Diagnose van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit

De diagnostische criteria voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit worden voortdurend aangepast. Een vergelijking van de verschillende edities van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), uitgegeven door de American Psychiatric Association, laat zien dat deze veranderingen voornamelijk betrekking hebben op de kernsymptomen. Volgens de DSM-IV wordt aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit onderverdeeld in drie hoofdtypen:

1. gecombineerde type, waarbij beide hoofdcomponenten tot uiting komen: onoplettendheid en hyperactiviteit/impulsiviteit;
2. type met overheersend aandachtstekort;
3. type met een overwicht van hyperactiviteit en impulsiviteit.

Ernstige symptomen moeten minimaal 6 maanden aanwezig zijn en zich in meerdere situaties voordoen (thuis, op school, op het werk of in andere sociale situaties). De symptomen moeten de dagelijkse activiteiten van de patiënt ernstig verstoren en moeten vóór de leeftijd van 7 jaar beginnen.

Momenteel is de diagnose aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit uitsluitend gebaseerd op klinische gegevens, aangezien er geen laboratoriumtests of biologische markers zijn die dit kunnen bevestigen. De belangrijkste diagnostische methoden zijn: interviews met ouders, kinderen, leerkrachten, observatie van ouders en kinderen, gedragsbeoordelingsschalen, lichamelijk en neurologisch onderzoek, neuropsychologisch onderzoek. Otoneurologisch en oftalmologisch onderzoek kan vereist zijn. Tijdens het eerste bezoek is het noodzakelijk om een gedetailleerde anamnese van leven en ziekte af te nemen. Het is belangrijk om de kenmerken van de ontwikkeling van het kind, de dynamiek van symptomen, eerdere somatische of neurologische aandoeningen, en familiale en psychosociale factoren die het gedrag van het kind kunnen beïnvloeden, te verduidelijken. Afwijkingen worden alleen als klinisch significant beschouwd als ze de norm overschrijden die inherent is aan een bepaalde leeftijd en een bepaald niveau van intellectuele ontwikkeling.

Om de benodigde informatie te verzamelen, worden verschillende algemene en specifieke beoordelingsschalen gebruikt. Algemene schalen zijn bijvoorbeeld de veelgebruikte Achenbach's Child Behavior Checklist (CBCL), die twee versies heeft - voor ouders en voor leerkrachten. Deze maakt het mogelijk om snel een beeld te vormen van de gedragskenmerken van een bepaald kind en kan worden gebruikt voor screening. Specifieker voor Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) zijn de door Connors ontwikkelde schalen (Connors, Barkley, 198S): Connors Parent Rating Scale (CPRS), Connors Teacher Rating Scale (CTRS), Connors Teacher Questionaire (CTQ) en Abbreviated Rating Scale (ARS). De Swanson-schaal (SNAP) en de Pelham Disruptive Behavior Disorder Scale worden ook gebruikt om verschillende manifestaties van ADHD te beoordelen. Gespecialiseerde neuropsychologische tests voor aandacht (bijv. Continuous Performance Task - CPT) of geheugen (bijv. Pared Associate Learning - PAL) kunnen niet afzonderlijk worden gebruikt om een diagnose te stellen.

Om vals-positieve en vals-negatieve diagnoses van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit te voorkomen, dient het onderzoek de volgende punten te omvatten.

1. Een grondig onderzoek onder ouders, familieleden en leerkrachten die betrokken zijn bij de opvoeding van kinderen, waarbij de nadruk ligt op de belangrijkste symptomen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Daarnaast wordt gedetailleerde informatie verkregen over de ontwikkelingskenmerken, schoolprestaties, psychologische kenmerken van het kind, eerdere ziekten, familierelaties en sociale omstandigheden.
2. Een gesprek met het kind, waarbij rekening wordt gehouden met zijn ontwikkelingsniveau, waarbij de symptomen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit worden beoordeeld, evenals angst- en depressieve verschijnselen, suïcidale gedachten en psychotische symptomen.
3. Lichamelijk onderzoek om sensorische pathologie (bijvoorbeeld gehoor- of gezichtsstoornissen) en focale neurologische symptomen vast te stellen.
4. Neuropsychologisch onderzoek om ‘zwakke’ en ‘sterke’ cognitieve functies te identificeren.
5. Gebruik van algemene en specifieke schalen voor het beoordelen van aandachtsdeficiëntiestoornis met hyperactiviteit.
6. Beoordeling van spraak- en taalontwikkeling, grove en fijne motoriek.

Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit wordt in de Verenigde Staten gediagnosticeerd volgens de criteria van DSM-III, DSM-III-R en DSM-IV. Hoewel er enkele verschillen zijn in de kenmerken van de hoofdsymptomen, zijn ze in principe vergelijkbaar. In DSM-IV worden de symptomen onderverdeeld in twee groepen:

1. geassocieerd met aandachtstekort en
2. geassocieerd met hyperactiviteit en impulsiviteit.

Elk van deze groepen omvat 9 symptomen. De diagnose van het gecombineerde type Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) vereist de aanwezigheid van ten minste 6 van de 9 symptomen in elke groep. Het type met een overwicht aan aandachtsstoornis wordt gediagnosticeerd wanneer er ten minste zes symptomen worden gevonden die kenmerkend zijn voor aandachtstekort, maar niet meer dan 5 symptomen die verband houden met hyperactiviteit en impulsiviteit. Het type met een overwicht aan hyperactiviteit en impulsiviteit wordt gediagnosticeerd wanneer er ten minste 6 symptomen worden gevonden die verband houden met hyperactiviteit en impulsiviteit, maar niet meer dan 5 symptomen die verband houden met aandachtstekort. In ieder geval moeten de symptomen een significante afwijking vormen van de aandoening die kenmerkend is voor kinderen met een vergelijkbaar ontwikkelingsniveau, en frequent en ernstig genoeg zijn om het leven van het kind te verstoren.

Diagnostische criteria voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit

A. Aanwezigheid van 1e of 2e criterium:

1. Ten minste zes van de volgende symptomen van aandachtstekortstoornis die ten minste zes maanden aanhouden in een mate die maladaptatie veroorzaakt en niet past bij het ontwikkelingsniveau

Aandachtstekortstoornis

• Het onvermogen om zich op details te concentreren of maakt vaak onzorgvuldige fouten tijdens schoolwerk, werk of andere activiteiten
• Vaak niet in staat om de aandacht vast te houden tijdens het uitvoeren van taken of het spelen van games
• Wordt vaak afgeleid bij het luisteren naar directe rede
• Vaak niet in staat instructies op te volgen en taken af te ronden op school, op het werk of thuis (niet vanwege negativiteit of een gebrek aan begrip van de instructies)
• Heeft vaak moeite met het organiseren van taken en andere activiteiten
• Vermijdt vaak taken die een langdurige mentale inspanning vereisen (op school of thuis) of heeft de neiging deze te vermijden.
• Raakt vaak spullen kwijt die nodig zijn om taken of activiteiten uit te voeren (bijvoorbeeld speelgoed, schoolspullen, studieboeken, potloden, gereedschap)
• Vaak gemakkelijk afgeleid door vreemde prikkels
• Vaak vergeetachtig bij dagelijkse activiteiten

2. Ten minste zes van de volgende symptomen van hyperactiviteit en impulsiviteit die ten minste zes maanden aanhouden in een mate die maladaptatie veroorzaakt en niet past bij het ontwikkelingsniveau

Hyperactiviteit

• Regelmatig wiebelen met je armen of benen of friemelen
• Verlaat vaak het klaslokaal of andere ruimtes, ook al zou hij of zij moeten zitten
• Ren en klimt onophoudelijk in ongepaste situaties (bij adolescenten en volwassenen is alleen een innerlijk gevoel van rusteloosheid mogelijk)
• Vaak niet in staat om rustige spelletjes te spelen of vrije tijd door te brengen in een rustige omgeving
• Vaak in constante beweging of werkend als "een opwindmachine"
• Vaak overdreven spraakzaam

Impulsiviteit

• Roept vaak een antwoord voordat hij naar de vraag heeft geluisterd
• Kan vaak niet wachten tot hij aan de beurt is
• Onderbreekt vaak anderen of mengt zich in gesprekken (tijdens een gesprek of spel)

B. Sommige symptomen van hyperactiviteit, impulsiviteit en aandachtstekortstoornis die maladaptatie veroorzaken, verschijnen vóór de leeftijd van 7 jaar

B. Een door symptomen veroorzaakte aanpassingsstoornis is zichtbaar op twee of meer gebieden (bijvoorbeeld school, werk of thuis)

G. Er zijn klinisch significante beperkingen in de levensactiviteiten op sociaal, educatief of professioneel vlak.

D. De symptomen zijn niet geassocieerd met een pervasieve ontwikkelingsstoornis, schizofrenie of andere psychotische stoornissen, en worden niet beter verklaard door een andere psychische stoornis (waaronder een stemmings-, angst-, dissociatieve of persoonlijkheidsstoornis).

In die gevallen (vooral bij adolescenten en volwassenen) waarbij op het moment van onderzoek de symptomen niet meer geheel aan de gestelde criteria voldoen, wordt gesproken van gedeeltelijke remissie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]