Bartholinekliercyste

Een cyste van de klier van Bartholin is een cyste die ontstaat als gevolg van een verstopping van de afvoergang van de klier en ophoping van eigen secretie. De cyste kan aanzienlijke afmetingen bereiken (3-4 cm) en manifesteert zich door zwelling in de schaamlippen, pijn en ongemak bij het lopen of tijdens de geslachtsgemeenschap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken bartholinekliercysten

De meest voorkomende oorzaken zijn urogenitale infecties. Bij infectie van de cyste kan een abces van de klieren van Bartholin ontstaan. De behandeling kan zowel poliklinisch als operatief zijn en omvat ook ingrepen zoals marsupialisatie van de cyste van de klieren van Bartholin, het plaatsen van een katheter en extirpatie.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

Een Bartholinische cyste ontstaat wanneer de afvoergang die de secretie afvoert geblokkeerd raakt, waardoor een cyste ontstaat. De meest voorkomende oorzaken van een verstopping van de afvoergang en klierontsteking zijn seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals gonorroe en chlamydia. Minder vaak wordt de ontsteking veroorzaakt door opportunistische flora, zoals een stafylokokkeninfectie of E. coli, en door een afname van de algehele weerstand van het lichaam. Infectie kan ook mechanisch worden veroorzaakt: diepe epilatie van de bikinilijn, strak synthetisch ondergoed en het niet naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne zijn vaak de oorzaak van een Bartholinische cyste. Traumatische gynaecologische manipulaties, zoals een zwangerschapsafbreking of een hysteroscopie, kunnen een verstopping van de afvoergang en daarmee een cyste veroorzaken.

[ 6 ]

Symptomen bartholinekliercysten

De symptomen zijn meestal duidelijk zichtbaar op de plaats waar de klier zich bevindt. Bij een cyste van de klier van Bartholin zijn de schaamlippen gezwollen en is er een ronde formatie onder de huid voelbaar, waarvan de grootte kan variëren van een kleine erwt tot een grote eicel. Kleine tumoren blijven vaak onopgemerkt en worden pas de oorzaak van ongemak wanneer ze groter worden. Grotere formaties zijn pijnlijk en veroorzaken ongemak tijdens het lopen en geslachtsgemeenschap. De cyste kan ontstoken raken door een infectie en zo een abces van de klier van Bartholin veroorzaken. Bij een abces van de cyste zijn de symptomen van de cyste van de klier van Bartholin meer uitgesproken: de schaamlippen zijn sterk gezwollen, de plaats van de ontsteking is scherp pijnlijk, de patiënt heeft last van een pulserend gevoel op de plaats van het abces en de lichaamstemperatuur kan oplopen tot 38-39 °C. Omdat de ontsteking van cysten en abcessen meestal wordt veroorzaakt door seksueel overdraagbare aandoeningen, komen daar nog de symptomen van bijkomende infectieziekten (cystitis, vaginose, urethritis, enz.) bij. Soms gaan abcessen spontaan open, maar zelfs dan is het raadzaam een arts te raadplegen - de geopende holte moet grondig worden gespoeld om verdere ontsteking en recidief te voorkomen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cyste van de klier van Bartholin tijdens de zwangerschap

Een Bartholinische cyste komt vaak voor tijdens de zwangerschap, omdat het immuunsysteem in die periode verzwakt is en vatbaar voor allerlei infecties. Als de cyste niet ontstoken is, heeft dit geen invloed op het verloop van de zwangerschap. Mocht de cyste echter toch ontstoken raken, dan is het, afhankelijk van het type infectie dat de cyste heeft veroorzaakt en de ernst van de symptomen, beter om drainage van de cyste uit te stellen tot de periode na de bevalling. Tijdens de zwangerschap neemt de bloedtoevoer naar de genitaliën sterk toe, wat bloedingen kan veroorzaken. Als ingrijpen onvermijdelijk is, wordt drainage onder plaatselijke verdoving uitgevoerd en wordt de bijbehorende infectie behandeld met antibiotica die goedgekeurd zijn voor gebruik tijdens de zwangerschap. Als een vrouw vóór de zwangerschap vaak last heeft van recidieven van de ziekte met ettervorming en abcessen, kan de arts bij het plannen van een zwangerschap een operatie aanbevelen om de Bartholinische klier te verwijderen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Complicaties en gevolgen

Ontsteking van de cyste van de klier van Bartholin

Zoals hierboven vermeld, treedt een ontsteking van de cyste van de klier van Bartholin op als gevolg van een gelijktijdige infectie. En als een niet-ontstoken cyste van een kleine omvang een vrouw niet hindert en geen ongemak veroorzaakt, dan is een ontstoken cyste zeer pijnlijk. Ontsteking van de klier van Bartholin, of bartholinitis, kan acuut of chronisch zijn. De acute vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een vals of echt abces, de chronische vorm wordt gekenmerkt door frequente recidieven met milde symptomen. Vaak gaat het ontstekingsproces, naast pijn, gepaard met een stijging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden (38-39) bij de acute vorm of tot subfebriele waarden (37-37,5) bij de chronische vorm.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Abces van de klier van Bartholin

Acute bartholinitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een echt of vals abces van de klier van Bartholin. Een vals abces (canaliculitis) wordt veroorzaakt doordat de afvoergang van de klier van Bartholin eerst ontstoken raakt en later geblokkeerd raakt, wat leidt tot pusophoping in de klier zelf, roodheid en pijn van het omliggende weefsel en ongemak. De lichaamstemperatuur kan licht stijgen. Zonder overleg met een arts en het voorschrijven van een adequate behandeling kan de ziekte chronisch worden. Een echt abces wordt gekenmerkt door het binnendringen van de infectie in de klier zelf, wat leidt tot smelten van het parenchym, zwelling van de schaamlippen (zowel de grote als de kleine), vergroting van de inguinale lymfeklieren, leukocytose, verhoogde bezinking en hevige pijn, zelfs zonder beweging. De lichaamstemperatuur stijgt sterk tot 38-39 °C. Bij een echt abces moet u onmiddellijk een arts raadplegen, want zelfs als het abces spontaan opengaat, loopt de holte niet volledig leeg. Dit kan leiden tot een terugval van de ziekte en chirurgische ingreep. Probeer het abces niet uit te knijpen, aangezien sepsis kan ontstaan doordat de infectie in de bloedbaan terechtkomt.

[ 17 ]

Diagnostics bartholinekliercysten

Het is niet moeilijk om een cyste van de klier van Bartholin te diagnosticeren. Een gynaecoloog kan de diagnose al bij de eerste afspraak stellen. Tijdens het onderzoek constateert de arts eenzijdige zwelling van de schaamlippen en een asymmetrie van de genitale spleet. Een niet-ontstoken cyste is licht pijnlijk bij palpatie, de formatie onder de huid is elastisch. Bij een abces zijn de symptomen veel uitgesprokener, is het ontstekingsgebied pijnlijk en kan lekkage van purulente inhoud worden aangetoond. Laboratoriumonderzoek omvat een vaginaal uitstrijkje, bacteriekweek en PCR-diagnostiek om seksueel overdraagbare aandoeningen op te sporen die de ontsteking hebben veroorzaakt, indien aanwezig.

[ 18 ]

Behandeling bartholinekliercysten

De behandeling van een Bartholinische cyste dient gericht te zijn op het herstel van de functies van de klier zelf en is afhankelijk van de begeleidende symptomen. Kleine cysten die geen ongemak veroorzaken en niet ontstoken raken, behoeven geen behandeling. Behandeling is geïndiceerd bij frequente recidieven of bij ontstekingen of abcessen. Bij een Bartholinische cyste is er geen noodzaak om een speciaal regime of dieet te volgen, behalve in gevallen waarin een echt Bartholinisch abces wordt waargenomen. In dat geval is bedrust geïndiceerd.

Medicatiebehandeling kan bestaan uit het innemen van de volgende medicijnen:

• Antibiotica om een bijkomende infectie te bestrijden. Als de Bartholinische cyste wordt veroorzaakt door gonorroe of chlamydia, wordt de voorkeur gegeven aan antibiotica uit de penicilline- of tetracyclinegroep. Doxycycline kan worden voorgeschreven. Bij een gonorroe- of chlamydia-infectie wordt het medicijn eenmaal ingenomen in een dosering van 200 mg, gevolgd door 100 of 200 mg per dag. De dosering is afhankelijk van de ernst van de ziekte. De dagelijkse dosis moet worden verdeeld over 2 doses met een tussenpoos van 12 uur. Het medicijn moet worden ingenomen met voldoende water om de effecten op het maag-darmkanaal te verminderen. De behandelingsduur is 10-14 dagen.
• Sulfanilamiden. Als antibiotica niet het verwachte resultaat opleveren, of als de patiënt intolerant is voor deze groep antibiotica, worden sulfanilamiden voorgeschreven, zoals Biseptol, enz.
• Lokale behandeling - gebruik ichthyolzalf of Vishnevsky-zalf, maar lokale behandeling sluit antibiotische therapie geenszins uit, omdat volledig herstel alleen mogelijk is bij volledige behandeling.
• Immunostimulantia of medicijnen die de weerstand van het lichaam tegen infecties vergroten.

Verwijdering van cyste van de klier van Bartholin

Maar meestal bestaat de behandeling van een Bartholinische cyste uit een chirurgische ingreep, waarbij de klier zelf wordt verwijderd of een aantal andere chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, zoals marsupialisatie, het openen van de cyste en laservaporisatie van de Bartholinische cyste.

De meest radicale methode is het verwijderen van de klier van Bartholin of extirpatie. Het is echter de moeite waard om hiertoe over te gaan bij frequente recidieven van de ziekte, ineffectiviteit van andere behandelmethoden, herhaalde recidieven na marsupialisatie, omdat deze, ondanks de eenvoud van de operatie, risico's met zich meebrengt en er, zoals bekend, geen "overbodige" organen in het lichaam aanwezig zijn.

Risico's en nadelen verbonden aan een operatie waarbij de klieren van Bartholin worden verwijderd:

• uitgevoerd onder algehele anesthesie;
• meerdere dagen ziekenhuisopname;
• kans op bloedingen (de klier bevindt zich in de buurt van een veneuze knoop);
• vorming van postoperatieve hematomen en fistels;
• het aanbrengen van interne en externe hechtingen;
• kosten van de operatie (in privéklinieken kan dit oplopen tot 8000 UAH).

Extirpatie is de enige methode die 100% garantie biedt op het uitblijven van recidieven, maar de gevolgen van het verwijderen van een cyste van de klier van Bartholin maken deze methode niet wenselijk. Aangezien de belangrijkste functie van de klier het produceren van afscheiding is die de vagina vochtig houdt, is vaginale droogheid het belangrijkste negatieve gevolg, wat de kwaliteit van het seksleven negatief kan beïnvloeden. We kunnen hier ook aan toevoegen dat het perineum beschadigd raakt en dat de hechtingen zelfs lang na de operatie nog pijnlijke gevoelens kunnen veroorzaken.

Marsupialisatie van de cyste van de klier van Bartholin

Marsupialisatie van de cyste van de klier van Bartholin, of het creëren van een kunstmatige afvoergang, is een poliklinische ingreep die onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd. De ingreep is relatief eenvoudig en duurt ongeveer 20-30 minuten. De arts verdooft de plaats van de grootste cyste en snijdt een ovale slijmvliesflap van ongeveer 1,5 cm groot weg. De cyste wordt met exact dezelfde incisie verwijderd, symmetrisch ten opzichte van de eerste. De inhoud wordt verwijderd, de holte wordt uitgespoeld en vervolgens wordt de wand van de cyste aan de rand van de slijmlip gehecht, waardoor een kunstmatig gevormde afvoergang overblijft. Deze manipulatie behoudt de klier en zijn functies. Soms komen recidieven na de marsupialisatie nog steeds voor, maar de kans hierop is ongeveer 10%. De ingreep zelf kan dan opnieuw worden gepland, omdat deze eenvoudig en weinig traumatisch is, wat onvergelijkbaar is met de volledige verwijdering van de klier.

Laserverdamping van de cyste van de klier van Bartholin

Laservaporisatie van de cyste van de klier van Bartholin is eveneens een poliklinische procedure. De cyste wordt behandeld met een laserstraal, die het pathologische weefsel "verdampt". De procedure duurt 10-30 minuten, de duur is afhankelijk van de grootte van de cyste, wordt poliklinisch uitgevoerd, vereist geen ziekenhuisopname of anesthesie, verwijdert alleen het aangetaste weefsel en het laservermogen is strikt gedoseerd, er is geen risico op bloedingen. Vóór laservaporisatie zijn minimale tests en voorbereidingen vereist. De revalidatie is snel en bestaat alleen uit het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne en het onthouden van seksuele activiteit.

Sommige privéklinieken bieden ook de mogelijkheid om een Word-katheter te plaatsen. Deze procedure is waarschijnlijk de meest moderne methode voor de behandeling van cysten van de klieren van Bartholin en bartholinitis. De essentie ervan is dat de holte van de cyste wordt geopend, geleegd en gespoeld. Vervolgens wordt een kleine katheter ingebracht, met aan het uiteinde een ballonnetje dat voorkomt dat de katheter eruit valt. De katheter blijft ongeveer een maand zitten, gedurende welke de kunstmatig gevormde nieuwe ductus volledig geëpithelialiseerd wordt, waardoor de wanden in de toekomst niet aan elkaar kunnen plakken. De procedure duurt 5-10 minuten, is vrijwel pijnloos, de kans op recidief is minder dan 10% en is alleen mogelijk in geval van herhaalde infectie van de patiënt.

Behandeling van cysten van de klier van Bartholin met traditionele methoden

Traditionele en alternatieve geneeskunde bieden ook verschillende manieren om cysten van de klieren van Bartholin te behandelen. Hirudotherapie, oftewel bloedzuigerbehandeling, is daar een voorbeeld van. De voordelen hiervan zijn onder andere de mogelijkheid tot herstel zonder medicijnen of een operatie, wat bijvoorbeeld geïndiceerd is voor moeders die borstvoeding geven. Nadelen zijn een daling van het hemoglobinegehalte, lichte bloedingen op de beetplekken en de kosten. Het aantal bloedzuigers en sessies wordt per patiënt individueel berekend, afhankelijk van de grootte van de cyste.

Voor thuisbehandeling en verlichting van ongemak kunt u de volgende recepten gebruiken:

• Hypertone zoutoplossing. Neem twee theelepels grof zout per glas heet water en verdun dit met water. Week een kompres van zacht katoen in de oplossing en leg het op de ontstoken plek. Het is aan te raden het kompres twee keer per dag te vervangen.
• Maal 200 g aloëbladeren zonder stekels fijn, voeg 400 g honing en natuurlijke rode wijn toe. Kook het mengsel ongeveer een uur op laag vuur in een warmwaterbad en zeef het vervolgens door een kaasdoek. Neem driemaal daags 1 eetlepel, een half uur voor de maaltijd.

Verkruimel zwart brood, voeg een geraspte teen knoflook toe en meng alles met vloeibare honing. Leg het kompres op de aangedane plek. Kan gecombineerd worden met zitbaden met kamille en eikenschors.

Het voorkomen

Preventie van Bartholinische cysten bestaat uit het volgende:

• naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
• monogame levensstijl, vermijden van vrijblijvende seks;
• tijdige behandeling van urogenitale infecties;
• regelmatige bezoeken aan een gynaecoloog;
• het versterken van het immuunsysteem en het leiden van een gezonde levensstijl.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]