Hart

Het hart (cor) is een hol, gespierd orgaan dat bloed in de slagaders pompt en veneus bloed ontvangt. Het hart bevindt zich in de borstholte als onderdeel van de organen van het middelste mediastinum. Het hart heeft de vorm van een kegel. De lengteas van het hart is schuin gericht - van rechts naar links, van boven naar beneden en van achter naar voren; twee derde ervan bevindt zich in de linkerhelft van de borstholte. De top van het hart (apex cordis) is naar beneden, naar links en naar voren gericht, en de bredere basis van het hart (basis cordis) is naar boven en naar achteren gericht.

Het sternocostale (anterieure) oppervlak van het hart (facies sternocostalis, s.anterior) is meer convex en wijst naar de achterkant van het sternum en de kraakbeenachtige delen van de ribben. Het onderste oppervlak grenst aan het middenrif en wordt het diafragmatische oppervlak genoemd (facies diaphragmatica, s.inferior). In de klinische praktijk wordt dit oppervlak van het hart meestal het achterste oppervlak genoemd. De laterale oppervlakken van het hart zijn gericht naar de longen, elk van hen wordt een pulmonaal oppervlak (facies pulmonalis) genoemd. Deze oppervlakken (of randen) zijn alleen in hun geheel zichtbaar wanneer de longen van het hart worden verwijderd. Op röntgenfoto's hebben deze oppervlakken het uiterlijk van contouren, de zogenaamde randen van het hart: de rechter is puntig en de linker is stomper. Het gemiddelde gewicht van het hart bij mannen is ongeveer 300 g, bij vrouwen - 250 g. De grootste dwarsdoorsnede van het hart is 9-11 cm, de anteroposterieure doorsnede is 6-8 cm. De lengte van het hart is 10-15 cm, de dikte van de atria is 2-3 mm, de rechterventrikel is 4-6 mm en de linkerventrikel is 9-11 mm.

Op het oppervlak van het hart bevindt zich een dwars gelegen, vrij diepe coronaire groef (sulcus coronarius), die de grens vormt tussen de atria en de ventrikels. De kransslagaders van het hart bevinden zich in deze groef. Aan de voorkant wordt de groef bedekt door de truncus pulmonalis en het opstijgende deel van de aorta, waarachter de atria liggen. Boven de coronaire groef op het voorste oppervlak van het hart bevinden zich een deel van het rechter atrium met zijn rechter boezem en de boezem van het linker atrium, die volledig achter de truncus pulmonalis ligt. Op het voorste sternocostale oppervlak van het hart is de voorste interventriculaire groef (sulcus interventricularis anterior) zichtbaar, waaraan de gelijknamige slagader en de grote hartader grenzen. Aan de achterkant van het hart is de achterste interventriculaire groef (sulcus interventricularis posterior) zichtbaar met daarin de gelijknamige slagader en de middelste hartader.

De longitudinale anterieure interventriculaire groeve verdeelt het sternocostale oppervlak van het hart in een groter rechterdeel, dat overeenkomt met het rechterventrikel, en een kleiner linkerdeel, dat behoort tot het linkerventrikel. Het grootste deel van het linkerventrikel vormt het achterste oppervlak van het hart. De achterste (onderste) interventriculaire groeve begint aan het achterste oppervlak van het hart, waar de sinus coronarius de rechterboezem binnenkomt, bereikt de apex van het hart en sluit daar aan op het onderste deel van de anterieure groeve via de incisuur van de apex van het hart (incisura apicis cordis).

Het hart bestaat uit vier kamers: twee atria en twee ventrikels – rechts en links. De atria ontvangen bloed uit de aderen en stuwen het de ventrikels in. De ventrikels pompen bloed in de slagaders: de rechter – via de longslagader naar de longslagaders, en de linker – naar de aorta, van waaruit talloze slagaders aftakken naar de organen en wanden van het lichaam. De rechterhelft van het hart bevat veneus bloed, de linkerhelft – arterieel bloed. De rechter- en linkerhelft van het hart staan niet met elkaar in verbinding. Elk atrium is verbonden met het corresponderende ventrikel via de atrioventriculaire opening (rechts en links), elke opening wordt afgesloten door cuspiskleppen. De longslagader en aorta hebben halvemaanvormige kleppen aan het begin.

Het rechter atrium (atrium dextrum), dat de vorm heeft van een kubus, heeft een vrij grote extra holte: de rechter oorschelp (auricula dextra). Deze wordt van het linker atrium gescheiden door het interatriale septum (septum interatriale). Op het septum is een ovale holte duidelijk zichtbaar: de ovale fossa (fossa ovalis), bedekt met een dun membraan. Deze fossa, een overblijfsel van de overwoekerde ovale opening die de rechter- en linkerboezem bij de foetus met elkaar verbond, wordt begrensd door de rand van de ovale fossa (hmbus fossae ovalis). Het rechter atrium heeft een opening van de vena cava superior (ostium venae cavae superioris) en een opening van de vena cava inferior (ostium venae cavae inferioris).

Langs de onderrand van de opening van de vena cava inferior bevindt zich een kleine, onregelmatige, halvemaanvormige plooi – de klep van de vena cava inferior (klep van Eustachius; valvula venae cavae inferioris). In het embryo (de foetus) dirigeert deze klep de bloedstroom van de rechterboezem naar de linkerboezem via de ovale opening. Soms heeft de klep van de vena cava inferior een netwerkstructuur: ze bestaat uit verschillende peesdraden die met elkaar verbonden zijn. Tussen de openingen van de vena cava is een kleine interveneuze knobbel (tuberkel van de onderste; tuberculum intervenosum) zichtbaar, die wordt beschouwd als een overblijfsel van de klep die de bloedstroom van de vena cava superior naar de rechter atrioventriculaire opening in het embryo dirigeert. Het verbrede achterste deel van de holte van de rechterboezem, waar beide holle aderen in terechtkomen, wordt de sinus van de holle ader (sinus venarum cavarum) genoemd.

Aan de binnenkant van de rechterboezem en het aangrenzende gebied van de voorwand van het rechteratrium zijn longitudinale spierranden zichtbaar - pectinaatspieren (mm. pectinati) - die in de holte van het atrium uitsteken. Bovenaan eindigen deze randen (spieren) in een terminale kam (crista terminalis), die de veneuze sinus scheidt van de holte van het rechteratrium (in het embryo passeert hier de grens tussen het gemeenschappelijke atrium en de veneuze sinus van het hart). Het rechteratrium staat in verbinding met het ventrikel via de rechter atrioventriculaire opening (ostium atrioventriculaire dextrum). Tussen deze opening en de opening van de vena cava inferior bevindt zich de opening van de sinus coronarius (ostium sinus coronarii). Bij de monding ervan is een dunne, halvemaanvormige plooi zichtbaar - de klep van de sinus coronarius (thebesiaanse klep; valvula sinus coronarii). Vlakbij de opening van de sinus coronarius bevinden zich puntvormige openingen van de kleinste aderen (foramina venarum minimalum), die onafhankelijk van elkaar in de rechterboezem uitmonden; hun aantal kan variëren. Rond de opening van de sinus coronarius bevinden zich geen pectineale spieren.

De rechterkamer (ventnculus dexter) bevindt zich rechts voor de linkerkamer en heeft de vorm van een driehoekige piramide met de top naar beneden. De licht convexe mediale (linker) wand van de rechterkamer wordt gevormd door het septum interventriculaire (septum interventriculare), dat de rechterkamer van de linkerkamer scheidt. Het grootste deel van het septum is gespierd (pars muscularis) en het kleinere deel, gelegen in het bovenste deel, dichter bij de atria, is membraanachtig (pars membranacea).

De onderste wand van de rechterkamer, grenzend aan het peescentrum van het middenrif, is afgeplat, de voorste wand is aan de voorzijde convex. In het bovenste, breedste deel van de kamer bevinden zich twee openingen: achter de rechter atrioventriculaire opening (ostium atrioventriculaire dextrum), waardoor veneus bloed vanuit de rechterboezem de kamer binnenstroomt, en voor de opening van de longslagader (ostium trunci pulmonalis), waardoor bloed de longslagader instroomt. Het deel van de kamer waaruit de longslagader ontspringt, wordt de arteriële conus (conus arteriosus) genoemd. Een kleine supraventriculaire rand (crista supraventricularis) begrenst de arteriële conus van binnenuit van de rest van de rechterkamer.

De rechter atrioventriculaire opening wordt afgesloten door de rechter atrioventriculaire (tricuspidalis) klep (valva atrioventriculaire dextra, s. valva tricuspidalis). De klep bestaat uit drie cuspen: een voorste, een achterste en een septale klep. De basis van de cuspen is stevig vergroeid met een dichte bindweefselring op de grens van het atrium en het ventrikel. De cuspen van de atrioventriculaire klep zijn driehoekige plooien in de binnenbekleding van het hart (endocard), waarin vezelachtige vezels van de bindweefselring zich uitstrekken. De vrije randen van de cuspen, die lijken op dunne peesplaten, zijn naar de holte van het ventrikel gericht. De voorste klepcusp (cuspis anterior) is bevestigd op de voorste halve cirkel van de opening, de achterste klep (cuspis posterior) op de posterolaterale halve cirkel, en tenslotte, de kleinste ervan, de mediale septumcusp (cuspis septalis), is bevestigd op de mediale halve cirkel. Wanneer de atria samentrekken, worden de cuspen door de bloedstroom tegen de wanden gedrukt en belemmeren ze de doorgang naar de ventriculaire holte niet. Wanneer de ventrikels samentrekken, sluiten de vrije randen van de cuspen, maar keren niet terug naar het atrium, omdat ze aan de ventriculaire zijde op hun plaats worden gehouden door dichte bindweefselstrengen die uitrekken - de chordae tendineae.

Het binnenoppervlak van de rechterkamer (behalve de arteriële kegel) is oneffen; hier kunt u de strengen zien die in het lumen van de kamer uitsteken - vlezige trabekels (trabeculae cdrneae) en kegelvormige papillaire spieren (mm.papillares). Vanaf de bovenkant van elk van deze spieren - anterior (de grootste) en posterior (mm.papillares anterior et posterior) - beginnen de meeste (10-12) peeskoorden. Soms ontspringen sommige koorden uit de vlezige trabekels van het interventriculaire septum (de zogenaamde septale papillaire spieren). Deze koorden zijn gelijktijdig vastgehecht aan de vrije randen van twee aangrenzende cuspen, evenals aan hun oppervlakken die naar de kamerholte gericht zijn. Daarom worden de cuspen op hetzelfde niveau geplaatst wanneer de atrioventriculaire klep sluit. Soms zijn de koorden vastgehecht aan de oppervlakken van de cuspen die naar de kamerholte gericht zijn.

Direct aan het begin van de longstam, op de wanden ervan, bevindt zich de pulmonalisklep (valva trunci pulmonalis), bestaande uit drie halvemaanvormige flappen in een cirkel: anterior, links en rechts (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Het convexe (onderste) oppervlak van de flappen is gericht naar de holte van de rechterkamer, en het concave (bovenste) en vrije rand - naar het lumen van de longstam. Het midden van de vrije rand van elk van deze flappen is verdikt door de zogenaamde nodulus van de halvemaanvormige klep (nodulus valvulae semilunaris). De noduli dragen bij aan een strakkere sluiting van de halvemaanvormige flappen wanneer ze sluiten. Tussen de wand van de longstam en elk van de halvemaanvormige flappen bevindt zich een klein zakje - de lunula (sinus) van de halvemaanvormige klep (lunula valvulae semilunaris). Tijdens de samentrekking van de ventriculaire spieren worden de halvemaanvormige kleppen (kleppen) door de bloedstroom tegen de wand van de longslagader gedrukt en belemmeren ze de doorstroming van bloed uit de ventrikel niet. Wanneer de spieren ontspannen en de druk in de ventriculaire holte daalt, vult de terugstromende bloedstroom de lunulae (sinussen) en opent de kleppen: de randen van de kleppen sluiten zich en verhinderen dat bloed de holte van de rechterventrikel binnenstroomt.

Het linker atrium (atrium sinistrum), dat een onregelmatige kubusvorm heeft, wordt van het rechter atrium gescheiden door een glad interatriaal septum. De ovale fossa die zich op het septum bevindt, is duidelijker zichtbaar aan de zijkant van het rechter atrium. Het linker atrium heeft 5 openingen, waarvan er vier zich boven en achter bevinden - dit zijn de openingen van de longaders (ostia venarum pulmonalium), twee aan elke kant. De longaders hebben geen kleppen. De vijfde opening is de grootste; deze linker atrioventriculaire opening verbindt het linker atrium met het gelijknamige ventrikel. De voorwand van het linker atrium heeft een naar voren gerichte kegelvormige uitzetting - de linker oorschelp (auricula sinistra). De binnenwand van het linker atrium is glad, aangezien de pectineale spieren zich alleen in de oorschelp bevinden.

De linker hartkamer (ventriculus sinister) is kegelvormig, met de basis naar boven gericht. In het bovenste, breedste deel van de hartkamer bevinden zich twee openingen. Linksachter bevindt zich de linker atrioventriculaire opening (ostium atrioventriculaire sinistrum) en rechts daarvan de aorta-opening (ostium aortae). In de linker atrioventriculaire opening bevindt zich de linker atrioventriculaire klep (mitralisklep; valva atrioventriculaire sinistra, s. valva mitralis).

Deze klep bestaat uit twee driehoekige kleppen: de voorste kleppen (cuspis anterior), die begint bij de mediale halve cirkel van de opening (in de buurt van het ventriculaire septum), en de achterste kleppen (cuspis posterior), die kleiner is dan de voorste en begint bij de lateraal-posterieure halve cirkel van de opening.

Aan de binnenkant van de linker hartkamer (vooral in de harttop) bevinden zich veel grote, vlezige trabeculae en twee papillaire spieren - de voorste en achterste (mm.papillares anterior et posterior). Deze spieren bevinden zich op de corresponderende wanden van de hartkamer. Dikke peeskoorden lopen vanaf de toppen van de spieren en hechten zich aan de slippen van de atrioventriculaire klep. Voordat ze de aorta-opening binnendringen, is het oppervlak van de hartkamer glad. De aortaklep (valva aortae), gelegen aan het begin ervan, bestaat uit drie halvemaanvormige kleppen: de achterste (valvula semilunaris posterior), de rechter (valvula semilunaris dextra) en de linker (valvula semilunaris sinistra). Tussen elke klep en de aortawand bevindt zich een klein gaatje (sinus) van de halvemaanvormige klep (lunula valvulae semilunaris). Ook in de aortakleppen komen knobbeltjes voor - knobbeltjes van de halvemaanvormige kleppen - die zich in het midden van de vrije randen bevinden; de knobbeltjes van de aortakleppen zijn groter dan die van de longslagader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]