Atriumfibrillatie

Momenteel wordt er onderscheid gemaakt tussen brady- en tachystole vormen van atriumfibrilleren. Door de geringere invloed op de hemodynamiek heeft de bradystole vorm van atriumfibrilleren een gunstiger beloop. Klinisch kan de tachystole vorm zich manifesteren als rechter- en linkerventrikelfalen. Op het elektrocardiogram zijn de RR-intervallen verschillend en zijn er geen P-toppen.

Behandeling van atriumfibrilleren

Het middel van eerste keus bij tachystole atriumfibrillatie, met name gecompliceerd door hartfalen, is digoxine. Toediening ervan kan bijwerkingen veroorzaken: intestinale ischemie, atrioventriculair blok, niet-paroxysmale nodale tachycardie en ventriculaire aritmieën. Digoxine wordt daarom niet gebruikt bij atrioventriculair blok, hypertrofische cardiomyopathie, ernstige hypokaliëmie en/of hypomagnesiëmie, sick-sinussyndroom en WPW-syndroom. Het middel is niet effectief bij multifocale atriale tachycardie.

Als het onmogelijk is om een aanval van atriumfibrilleren met digoxine te stoppen, is het raadzaam om de behandeling te starten met een langzame (5-10 minuten) intraveneuze toediening van een 0,25% verapamiloplossing in een dosering van 0,1-0,15 mg/kg. Als verapamil het sinusritme niet herstelt, kan een verlaging van de ventriculaire frequentie door een vertraging van de atrioventriculaire geleiding de toestand van de patiënt verbeteren.

Bij adolescenten kan een 2,5%-oplossing van ajmaline (een antiaritmicum van klasse IA) worden gebruikt in een dosering van 1 mg/kg, wat in mindere mate een bloeddrukdaling veroorzaakt. Het wordt gebruikt bij het WPW-syndroom, maar het effect op atriumfibrilleren is van korte duur. Daarnaast kan een 10%-oplossing van procaïnamide worden gebruikt in een dosering van 0,15-0,2 ml/kg intraveneus, of nitroglycerine sublinguaal. Om het sinusritme in een ziekenhuisomgeving te herstellen, kan kinidine (tot 18 mcg/kg per dag) of disopyramide in een dosering van 0,1-0,2 g om de 6 uur worden gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]