Bacteriële kweek van urine met bepaling van gevoeligheid voor antibiotica

Urologen komen in hun praktijk vaak infectieziekten van het urogenitale stelsel tegen. Adequate diagnose en behandeling van dergelijke aandoeningen zijn onmogelijk zonder het type ziekteverwekker en de resistentie ervan tegen de voorgeschreven antibiotica te bepalen. Hiervoor moet elke patiënt een bacteriekweek van de urine laten uitvoeren om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Dit is een verplicht onderzoek bij veel urogenitale aandoeningen.

Wat betekent een urinekweek en wat laat het zien?

Bacteriële urinekweek met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica is een van de meest voorgeschreven en zeer nauwkeurige diagnostische tests voor de samenstelling van urinevocht. In de regel is een dergelijke diagnostiek geschikt om de diagnose te verduidelijken, de dynamiek van de behandeling te volgen en de algemene toestand van het lichaam van kinderen en zwangere vrouwen te beoordelen.

Een bacteriekweek wordt voorgeschreven om de aanwezigheid van bacteriën in de urine vast te stellen, hun identiteit te achterhalen en de resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen te beoordelen, en om de diagnose van infectieuze-inflammatoire processen te bevestigen of te weerleggen.

Tijdens het uitvoeren van een urinekweek berekenen laboranten de concentratie van de aanwezige infectieuze agentia en beoordelen op basis daarvan de toestand van het urogenitale stelsel en de bijbehorende organen.

Bacteriële urinekweek wordt beschouwd als een zeer nauwkeurige en informatieve analyse. Dankzij deze analyse is het mogelijk om het aantal en type pathologische pathogenen te bepalen. En na het bepalen van de gevoeligheid voor antibiotica, kan de arts de juiste en effectieve behandeling voorschrijven. [ 1 ]

Bacteriële inzaaiing van urine helpt dus:

• Om de veroorzaker van het infectieproces te identificeren;
• Ontdek de concentratie in de urine;
• Bepaal welke antibiotica effectief zullen zijn bij het bestrijden van de ziekteverwekker en welke nutteloos of ineffectief zullen zijn;
• Om de voortgang van de behandeling te volgen.

Indicaties voor de procedure bacteriële cultuur van urine

Bacteriële urinekweek met bepaling van de antibioticagevoeligheid is een belangrijke test voor veel ziekten en aandoeningen. Soms wordt het voorgeschreven als onderdeel van screening om infectieuze en inflammatoire aandoeningen van de urogenitale sfeer te voorkomen bij risicopersonen:

• Zwangere vrouwen;
• Oude mensen, bedlegerige patiënten;
• Patiënten met diabetes mellitus of oncologische pathologieën.

De belangrijkste indicatie voor deze test is een vermoedelijke infectieuze laesie van het urogenitale stelsel. Hoewel artsen in veel gevallen, bij symptomen van infectie, empirisch een antibacterieel middel voorschrijven, meestal met een breed werkingsspectrum, "werkt" een dergelijke aanpak in ongeveer 78% van de gevallen. In sommige gevallen is een urinekweek met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica echter noodzakelijk:

• Als er tijdens de zwangerschap een vermoeden bestaat van een infectieus proces bij een vrouw;
• Bij verdenking op pyelonefritis;
• Indien het infectieuze proces bij mannen wordt aangetroffen;
• Indien er een uitbraak is van een urologische infectie in het ziekenhuis;
• Als de patiënt langdurige katheterisatie, cystoscopie heeft ondergaan, waarna de patiënt koorts heeft;
• Indien er bij kinderen jonger dan 3 jaar hoge koortswaarden worden gemeten zonder duidelijke oorzaak;
• Indien er sprake is van regelmatige verergering van de genitale infectieuze pathologie, of indien de voorgeschreven empirische behandeling niet effectief is;
• Als het een ingewikkeld ontstekingsproces van de urinewegen betreft, vooral bij oudere patiënten;
• Indien er bij patiënten met een verminderde immuunstatus, chronische nierziekten, aangeboren afwijkingen van de nieren of het urinewegstelsel of bij patiënten die een niertransplantatie hebben ondergaan, urinewegpathologie ontstaat.

Er zijn een aantal aanbevelingen, volgens welke een bacteriekweek van de urine met het bepalen van de gevoeligheid voor antibiotica wordt voorgeschreven, zelfs als er geen pathologische symptomen zijn:

• Zwangere vrouwen vanaf 14 weken, om de ontwikkeling van pyelonefritis te voorkomen;
• Patiënten vóór urogenitale chirurgie;
• Patiënten in de eerste 8-10 weken na een niertransplantatie of bij afwijkingen aan het getransplanteerde orgaan.

Een urinekweek voor blaasontsteking

Blaasontsteking is een ontstekingsproces in het slijmvlies van de blaas, een hol orgaan waarin urinevocht zich ophoopt. Urine stroomt continu van de nieren naar de blaas en verlaat het lichaam vervolgens via de plasbuis.

Blaasontsteking kan acuut en chronisch, infectieus, traumatisch, chemisch, primair of secundair zijn. Om de ziekte te diagnosticeren, wordt standaard een algemeen onderzoek van de urinevloeistof met microscopie van het sediment uitgevoerd, evenals een bacteriekweek van de urine om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen (vaak - voor een breed infectieus spectrum).

De bacteriële test wordt uitgevoerd met behulp van voedingsrijke media. De bacteriële identificatie gebeurt met behulp van massaspectrometrie en een speciale analysator. De antibioticumgevoeligheid wordt bepaald met behulp van de schijfdiffusiemethode met behulp van een speciale analysator.

Antibiotica zijn specifieke medicijnen met een onbetwiste antibacteriële werking. De meeste micro-organismen kunnen echter resistentie tegen deze medicijnen ontwikkelen. Dit proces kan vooral vaak worden waargenomen bij het voorschrijven van antibiotica zonder geldige indicatie, bij meerdere opeenvolgende kuren met antibiotica, bij regelmatige zelfmedicatie en bij profylactisch gebruik van dergelijke medicijnen. Voordat een arts een antibacterieel middel voor cystitis voorschrijft, moet hij daarom een urinekweek uitvoeren om te bepalen welk antibioticum het meest effectief en geschikt is.

Bij patiënten met blaasontsteking worden bij het meest frequent bacterieonderzoek Enterobacteriaceae, pseudomonaden, stafylokokken en streptokokken, enterokokken en gistachtige schimmels aangetroffen.

Urinekweek voor pyelonefritis.

Pyelonefritis is een infectieuze en inflammatoire nierziekte die het vaakst voorkomt bij jonge kinderen, zwangere vrouwen en oudere mannen die lijden aan een ontsteking of adenoom van de prostaat.

Pyelonefritis kan worden veroorzaakt door een bacteriële infectie die in het lichaam aanwezig is of vanuit de omgeving de nieren binnendringt. Verzwakte immuniteit, chronische ontstekingsprocessen, hypothermie, endocriene en leveraandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van de ziekte. Het risico op pyelonefritis neemt ook toe als de urinelozing van de patiënt verstoord is, bijvoorbeeld bij urolithiasis, prostaatkanker, enz., evenals diabetes mellitus en neurogene urinewegdisfunctie.

Het is erg belangrijk om pyelonefritis zo vroeg mogelijk te diagnosticeren. Hiervoor zijn een algemeen bloedonderzoek en biochemische analyse, een algemeen urineonderzoek, bacteriologisch onderzoek van de urine met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica en een echo van de bekkenorganen noodzakelijk. Dergelijke onderzoeken worden niet alleen aanbevolen aan het begin van de ziekte, maar ook tijdens de behandeling. Bij afwezigheid van complicaties van pyelonefritis wordt de bacteriologische chemie van de urine gecontroleerd op de vierde dag van de antibioticakuur, 10 dagen na voltooiing ervan. Als pyelonefritis met complicaties gepaard gaat, wordt het bacterieel onderzoek een week na aanvang van de antibioticakuur en een maand na voltooiing van de kuur uitgevoerd.

Urinekweek voor glomerulonefritis

Glomerulonefritis is een groep aandoeningen die gekenmerkt worden door beschadiging van de glomeruli (niertubuli) in beide nieren. De pathologie gaat gepaard met nierfunctiestoornissen, namelijk het onvermogen om stofwisselingsproducten, giftige stoffen en overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Als de ziekte niet tijdig wordt ontdekt en behandeld, wordt deze al snel gecompliceerd door nefrosclerose (sclerose van de niertubuli) en nierfalen - tot het punt waarop de patiënt een dringende orgaantransplantatie nodig heeft.

De behandeling van glomerulonefritis is langdurig en complex. De diagnose is gebaseerd op onderzoek van bloed en urine. Analyse van urinevocht wordt gekenmerkt door proteïnurie en cilindrurie. Bacteriële inzaaiing van urine met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica is een aanvullende diagnose om de bacteriële oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte uit te sluiten. Een veelvoorkomende oorzaak van chronische glomerulonefritis is bètahemolytische streptokokken groep A (een veelvoorkomende verwekker van chronische tonsillitis en keelpijn). Deze bacterie activeert de ontwikkeling van ontstekingen in de glomeruli en triggert de productie van auto-antilichamen tegen lichaamseigen cellen. Regelmatige recidieven van de ziekte leiden tot vervanging van nierparenchym door bindweefsel en de ontwikkeling van nefrosclerose, met verdere transformatie van de pathologie naar chronisch nierfalen.

Voorbereiding

Bij de voorbereiding op het verzamelen van urine voor bacteriologisch onderzoek worden de volgende stappen in acht genomen:

• De dag vóór het onderzoek mag de patiënt zich niet overmatig lichamelijk inspannen en geen alcohol drinken;
• Een dag vóór de afname van biomateriaal dient u de inname van voedingsmiddelen en medicijnen te vermijden die de kleur van de urinevloeistof kunnen veranderen (bieten, multivitaminen, wortelsap, enz.);
• Eén dag vóór de afname van biomateriaal mag u geen diuretica innemen, één maand vóór de afname - stop met het innemen van chemotherapie (in overleg met een arts);
• Direct vóór het verzamelen van urine moeten de uitwendige geslachtsorganen grondig worden gewassen om te voorkomen dat er bacteriën in het biomateriaal terechtkomen;
• Vrouwen moeten, indien mogelijk, vermijden om een bacteriële kweektest te doen tijdens menstruatiebloedingen;
• Het verzamelde materiaal moet binnen 1 uur naar het laboratorium worden gebracht.

Wat is de juiste manier om een urinekweektest af te nemen?

Om urine in te dienen voor een bacteriekweek met antibioticagevoeligheidstest, wordt direct na het ontwaken (en na hygiënische procedures) een ochtendurinemonster verzameld. Als het niet mogelijk is om het materiaal direct te verzamelen, wordt de urinevloeistof 2-3 uur na de laatste plasbeurt verzameld.

Direct vóór de afname moeten de uitwendige geslachtsdelen en de handen goed worden gewassen, altijd met water en zeep. Gebruik geen antiseptische of desinfecterende oplossingen, aangezien deze de diagnostische resultaten kunnen beïnvloeden.

De pot of container moet steriel zijn en een goed gesloten deksel hebben: het is het beste om een dergelijke container rechtstreeks bij het laboratorium of de apotheek te kopen. Zorg ervoor dat er geen vreemde vloeistoffen of afscheidingen in de container terechtkomen en doop er geen vingers, voorwerpen, enz. in. Open het deksel van de pot vlak voor het verzamelen van de urine en sluit het direct na het verzamelen om te voorkomen dat bacteriën uit de omgeving binnendringen.

Urinevocht dat is verzameld voor bacteriële kweek en antibioticagevoeligheid, moet zo snel mogelijk naar het laboratorium worden gebracht: binnen 1-2 uur. Het is zeer ongewenst om het biomateriaal te bewaren in ruimtes met temperaturen boven +20 °C. De optimale temperatuur voor kortdurende opslag van het materiaal is +8 tot +15 °C. Het is verboden urine in te vriezen vóór bacteriologisch onderzoek.

Langdurige of onjuiste opslag van urine voor bacteriële zaaiing kan leiden tot veranderingen in de fysiologische eigenschappen van de vloeistof, groei van microbiële flora en schade aan het sediment. [ 2 ]

Urinekweekpot

Speciale potten zijn verkrijgbaar in apotheken en laboratoria voor de daaropvolgende vacuümverzameling van een steriel urinemonster. Moderne containers bieden verschillende voordelen. Ten eerste is het gemakkelijk om materiaal voor onderzoek te verzamelen: urine kan zowel in een speciale ruimte in het laboratorium als thuis worden verzameld. De patiënt hoeft niet te zoeken naar een geschikte container, deze te steriliseren, te etiketteren, enz. Bovendien blijft biomateriaal in een hoogwaardige steriele container langer bewaard: de hermetische afsluiting van de container sluit verlies van steriliteit en mogelijke lekkage van vloeistof tijdens het transport naar het laboratorium volledig uit.

Wat mag ik niet eten voor een urinekweek?

Vlak voor het verzamelen van urine voor bacteriekweek is het ongewenst om voedsel te consumeren dat de kleur van het biomateriaal kan veranderen. Het is bijvoorbeeld raadzaam om tijdelijk het volgende te weigeren:

• Bieten en gerechten op basis van deze wortelgroente;
• Wortelen;
• Bosbessen, bramen;
• Kersen;
• Rabarber, zuring;
• Bonen;
• Bier, wijn en dranken die kleurstoffen bevatten.

Sommige kant-en-klare producten die in de winkel worden verkocht, bevatten ook kleurstoffen. De aanwezigheid ervan moet verplicht bij de ingrediënten op de verpakking worden vermeld. Dergelijke kleurstoffen kunnen niet alleen de urine kleuren, maar ook de nieren belasten en de wanden van de urinewegen en de blaas irriteren.

Techniek bacteriële cultuur van urine

Bacteriologische (bacteriële) enting van urine omvat het detecteren en identificeren van micro-organismen in de biologische vloeistof, evenals het bepalen van hun concentratie. Hiervoor wordt de urine aangebracht op een medium dat gunstig is voor de groei en ontwikkeling van bacteriën (het zogenaamde "voedingsmedium"): meestal wordt hiervoor agar of suikerbouillon gebruikt. [ 3 ]

Bij afwezigheid van verdere groei van micro-organismen wordt een negatief bacterieel onderzoek als negatief beschouwd. Indien er groei is en de concentratie pathogene flora voldoende is voor de ontwikkeling van het infectieuze proces, wordt het resultaat van het onderzoek als positief beschouwd.

Concentratiegehalte is het aantal micro-organismen per volume-eenheid biologisch materiaal. Het wordt uitgedrukt in CFU (kolonievormende eenheden). Zo'n eenheid is één cel of celgroep die in staat is een zichtbare bacteriekolonie te produceren.

Als de uitslag van de bacteriekweek positief is, is de volgende stap het bepalen van de gevoeligheid van het geïdentificeerde micro-organisme voor antibiotica (antibioticogram). Met dit onderzoek kunt u bepalen welke antibiotica geen effect zullen hebben op de bacteriën, welke een zwak effect zullen hebben en welke maximaal effectief zullen zijn. [ 4 ]

Midstream urinekweek

Waarom wordt het aanbevolen om het middelste deel van de urine op te vangen voor een bacteriologische (bacteriële) kweek? We hebben het over ochtendurine, verzameld halverwege de urinelozing, dit wordt het "middelste deel" genoemd. Dat wil zeggen dat men begint met urineren in het toilet. Na een of twee seconden plaatst men een opvangbak voor de urine, vangt men minstens 20 ml (bij voorkeur 50 ml) op. De resterende urinevloeistof wordt terug in de toiletpot geleid. Deze aanpak maakt het mogelijk om de bestudeerde parameters objectiever te beoordelen.

Dagelijkse urinekweek

Een dagelijkse urinetest, die de urine van de patiënt gedurende 24 uur evalueert, wordt gebruikt om de functionele status van de nieren te controleren en de uitscheiding van bepaalde stoffen met het urinevocht gedurende 24 uur te beoordelen. De urine wordt opgevangen in een grote steriele container met maatverdelingen (om het totale volume van het verzamelde materiaal te bepalen).

Het eerste deel van de ochtendurine wordt via het toilet geloosd en de rest van de urine wordt 's nachts in één grote bak opgevangen. Deze bak wordt in de koelkast bewaard.

Zodra de verzameling is voltooid, wordt het verkregen volume geschat en wordt het urinemonster naar het laboratorium vervoerd.

In de regel wordt een dagelijkse analyse voorgeschreven om het totale urinevolume, creatinine, ureum, eiwit, glucose en oxalaten te bepalen. De noodzaak van een bacteriekweek wordt individueel met de arts besproken.

Urinekweek bij vrouwen

Voor bacteriële kweek en antibioticagevoeligheidstesten moeten vrouwen ochtendurine verzamelen vanaf de eerste urinelozing na het ontwaken. Als een vrouw 's nachts meerdere keren naar het toilet moet, moet de urine die 1-2 uur vóór de bevalling in het laboratorium kan worden verzameld, worden afgenomen voor onderzoek.

Het is erg belangrijk om de genitaliën grondig te wassen en ervoor te zorgen dat er geen vaginale afscheiding in de urine terechtkomt. Het is aan te raden om na de hygiënische procedure tijdelijk een intravaginale tampon in te brengen om te voorkomen dat vaginale afscheiding in de urine terechtkomt. Het is wenselijk om een redelijke hoeveelheid vocht op te vangen zonder de urinelozing te onderbreken.

Het verzamelen van materiaal voor bacteriekweek tijdens een actieve menstruatie wordt afgeraden. Dit wordt meestal vóór of enkele dagen na de menstruatie gedaan.

Urinekweek voor mannen

Om een bacteriële urinekweek uit te voeren, verzamelen mannen halverwege de ochtend een urinemonster van de eerste urinelozing na het ontwaken. Belangrijk: lever het materiaal zo snel mogelijk in bij het laboratorium. Het is optimaal om dit binnen een uur te doen.

Voordat u urine opvangt, moet u douchen en uw geslachtsdelen grondig wassen. Was de eikel en de voorhuid met zeep en warm water en droog ze vervolgens af met een handdoek. Tijdens het urineren en het verzamelen van biomateriaal moet de eikel open zijn. Zulke eenvoudige regels helpen fouten in de uitslag van bacteriologisch onderzoek te voorkomen.

Als bij een man bacteriurie wordt vastgesteld zonder dat er bepaalde symptomen optreden, dan wordt aanvullend onderzoek voorgeschreven om pathologieën aan de prostaat uit te sluiten.

Een urinekweek bij een baby

Bacteriekweek wordt vaak voorgeschreven aan kinderen van verschillende leeftijden. En hoewel oudere kinderen alle stappen van het urineren goed kunnen uitleggen en uitvoeren, kan het afnemen van biomateriaal bij jonge kinderen soms lastig zijn.

Om de juiste hoeveelheid urine bij baby's te kunnen opvangen, verkopen apotheken speciale urinetests voor kinderen: potjes van 100 ml met een speciale bevestiging met een hypoallergene kleefbasis. Er zijn verschillende soorten urinezakken, afhankelijk van het geslacht van het kind. De set wordt geleverd met instructies voor het gebruik van de verpakking, met de volgende aanbevelingen:

• De baby moet grondig gewassen worden, droog de huid af met een zachte handdoek;
• Nadat u het urinoir uit de verpakking heeft gehaald, verwijdert u de beschermfolie van het kleefgedeelte;
• Het kind wordt op de rug gelegd, met de benen gespreid, en de container wordt naar achteren gedraaid met de anteroposterieure inkeping naar achteren gericht om te voorkomen dat er per ongeluk ontlasting in de hoofdcontainer terechtkomt;
• Als de procedure bij een jongen wordt uitgevoerd, worden zijn geslachtsdelen in een speciale opening van de container neergelaten;
• De kleefzijde wordt lichtjes aangedrukt;
• Als de procedure bij een meisje wordt uitgevoerd, wordt het urinoir tussen de anus en de grote schaamlippen en vervolgens aan de perineale huid vastgelijmd;
• Na de fixatie wordt het kind in een slipje of luier gedaan, rechtop in de armen genomen en wacht tot het kind mag plassen;
• Nadat de urine is verzameld, wordt de urinecollector eraf gehaald, uit het reservoir geleegd in een steriele transportcontainer en naar het laboratorium gestuurd.

Normale prestaties

Het bacteriologisch testen van urine omvat de volgende stappen:

• Biologisch materiaal wordt gezaaid op voedingsbodems;
• Worden opgevoed in een couveuse;
• De gekweekte micro-organismen worden in een petrischaal geplaatst en opnieuw gekweekt;
• De bacteriekolonies worden van elkaar gescheiden en teruggeplaatst in de broedmachineomstandigheden;
• Het verkregen materiaal wordt onderzocht, micro-organismen worden geïdentificeerd en er wordt getest op gevoeligheid voor antibiotica (welke antibacteriële medicijnen doden deze micro-organismen).

Een normale urinebacteriekweek bepaalt de afwezigheid van microbiële groei in het biomateriaal. Het resultatenformulier wordt gemarkeerd als 'geen groei'. [ 5 ]

Verhogen en verlagen van waarden

De volgende interpretatie van de resultaten verkregen uit een bacteriële urinekweek wordt vaak gebruikt:

• Normaal: geen groei van bacteriële flora.
• Door besmetting met geassocieerde micro-organismen konden lage titers van één of meerdere bacteriesoorten worden geïsoleerd.
• De titer van micro-organismen bedraagt meer dan 10*4 CFU/mL, monocultuur wordt overwegend bepaald.
• Het chronische ontstekingsproces wordt gekenmerkt door gemengde bacteriële groei.

De bacteriële verspreiding van urine wordt zowel kwalitatief (aan de hand van de aanwezigheid van de ziekteverwekker in het biomateriaal) als kwantitatief (aan de hand van de concentratie van de gedetecteerde micro-organismen) beoordeeld.

De kwantitatieve indicator wordt als volgt ontcijferd. Er zijn vier graden van groei, of besmetting, in het laboratorium:

• Bij de eerste graad kan men spreken van de groei van enkele kolonies (tot een dozijn);
• Bij de tweede graad is er sprake van geringe bacteriegroei, 10 tot 25 kolonies;
• In de derde graad worden meerdere kolonies gevonden, maar deze zijn telbaar (minimaal 50);
• In de vierde graad is er sprake van een voortdurende groei van kolonies, die niet geteld kunnen worden.

De totale kolonietellingen in CFU/ml worden als volgt geïnterpreteerd:

• Indien de indicator het aantal micro-organismen per ml urine niet overschrijdt, duidt dit op de afwezigheid van een ontstekingsproces en is dit vaak een gevolg van contaminatie van het biomateriaal.
• Als de indicator ¹⁰⁴ bacteriën in 1 ml biomateriaal is, is het resultaat twijfelachtig. Het is dan raadzaam de bacteriekweek te herhalen.
• Indien de indicator ¹⁰⁵ bacteriën per 1 ml biomateriaal en hoger is, duidt dit op de aanwezigheid van een ontstekingsziekte.

Bacteriële bezaaiing van urine 10 in de 3e, 4e, 5e, 6e en 7e graad kan al wijzen op de etiologie (oorzaak) van het ontstekingsproces. Tegelijkertijd wijst de aanwezigheid van opportunistische micro-organismen in de eerste en tweede graad vaak alleen op contaminatie van biomateriaal of onjuiste urineverzameling.

Wanneer uitsluitend pathogene flora wordt aangetroffen, worden alle aangetroffen kolonies geteld, ongeacht de mate van aanwezigheid. [ 6 ]

Escherichia coli

Bij blaasontsteking wordt de bacterie Escherichia coli het vaakst in een urinekweek aangetroffen: deze bacterie is een vertegenwoordiger van de normale darmflora, maar kwaadaardige varianten van dit micro-organisme kunnen via de urinebuis in de blaas terechtkomen en daar een ontstekingsproces veroorzaken.

Bij blaasontsteking schrijft de arts standaard een algemeen urineonderzoek voor. Een bacteriekweek met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica wordt aanvullend uitgevoerd om de aanwezigheid en het type bacteriën nauwkeurig te bepalen en het meest effectieve antibacteriële middel te bepalen. Bij een groot aantal E. coli-bacteriën wordt patiënten noodzakelijkerwijs een uitgebreider onderzoek voorgeschreven, inclusief echografie van het urogenitale stelsel en cystoscopie.

Enterococcus faecalis

Enterococcus-agar (Serva of Difco) of Oxoid wordt gebruikt voor de isolatie van enterokokken. Veel media bevatten trifenyltetrazoliumchloride, dat door enterokokken wordt afgebroken en ze rozerood kleurt. Oxoid-medium bevat galzouten, waartegen enterokokken resistent zijn, evenals esculine en ijzercitraat.

Enterococcus faecalis, of faecalis, is een type enterokokken dat deel uitmaakt van de normale darmflora. Pathogene vormen van bacteriën kunnen echter infectieuze ontstekingsprocessen in de urinewegen en de bekkenorganen veroorzaken. Er is sprake van echte bacteriurie (infectieus proces) als tijdens de bacteriekweek ten minste ¹⁰⁵ microbiële lichamen per 1 ml urinevocht worden gevonden. Als de concentratie micro-organismen lager is, wordt aangenomen dat bacteriën in de urine terecht zijn gekomen door onjuiste verzameling van materiaal voor analyse (mits er geen symptomen van een infectieziekte zijn).

Statistisch gezien wordt Enterococcus faecalis fecal aangetroffen in 1-18% van de gevallen van positieve bacteriële tests. De andere soorten enterokokkenflora worden veel minder vaak aangetroffen.

Citrobacter coseri

Citrobacter is een gramnegatieve, sporenvormende, facultatief-anaërobe bacterie die normaal gesproken tot de opportunistische darmflora van de mens behoort.

Citrobacter behoort tot de familie Enterobacteriaceae en de Proteobacteriaceae. Naast Citrobacter coseri behoren ook Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus en vele andere bacteriën tot de groep bacteriën. Dit micro-organisme is meestal de veroorzaker van angiogene infecties en infectieuze laesies van de urinewegen in het ziekenhuis. Het kan uitbraken van toxico-infecties, gastro-enteritis, meningitis en purulente infecties veroorzaken.

De diagnose citrobacteriose wordt pas gesteld na een bacteriekweek of andere gespecialiseerde laboratoriumtests.

Klebsiella pneumoniae in urinecultuur

Klebsiella pneumoniae behoort tot de gramnegatieve, facultatief-anaerobe, opportunistische pathogene bacteriën die normaal gesproken voorkomen in de darmen, de mondholte en op de menselijke huid. Dit micro-organisme vormt geen sporen, is immobiel en kan kapsels vormen.

Het aantal Klebsiella pneumoniae kan snel toenemen tijdens het verloop van de infectie, en ook na een langdurige antibioticakuur, wanneer niet alleen de pathogene flora wordt onderdrukt, maar ook de normale darmflora (Klebsiella, stafylokokken, enterokokken, enz.). Voor de urinewegen is Klebsiella altijd een pathogene bacterie en ontstaat vaak na een ziekenhuisinfectie.

Urinekweek voor schimmel

Sabourauds medium met chlooramfenicol (400 mg/l) wordt gebruikt voor het zaaien van gistachtige schimmels. De incubatie van de zaailingen vindt plaats gedurende 1-2 dagen onder bepaalde temperatuuromstandigheden.

Een urinekweek van een gezond persoon zou geen schimmels moeten aan het licht brengen. Maar soms worden ze toch aangetroffen: zo komen candida, schimmels en straalzwammen vaak voor in de analyse. Dit is mogelijk bij primaire of secundaire immunodeficiëntie, onjuiste antibioticatherapie en infectieuze processen in het urogenitale systeem.

De meest voorkomende en frequent geïdentificeerde schimmelinfectie is Candida. Bij vrouwen bevinden deze schimmels zich vaak in de vagina en kunnen ze via de plasbuis in de blaas terechtkomen. In veel gevallen van spruw is candidurie het gevolg van het verkeerd verzamelen van urine voor onderzoek.

Als de aanwezigheid van schimmels in de urinevloeistof niet gepaard gaat met symptomen, kan de arts geen behandeling voorschrijven. Een dergelijke behandeling is echter wel noodzakelijk als de patiënt lijdt aan diabetes mellitus, immunodeficiëntie, urogenitale tuberculose, een verminderde urinestroom of een urinekatheter.

Urinekweek voor bacteriofagen

Bacteriofagen zijn virussen die bacteriën "opeten". Het zijn natuurlijke, niet-cellulaire agentia die de bacteriële cel kunnen binnendringen en van binnenuit kunnen aanvallen.

Afhankelijk van het type interactie met bacteriën worden virulente en matige bacteriofagen onderscheiden. De bacteriofaag dringt de cel binnen met behulp van enzymen. De bacteriofaag verlaat de cel door lysis.

Het bepalen van de gevoeligheid van micro-organismen voor bacteriofagen is noodzakelijk als men ervan uitgaat dat ze als onderdeel van een complexe therapie kunnen worden gebruikt.

Urinekweek voor Mycobacterium tuberculosis

Tuberculose is een veelvoorkomende ziekte die zowel bij mensen als dieren voorkomt. De verwekkers van de ziekte zijn aerobe bacteriën van het geslacht Mycobacterium, die in water en bodem leven. Tuberculose wordt meestal veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, minder vaak door Mycobacterium bovis. Beide micro-organismen zijn zeer resistent in de externe omgeving en kunnen de ziekte zelfs jaren na infectie veroorzaken. Het is belangrijk dat tuberculosemycobacteriën specifieke L-vormen kunnen vormen, die immuniteit tegen tuberculose bieden.

Er zijn veel technieken bekend voor laboratoriumdiagnostiek van de ziekte. Dit zijn onder andere uitstrijkjes met behulp van sputum, immuno-enzymatische analyse en de klassieke kweekmethode. Bij het zaaien van urine op een voedingsbodem worden de gekweekte kolonies gebruikt om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Normaal gesproken zouden er geen mycobacteriën in de urine moeten zitten. Hun aanwezigheid wordt beschouwd als een positief resultaat van de diagnose tuberculose.

Urinekweek voor ureaplasma

Ureaplasmose is een infectie die wordt veroorzaakt door een pathogeen zoals ureaplasma. Deze micro-organismen parasiteren in het urogenitale stelsel en de luchtwegen van een persoon. De microbiologische eigenschappen en structuur van ureaplasma vertonen veel overeenkomsten met mycoplasma. Het zijn conditioneel pathogene bacteriën die normaal gesproken aanwezig zijn bij gezonde mensen. Grote concentraties ureaplasma kunnen de ontwikkeling van verschillende pathologieën veroorzaken, van blaasontsteking tot longontsteking.

Kweekdiagnostiek in de vorm van urinebacteriekweek maakt het bovendien mogelijk om de gevoeligheid van de microbe voor antibiotica te bepalen. Naast bacteriekweek kunnen ook microscopische en serologische methoden en moleculair biologisch onderzoek van urine, prostaatvocht, sperma, enz. worden toegepast.

Urinekweek voor staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus is een groep bacteriën die wijdverspreid in de natuur voorkomen en die samenwerkt met saprofytische en pathogene vormen van micro-organismen met een wisselende mate van pathogeniteit en virulentie.

Voor de isolatie van stafylokokken worden dooier-zout-agar, melk-zout-agar of een speciaal commercieel medium (staphylococcen-agar) gebruikt.

Bacteriële infiltratie in de urine wordt voorgeschreven bij verdenking op infectieuze laesies: het onderzoek bepaalt met grote nauwkeurigheid de verwekker en de hoeveelheid ervan. Van de stafylokokken die in de urine het vaakst worden aangetroffen, zijn Staphylococcus epidermidis en Staphylococcus aureus de meest voorkomende stafylokokken. Deze laatste behoort tot de grampositieve kokkenflora, heeft een brede verspreiding en wordt vaak zelfs bij gezonde mensen aangetroffen (ongeveer één op de vier personen). Staphylococcus aureus kan infectieziekten veroorzaken zoals sepsis, peritonitis, purulente dermatologische aandoeningen, urogenitale infecties en longontsteking.

De aanwezigheid van Staphylococcus epidermidis in een urinekweek kan een gevoeligheidsbepaling voor antibiotica zoals vancomycine, macroliden, bètalactamantibiotica, aminoglycosiden en fluorchinolonen vereisen. Een behandeling wordt echter niet altijd voorgeschreven:

• Als de concentratie stafylokok in de urine minder dan 1000 CFU per ml bedraagt, duidt dit op de afwezigheid van een infectieuze-inflammatoire haard in het lichaam;
• Indien de indicator 1000-100000 CFU per ml bedraagt, wordt een herhaalde bacteriekweek voorgeschreven;
• Indien de indicator meer dan 100.000 CFU per ml bedraagt, dan is een behandeling noodzakelijk.

Urinekweek voor streptokokken.

Streptokokken worden gezaaid op Columbia-agarmedium aangevuld met gedefibrineerd bloed, nalidixinezuur en colistine. Naast streptokokken worden ook coagulase-positieve stafylokokken op dit medium geïsoleerd.

Alleen viridans-streptokokken worden erkend als urogenitaal stelselvriendelijk. Hun aanwezigheid in de urine kan daarom als normaal worden beschouwd. De meeste infectieuze laesies ontwikkelen zich wanneer ze worden aangetast door groep-A-streptokokken. Bij mensen kan de ziekteverwekker glomerulonefritis, vasculitis, roestontsteking, impetigo, enzovoort veroorzaken. Groep-B-streptokokken tasten het vaakst het urogenitale stelsel aan: bij mannen bevindt de bacterie zich in de urinebuis en bij vrouwen in de vagina.

Streptokokken veroorzaken meestal ongecompliceerde infecties, minder vaak gecompliceerde (wanneer ze door groep B-streptokokken worden aangetast).

Urinekweek voor opportunistische flora

De meeste bacteriën, micro-organismen, schimmels en protozoa behoren tot de categorie voorwaardelijk pathogeen. Dat wil zeggen dat ze deel uitmaken van de normale biocenose – de microflora van de vagina en de darmen. Ze zijn echter alleen niet-pathogeen als hun aantal bepaalde grenzen niet overschrijdt. Als dergelijke opportunistische micro-organismen onaanvaardbaar talrijk worden, ontwikkelt zich een infectieus proces.

De opportunistische flora omvat Enterobacteriaceae, niet-fermenterende gramnegatieve micro-organismen, stafylokokken, enterokokken en schimmels. Een voldoende hoeveelheid van deze flora hoeft niet behandeld te worden, het is niet nodig om deze volledig te verwijderen.

Urinekweek voor asymptomatische bacteriurie

Asymptomatische bacteriurie is een aandoening waarbij de abnormale aanwezigheid van bacteriën in de urine wordt vastgesteld, maar er geen uitwendige symptomen zijn.

Asymptomatische bacteriurie is in veel gevallen niet geschikt voor behandeling, omdat het zelden complicaties veroorzaakt. Bovendien kan een dergelijke behandeling lastig zijn. Voorgeschreven antibiotica kunnen de bacteriële balans in het lichaam verder verstoren, wat kan leiden tot microbiële overgroei, die steeds moeilijker te behandelen zal zijn.

Een behandeling kan alleen worden voorgeschreven in gevallen van asymptomatische bacteriurie:

• Als je zwanger bent;
• Na een niertransplantatie;
• Bij immuundeficiëntie aandoeningen;
• Bij reflux;
• Vóór transurethrale resectie van de prostaat.

De beslissing om te behandelen wordt genomen door de behandelend arts.

Hoeveel dagen duurt een urinekweek?

Bacteriekweek van urine is een zeer informatieve test. Het heeft echter een nadeel: het duurt lang voordat de uitslag bekend is. De bacteriekweek wordt in fasen uitgevoerd, waarbij elke fase enkele uren in beslag neemt. Over het algemeen kan het onderzoek 5-7 dagen duren, soms zelfs wel 10 dagen.

Behandeling

Therapeutische maatregelen na een bacteriële urinekweek zijn niet altijd zinvol. Bij asymptomatische bacteriurie is bijvoorbeeld geen antibiotica nodig.

Normaal gesproken is urinevocht steriel en vrij van micro-organismen. Onder bepaalde omstandigheden kunnen bacteriën zich er echter in vermenigvuldigen - dit gebeurt bijvoorbeeld vaak bij diabetici en seksueel actieve vrouwen.

Bij mannen wordt asymptomatische bacteriurie zelden waargenomen. Maar zelfs hier wordt de behandeling pas voorgeschreven nadat de patiënt volledig is onderzocht en de diagnose is gesteld. Bij mannen is de oorzaak bijvoorbeeld vaak bacteriële prostatitis.

Waarom is de aanwezigheid van bacteriën in een urinekweek zonder klinische verschijnselen geen reden om antibiotica voor te schrijven?

Asymptomatische bacteriurie veroorzaakt doorgaans geen complicaties en heeft geen invloed op de ontwikkeling van nier- of urogenitale pathologieën.

Antibiotica elimineren bacteriurie vrijwel onmiddellijk, maar na een paar maanden keert het probleem terug: een antibioticakuur zonder de oorzaak van de bacteriën in de urine aan te pakken, wordt dan niet alleen nutteloos, maar ook schadelijk, omdat het de ontwikkeling van resistentie van micro-organismen bedreigt.

Het kweken van bacteriën zonder symptomen vereist de volgende behandeling:

• Als het om een zwangere vrouw gaat;
• Als de patiënt een niertransplantatie heeft ondergaan;
• Als de patiënt een genitale of urinaire operatie moet ondergaan (bijv. transurethrale adenomectomie).

In dergelijke situaties zijn korte kuren met antibiotica geïndiceerd, bijvoorbeeld fosfomycine (Monural), penicilline of cefalosporine-antibiotica (Suprax, Amoxiclav).

In alle gevallen wordt, wanneer bij een patiënt een bacteriekweek van de urine wordt afgenomen om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen, ervan uitgegaan dat het geneesmiddel wordt gebruikt waarvoor de gedetecteerde micro-organismen het meest gevoelig zijn.