omgevingsstimuli en de ontwikkeling van pathologie;
• De reacties van de patiënt op voedingsmiddelen en medicijnen van verschillende medicijngroepen;
• De seizoensgebondenheid van de ziekte, de kans op de associatie met infecties, langeafstandsreizen, enz.;
• De andere medische aandoeningen van de patiënt;
• Leefomstandigheden en professionele activiteiten;
• Voedingskenmerken en voorkeuren;
• Eerdere diagnostiek van het laboratorium en hun resultaten;
• De effectiviteit van anti-allergie medicijnen voor allergiesymptomen.

Een belangrijk punt voor de diagnose van aspirine-triade is informatie over de lichaamsreactie van de patiënt op het nemen van analgetica of antipyretica. Individuele patiënten kunnen duidelijk de ontwikkeling van oedeem en ademhalingsmoeilijkheden aangeven na het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Als de patiënt niets zegt over tekenen van intolerantie voor medicijnen, kan dit een gevolg zijn:

• Milde overgevoeligheid;
• Gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die de eigenschap Bronchoconstrictor neutraliseren van ontstekingsremmende geneesmiddelen (dergelijke geneesmiddelen kunnen anti-allergische, sympathomimetische middelen, theofylline zijn);
• De vertraagde reactie van het lichaam op medicatie.

Afleveringen van de ziekte kunnen ook worden veroorzaakt door niet-drugsstimuli, zoals inname van voedsel dat salicyaten bevat. Bovendien zijn niet alle patiënten zich ervan bewust dat acetylsalicylzuur deel uitmaakt van andere medicijnen - met name citramon, ascofen, baralgin, trombo-kont enzovoort. De intensiteit van de reactie van het lichaam hangt sterk af van de dosering van het medicijn en van de methode van de toediening ervan. Aldus veroorzaakt inhalatie, intraveneuze en intramusculaire toediening meestal de meest uitgesproken reactie.

Het interview wordt gevolgd door een onderzoek: de arts richt zich op de conditie van de huid en slijmvliezen, de kwaliteit van ademhaling. Voel en evalueer de toestand van de lymfeklieren.

Laboratoriumonderzoek omvat algemene klinische tests:

• Bloed en urineonderzoek;
• Bloedchemie;
• Cytologische en bacteriologische analyse van nasale ontlading;
• Onderzoek van sputum (indien aanwezig);
• Virologische, parasitologische diagnostiek;
• Reumatische tests;
• Hormonale studies.

Om de diagnose van aspirine-triade definitief te bevestigen, worden momenteel in vivo of in vitro provocatietests gebruikt. De eerste optie omvat orale toediening van aspirine, of inademing met toenemende concentraties van aspisol, met verdere observatie van bronchiale doorgankelijkheid. Vanwege de hoge risico's van obstructie mag testen alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts onder alle benodigde omstandigheden. Aangezien anti-allergische geneesmiddelen de patiënt naar de test ongevoelig maken, moeten ze ten minste 2 dagen vóór de diagnose worden ingetrokken. Theofylline, sympathomimetica en andere soortgelijke medicijnen worden ook minstens één dag van tevoren stopgezet.

Momenteel werken wetenschappers aan de mogelijkheid om de aspirine-triade te diagnosticeren door leukotrienen E4 in urine en C4 in nasale slijm te detecteren. Bij het uitvoeren van provocerend testen met aspisol bij patiënten met overgevoeligheid voor salicylaat, is er een dramatische toename van de E4-niveaus van leukotrieen in urine- en C4-niveaus in neusafscheidingen.

Instrumentele diagnose omvat de beoordeling van externe ademhalingsfunctie. Spirometrie wordt uitgevoerd volgens de volgende indicatoren:

• PEF1 is een meting van geforceerd expiratoir volume in 1 seconde;
• FGEF - Meting van gedwongen vitale capaciteit van de long;
• Ind. Tiffno - het meten van de verhouding van de bovenstaande twee indicatoren;
• PSV is een meting van piekuitbreiding;
• MOS is een meting van de beperkende expiratoire stroomsnelheid op het niveau van bronchiën van verschillende kaliber.

Als er een obstructie is, wordt deze bepaald door het verlagen van EFV minder dan 80% van de normale, verlaging van de Tiffno-index.

De omkeerbaarheid van obstructie wordt gecontroleerd door bronchomotorische testen (met behulp van β-antagonisten).

Andere gebruikte diagnostische methoden kunnen zijn:

• CT of röntgenfoto van de borst (geordend om misvormingen van de borstbeen- en spinale kolom te onderscheiden of te identificeren); [4]
• Röntgenfoto van de sinussen (om rhinosinusitis, polyposis te detecteren);
• Elektrocardiogram (om achtergrondhartziekte te bepalen);
• Bronchoscopie (voor differentiële diagnose met andere ziekten van de luchtwegen).

In the course of histological examination of polyposis formations in patients with aspirin triad, typical manifestations of the allergic inflammatory process are found, which proceeds according to the mechanism of hypersensitivity of immediate type (severe edema, eosinophilic infiltration, exudative-vascular reactions, etc.) or delayed type (follicular accumulation, infiltration with lymphocytes, macrophages, Neutrofielen, enz.).

Differentiële diagnose

Er moet een differentiële diagnose worden gesteld:

• Met atopische bronchiale astma;
• Met chronische longobstructie;
• Met acute luchtweginfecties;
• Met tuberculose en tumorproces;
• Met cardiale astma.

Behandeling Van de aspirine-triade

Behandeling van de aspirine-triade is gebaseerd op de volgende principes:

• Het beheersen van de symptomatologie van de ziekte;
• Naleving van maatregelen om verergering te voorkomen (voorkomen) met name het uiterlijk van aanvallen van verstikking;
• Het handhaven van de normale ademhalingsfunctie;
• Zorgen voor voldoende levensactiviteit van de patiënt;
• Eliminatie van ongunstige provocerende medicatie en voedingsfactoren;
• Preventie van onomkeerbare obstructie van de luchtwegen;
• De dood vermijden door ademhalingsobstructie.

Patiënten moeten dergelijke strikte regels volgen:

• Om het dieet aan te passen, om het dichter bij het natuurlijke dieet te brengen;
• Producten volledig uitsluiten met salicyaten, evenals medicijnen die een verergering van de ziekte kunnen veroorzaken (aspirine, baralgin, spasmalgon, diclofenac, indomethacine, enz.);
• Bezoek systematisch een arts voor preventieve diagnostiek.

Voedingscorrectie is van groot belang bij de behandeling en preventie van aspirine-triade. Allereerst is het noodzakelijk om alle voedingsmiddelen die salicyaten bevatten uit te sluiten.

Een lijst met voedingsmiddelen die verboden zijn om te eten:

• Geroosterd of gerookt vlees;
• Marinades en ingeblikt voedsel met acetylsalicylzuur;
• Gelatine, gelei, enz.;
• In de winkel gekochte sauzen, met conserveermiddelen beladen producten;
• Industrieel bakken;
• Zetmeelrijk voedsel;
• Frisdranken, suikerachtige wateren, verpakte sappen;
• Med;
• Alcoholische dranken.

Het wordt aanbevolen om vis, zeevruchten, plantaardige olie, groene thee, koffie, natuurlijke melk en zure melkproducten (zonder additieven), zelfgemaakt brood te consumeren.

Bij de behandeling van aspirine-triade wordt een stapsgewijze benadering gebruikt en wordt de intensiteit van therapie verhoogd naarmate de ernst van de ziekte toeneemt. Geïnhaleerde corticosteroïden, cromoglycaat of nedocromil natrium, langdurige theofylline en sympathomimetica zijn vaak de basisgeneesmiddelen. [5] ]

Vaak moeten systemische steroïde medicijnen ook worden gebruikt.

Een veel voorkomende behandelingsmethode van patiënten met aspirine-triade is aspirine ontzekering. De techniek is gebaseerd op de vorming van de tolerantie van het lichaam aan herhaalde blootstelling aan het medicijn op een beperkte termijn-binnen 1-3 dagen na een verstikkende aanval veroorzaakt door een niet-steroïde ontstekingsremmend medicijn. Studies hebben aangetoond dat een dergelijke desensibilisatie u in staat stelt het klinische beeld van rhinosinusitis en bronchiale astma te beheersen: behandeling wordt uitgevoerd volgens een individueel ontworpen schema, alleen in intramurale omstandigheden en onder toezicht van de bijwonende arts. In de regel is de initiële dosering niet meer dan 5-10 mg, deze wordt geleidelijk opgebouwd tot 650 mg en meer. Desensibilisatie wordt niet voorgeschreven:

• Tijdens de periode van verergering van de ziekte;
• Als je vatbaar bent voor bloeden;
• Voor maagzweerziekte;
• In ernstige nier- en leverpathologieën;
• Als je zwanger bent.

Specialisten wijzen erop dat de methode te wijten is aan de ontwikkeling van ongevoeligheid van luchtwegreceptoren voor de werking van leukotriënen.

Tegenwoordig wordt er in toenemende mate een nieuwe groep antiagmatische middelen - leukotrieenreceptorantagonisten genoemd. Deze medicijnen verlichten de basale toon van het luchtwegkanaal, dat wordt gecreëerd door leukotriënen met constante stimulatie van het 5-lipoxygenase-enzymsysteem. Zafirlukast (acolaat) kan een opvallende vertegenwoordiger van dergelijke medicijnen worden genoemd. Wanneer oraal toegediend, veroorzaakt dit medicijn een duidelijke toename van EFV1 (gedwongen expiratoire volume) bij patiënten met ademhalingsdisfunctie die eerder antiagmatische en corticosteroïde geneesmiddelen hebben gebruikt.

Als er behoefte is aan pijnverlichting of het verlagen van de temperatuur, dan mag de patiënt in plaats van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen paracetamol nemen, beginnend vanaf 500 mg. Maar zelfs in dit geval is het belangrijk om de toestand van het lichaam te controleren, omdat in ongeveer 5% van de gevallen zelfs dit medicijn een aanval kan uitlokken.

Medicijn

Aspirine-triadepatiënten moeten oppassen voor het innemen van medicijnen die acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen bevatten. De arts legt patiënten noodzakelijkerwijs uit dat het belangrijk is om de instructies en de samenstelling van het medicijn zorgvuldig te lezen, om ervoor te zorgen dat er geen componenten in zitten die een aanval van de ziekte kunnen uitlokken. Een zieke moet alle bestaande namen van aspirine kennen, evenals de namen van andere potentieel gevaarlijke drugs.

Het is bekend dat het kleurstoffen tartrazine, dat deel uitmaakt van de gele tabletschaal en sommige voedingsmiddelen, een ongewenst veroorzaakt effect kan hebben bij elke tweede aspirine-triadepatiënt. Daarom kan de arts, om recidieven te voorkomen, aanraden om het gebruik van medicijnen en voedingsmiddelen met een geel-oranje kleur te vermijden.

De aspirine-triade vereist vaak behandeling met geïnhaleerde en systemische corticosteroïden en andere medicijnen:

• Medicijnen om de ontwikkeling van terugkerende aanvallen te voorkomen:
  • Geïnhaleerde steroïde medicijnen;
  • Systemische steroïden (als ingeademde middelen niet effectief zijn);
  • Inhaleerde medicijnen die het bronchiale lumen verwijden;
  • Leukotrieen-receptorantagonisten.
• Medicijnen voor medische noodhulp (in het geval van ziekteverzekering, verstikking aanvallen):
  • Bronchusverwijders, snelwerkende β2-adrenomimetica;
  • Orale corticosteroïden;
  • Zuurstoftherapie;
  • Adrenaline (voor ernstige aanvallen).

Als het nodig is om glucocorticosteroïden voor te schrijven, wordt de voorkeur gegeven aan methylprednisolon en dexamethason, omdat er informatie is over de ontwikkeling van bronchospasme met intraveneuze toediening van prednisolon en solu-cortef (hydrocortison). Het is raadzaam om antileukotrieen-middelen te gebruiken, die de intensiteit van het klinische beeld van de ziekte kunnen verminderen en zelfs de dosering van systemische glucocorticosteroïden kunnen verminderen. Dergelijke middelen worden meestal vertegenwoordigd door Zafirlukast of Monterlukast, die een vergelijkbare klinische werkzaamheid hebben en perfect aanvullen aan de belangrijkste antiastmatische behandeling. Deze medicijnen worden goed verdragen wanneer ze oraal worden ingenomen, veroorzaken zelden bijwerkingen (dyspepsie, hoofdpijn, toename van serumtransaminasen), hebben vrijwel geen sedatief effect:

• Acolaat (Zafirlukast) wordt gestart bij 20 mg tweemaal daags, tussen de maaltijden;
• Singulair (Monterlukast Natrium) wordt dagelijks 10 mg (1 tablet) genomen voordat hij naar bed gaat.

Antihistaminica in aspirine-triade zijn meestal H1-histamine-receptorblokkers, die de afgifte van mediatoren uit basofielen en mestcellen verminderen:

• Cetirizine wordt genomen met 10 mg per dag;
• Ebastine wordt genomen met 10 mg per dag, met een maximale dagelijkse dosering van 20 mg;
• Fexofenadine wordt dagelijks 120-180 mg genomen;
• Loratadine wordt genomen met 10 mg per dag.

Antihistamine-behandeling kan gepaard gaan met sedatief en slapende effect van medicijnen, evenals hun cholinolytische activiteit (droge slijmvliezen, hartkloppingen, constipatie, oligurie, verhoogde sputumviscositeit).

Een combinatie van antihistaminica en vasoconstrictoren wordt vaak beoefend - bijvoorbeeld klarinase (een combinatie van 5 mg loratidine en 120 mg pseudoefedrine). Het medicijn wordt twee keer per dag 1 tablet voorgeschreven.

Niet-hormonale en hormonale middelen worden intranasaal toegediend: cromoglycate natrium (cromohexal, cromoglin, lomuzol), acelastine (allergodil), levocabastine (histimet). Cromoglycate natrium wordt 4 keer per dag gebruikt en nasale sprays worden 1-2 keer per dag gebruikt.

Actuele hormonale middelen kunnen worden gebruikt in de vorm van aldecine, die kunnen worden toegediend of intranasaal. Nasonex heeft een uitstekend ontstekingsremmend effect: twee doses (100 mcg) dagelijks in elke nasale doorgang in de ochtend.

Antibacteriële behandeling is niet een van de belangrijkste methoden, maar het wordt vaak voorgeschreven voor bewezen infectieuze ontsteking van de ademhalingsorganen. De voorkeursantibiotica zijn macroliden (azithromycine, spiramycine) en fluorochinolonen (ofloxacine, norfloxacine, enz.). De duur van antibioticatherapie is meestal beperkt tot 5-7 dagen.

Fysiotherapeutische behandeling

De kwestie van herstel van patiënten die lijden aan aspirine-triade is altijd als zeer moeilijk beschouwd, omdat deze pathologie handicap en zelfs de dood kan veroorzaken. Een stabiele periode van remissie kan alleen worden bereikt dankzij adequate pathogenetische therapie, waarvan de basisrichting is om de controle van de pathologie te waarborgen. Speciale maatregelen worden aangevuld met de behandeling van de resort, gericht op het elimineren of verminderen van de intensiteit van het klinische beeld, herstel of optimalisatie van verstoorde ademhalingsfuncties, trainingsaanpassing van het lichaam, waardoor de weerstand wordt versterkt. Vaak omvatten revalidatiecomplexen klimatologische procedures, hydrotherapie, balneotherapie, ademhalingsoefeningen, massage, handmatige therapie, inhalatietoediening van geneesmiddelen (bronchusverwijders, minvod, kruideninfusies), aerophytotherapie en zo verder. Spa-therapie beïnvloedt de verschillende pathogenetische verbindingen van de ziekte, waardoor blijvende verlichting en ademhalingsfunctie worden bereikt zonder verdere progressie van pathologie en de transformatie ervan in complexere vormen.

De behandeling kan worden geïndiceerd voor patiënten met aspirine-triade in remissie met milde of zeldzame afleveringen als ademhalingsinsufficiëntie niet hoger is dan graad II. Als de ziekte zich in het stadium van onstabiele remissie bevindt, hormoonafhankelijke gecontroleerd is, als er long- en hartinsufficiëntie is, niet groter dan de I-diploma, dan is de behandeling alleen in de buurt van het verblijfsgebied van de patiënt toegestaan.

Fysiotherapie wordt niet voorgeschreven:

• Als de patiënt astmatisch is, als er aanvallen zijn op het moment van de afspraak;
• Als je chronische longontsteking hebt;
• Als er aanwijzingen zijn voor bijzonder ernstige aanvallen, vergezeld van hartklachten en asfyxie.

Om de situatie niet te verergeren, voordat de patiënt naar een behandeling met sanatorium-resort wordt gestuurd, moet de patiënt een verplicht onderzoek ondergaan, sanitaire voorzieningen van foci van chronische infectie.

Het schema (programma) van fysiotherapie wordt voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt op basis van de resultaten van klinisch onderzoek.

Kruidenbehandeling

Bronchusverwijders, expectoranten en anti-allergische geneesmiddelen, hormonale en antibacteriële middelen worden vaak gebruikt om de aspirine-triade te behandelen. Ondanks het brede scala aan therapeutische maatregelen, zijn ze niet in staat om een persoon van de ziekte volledig te ontdoen en alleen tijdelijke verlichting te geven, evenals enkele bijwerkingen: spijsverteringsstoornissen, lever- en nierdisfunctie, metabole mislukkingen, enz. Maar behandeling met kruiden vereist voorzichtigheid: zelfs medicinale planten kunnen allergische reacties veroorzaken, dus kruiden moeten een voor een worden toegevoegd, geleidelijk, onder toezicht van een arts.

To improve bronchial permeability, pay attention to herbs that relieve spasms of bronchial muscles: Ledum, ivy-leaved buddleia, beechberry, thyme and celandine, angelica, cowslip, celandine, etc. To reduce the intensity of edema of mucous tissue in the medicinal mixture include elecampane, aira rhizome, horse chestnut, St. John's wort, lapwort, rosehip, veel voorkomende manchet. Vul het mengsel aan met kruiden met slijmeffect, waaronder weegbree, zoethout, althea, moeder en stiefmoeder.

Kruidenmengsels worden genomen in de vorm van een infusie, voor de bereiding waarvan de grondstoffen zeer heet water (ongeveer 90 ° C) worden gegoten, sta op ongeveer 1 uur onder een deksel en drinkt in drie doses een half uur voor de maaltijd. Het is beter om de remedie in warme vorm te drinken, omdat de infusie van de koelkast een aanval van bronchospasme kan veroorzaken, ongeacht de waarschijnlijkheid van allergenen in het lichaam.

Een goed effect heeft een goede lotion op het borstgebied met een infusie van borst- of anti-astmatische verzameling. De procedure wordt voor het slapengaan uitgevoerd, de borst is gewikkeld met een warme sjaal of handdoek. De werking van deze methode is gebaseerd op de actieve absorptie van bruikbare en therapeutische stoffen door de huid.

Behandeling met kruiden omvat ook de voorbereiding van kruidenzalfs. Ze worden bereid uit een droog kruidenmengsel, dat wordt gemalen tot een poederachtige toestand en gemengd met intern varkensvet. Een dergelijke zalf kan in een complex worden gebruikt: om over de borst te wrijven, om het slijmvliesmembraan van de neusholte te smeren.

Fytotherapie wordt meestal goed verdragen door bijna alle patiënten met aspirine-triade. Het is echter belangrijk op te merken dat dergelijke patiënten het gebruik van kruidenproducten en kruiden die salicyaten bevatten, moeten uitsluiten. We hebben het over Meadow Clover, Willow, Willow, Meadowsweet, Kamille, Black Currant, Apple Bladeren en Fruit, Sorrel en Rabarber, Spinazie.

De meest aanbevolen planten voor fytotherapie voor aspirine-triade:

• Tijm in de vorm van waterige infusie wordt gekenmerkt door slijmen, antiseptische, bronchodilerende eigenschappen. De plant maakt viskeuze slijm los, helpt het eerder te hoesten en ontspant ook de gladde bronchiale spieren. Om een infusie van 1 eetlepels voor te bereiden. Droge tijm dringt zich 60 minuten aan in een gesloten ketel in 250 ml heet water. Na filtratie wordt de infusie drie keer per dag één slok genomen.
• Licority (wortel) staat bekend om zijn sterke ontstekingsremmende, antispasmodische en mucolytische werking, evenals matige anti-allergische eigenschappen. Dit kruid is opgenomen in de meeste anti-astmatische collecties. Met aspirine triade neem 15 g gemalen wortelstok, giet 400 ml kokend water in een thermoskan, sta op een half uur. Neem na filtratie drie keer per dag één slokje van de remedie tussen maaltijden.
• Pineboppen hebben slijm-, antibacteriële en ontstekingsremmende eigenschappen. Nieren in een hoeveelheid van 10 g giet 250 ml kokend water in een thermoskan, gedurende twee uur bewaard, gefilterd. Neem de remedie 2 eetlepels. 4 keer per dag.
• Bladeren en bloemen van moeder en stiefmoeder hebben een omhullend, mucolytisch en ontstekingsremmende effect vanwege de aanwezigheid van etherische oliën, glycosiden en saponinen in de plant. Giet 15 g grondstoffen 250 ml heet water. Doordrenkt, gefilterd. Drink 6 keer per dag een kleine slokje.
• Devyasil heeft slijsten, ontstekingsremmende, anti-allergische en sedatieve eigenschappen. De wortels van de plant zijn verpletterd, giet 2 theelepel. Grondstoffen 500 ml heet water, 's nachts bewaard (ongeveer 8 uur). Filter, drink 100 ml 4 keer per dag een half uur voor de maaltijd.
• Bladeren van Primrose zijn een uitstekend krampwaardig en mucolytisch middel. Om het medicijn te bereiden, worden 5 g droge grondstoffen tot een poederachtige toestand gemalen, giet 200 ml heet water, sta erop tot gekoeld, gefilterd. Neem de remedie drie keer per dag 50-100 ml.

Bereid bovendien medicinale collecties, waaronder anijszaad, bladeren van salie, munt en weegbree, gras tricolor violet en St. John's Wort, wortelstok van Valeriaan en Bilberry, evenals moederwort, tijm, boompjes van grijze els.

Chirurgische behandeling

Er is niet alleen medicatie, maar ook chirurgische behandeling van aspirine-triade, en meer specifiek, polyposis rhinosinusitis.

Als de conservatieve behandeling van rhinosinusitis en neuspoliepen niet effectief is, krijgt de patiënt een operatie voorgeschreven. De interventie leidt niet tot een verergering van bronchiale astma en verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Moderne chirurgie voor dit doel past endoscopische methoden toe, met behulp van speciale optische apparaten. Dankzij dit is het mogelijk om alleen het pathologisch veranderde deel van het slijmvlies te verwijderen, en om de anatomische vereisten voor de ontwikkeling en hergroei van poliepen te elimineren. In het bijzonder is het mogelijk om het nasale septum te corrigeren, de monden van de sinussen uit te breiden, additieve openingen te elimineren, enzovoort. Het herhaling van polyposis na een competent uitgevoerde interventie is zeldzaam.

Diffuse polyposis rhinosinusitis vereist meestal conservatieve behandeling, zoals actuele of interne toediening van hormonale corticosteroïden. Corticosteroïden hebben een sterk ontstekingsremmend effect, remmen poliepvergroting en verlengen de remissieperiode van de aspirine-triade. Behandelingscursussen zijn meestal lang - vaak voor het leven. De behandeling kan worden aangevuld met andere groepen medicijnen - bijvoorbeeld antibiotica. Als de patiënt een operatie wordt voorgeschreven, is het belangrijkste doel de volledige verwijdering van neuspoliepen, correctie van defecten - niet alleen om de ademhalingsfunctie te verbeteren, maar ook om de binnenkomst van lokale medicijnen in de sinussen te vergemakkelijken.

Waar chirurgen hun patiënten voor waarschuwen:

• Aspirine Triad is een chronische en terugkerende pathologie van ongeneeslijke aard. Daarom is de basistaak van de arts om een complexe therapie voor te schrijven die helpt om het asymptomatische verloop van de ziekte te maximaliseren en het welzijn van de patiënt te verlichten.
• Sommige patiënten kunnen herhaalde operaties nodig hebben en daarbij meerdere operaties.
• Zelfs na chirurgische interventie moeten patiënten systematisch worden gevolgd door een arts en moeten actuele hormonale middelen dagelijks worden gebruikt - vaak voor het leven.
• Het is belangrijk om de postoperatieve periode goed te beheren, in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts. Anders kan het effect van de operatie worden gecompenseerd.

Meestal gebruiken chirurgen functionele endoscopische rhinosinuschirurgie voor patiënten met aspirine-triade. Dit is een moderne nasale chirurgie waarbij de interventie wordt uitgevoerd zonder incisies, maar alleen door de neus. Een nasale endoscoop wordt in de neuspassage geplaatst. Dankzij een verlichtingsapparaat en vier keer optische vergroting, kan de arts tijdens de operatie alle intracavitaire (intranasale) structuren, evenals de sinussen zien. Deze procedure is technisch gesproken ongecompliceerd en tegelijkertijd effectief. [6]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn primair en secundair.

Primaire preventie van aspirine-triade is gericht op het voorkomen van het uiterlijk van de pathologie. Secundaire preventie omvat complexe maatregelen, waarvan het doel is om de toestand van de patiënt te verbeteren, om de ontwikkeling van een acute aflevering van de ziekte en de opkomst van complicaties vooraf te voorkomen. Het primaire type preventie wordt aanbevolen als verplichte acties voor mensen die risico lopen op aspirine-triade. Zo'n risicogroep omvat:

• Personen met een verergerde familiegeschiedenis (als er eerdere gevallen van dergelijke pathologie in het gezin zijn geweest);
• Patiënten met secundaire croup-ontwikkeling;
• Mensen die vatbaar zijn voor allergische reacties;
• Patiënten met tekenen van atopische dermatitis;
• Mensen wier beroepen kunnen bijdragen aan ademhalingsproblemen (langdurig verblijf in stoffige kamers, werken met chemicaliën, enz.);
• Personen die lijden aan bronchoconstrictie, complicaties van virale infecties;
• Rokers.

Primaire preventiemaatregelen kunnen als volgt zijn:

• Promotie van de immuunverdediging van het lichaam, verhardingsprocedures, regelmatige fysieke activiteit;
• Het beperken van het gebruik van chemicaliën van huishoudens, vooral in de vorm van sprays en aerosolen;
• Planning en correct beheer van zwangerschap, bijdragen aan de goede gezondheid van het toekomstige kind;
• Rationeel dieet, minimalisatie van potentieel allergene producten, correctie van drinkregime;
• Correctie van professionele omstandigheden;
• Slechte gewoonten vermijden;
• Preventie van besmettelijke en inflammatoire ziekten, virale infecties, preventie van chronialisatie van ziekten;
• Medicijnen alleen nemen zoals voorgeschreven door de behandelend arts, vermijd zelfmedicatie;
• De praktijk om je baby borstvoeding te geven totdat hij of zij 1,5-2 jaar oud is;
• Preventie van passieve inhalatie van sigarettenrook;
• Regelmatige wandelingen in de frisse lucht, ademhalingsoefeningen;
• Het vermijden van langdurig verblijf in milieuvriendelijke regio's, in de buurt van snelwegen en industriële ondernemingen.

Secundaire preventie bestaat uit het volgende:

• Behandeling van chronische pathologieën van de luchtwegen, infectieziekten;
• Volledige eliminatie van contact met potentiële allergenen;
• Regelmatige vochtige reiniging van het permanente gebied;
• Frequent uitzending van de kamer, drogen van beddengoed in de open lucht (inclusief kussens en dekens);
• Het verwijderen van huishoudelijke artikelen die de neiging hebben stof te verzamelen (tapijt, pluiskussens en speelgoed, enz.);
• Afwezigheid van huisdieren of binnenbloeiende planten in het huis, als ze allergieën of kortademigheid kunnen uitlokken;
• Het wegwerken van schimmeldeeltjes en overtollig vocht in huis;
• De voorkeur in de keuze van kussens gemaakt van synthetische vullingen (veer en down kan een verstikking aanval veroorzaken bij allergievrije mensen);
• Uitsluiting van voedingsmiddelen die worden erkend als potentiële allergenen uit het dieet;
• Het voorkomen van de incidentie van acute ademhalingsziekten en virale infecties;
• Zorgvuldige naleving van alle regels voor hygiëne;
• Zelfmedicatie, zorgvuldig en voorzichtig gebruik van medicijnen vermijden;
• Onderhoud van fysieke activiteit, wandelingen in de frisse lucht, ademhalingsoefeningen;
• Het versterken van het lichaam, het ondersteunen van het immuunsysteem, het vermijden van slechte gewoonten.

Het is ook verwelkomd periodiek vakantie voor resort en sanatorium, tijdig bezoek aan de arts in geval van gezondheidsproblemen.

Prognose

Ondanks de ontwikkeling van nieuwe effectieve geneesmiddelen en therapieën, neemt de prevalentie van aspirine-triade-gevallen gestaag toe, vooral in de kindergeneeskunde. Tegelijkertijd is de behandeling voornamelijk gericht op het bereiken en handhaven van controle over de pathologie. De prognose wordt als relatief gunstig beschouwd, omdat de ziekte chronisch is en constante monitoring vereist.

De aspirine-triade wordt gekenmerkt door recidieven van inflammatoire processen, exacerbaties, die periodiek worden gemanifesteerd door hoesten, ademhalingsproblemen en andere typische tekenen. Bij veel patiënten zijn dergelijke terugvallen vrij ernstig en vereisen intensive care-maatregelen. Ernstige exacerbaties kunnen zich ontwikkelen bij bijna elke patiënt, ongeacht de ernst van de ziekte als geheel: dat wil zeggen, een ernstige aanval kan optreden tegen de achtergrond van eenvoudige aspirine-triade.

Dankzij het succesvolle werk van onderzoekers en moderne farmaceutische vooruitgang, is het aantal verstikte afleveringen bij patiënten die zijn toegelaten tot intensive care-eenheden de afgelopen decennia afgenomen. De incidentie van sterfgevallen door patiënten is ook afgenomen. Het aantal aspirine-triadepatiënten ter wereld blijft echter gestaag groeien.

De hoofdtaak van artsen om een positieve prognose te bereiken, is het vaststellen van controle over de pathologie. Onder controle betekenen specialisten een afname van de ernst van de symptomen en het verdwijnen van exacerbaties, evenals bevredigende indicatoren van klinische en instrumentele diagnostiek.

Het is mogelijk om de ziekte te beheersen, en dit is vele malen bewezen: een positieve aanhoudende dynamiek wordt bijvoorbeeld bereikt in ongeveer elke tweede patiënt die lijdt aan chronische aspirine-triade. De volgende factoren verergeren de kwaliteit van de prognose:

• Nicotineverslaving (volgens statistieken heeft elke vierde patiënt zo'n slechte gewoonte als roken);
• Het gelijktijdige bestaan van door aspirine geïnduceerde astma en chronische longobstructie;
• Constante blootstelling aan huishoudelijke of industriële allergenen;
• De niet-serieuze houding van de patiënt ten opzichte van de behandeling, niet-naleving van medische aanbevelingen;
• Virale laesies;
• Overgewicht van de patiënt (verschillende graden van obesitas);
• Gastro-oesofageale reflux;
• Chronische en intense otorhinolaryngologische achtergrondziekten;
• Hormonale aandoeningen, onevenwichtigheden veroorzaakt door periodes van menopauze, puberteit, enz.;
• Psychologische stoornissen;
• Ongepast behandelingsregime.

Een indicator voor de vastgestelde ziektebestrijding is een duidelijke vermindering van de frequentie van nacht ontwaken als gevolg van astma-aanvallen. Sommige patiënten bereiken echter geen dergelijke controle. De werkzaamheid van therapie wordt beïnvloed door comorbiditeiten die de gevoeligheid voor de behandeling kunnen aantasten. De gevaarlijkste achtergrondomstandigheden worden beschouwd als pathologieën van het ademhalingssysteem, luchtweginfecties, obstructies, psychopathologische problemen, atopische dermatitis, slechte gewoonten. Roken belemmert bijvoorbeeld de pulmonale prestaties aanzienlijk, verergert het verloop van astma, vermindert de respons van het lichaam op het gebruik van geïnhaleerde en systemische glucocorticosticosteroïde geneesmiddelen. Gegeven het bovenstaande, moet de prognose bij een dergelijke ziekte als aspirine-triade alleen individueel worden beschouwd.