Attention Deficit Hyperactivity Disorder

De termen "aandachtsdeficiëntie met hyperactiviteit" en "ontwikkelingsstoornissen" beschrijven eerder het klinische fenomeen in plaats van de naam van onafhankelijke ziekten. Er zijn vele pogingen gedaan om afzonderlijke nosologische eenheden te scheiden met specifieke etiologie en pathogenese binnen deze toestanden. Een voorbeeld is het syndroom van een fragiel X-chromosoom, waarbij mentale retardatie, hyperactiviteit en autisme veel voorkomen.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is een vaak gediagnostiseerde aandoening die verantwoordelijk is voor een aanzienlijk deel van de dagelijkse klinische praktijk van kinderpsychiaters en neurologen. Tekort aan aandacht met hyperactiviteit wordt vaak behandeld en kinderartsen, die patiënten meestal verwijzen naar specialisten met ineffectieve psychostimulantia. Symptomen van aandachtsdeficit-hyperactiviteit kunnen gedurende de gehele levensduur van de patiënt aanhouden, in dit opzicht kan attention deficit hyperactivity worden beschouwd als een ontwikkelingsstoornis ("dysontogenetische stoornis"). Aan de manifestatie van aandacht begon de tekort-hyperactiviteit bij volwassenen recent meer aandacht te besteden, maar de pathogenese, het klinische beeld en de behandeling van deze aandoening blijven slecht bestudeerd. Autisme wordt beschouwd als zeer intrigerend, een soort van "buitenaardse" pathologie en neemt de geest van de beste kinderen en adolescent psychiaters. Tegelijkertijd klagen specialisten die zich bezighouden met het probleem van mentale retardatie dat ze een relatief lage positie innemen in de professionele "tafel van rangen", wat waarschijnlijk de situatie in de samenleving van deze groep patiënten weerspiegelt.

Psychofarmacologie is slechts een van de gebieden van aandachtstekortmanagement met hyperactiviteit en andere ontwikkelingsstoornissen, hoewel zeer belangrijk. Niet minder belangrijk is de implementatie van een uitgebreide "biopsychosociaal-educatieve" benadering van de behandeling van deze aandoeningen, waarvoor gezamenlijke inspanningen nodig zijn van specialisten van verschillende specialismen. Behandeling van ontwikkelingsstoornissen vereist de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen. Naast psychostimulantia zijn slechts een paar medicijnen adequaat getest, maar de opkomst van een nieuwe generatie atypische antipsychotica inspireert enig optimisme. Klinische proeven met psychofarmaca bij kinderen gaan met een zekere vertraging gepaard met onderzoek bij volwassenen, dat met uiterste voorzichtigheid wordt uitgelegd in het gebruik van geneesmiddelen die formeel niet zijn goedgekeurd voor gebruik in deze of gene toestand.

Psychofarmacotherapie is een effectief hulpmiddel in de handen van een arts die beschikt over moderne informatie over hersenmechanismen die gedrag en psychotherapeutische technieken reguleren die een gunstig effect hebben op de affectieve toestand van patiënten en hun dagelijkse activiteiten. De effectiviteit van psychofarmacotherapie met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en andere ontwikkelingsstoornissen is aanzienlijk groter als de arts echt sympathiseert met zijn patiënten en zich voortdurend afvraagt: "Zou ik op dezelfde manier behandeld willen worden als een lid van mijn familie?"

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is een syndroom dat onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit omvat. Er zijn drie hoofdtypen van ADHD: met een overwicht van verminderde aandacht, met een overwicht van hyperactiviteit-impulsiviteit en een gemengde. De diagnose is gebaseerd op klinische criteria. De behandeling omvat meestal medische therapie met het gebruik van psychostimulerende medicijnen, gedragstherapie en aanpassing van schoolactiviteiten.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is geclassificeerd als een ontwikkelingsstoornis, hoewel het in toenemende mate als een gedragsstoornis wordt beschouwd. ADHD wordt geschat bij 3-10% van de schoolgaande kinderen. Desalniettemin zijn veel experts van mening dat er een hyperdiagnose van ADHD is, grotendeels vanwege het feit dat de criteria onnauwkeurig zijn toegepast. Volgens de Handleiding diagnose en statistische verwerking (editie IV) worden drie typen onderscheiden: met een overwegend aandachtstekort, met een overheersende hyperactiviteit-impulsiviteit en een gemengde. ADHD met een overheersende hyperactiviteit-impulsiviteit komt 2-9 keer vaker voor bij jongens, terwijl ADHD met een overwicht van verminderde aandacht ongeveer even vaak voorkomt bij jongens en meisjes. Familiecasussen zijn kenmerkend voor ADHD.

Tot op heden is er geen specifieke, enige oorzaak van ADHD. Potentiële oorzaken zijn genetische, biochemische, sensorisch-motorische, fysiologische en gedragsfactoren. De risicofactoren zijn lichaamsgewicht bij de geboorte van minder dan 1000 g, hoofdletsel, blootstelling aan lood en roken en drinken door alcohol van een zwangere vrouw, cocaïne. Minder dan 5% van de kinderen met ADHD hebben andere symptomen en tekenen van neurologische schade. Steeds meer bewijzen verschijnen over de betrokkenheid van stoornissen in de dopaminerge en noradrenerge systemen met een afname in activiteit of stimulatie in de bovenste delen van de hersenstam en de mediaan van de voorhersenen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken van Attention Deficit Hyperactivity Disorder

De oorzaken van aandachtsdeficit hyperactiviteit blijven onbekend. Vergelijkbare klinische manifestaties worden gevonden in het syndroom van fragiel X-chromosoom, alcoholisch foetaal syndroom, bij kinderen geboren met een zeer laag gewicht, en ook met zeer zeldzame erfelijke schildklierziekten; maar deze aandoeningen komen slechts tot uiting in een klein deel van de gevallen van Attention Deficit Hyperactivity Disorder. De zoektocht naar de oorzaken van aandachtsdeficit-hyperactiviteit wordt in verschillende richtingen uitgevoerd met behulp van genetische, neurochemische studies, methoden voor structurele en functionele neuroimaging, enz. Bij patiënten met hyperactiviteit van tekort aan aandacht is de grootte van de anterieure delen van het corpus callosum bijvoorbeeld afgenomen. Enkelvoudige fotonemissie computertomografie (SPECT) onthulde focale hypoperfusie in de striatum zone en hyperperfusie in de sensorische en sensorimotorische cortexgebieden.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Oorzaken

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit

De eerste manifestaties verschijnen in de regel tot 4 jaar en altijd - tot 7 jaar oud. De diagnose van ADHD valt op de leeftijd tussen 8 en 10 jaar; Bij ADHD met een overheersende aandachtstoornis kan de diagnose pas worden vastgesteld nadat de adolescentperiode is afgelopen.

De belangrijkste symptomen en tekenen van ADHD zijn onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit, die meer dan verwacht zijn, rekening houdend met het ontwikkelingsniveau van het kind; vaak is er een afname van schoolprestaties en een schending van sociale functies.

Schending van aandacht komt vaak tot uiting wanneer een kind deelneemt aan activiteiten die aandacht vereisen, snelle reacties, visueel of perceptueel zoeken, systematisch of langdurig luisteren. Schending van aandacht en impulsiviteit compliceert de ontwikkeling van schoolvaardigheden en -denken, evenals de reden voor de tactieken van actie, motivatie om naar school te gaan en aanpassing aan sociale vereisten. Kinderen met ADHD met een overwegend aandachtsprobleem zijn meestal studenten die voortdurend toezicht nodig hebben, die moeite hebben met passief leren, wanneer concentratie op de lange termijn en het voltooien van de taak vereist is. Over het algemeen ondervindt ongeveer 30% van de kinderen met ADHD leerstoornissen.

Behavioral geschiedenis kan een lage tolerantie van onvervulde behoeften, vechten, woede, agressie, lage sociale vaardigheden en een slechte relaties met collega's onthullen, slaapstoornissen, angst, dysforie, depressie en stemmingswisselingen. Hoewel er geen specifieke symptomen zijn voor een lichamelijk of laboratoriumonderzoek van dergelijke patiënten, kunnen de symptomen en symptomen een beperkte vermindering van de coördinatie of schaamte bevatten; niet-gelokaliseerde, "zachte" neurologische symptomen en perceptieve motorische disfunctie.

De American Pediatric Academy heeft een gids gepubliceerd voor het diagnosticeren en behandelen van ADHD.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Symptomen

Attention Deficit Hyperactivity Disorder

De diagnose is klinisch en is gebaseerd op volledig medisch en psychologisch onderzoek, ontwikkelingsonderzoeken en schoolvaardigheden.

Diagnostische criteria voor DSM-IV omvatten 9 symptomen en tekenen van aandachtstoornis, 6 - hyperactiviteit, 3 - impulsiviteit; Voor diagnose met behulp van deze criteria moeten deze symptomen aanwezig zijn in ten minste twee situaties (bijvoorbeeld thuis en op school) bij een kind jonger dan 7 jaar.

Er is een moeilijke differentiële diagnose tussen ADHD en andere aandoeningen. Het is noodzakelijk om overdiagnose te vermijden en andere aandoeningen goed te identificeren. Veel symptomen van ADHD, tot uiting in de voorschoolse leeftijd, kan ook duiden op aandoeningen van communicatie die kunnen optreden met andere ontwikkelingsstoornissen (bijv gemeenschappelijke ontwikkelingsstoornis), evenals individuele aandoeningen verwerving van schoolse vaardigheden, angststoornissen, depressie of gedragsstoornissen (bijvoorbeeld geleidende stoornissen). Op de hogere leeftijd worden tekenen van ADHD specifieker; Deze kinderen vertonen constante beweging van de onderste ledematen, motor vluchtigheid (bijvoorbeeld doelloze beweging en kleine permanente handbewegingen), impulsieve spraak lijkt onvoldoende voorzichtig en zelfs onzorgvuldig omgeving.

ADHD-criteria voor DSM-IV ¹

Klasse van symptomen	Individuele symptomen
Overtreding van aandacht	Let niet op details Er zijn problemen om de aandacht van de school te houden Onoplettend hoort wanneer ze met hem praten Volg de instructies niet om de taak te voltooien Heeft problemen met de organisatie van activiteiten en taken Vermijdt, niet leuk of schoorvoetend taken die een lange tijd duren Mentale stress Verliest vaak dingen Eenvoudig afgeleid Vergeetachtig
Hyperactiviteit	Vaak maakt hij moeilijke nerveuze bewegingen met zijn handen en voeten Vaak stijgt op van een plaats in de klas of op andere plaatsen Loopt vaak heen en weer of klautert de trap op en af Hij vindt het moeilijk om rustig te spelen Constant in beweging, alsof hij een motor heeft Vaak zegt te veel
Impulsiviteit	Beantwoordt vaak de vraag, aan het einde ervan niet geluisterd Hij vindt het moeilijk om zijn beurt af te wachten Onderbreekt vaak en grijpt in in het gesprek van iemand anders

ADHD is aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit.

¹ DSM-IV-diagnose vereist symptomen in ten minste twee situaties vóór de leeftijd van 7 jaar. Voor de diagnose van een type met een overwegend aandachtstekort, zijn minstens 6 van de 9 mogelijke symptomen van aandachtsstoornissen noodzakelijk. Om een hyperactief-impulsief type te diagnosticeren, zijn minstens 6 van de 9 mogelijke symptomen van hyperactiviteit en impulsiviteit noodzakelijk. Voor de diagnose van een gemengd type zijn ten minste 6 symptomen van verminderde aandacht en 6 symptomen van hyperactiviteit-impulsiviteit noodzakelijk.

Het medische onderzoek richt zich op het identificeren van mogelijk behandelbare aandoeningen die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling of de symptomen van ADHD afnemen. Evaluatie van het ontwikkelingsniveau is geconcentreerd op het bepalen van het begin en de progressie van symptomen en tekenen. Beoordeling van schoolvaardigheden is gericht op het vaststellen van de belangrijkste symptomen en signalen; het kan de studie van schoolrapporten en het gebruik van verschillende schalen of verificatietaken omvatten. Het gebruik van alleen schalen en verificatietaken is echter niet altijd voldoende om ADHD te onderscheiden van andere ontwikkelingsstoornissen of gedragsstoornissen.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Diagnose

[19], [20], [21], [22], [23]

Attention Deficit Hyperactivity Treatment

Gerandomiseerde gecontroleerde studies hebben aangetoond dat geïsoleerde gedragstherapie minder effectief is dan geïsoleerde psychostimulerende medicatie; gemengde resultaten werden verkregen met gecombineerde therapie. Ondanks het feit dat de correctie van neurofysiologische verschillen tussen patiënten met ADHD niet optreedt wanneer medicamenteuze behandeling, drugs zijn effectief in het verlichten van ADHD-symptomen en laat de patiënt om deel te nemen aan dergelijke activiteiten, die eerder in verband met de lage aandacht en impulsiviteit niet beschikbaar zijn voor hem waren. Geneesmiddelen onderbreken vaak episodes van abnormaal gedrag en versterken het effect van gedragstherapie en activiteiten op school, motivatie en zelfrespect. Volwassen patiënten worden behandeld volgens dezelfde principes, maar aanbevelingen voor de selectie en dosering van geneesmiddelen worden nog steeds ontwikkeld.

Drugs. Psychostimulerende geneesmiddelen, waaronder methylfenidaat of dextroamfetamine, worden het meest gebruikt. De respons op de behandeling varieert sterk en de dosis is afhankelijk van de ernst van de gedragsstoornis en de verdraagbaarheid van het geneesmiddel door het kind.

Methylfenidaat wordt gewoonlijk gegeven aan de startdosis van eenmaal daags 5 mg oraal (formulieren met onmiddellijke afgifte), die vervolgens wekelijks worden verhoogd en in de regel 5 mg driemaal daags worden bereikt. De gebruikelijke startdosering van dextroamfetamine (alleen of in combinatie met amfetamine) is 2,5 mg oraal eenmaal daags via de mond bij kinderen jonger dan 6 jaar oud, die geleidelijk kan worden verhoogd tot 2,5 mg tweemaal daags. Bij kinderen ouder dan 6 jaar is de aanvangsdosis dextroamphetamine meestal eenmaal daags 5 mg, met een geleidelijke verhoging tot 2 maal daags 5 mg. Met toenemende doses kunt u het effect in evenwicht brengen met bijwerkingen. Over het algemeen is de dosis dextroamphetamine ongeveer 2/3 van de dosismethylfenidaat. Bij zowel de behandeling met methylfenidaat als dextroamfetamine wordt, zodra de optimale dosis is bereikt, een equivalente dosis van hetzelfde geneesmiddel in een vorm met langzame afgifte toegediend, wat wordt gedaan om te voorkomen dat het medicijn op school wordt gebruikt. Training wordt vaak verbeterd bij lage doses, maar het toedienen van hogere doses is vaak nodig om gedrag te corrigeren.

Patronen voor het voorschrijven van psychostimulantia kunnen worden gecorrigeerd met het oog op een effectievere blootstelling aan bepaalde dagen of perioden (bijvoorbeeld schooltijd, tijd van huiswerk). Pauzes bij het innemen van het medicijn kunnen worden geprobeerd in het weekend, op feestdagen en tijdens de zomervakantie. Het wordt ook aanbevolen om periodiek de perioden van inname van placebo toe te passen (gedurende 5-10 schooldagen om de betrouwbaarheid van de waarnemingen te garanderen) om de noodzaak van het voortgezette gebruik van het geneesmiddel te bepalen.

Vaak voorkomende bijwerkingen van psychostimulantia zijn slaapstoornissen (slapeloosheid), depressie, hoofdpijn, buikpijn, verminderde eetlust, verhoogde hartslag en bloeddruk. In sommige onderzoeken is aangetoond dat met het gebruik van stimulerende middelen gedurende 2 jaar er een vertraging in de groei optreedt, maar het blijft onduidelijk of deze verstoring aanhoudt voor een langere behandelingsduur. Sommige patiënten, die gevoelig zijn voor het effect van stimulerende middelen, lijken misschien overdreven gefocust of lusteloos; een verlaging van de dosis van het stimulerende middel of een verandering in het medicijn kan effectief zijn.

Ook worden atomoxetine, een selectieve norepinefrineheropnameremmer, gebruikt. Dit medicijn is effectief, maar de gegevens over de effectiviteit ervan zijn heterogeen in vergelijking met de resultaten van het gebruik van psychostimulantia. Veel kinderen ervaren misselijkheid, prikkelbaarheid, uitbarstingen van woede; zelden tot expressie gebrachte hepatotoxiciteit en zelfmoordgedachten. Atomoxetine dient niet als eerstelijns medicijn te worden beschouwd. Gewoonlijk is de begindosis 0,5 mg / kg oraal eenmaal per dag, met een geleidelijke wekelijkse verhoging tot een dosis van 1,2 mg / kg. Door een verlengde halfwaardetijd kunt u het medicijn eenmaal per dag voorschrijven, maar u hebt een infuusmiddel nodig om het effect te bereiken. De maximale dagelijkse dosis is 60 mg.

Antidepressiva zoals bupropion, alfa-2-agonisten, bijvoorbeeld kloon dyne en guanfacine en andere psychotrope geneesmiddelen worden soms gebruikt bij uitval van psychostimulantia drugs of onaanvaardbare bijwerkingen wanneer zij worden gebruikt, maar ze zijn veel minder effectief en worden niet aanbevolen als voorbereiding eerste regel. Pemoline wordt niet langer aanbevolen voor gebruik.

Gedragstherapie. Counseling, inclusief cognitieve gedragstherapie (bijvoorbeeld doelen stellen, zelfobservatie, modellering, rollenspel), is vaak effectief en helpt het kind ADHD te begrijpen. Structuur en naleving van de gevestigde orde zijn noodzakelijk.

Gedrag op school verbetert vaak door het monitoren van het niveau van ruis en visuele stimuli die overeenkomen met de capaciteiten van het kind tijdens de duur van taken, hun nieuwheid, training en nabijheid en de beschikbaarheid van de hulp van leerkrachten.

Als thuis problemen worden vastgesteld, moeten ouders zich richten op het zoeken van aanvullende professionele hulp en het aanleren van gedragstherapie. Aanvullende prikkels en symbolische beloningen versterken gedragstherapie en zijn vaak effectief. Kinderen met ADHD die gedomineerd worden door hyperactiviteit en impulsiviteit, kunnen vaak thuis geholpen worden als ouders permanente en gestructureerde regels en duidelijk omschreven beperkingen vaststellen.

Eliminatiegenie, het gebruik van vitamines in grote doses, antioxidanten en andere componenten, evenals veranderingen in voeding en biochemische correctie hebben aanzienlijk minder effect. De waarde van biofeedback is niet bewezen. De meeste studies hebben minimale gedragsveranderingen en een gebrek aan langetermijnresultaten aangetoond.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - behandeling

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Voorspelling van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit

Traditionele lessen en schoolactiviteiten verhogen vaak de symptomen bij kinderen bij afwezigheid of inadequate behandeling van ADHD. Sociale en emotionele onrijpheid kan blijven bestaan. Slechte acceptatie door partners en eenzaamheid nemen doorgaans toe met de leeftijd en met duidelijke tekenen van ADHD. De daarmee gepaard gaande lage intelligentie, agressiviteit, sociale en interpersoonlijke problemen, psychopathologie bij ouders zijn voorspellers van een ongunstig resultaat in de adolescentie en de volwassenheid. Problemen in de adolescentie en de volwassenheid manifesteren zich voornamelijk als een academische onderprestatie, een laag zelfbeeld, problemen met de ontwikkeling van goed sociaal gedrag. Vooral adolescenten en volwassenen met een impulsieve vorm van ADHD kunnen een verhoogde incidentie van persoonlijkheidsstoornissen en antisociaal gedrag hebben; velen blijven impulsieve, opgewonden en lage sociale vaardigheden. Mensen met ADHD passen zich beter aan hun werk aan dan aan studie of het leven aan huis.

[30], [31], [32]