Autometamorfopsie

Een speciaal geval van metamorfopsie, waarbij de zelfperceptie verstoord is, dat wil zeggen de grootte en vorm van het eigen lichaam als geheel of de afzonderlijke delen ervan, wordt autometamorfopsie genoemd. Deze pathologie is geen op zichzelf staande ziekte en wordt binnen het kader van het depersonalisatiesyndroom beschouwd als een van de manifestaties ervan. Het ontwikkelt zich bij verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.

Autometamorfopsie kan totaal zijn, wanneer de waarneming van iemands hele lichaam vervormd is, of gedeeltelijk, wanneer de vervormingen een deel van het lichaam betreffen. Westerse clinici noemen dit fenomeen het Alice in Wonderland-syndroom of het Todd-syndroom, naar de Britse psychiater die de naam bedacht.

Epidemiologie

Autometamorfopsie is slechts een manifestatie van een stoornis in het zelfbewustzijn bij veel ziekten, dus de exacte statistieken over de frequentie van gevallen van deze pathologie zijn onbekend. Het wordt gedetailleerd beschreven, dus het is niet ongewoon. Bij kinderen is het onmogelijk om met zekerheid een dergelijke stoornis in de waarneming van het eigen lichaam te diagnosticeren. Bij adolescenten komt autometamorfopsie van puur stressvolle oorsprong ook vrijwel nooit voor. Daarom worden vroege manifestaties van een "lichaamsschemastoornis" beschouwd als tekenen van ernstige ziekten - schizofrenie, epilepsie of misbruik van psychedelica. De meeste gevallen van autometamorfopsie manifesteren zich vóór de leeftijd van 30 jaar, wat over het algemeen samenvalt met de leeftijd waarop de meeste gevallen van psychische aandoeningen zich manifesteren.

Nederlands Er zijn geen epidemiologische gegevens over het Alice in Wonderland-syndroom bij de algemene bevolking. Hoewel het syndroom over het algemeen als zeldzaam wordt beschouwd, suggereren klinische studies onder migrainepatiënten dat het prevalentiepercentage in deze groep rond de 15% kan liggen. [ 1 ], [ 2 ] Een cross-sectionele studie onder 1480 adolescenten [ 3 ] vond een levenslange prevalentie van micropsia en/of macropsia van 5,6% voor mannen en 6,2% voor vrouwen. Een cross-sectionele studie [ 4 ] onder 297 personen met een gemiddelde leeftijd van 25,7 jaar vond een levenslange prevalentie van 30,3% voor teleopsie, 18,5% voor dysmorfopsie, 15,1% voor macropsia en 14,1% voor micropsia.

Oorzaken autometamorfosen

Nederlands In tegenstelling tot metamorfopsie, dat een gevolg kan zijn van visuele defecten, is geïsoleerde autometamorfopsie, die alleen betrekking heeft op de vervorming van de fysieke parameters van het eigen lichaam (andere objecten worden correct waargenomen), een stoornis van hogere zenuwactiviteit en een van de manifestaties van het depersonalisatiesyndroom, dat ook extreem zeldzaam is als een onafhankelijke ziekte. In principe is een verstoorde perceptie van het eigen lichaamsschema inherent aan schizofrenen, epileptici, mensen die lijden aan migraine (tijdens aanvallen), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] angst, fobische, depressieve, obsessieve-compulsieve stoornis, organische laesies van hersenstructuren (bij acute gedissemineerde encefalomyelitis) [ 8 ] en zelfs vegetatieve-vasculaire dystonie (waarschijnlijk heeft iedereen minstens één keer in zijn leven zo'n verklaring voor zijn malaise gehoord). De exacte oorzaak van de ontwikkeling van autometamorfopsie, evenals de ziekten die dit mentale fenomeen veroorzaken, wordt bestudeerd. En het is zeker niet het enige, want bij veel psychische stoornissen zien we een stoornis in de waarneming van het eigen lichaamsschema.

De risicofactoren zijn talrijk. Naast neurologische tekortkomingen en psychische aandoeningen omvatten ze acute ernstige infectieziekten met een gecompliceerd beloop; schedel- en hersenletsels; encefalitis; [ 9 ] chronische stofwisselingsstoornissen en hormonale disbalans; verslavingen aan alcohol, drugs, computerspellen, een ongunstige gezinssituatie, enz.

Stress, soms zelfs licht, kan een verstoring van het zelfbeeld veroorzaken. Vooral wanneer deze gepaard gaat met chronisch slaapgebrek, fysieke overbelasting of een verzwakt immuunsysteem na een ziekte. Personen die geneigd zijn om langdurig na te denken over en te analyseren van negatieve gebeurtenissen en hun rol daarin, achterdochtig, lichtgeraakt, met overdreven claims, asociaal en onzeker zijn, lopen een significant hoger risico op het ontwikkelen van autometamorfopsie dan mentaal stabiele personen.

Meestal zijn er meerdere factoren die de ontwikkeling van deze stoornis bevorderen. Ook verdere stress tegen de achtergrond van mentale uitputting is een factor.

Pathogenese

De pathogenese van desorganisatie van zelfperceptie wordt beschouwd als een schending van het neurochemische evenwicht in hersencellen. Symptomen van autometamorfopsie worden geassocieerd met functionele en structurele afwijkingen in het perceptiesysteem. [ 10 ]

De meeste symptomen van autometamorfopsie hebben betrekking op clusters van neuronen die selectief reageren op specifieke soorten sensorische input (voor het zicht, met name in de corticale gebieden V1-V5). Zo reageert gebied V4 van de extrasystostatische visuele cortex selectief op kleur, terwijl gebied V5 reageert op beweging. Beide gebieden reageren ook op vorm en diepte, maar bilateraal verlies van V4-functie resulteert in achromatopsie (onvermogen om kleur te zien), terwijl bilateraal verlies van V5 resulteert in akinetopsie (onvermogen om beweging te zien). Het onvermogen om verticale lijnen (plagiopsie) of lijnen onder verschillende hoeken visueel waar te nemen, wordt veroorzaakt door functieverlies van de oriëntatiekolommen, die gegroepeerd zijn over de horizontale lagen van de visuele cortex.[ 11 ]

Aangenomen wordt dat de serotonerge, dopaminerge en GABA-erge regulatie verstoord is. Er bestaan verschillende hypothesen over de ontwikkeling van autometamorfopsie, maar de processen die zich in de hersenen afspelen, zijn nog niet volledig begrepen. Geprovoceerd door een aantal van de bovengenoemde factoren, is de visuele waarneming van het eigen lichaam verstoord, een interne representatie van de structurele organisatie van het lichaam en/of de dynamische kenmerken ervan die niet afhankelijk is van de wil van het individu. De stoornis treedt op in de allereerste fase van hogere zenuwactiviteit. Het object, in dit geval het lichaam of een deel ervan, wordt correct geïdentificeerd, dat wil zeggen, de zintuigen weerspiegelen de kwalitatieve kenmerken correct, maar vervormen de kwantitatieve kenmerken - vorm, grootte, locatie - en de gevormde holistische representatie is al onjuist. Depersonalisatie, een van de manifestaties hiervan is autometamorfopsie - afstoting van het eigen lichaam - wordt herkend als een beschermende reactie van het uitgeputte zenuwstelsel op mentaal trauma. De manifestatie treedt plotseling op, direct na stress, en in sommige gevallen kan de aandoening zichzelf stabiliseren. Vaak beseffen patiënten dat hun waarneming is aangetast, maar dit hangt niet af van de wil van het individu. En als de pathologie langdurig is, ontwikkelt de patiënt in de loop van de tijd een hardnekkige overtuiging dat hij een lichamelijke beperking heeft.

Symptomen autometamorfosen

De eerste tekenen verschijnen plotseling na acute of chronische stress – plotseling verandert de zelfperceptie volledig of dergelijke veranderingen treden periodiek op. Patiënten merken dat de periode voorafgaand aan het optreden van de symptomen wordt gekenmerkt door een hoge mate van angst en emotionele stress. De meeste patiënten ervaren een gevoel van verandering in hun eigen lichaam bij het slapengaan. Er is meestal geen sprake van vervreemding van het eigen lichaam; de sensaties zijn scherp en duidelijk en trekken de aandacht. Hoewel patiënten in sommige gevallen vervreemding opmerken, wordt het lichaam ervaren alsof het van buitenaf komt, alsof het van iemand anders is.

Totale autometamorfopsie manifesteert zich door de waarneming van een evenredige toename (macropsie) of afname (micropsie) in de omvang van alle lichaamsdelen; hun vorm wordt meestal correct waargenomen. De mate van toename (afname) kan verschillen; soms heeft de patiënt het gevoel enorm te zijn. Het lichaam lijkt zo groot dat de patiënt bang is om een ruime kamer binnen te gaan om niet vast te lopen. De schijnbare afname kan er bijvoorbeeld toe leiden dat de patiënt bang is om in een plas te verdrinken. Het lichaam wordt als ver weg ervaren en vervormd tot een punt. In sommige gevallen zijn dergelijke metamorfoses nauwelijks merkbaar.

Gedeeltelijke autometamorfopsie komt vaker voor dan totale autometamorfopsie. Elk lichaamsdeel kan er anders uitzien. De meest voorkomende aandoeningen hebben hun eigen namen.

Macromilia is het gevoel van grote handen. Beide handen of delen ervan, zoals handpalmen of vingers, kunnen als vergroot worden ervaren. Bij het inslapen voelt de patiënt hoe groot zijn handen zijn. Het "grote handen"-effect kan symmetrisch of eenzijdig zijn. Micromilia is het gevoel van kleine handen, soms zelfs microscopisch.

Bovendien kan het voorkomen dat een deel van het lichaam, bijvoorbeeld de linkerhand, vergroot lijkt, terwijl het andere deel, de rechterhand, kleiner lijkt. Deze aandoening wordt contrastautometamorfopsie genoemd.

Het gevoel dat uw benen groot en/of dik zijn, wordt macropedie genoemd. Het gevoel dat ze kleiner zijn, wordt micropedie genoemd.

Vaak hebben vervormde waarnemingen betrekking op het hoofd - macro- en microcefalopsie. Elk orgaan of deel ervan kan verkeerd worden waargenomen: tong, neus, oren, nek, borst, maag, geslachtsdelen, enzovoort.

De onbewuste interne representatie van de vorm van het lichaam of zijn delen (autodysmorfopsie), hun positie (lichaamsalesthesie) en dynamische kenmerken kunnen verstoord raken. [ 12 ]

Autodysmorfopsie manifesteert zich in het feit dat ronde lichaamsdelen, bijvoorbeeld het hoofd, worden waargenomen als driehoekig, rechthoekig, vierkant, abnormaal lang of kort, gebogen, bolvormig, enz. [ 13 ]

Bij lichaams-alesthesie lijken de voeten naar achteren gedraaid, de rug naar voren en de knieën naar achteren.

De waarneming van de breedte van stappen, de intensiteit van gebaren en de snelheid van bewegingen kan verstoord zijn. De aard van bewegingen kan vervormd worden waargenomen, bijvoorbeeld stuiptrekkingen - net als bij rotatiebewegingen, lijkt de soepelheid onregelmatig.

Soms lijken alle lichaamsdelen losgekoppeld – het hoofd of de handen los van het lichaam, de ogen die uit hun kassen puilen (somatopsychische dissociatie). Het hele lichaam kan lijken te bestaan uit losse elementen, als een bouwdoos. De patiënt maakt zich zorgen over de integriteit ervan en is bang dat het uit elkaar zal vallen. K. Jaspers noemde deze aandoening "een symptoom van het gedissocieerde ik".

Omdat het lichaamsschema wordt begrepen als een verzameling onbewuste informatie over de structurele organisatie van het lichaam, omvatten manifestaties van autometamorfopsie ook onjuiste ideeën over de lokalisatie van sensaties, bijvoorbeeld pijn of tastzin, de plaatsing van emoties, bijvoorbeeld angst, in de keel of onderbuik (symptoom van Minor).

Patiënten ervaren de manifestaties pijnlijk. In de meeste gevallen gaan autometamorfopsieverschijnselen gepaard met andere psychopathologische symptomen: angst, onredelijke angsten (verdrinken in een plas of zich uitstrekken op de grond), paniekaanvallen, depressie, sociale isolatie. Bij ernstige aandoeningen zijn de symptomen aanwezig: epileptische aanvallen, dwingende stemmen, obsessieve gedachten, automatismen, rituele handelingen, enz.

Soms, in milde gevallen, is het mogelijk om een vertekend beeld van lichaamsparameters te corrigeren door in de spiegel te kijken. In dat geval is iemand ervan overtuigd dat alles in orde is.

De duur van AIWS-symptomen varieert gewoonlijk van enkele minuten tot 26 dagen; de symptomen kunnen echter 2 jaar of zelfs levenslang aanhouden. [ 14 ] Een belangrijk detail is dat na visuele fixatie op een object metamorfopsie soms kan optreden na een interval van seconden tot minuten. Na deze tijdvertraging worden objecten vervormd waargenomen, maar gedurende de vertraging wordt het waarnemingsproces niet verstoord. In de historische literatuur wordt dit fenomeen verklaard als een teken van cerebrale asthenopie (d.w.z. ongewone vermoeidheid van het waarnemingssysteem).

Complicaties en gevolgen

Autometamorfopsie kan een teken zijn van een ernstige ziekte. Raadpleeg daarom een arts als dit soort problemen lang aanhouden. Omdat deze aandoening vaak slechts een symptoom is van ernstigere psychische stoornissen, is het bekend dat elke ziekte in de beginfase veel beter te behandelen is. Het negeren van de symptomen van de ziekte leidt tot progressie en uiteindelijk tot het ontstaan van resistentie tegen behandeling, verergering van de ziekte, verlies van onafhankelijkheid en soms een vroegtijdige dood.

Autometamorfopsie, dat niet gepaard gaat met een progressieve psychische aandoening, verdwijnt niet altijd vanzelf. In de beginfase zijn patiënten kritisch over hun aandoening, maar de onnatuurlijkheid ervan schept voorwaarden voor voortdurende reflectie; de persoon denkt dat hij gek wordt. Obsessies, ernstige neuroses en depressie kunnen zich ontwikkelen. Patiënten kiezen voor isolatie, verliezen sociale contacten, verliezen hun zelfrespect, verwaarlozen hun werk- en gezinsverantwoordelijkheden en raken vaak afhankelijk van psychoactieve middelen als middel tot zelfverzachting en afleiding. De kans is groot dat ze illegale of suïcidale handelingen plegen.

Diagnostics autometamorfosen

De klachten van patiënten komen er meestal op neer dat ze plotseling vreemde gevoelens van onevenredigheid ervaren in hun lichaam of delen ervan: het lijkt onevenredig groot of klein, en in verband hiermee ontstaan nieuwe ongemakken: ze zijn bang om naar buiten te gaan, omdat ze klein zijn - ze zullen worden verpletterd; om een kamer binnen te gaan - ze zullen vastlopen, omdat ze groot zijn; om naar bed te gaan, omdat enorme handen hen zullen verpletteren, enz. In principe benadrukken patiënten dat ze het begrijpen - de gevoelens zijn duidelijk.

De arts vraagt de patiënt uitgebreid wat aan de symptomen voorafging, welke ziekte hij heeft, of hem eerder iets dergelijks is overkomen, hoe vaak hij drinkt, of hij medicijnen gebruikt en of hij andere verslavingen heeft. De familiegeschiedenis, stressbestendigheid en cognitieve vaardigheden van de patiënt worden geanalyseerd. Omdat autometamorfopsie een van de verschijnselen van depersonalisatie is, wordt de patiënt aangeboden om specifieke tests te ondergaan.

Daarnaast wordt een algemeen gezondheidsonderzoek voorgeschreven: klinische bloed- en urinetests, een consult bij een endocrinoloog en tests van de bloedglucosewaarden en eventueel schildklierhormonen. Bij een vermoeden van psychedelisch misbruik wordt een urinetest voorgeschreven om sporen van psychoactieve stoffen op te sporen en een consult bij een narcoloog.

Hardwareonderzoek (MRI, EEG, echografie) wordt voorgeschreven om organische oorzaken voor het optreden van symptomen van perceptiestoornissen uit te sluiten of te bevestigen. Dit is vooral relevant bij een late aanvang, afwezigheid van factoren die de stoornis uitlokken, neurosesymptomen, depressie en eerder craniocerebraal letsel.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek en het stellen van de definitieve diagnose worden uitgevoerd op basis van onderzoeksgegevens. Een diazepamtest kan worden voorgeschreven.

Autometamorfopsie onderscheidt zich van andere waarnemingsstoornissen – hallucinaties en illusies. Het object van de hallucinatie is denkbeeldig, maar past zich natuurlijk aan de omgeving aan. De patiënt mist kritiek op zijn waarnemingen. Bij illusies wordt een reëel object voor iets heel anders aangezien. Bij autometamorfopsie is het object reëel en herkenbaar, maar de kenmerken ervan worden in het bewustzijn van de patiënt getransformeerd. Patiënten begrijpen over het algemeen de absurditeit van hun waarnemingen.

Net als autometamorfopsie treden functionele hallucinaties op in de aanwezigheid van een reëel object. Ze worden uitgelokt door reële stimuli, bijvoorbeeld onder het geluid van de wind, het geluid van stromend water of het geratel van treinwielen, en imaginaire geluiden, geuren en tastzintuigen verschijnen parallel. De patiënt neemt zowel reële geluiden als imaginaire verschijnselen tegelijkertijd waar, ze bestaan naast elkaar in zijn bewustzijn en verdwijnen onmiddellijk wanneer de prikkel ophoudt te werken.

Behandeling autometamorfosen

Autometamorfopsie, die plotseling opduikt tegen de achtergrond van een psychotraumatische situatie als een geïsoleerd neurotisch syndroom, dat wil zeggen regelmatig terugkerende aanvallen van vervormde waarneming of een aanhoudende stoornis, brengt mensen meestal in verwarring. Gedachten over het verliezen van hun verstand komen op. Wat te doen? Is het mogelijk om het alleen te redden? Je wilt immers niet meteen zwaar geschut inzetten – psychofarmaca. Informatie over de bijwerkingen ervan is niet inspirerend.

Aangezien we het hier hebben over de manifestatie van het depersonalisatiesyndroom, moeten vergelijkbare maatregelen worden genomen. Als de patiënt de wens en de kracht voelt om zelf van de stoornis af te komen, moet hij onmiddellijk aan de slag (Hoe kom ik zelf van depersonalisatie af?).

Lokale behandeling met rTMS (repetitieve transcraniële magnetische stimulatie) kan een globaal therapeutisch effect hebben bij het Alice in Wonderland-syndroom en verbale auditieve hallucinaties.[ 15 ]

In ernstige gevallen kunt u uw toevlucht nemen tot medicamenteuze behandeling. Dit gebeurt uitsluitend op recept en onder medisch toezicht. Zelfmedicatie is strikt uitgesloten, aangezien psychotrope medicijnen veel bijwerkingen, verslaving en ontwenningsverschijnselen veroorzaken (medicamenteuze therapie met depersonalisatie). U kunt uw toevlucht nemen tot homeopathische behandeling. De medicijnen die in de alternatieve geneeskunde worden gebruikt, zijn niet giftig en een correct voorgeschreven behandeling kan zeer effectief zijn. Deze behandeling moet echter wel onder toezicht van een specialist plaatsvinden.

Psychotherapie heeft een goed effect. Het wordt zowel zelfstandig als in combinatie met medicatie gebruikt. Een psychotherapeut kan aanbevelingen doen voor het gebruik van bepaalde methoden om thuis aan uzelf te werken. Over het algemeen kan het probleem niet worden opgelost zonder de wil en inzet van de patiënt zelf.

In gevallen waarbij de oorzaak van autometamorfopsie een psychische of somatische aandoening is, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen. Na genezing, of in geval van schizofrenie of epilepsie, na het bereiken van een stabiele remissie, verdwijnen meestal als eerste de symptomen van de stoornis in het lichaamsschema.

Er is geen bewezen effectieve behandeling voor het Alice in Wonderland-syndroom (AIWS), maar behandelprogramma's voor mogelijke oorzaken van de stoornis worden gebruikt om de aandoening te verlichten. Chronische gevallen van AIWS zijn volledig onbehandelbaar. Iemand die aan de stoornis lijdt, kan meerdere keren per dag last hebben van vervormingen en hallucinaties. Toegegeven, iemand kan angstig, geagiteerd en in paniek raken. Deze verschijnselen zijn niet schadelijk of gevaarlijk en zullen waarschijnlijk na verloop van tijd verdwijnen.

Er zijn gevallen van AIWS gemeld bij het gebruik van montelukast, [ 16 ] een mestcelstabilisator. Bovendien is AIWS in verband gebracht met de ziekte van Lyme, [ 17 ] mononucleosis [ 18 ] en H1N1-influenza-infectie. [ 19 ], [ 20 ] Verdere studies naar deze associatie worden nog niet uitgesloten.

Over het algemeen bestaat het behandelplan uit migrainepreventie (anticonvulsiva, antidepressiva, calciumantagonisten en bètablokkers). Het volgen van een migrainedieet biedt enorme verlichting.

Bij 46,7% van alle patiënten werd volledige remissie bereikt, en gedeeltelijke of tijdelijke remissie bij 11,3%. Bij chronische aandoeningen zoals epilepsie en migraine werd zeer zelden volledige remissie bereikt.[ 21 ]

Het voorkomen

Om zelfperceptiestoornissen en terugval te voorkomen, is het raadzaam om uw houding ten opzichte van de wereld en uw wensen te analyseren en aan te passen, en uw doelen en doelstellingen te optimaliseren in overeenstemming met de reële mogelijkheden. Breng meer positiviteit in uw leven, vind een activiteit die bij u past, verhoog uw fysieke activiteit. Het is aangetoond dat fysieke activiteit de aanmaak van endogene antidepressiva bevordert. Het is nuttig om een kuur rationele psychotherapie te volgen. Tegelijkertijd heeft niemand de voordelen van rationele voeding en het vermijden van slechte gewoonten ontkend.

In sommige gevallen, wanneer de psychische stoornis veroorzaakt is door het gebruik van psychoactieve middelen, is het noodzakelijk om de sociale kring en, indien mogelijk, de woonplaats te veranderen.

Prognose

Autometamorfopsie als neurotische poststressstoornis is prognosetechnisch gunstig. Mensen die maatregelen hebben genomen om pathologische verschijnselen vrijwel direct te verhelpen, hebben alle kans om de situatie snel onder controle te krijgen. De prognose hangt bijna altijd af van de wil en inzet van de patiënt zelf.

In gevorderde gevallen kan autometamorfopsie moeilijk te genezen zijn; in sommige gevallen wordt de aandoening chronisch en recidiverend, en ontwikkelen zich complicaties tegen de achtergrond van de aandoening. Het is echter belangrijk om op te merken dat er bij autometamorfopsie met neurotische oorsprong geen significante persoonlijkheidsveranderingen worden waargenomen.

Als een stoornis van het lichaamsschema wordt waargenomen in een symptoomcomplex van schizofrenie, epilepsie, organische hersenpathologieën, etc., dan zijn de herstelkansen afhankelijk van de prognose van de onderliggende ziekte.