Basismethoden voor het bestuderen van de nieren

Inspectie

Bij onderzoek, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de mogelijkheden van algemene en lichamelijke ontwikkeling, de toestand van de onderhuidse vetlaag, spier (gewichtsverlies, gewichtstoename, ook ten koste van het uitstellen van vloeistof), verkleuring van de huid, de verschijning van hemorragische en andere veranderingen (striae, trofische stoornissen ).

Verstoringen van het bewustzijn worden meestal waargenomen bij patiënten met terminaal nierfalen, wanneer zich uremische coma ontwikkelt, vergezeld door een geur van ammoniak uit de mond en "grote" luidruchtige ademhaling van Kussmaul. Patiënten met programmatische hemodialyse ervaren soms psychose of een bijzondere dementie geassocieerd met aluminiumretentie wanneer het gebruikte water slecht wordt gereinigd.

In acute glomerulonefritis en nefropathie zwangere waargenomen excitatie, korte aanvallen met tong bijten, visuele handicap (zogenaamde renale eclampsie geassocieerd met hypertensieve syndroom, hersenoedeem en overvulling).

Oedeem is een belangrijk en kenmerkend teken van nierziekte. Hun ernst is anders: van de pastositeit van het gezicht, stop naar anasarca met de detectie van vocht in de holtes. Nieroedeem moet worden onderscheiden van hart, voeding, metabole elektrolyt en endocriene. Vochtretentie kan optreden als er geen duidelijk oedeem is. Dergelijke verborgen oedeem detecteren moeten veranderingen in lichaamsgewicht te bewaken en te vergelijken met de verandering in urineproductie, dragen Blistering Aldrich monster (0,2 ml fysiologische zoutoplossing werd intradermaal, het oplost in minder dan 40 min).

Er wordt aandacht besteed aan de bleekheid van de huid, die zich in het vroege stadium van nefritis ontwikkelt, zelfs bij afwezigheid van bloedarmoede. Anemische bleekheid, droogte en lichte icterisch-groenachtige tint (kleuring met vertraagde urochromen) van de huid worden opgemerkt bij patiënten met ernstige chronische nierinsufficiëntie.

Op grond van onderzoek, moet de patiënt aandacht besteden aan de karakteristiek van de genetische stigma disembriogeneza nefropathie: de hoge hemel, afwijkingen van het skelet (poly- en syndactylie, dysplasie van de patella en nagels), gespleten lip, een gespleten gehemelte, gehoor en visuele handicap.

Slechts een significante toename in nier (grote cysten, met inbegrip van parasitaire, hydronefrose, een grote tumor van de nier) kan abdominale asymmetrie en pus accumulatie in het weefsel perirenaal (paranephritis) veroorzaken kunnen afvlakken overeenkomstige helft van de lendenen veroorzaken. In het laatste geval wordt de aandacht gevestigd op de gedwongen positie van de patiënt - liggend met het been gebogen in de gewrichten aan de zieke zijde.

Palpatie van de nieren en de blaas

Normaal gesproken zijn de nieren bijna nooit voelbaar. Alleen bij zeer dunne asthenische constitutie (vaak bij vrouwen) is het soms mogelijk om de onderste pool van de rechter nier te onderzoeken, die zich in de retroperitoneale ruimte iets lager bevindt dan de linker. Meestal worden de nieren gesondeerd met hun toename door een ziekte (tumor, polycystose, enz.) Of wanneer ze vallen (nephroptosis).

Palpatie van de nieren kan op verschillende posities van de patiënt worden uitgevoerd: op de rug, aan de zijkant (volgens Israël), staand, zittend, in de positie van de knie-elleboog, enz. In de meeste gevallen palperen de nieren echter in de horizontale positie van de patiënt, evenals in de staande positie van de patiënt. In het eerste geval is palpatie van de nieren meestal handiger, omdat het wordt uitgevoerd met een grotere ontspanning van de buikspieren. Tegelijkertijd is het bij het palperen van de nieren in de staande positie (volgens de methode van SP Botkin) soms beter om hun weglating te identificeren.

Wanneer palpatie van de nieren in een horizontale positie volgens de methode van Obraztsov-Strazhesko ligt, ligt de patiënt op zijn rug met langwerpige benen; Zijn handen bevinden zich op de borst, de buikspieren zijn zo ontspannen mogelijk. De arts zit, zoals gebruikelijk in dergelijke gevallen, op een stoel rechts van de patiënt.

Op palpatie van de rechter nier arts zet de palm van zijn linkerhand onder de lumbale regio van de patiënt, zodat de vingertoppen dicht bij de ruggengraat en de wijsvinger was net onder de rib XII geplaatst. Met palpatie van de linker nier, wordt de handpalm verder naar voren gebracht en bevindt zich onder het linker lendegebied.

Verschillende gebogen vier vingers van de rechterhand worden net onder de ribbenboog geplaatst loodrecht op de buikwand naar de buitenzijde van de laterale rand van de corresponderende (rechter of linker) rectus abdominis-spier.

Als je uitademt, de patiënt op de achtergrond van de opkomende terwijl het ontspannen van de spieren van de buikwand wordt betast vingers geleidelijk ondergedompeld diep in de buik, terwijl de palm van zijn linkerhand, aan de andere kant, druk op de lumbale regio, alsof proberen te brengen dichter bij de rechterhand voelbaar.

Veel handboeken en handleidingen geven meestal aan dat de onderdompeling van de rechterhand doorgaat totdat het gevoel van contact van haar vingers met de linkerhand op het lendegebied is geplaatst. In de praktijk kunnen studenten vaak niet zo'n gevoel krijgen, waardoor de hele techniek van palpatie van de nieren voor hen nog steeds niet volledig begrijpelijk is.

Hier moet in gedachten worden gehouden dat de term "gevoel van het contact van twee handen", gebruikt bij de karakterisering van palpatie van de nieren, met enige voorzichtigheid moet worden begrepen. Het is gemakkelijk te zien dat de palpatie van de nieren tussen rechter- en linkerhand respectievelijk de arts: een dikke laag lumbale spieren, darm lussen gevuld met inhoud, de spieren van de voorste abdominale wand, een laag onderhuids vet en huid zelf. Met een "pakking" tussen twee handen, die vaak van indrukwekkende dikte is, is het niet zo vaak mogelijk om het gevoel van "contact" van twee handen in de praktijk te krijgen. In dit opzicht hebben sommige auteurs, om de dikte van deze "opvulling" te verminderen, terecht de benoeming van een laxeermiddel aan de vooravond van palpatie van de nieren aanbevolen. Daarom is in veel gevallen de vingers van zijn rechterhand gedompeld diep in de buik zo veel als het laat ontspanning van de buikspieren en de dikte van de buikwand van de patiënt.

Na het bereiken van de "limiet" van het onderdompelen van de vingers van de rechterhand en tegelijkertijd drukken op de palm van de linkerhand op het lendegebied, vragen ze de patiënt om een diepe "buik" adem te halen. Als de nier toegankelijk palpatie is, past de onderste pool onder de vingers van de rechterhand. Door de nier tegen de achterwand van de buikholte te duwen, maken de vingers een glijdende beweging langs de voorkant van de buik en voelen ze zich bij het "uitglijden" van de onderste pool van de nier.

Ten tijde van palpatie is het ook mogelijk te bepalen de vorm van een nier (OK - bean), waarde (normale nier dlinnik ongeveer 12 cm, diameter - ongeveer 6 cm) mobiliteit consistentie (kenmerkend een dichte, veerkrachtig, elastisch), het oppervlak (glad). Meestal nier palpatie is pijnloos voor de patiënt, maar bij sommige patiënten op het moment van palpatie onaangename gewaarwording die lijkt misselijkheid kan verschijnen.

In die gevallen waarin de onderste pool van de nier duidelijk voelbaar is, kan men reeds spreken van de aanwezigheid van een graad I-nefroptose. Wanneer Nephroptosis 11 graden niet alleen lager, maar ook de bovenste pool van de nier, en Nephroptosis III mobiliteitsgraad nier toeneemt kan palperen zodat kan worden vastgesteld in de liesstreek, soms bewegen in de andere helft van de buik. In dit geval neemt de mobiliteit van de tweede nier in de regel toe.

De bovenstaande eigenschappen, verkregen door palpatie van de nier, kunnen variëren met verschillende ziekten. Met een tumorlaesie en polycystose neemt de nier dus in omvang toe en wordt het oppervlak ervan knolachtig. Met hydronefrose verkrijgt de nier een zeer zachte consistentie en geeft, zelfs in sommige gevallen, een gevoel van fluctuatie.

De voelbare nier moet worden onderscheiden van de lever, galblaas, milt, lever of milt buiging van de dikke darm. Allereerst verschilt de nier van deze organen met zijn karakteristieke boonvormige vorm, en van de galblaas en de dikke darm - met zijn meer dichte consistentie.

De lever is, in tegenstelling tot de rechter nier, meer oppervlakkig en voor zijn definitie is het niet nodig om de palpatie vingers diep in de buikholte te dompelen. Vanuit de milt onderscheidt de linker nier zich door zijn meer verticale en mediale positie. Met palpatie van de nier lijkt het erop dat het naar boven lijkt te "glijden"; wanneer palpatie van de lever en de milt optreedt, treedt dit gevoel niet op. Percussie over het gebied van de nieren, bedekt door de lussen van de darm, geeft, in tegenstelling tot percussie over de lever en de milt, een trommelachtig geluid.

Ten slotte heeft de nier de mogelijkheid om te stemmen (ontvangst van Guyon). In die gevallen waarin de nier voelbaar is, is het mogelijk om korte vingers op de linkerhand aan te brengen met de vingers van de linkerhand in het lendegebied. Zo zal de nier dichter bij de palpatie vingers van de rechterhand komen en, nadat ze zijn geraakt, zal deze teruggaan. Een dergelijke ballotage is niet typerend voor palpatie van de lever en de milt.

Palpatie van de nieren in de verticale positie van de patiënt vindt op soortgelijke wijze plaats. In dit geval wordt de patiënt een persoon of licht zijwaarts naar de arts die op een stoel zit.

De palpatiemethode wordt soms gebruikt voor de studie van de blaas. Een lege blaas wordt niet gesondeerd. Met een aanzienlijke overloop van de blaas kan het in de schaamstreek worden gepalpeerd in de vorm van een afgeronde elastische formatie.

In sommige gevallen onthult palpatie bij patiënten met urolithiasis karakteristieke pijnpunten. Deze omvatten het ribben-wervelpunt (in de hoek tussen de XII-rib en de wervelkolom), de bovenste en onderste ureterpunten. De eerste bevindt zich aan de buitenrand van de rectus abdominis ter hoogte van de navel, de tweede - op het snijpunt van de lijn die de voorste bovenste spina iliaca met een verticale lijn door de schaamstreek tuberculum.

Definitie van Pasternatsky's symptoom en percussie van de blaas

Percussie over het gebied van de nieren, bedekt vanaf de voorkant met lussen van de darm, geeft een normaal trommelachtig geluid. Echter, met een aanzienlijke toename van de nier, duwt het de lussen van de darm, zodat er een bot geluid overheen kan verschijnen tijdens percussie.

Bij de diagnose van veel nieraandoeningen wordt de methode van effleurage gebruikt - de definitie van het symptoom van Pasternatsky . Het beoordelen dit symptoom, de arts legt zijn linkerhand op het gebied XII ribben aan de rechter- en linkerzijde van de wervelkolom en de rand van zijn hand (of met zijn gebogen vingers) aan de rechterzijde waardoor haar korte kleine effecten. Symptoom Pasternatsky wordt meestal bepaald bij het staan of zitten van de patiënt, maar indien nodig kunt u het in de liggende positie van de patiënt controleren door zijn handen onder de lumbale regio te leggen en tremoren te veroorzaken.

Afhankelijk van de vraag of er in de patiënt op het moment van de staking en hoeveel pijn ze zijn intens, wordt Pasternatskogo symptoom beschouwd als negatief, zwak positief, positief en rezkopolozhitelny. Positieve symptoom Pasternatskogo opgemerkt in urolithiasis (met name op het moment van de lever koliek), acute pyelonefritis, etc. Paranephritis Er zij echter op gewezen dat de positieve symptomen in Pasternatskogo osteochondrosis kan worden waargenomen met uitgesproken radiculair syndroom, aandoeningen van de randen van de lumbale spieren en soms bij ziekten van de buikholte (galblaas, pancreas, etc.).

De methode van percussie wordt ook gebruikt om de positie van de bovenrand van de blaas te bepalen. Tegelijkertijd wordt de percussie langs de middelste lijn geplaatst in een richting van boven naar beneden, beginnend bij benadering vanaf het niveau van de navel, terwijl de vinger-plessimetr horizontaal wordt geplaatst. In die gevallen waarin de blaas leeg is, wordt het trommelgeluid gehandhaafd tot aan het pannusgewricht. Wanneer de blaas overstroomt met percussie in het gebied van de bovengrens, wordt de overgang van trommelgeluid naar een bot geluid gedetecteerd. De afstand van de bovenrand van de blaas boven het schaambeen is aangegeven in cm.

Auscultatie van de nieren

Zeer belangrijk auscultatie nieren, renale vaten, die in alle nierpatiënten moeten worden uitgevoerd, en in individuen met verhoogde aantallen bloeddruk, de asymmetrie van de puls in haar armen, maar in wezen auscultatie van de maag in de perinephric gebied aan beide zijden moeten verplicht bij het onderzoeken van alle patiënten.

Noise Detection (stenotic systolische) de nieren doet denken aan een mogelijke letsel van de nierslagaders (aangeboren of verworven nierarteriestenose) of aorta in deze sectie (arteritis, atherosclerose met plaquevorming in de plaatsen van herkomst van de nierslagader), die vervolgens wordt geverifieerd speciale angiografische studie. Arteriële druk moet op beide handen worden gemeten (asymmetrie van de atriumdruk) en ook op de benen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]