Behandeling van ademhalingsinsufficiëntie

Behandeling van patiënten met acuut respiratoir falen wordt uitgevoerd op de intensive care of intensieve zorgeneenheid en zorgt voor:

1. Eliminatie van de oorzaak van acuut respiratoir falen (behandeling van de onderliggende ziekte).
2. Zorgen voor de luchtwegen.
3. Behoud het vereiste niveau van ventilatie.
4. Correctie van hypoxemie en weefselhypoxie.
5. Correctie van de zuur-base staat.
6. Het handhaven van de hemodynamiek.
7. Preventie van complicaties van acuut respiratoir falen.

Selectie van specifieke manieren om deze problemen op te lossen hangt af van vele factoren: de aard en de ernst van de onderliggende longziekte, type dat respiratoire insufficiëntie, eerste functionele status aan longen en luchtwegen bloed gas, zuur-base-status, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige hart-en vaatziekten ontwikkeld systemen en dergelijke.

Zorgen voor de luchtwegen

Het verstrekken van gratis luchtweg doorgankelijkheid is het belangrijkste doel van de behandeling bij patiënten met een acute respiratoire insufficiëntie, ongeacht de oorsprong. Bijvoorbeeld, veel ziekten zijn de oorzaak van parenchymateuze respiratoire insufficiëntie (chronische obstructieve bronchitis, astma, bronchiolitis, cystic fibrosis, centrale longkanker, longontsteking, longtuberculose, etc.), gekenmerkt door ernstige obstructie van de luchtwegen veroorzaakt door oedeem, infiltratie van het slijmvlies de aanwezigheid van lage secretie in bronchiën (slijm), bronchiale spasmen van gladde spieren en andere oorzaken. Bij patiënten met respiratoire insufficiëntie ontwikkelt ventilatie bronchusobstructie opnieuw. Tegen de achtergrond van een aanzienlijke vermindering van het ademvolume en de verzwakking in verband met de bronchiale drainage. Aldus ademhalingsinsufficiëntie van elke aard (parenchymale of ventilatie), toch gepaard met bronchiale obstructie zonder verwijdering praktisch onmogelijk effectieve behandeling van respiratoire insufficiëntie.

Methoden voor natuurlijke sputumverwijdering

Sanering van tracheobronchiale beginnen met de eenvoudigste manieren - het creëren en onderhouden van een optimaal vochtgehalte en de temperatuur van de ingeademde lucht (A bevochtiging en lucht-verwarming met gebruikelijke (stroom, reversionny) bevochtigingsmiddelen diepe ademhaling van de patiënt inductie van hoestreflex, percussie- of trillingsmassage thorax bijdragen. Verwijdering van slijm, het eten van de toestand van de patiënt kunnen deze therapeutische maatregelen. Pusturalny drainage in sommige gevallen kunt u het bereiken van een natuurlijke, etc. Nirovaniya bronchiën en het verwijderen van slijm en kan worden gebruikt bij de behandeling van sommige patiënten met pneumonie, bronchiëctasie, chronische obstructieve bronchitis gecompliceerd door acute ademhalingsinsufficiëntie. In kritisch zieke patiënten met respiratoire insufficiëntie bij patiënten die bewusteloos of patiënten met actieve beweging die beperkt vanwege de voortdurende bedrijf hemodynamische bewaking of ontvangen infusietherapie, het gebruik van deze werkwijze voor klaring luchtwegen uitoefenen tsya onmogelijk. Hetzelfde geldt voor de methode van percussie of vibratie massage van de borst, die bij sommige patiënten met symptomen van bronchiale obstructie jaren met goede resultaten.

Bronchusverwijders en slijmoplossers

Om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen, gebruikt u luchtwegverwijders slijmoplossend medicijn. Als een patiënt tekenen van een actief bacterieel ontstekingsproces in de bronchiën heeft, is het raadzaam om antibiotica te gebruiken.

Het heeft de voorkeur inhalatieve toediening aan het ademhalingskanaal en expectorantia, bronchodilatoren, en isotone vloeistoffen, wat bijdraagt niet alleen een effectievere invloed van deze middelen op de tracheale mucosa, bronchiën tracheobronchiale inhoud en wordt vergezeld van de nodige bevochtigen mucosa. Niettemin moet eraan worden herinnerd dat conventionele straalinhalatoren voldoende grote aërosoldeeltjes vormen, die alleen de orofarynx, trachea of grote bronchiën bereiken. Daarentegen ultrasone verstuivers produceren aërosoldeeltjes van ongeveer 1-5 nm in grootte, die doordringen in het lumen niet grote als kleine bronchi en hebben een meer uitgesproken gunstig effect op het slijmvlies.

Als geneesmiddelen met bronchodilatoreffect, gebruiken patiënten met acuut respiratoir falen anticholinergica, euphylline of beta2-adrenomimetica.

Bij ernstige bronchusobstructie is het raadzaam om inhalatie-toediening van bèta-2-adrenomimetica te combineren met inname of parenterale toediening van andere bronchodilatoren. Aminofylline aanvankelijk toegediend en verzadigende dosis van 6 mg / kg in een klein volume 0,9% natriumchlorideoplossing (langzaam binnen 10-20 min), en daarna verder zijn infuus toediening in een onderhoudsdosis van 0,5 mg / kg / h Y patiënten ouder dan 70 jaar onderhouden een dosis euphylline verlaagd tot 0,3 mg / kg / u en voor patiënten met gelijktijdige leverziekte of chronisch hartfalen - tot 0,1-0,2 mg / kg / uur. Slijmopluisten gebruiken ambroxol vaak in een dagelijkse dosis van 10-30 mg / kg (parenteraal). Indien nodig wordt hydrocortison toegediend in een dosis van 2,5 mg / kg parenteraal elke 6 uur of prednisolon oraal in een dagelijkse dosis van 0,5-0,6 mg / kg.

Verbeteringen in de reologische eigenschappen van sputum kunnen ook worden bereikt met behulp van infusietherapie, bijvoorbeeld isotonische natriumchloride-oplossing, die bijdraagt tot matige hemodilutie en een afname van de viscositeit van slijm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Methoden voor verplichte luchtwegzuivering

Tracheobronchiale katheter. In het geval van onvoldoende effectiviteit van deze methoden luchtweg aanpassing (pusturalny drainage, borst massage, het gebruik van inhalers en dergelijke), bronchiale obstructie ernstige ademhalingsproblemen en toenemende toevlucht tot gedwongen zuivering tracheobronchiale boom. Hiervoor gebruikt inbrengen in de trachea van een plastic katheter met een diameter van 0,5-0,6 cm, welke wordt gedragen door de nasale passage of mond en vervolgens door de stembanden in de trachea en eventueel - in de holte van de belangrijkste bronchiën. Katheter toetreding (probe) laat het sputum elektrische pompen in de probe evacueren bereiken Zoals een sterke mechanische stimulus probe patiënt meestal veroorzaakt sterke hoestreflex en scheiden van een aanzienlijke hoeveelheid slijm dat luchtwegen kan herstellen.

Men moet echter niet vergeten dat deze methode bij sommige patiënten niet alleen hoest veroorzaakt, maar ook een propreflex en in sommige gevallen - laryngospasme.

Mikrotraheostomiya - een percutane catheterisatie van de luchtpijp en de bronchiën, die wordt gebruikt in gevallen waarin de geplande lange termijn continue of intermitterende uitzuigen de tracheobronchiale inhoud, en aanduidingen of technische mogelijkheden voor intubatie, bronchoscopie of mechanische ventilatie zijn niet beschikbaar.

De patiënt na huidbehandeling en lokale anesthesie met een beschermd scalpel wordt doorboord door de tracheale wand op het niveau tussen het cricoid-kraakbeen en de eerste ring van de luchtpijp. Een flexibele geleidedoorn wordt ingebracht in het gat, waarlangs een tracheostomiecanule van zacht PVC met een inwendige diameter van 4 mm in de trachea wordt ingebracht. De introductie van een katheter in de luchtpijp of bronchus veroorzaakt meestal een sterke hoest met sputumscheiding, die wordt opgezogen door de sonde.

Ook de vaststelling van de luchtpijp of een van de belangrijkste bronchus via een probe I toediening aan de luchtpijp en bronchiën vloeistoffen of geneesmiddelen bezitten mucolytische, een slijmoplossend effect, verbetert de rheologische eigenschappen van sputum.

Hiertoe wordt de katheter ingebracht in de tracheobronchiale boom 50-150 ml fysiologische zoutoplossing of 5% natriumbicarbonaatoplossing samen met een oplossing van antimicrobiële middelen (penicilline, furatsillin dioxide et al.). De snelle introductie van deze oplossingen tijdens diepe inspiratie veroorzaakt ook een hoest, waardoor sputum kan worden aangezogen en de luchtweg kan worden verbeterd. Eventueel na intratracheale katheter (buis) een kleine hoeveelheid oplossing mucolytica (bijvoorbeeld 5-10 mg trypsine) die sputum vloeibaar en de afscheiding te vergemakkelijken werd toegevoegd. De actie duurt 2-3 uur, waarna de procedure kan worden herhaald.

In sommige gevallen wordt de katheter op een van de belangrijkste bronchiën met het oog op bronchiale inhoud en toediening van geneesmiddelen aspiraat uitgevoerd direct in de aangetaste long, bijvoorbeeld wanneer de patiënt atelectase of abcessen. In het algemeen is de werkwijze van percutane cannulatie van de trachea en bronchi met aspiratie trahebronhialnogo gehalte is zeer doeltreffend en eenvoudig uit te voeren, zelfs tijdens mogelijke complicaties: een fout inbrengen van de katheter in de slokdarm, paratracheale weefsel, pneumothorax, emfyseem, mediastinale bloeden. Bovendien langdurig gebruik van deze techniek is reeds 1-2 dagen slijm trachea wordt een beetje gevoelig voor mechanische razdraniyu katheter en vloeibare oplossingen en verzwakt hoestreflex. Fiberoptische bronchoscopie is de meest effectieve manier om sputum aanpassing van het slijmvlies van de trachea en bronchiën, hoewel dit niet het enige doel van deze procedure. In dit geval is het mogelijk om het slijmvlies ontsmetten niet alleen de luchtpijp en de belangrijkste bronchus, maar ook andere luchtwegen tot aan de segmentale bronchiën. Methode bronchoscopie is minder traumatisch dan mikrotraheostomiya, en bovendien, heeft een uitgebreide diagnostische mogelijkheden.

Kunstmatige ventilatie (IVL). Bij gebruik van endotracheale kate- een vezeloptische bronchoscoop of niet voldoende permeabiliteit de luchtwegen en respiratoire insufficiëntie blijft toenemen, gelden reorganisatie tracheobronchiale boom met behulp van intubatie en mechanische ventilatie, als de aanduidingen voor het gebruik van deze behandelingen niet eerder te wijten aan het verhogen van hypoxemie en hypercapnie.

Niet-invasieve ventilatie

Mechanische ventilatie (AV) wordt gebruikt bij patiënten met acuut respiratoir falen om voldoende ventilatie zorgen volume (verwijdering uit het lichaam van CO ₂ ) en adequate oxygenatie (verzadiging van bloed O ₂ ). De meest voorkomende indicatie voor ventilatie is het onvermogen van de patiënt om deze twee processen onafhankelijk te ondersteunen.

Onder de vele soorten kunstmatige beademing bevinden zich onderscheidende invasieve kunstmatige beademing (via de endotracheale tube of tracheostomie) en niet-invasieve beademing (via het gezichtsmasker). Zo wordt de term "niet-invasieve ventilatie" gebruikt om te verwijzen naar kunstmatige ventilatie zonder invasieve (endotracheale) penetratie van de luchtwegen. Het gebruik van niet-invasieve beademing bij patiënten met acute respiratoire insufficiëntie vermijdt veel van de bijwerkingen van intubatie van de trachea, tracheostomie en meest invasieve mechanische ventilatie. Voor de patiënt is deze behandelmethode comfortabeler, waardoor hij tijdens deze procedure kan eten, drinken, praten, sputum uitzetten.

Gebruik voor het uitvoeren van niet-invasieve beademing van de longen 3 soorten maskers:

• neusmaskers die alleen de neus bedekken;
• Oronasale maskers die zowel de neus als de mond bedekken;
• mondstukken, standaard plastic buizen, op hun plaats gehouden met een mondstuk.

De laatste methode wordt meestal gebruikt bij de behandeling van patiënten met chronisch acuut respiratoir falen, wanneer langdurig gebruik van niet-invasieve beademing vereist is. Bij acute acute respiratoire insufficiëntie worden vaker oronosale maskers gebruikt.

Er zijn verschillende regimes van niet-invasieve beademing, waaronder de meest gebruikte methoden zijn het creëren van positieve druk in de luchtwegen in verschillende fasen van de ademhalingscyclus (NPPV - niet-invasieve positieve beademing).

Ventilatie met positieve druk tijdens inspiratie zorgt voor verhoogde druk in de luchtwegen tijdens inspiratie. Dit verhoogt de drukgradiënt tussen de convectie- en alveolaire (diffusie-, gasuitwisselings-) zones en vergemakkelijkt daardoor het inhaleren en oxygeneren van het bloed. Deze modus kan worden gebruikt voor zowel volledig gecontroleerde als voor aanvullende ventilatie van de longen.

Ventilatie met positieve eind-expiratoire druk (PEEP of PEEP positieve eind-expiratoire druk). Deze modus verschaft luchtwegen einduitademdruk lichte overdruk (kenmerkend niet meer dan 5-10 cm water. V.) die voorkomt spadenie (collaps) van de longblaasjes vermindert het risico van het verschijnsel van vroege expiratoire sluiten bronchiën leidt tot verhogen en uitbreiden tot een atelectase FRC. Door het aantal en de grootte van de alveoli verbeterde werking veitilyatsionno-perfusie verhouding verminderde alveolaire shunt, die de reden voor de verbeterde oxygenering en vermindering van hypoxemie.

Ventilatie mode PEEP wordt meestal gebruikt om patiënten met parenchymale ernstige acute ademhalingsproblemen te behandelen, symptomen van bronchiale obstructie, lage ELF, suïcidaliteit patiënten stijgen tot begin expiratoire collaps bronchiën en verminderde ventilatie-perfusie relaties (COPD, astma, longontsteking, atelectase, acute respiratory distress -sindrom, cardiogene longoedeem, etc.).

Er zij op gewezen dat de ventilator in de modus PEEP gevolg van een toename van intrathoracale drukmedium kan worden verstoord instroming van aderlijk bloed naar het rechter hart, dat gepaard gaat met hypovolemie en afname hartminuutvolume en bloeddruk.

Ventilatie met een constante positieve druk tijdens in- en uitademen (CPAP) wordt gekenmerkt door het feit dat gedurende de hele ademhalingscyclus positieve druk (boven atmosferische druk) wordt ingesteld. In de meeste gevallen wordt de druk tijdens de inademing gehandhaafd op een niveau van 8-11 cm water op het station en aan het einde van de uitademing (PEEP) 3-5 cm water. Art. De frequentie van de ademhaling wordt meestal ingesteld van 12-16 per minuut tot 18-20 per minuut (bij patiënten met verzwakte ademhalingsspieren)

Met een goede tolerantie is een verhoging van inspiratoire druk tot 15-20 cm water mogelijk. St, en PEEP tot 8 10 cm water. Art. De zuurstoftoevoer wordt direct in het masker of in de inspiratieslang uitgevoerd. De zuurstofconcentratie wordt zodanig aangepast dat de zuurstofverzadiging (SaO ₂ ) groter is dan 90%.

In de klinische praktijk worden ook andere modificaties van de beschreven niet-invasieve beademingsmodi met positieve druk gebruikt.

De meest voorkomende indicaties voor NPPV zijn de bekende klinische en pathofysiologische tekenen van respiratoir falen. Een belangrijke voorwaarde voor het uitvoeren van NPPV is de adequaatheid van de patiënt en zijn vermogen om samen te werken met een arts tijdens de NPPV-procedure, evenals de mogelijkheid van adequate sputumafvoer. Bovendien is het niet praktisch om NPPV procedure te gebruiken bij patiënten met instabiele hemodynamische, myocardinfarct of onstabiele angina, congestief hartfalen, ongecontroleerde aritmie, ademstilstand, etc.

Indicaties voor NPPV bij acute respiratoire insufficiëntie (S. Mehla, NS Hill, 2004 zoals gewijzigd)

Pathofysiologische tekenen van respiratoir falen	Hypoxemie zonder hypercapnia Acuut (of acuut op de achtergrond van chronisch) hypercapnie Ademhaling acidose
Klinische symptomen van respiratoir falen	Kortademigheid Paradoxale beweging van de buikwand Deelname aan de ademhaling van het ondersteunde spierstelsel
Patiënt Vereisten	Adembescherming Samenwerking met een arts Minimale tracheobronchiale secretie Hemodynamische stabiliteit
Geschikte categorieën van patiënten	XOBL Bronchiale astma Cystic fibrosis Longoedeem longontsteking Weigering van intubaties

Bij het uitvoeren van NPPV zijn bloeddrukmonitoring, hartslag, ECG, zuurstofsaturatie en basale hemodynamische parameters verplicht. Wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert, kan NPPV worden korte onderbrekingen en vervolgens volledig stoppen wanneer spontane ademhaling NPV niet meer dan 20-22 min, zuurstofsaturatie wordt gehandhaafd op meer dan 90% waargenomen stabilisatie bloedgas.

Niet-invasieve beademing met positieve druk (NPPV), die indirect "toegang" tot de luchtwegen (door middel van een masker), is gemakkelijker en comfortabeler voor de patiënt door de ondersteuning van de ademhaling en het vermijden van een aantal bijwerkingen en complicaties van intubatie of tracheotomie. Het gebruik van NPPV vereist echter de aanwezigheid van intacte luchtwegen en adequate samenwerking met de patiënt 2 door een arts (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Invasieve longventilatie

Traditionele invasieve mechanische ventilatie (ALV), door middel van de endotracheale buis of tracheostomie uitgevoerd wordt meestal gebruikt bij ernstige acute ademhalingsinsufficiëntie in veel gevallen de snelle progressie van de ziekte en zelfs de dood van de patiënt te voorkomen.

Klinische criteria voor de overdracht van patiënten op mechanische ventilatie is een acute respiratoire insufficiëntie gepaard gaat met ernstige kortademigheid (meer dan 30-35 in de denkbeeldige), opwinding, coma brand geheim droombewustzijn, gekenmerkt door progressieve cyanose of vale huid, overmatig zweten, tachycardie of bradycardie, actieve deelname aan hulp- ademhalingsspieren en het optreden van paradoxale beweging van de buikwand.

Volgens bepalen bloed gassamenstelling en andere functionele .metodov onderzoeksaanvraag ventilator getoond in vergelijking met de juiste referentiewaarden VC wordt verminderd met meer dan de helft van het arteriële bloed zuurstofverzadiging ten minste 80%, PaO ₂ beneden 55 mm Hg. , RaCO ₂ boven 53 mm Hg. Art. En de pH is lager dan 7,3.

Een belangrijk en soms beslissend criterium voor het overbrengen van een patiënt naar IVL is de snelheid van verslechtering van de functionele toestand van de longen en schendingen van de gassamenstelling van het bloed.

Absolute indicaties voor mechanische ventilatie zijn (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• stoppen met ademhalen;
• uitgedrukte bewustzijnstoornissen (sopor, coma);
• onstabiele hemodynamiek (systolische bloeddruk <70 mm Hg, hartfrequentie <50 per min of> 160 per min);
• vermoeidheid van de ademhalingsspieren. Relatieve indicaties voor mechanische ventilatie zijn:
• ademhalingsfrequentie> 35 per minuut;
• arterieel bloed pH <7,3;
• RaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, ondanks het uitvoeren van zuurstoftherapie.

Vertalingen van de patiënt om invasieve beademing in het algemeen getoond in ernstige en progressieve ventilatie (hypercapnie), parenchymateuse (hypoxemie) en gemengde vormen van acute respiratoire insufficiëntie. Op hetzelfde moment, zich ervan bewust dat deze methode van respiratoire ondersteuning voor retrograde redenen is het meest effectief bij patiënten met een vorm van het vent acute respiratoire insufficiëntie, omdat de ventilator treft vooral op de uitwisseling van gassen in de convectiezone. Zoals bekend parenchymale vorm van respiratoir falen meestal niet te wijten aan een daling van het luchtvolume en een schending van de ventilatie-perfusie relaties en andere veranderingen in de alveolaire (diffusie) zone. Daarom is het gebruik van mechanische ventilatie in deze gevallen minder effectief en kan hypoxemie in de regel niet volledig worden geëlimineerd. Verhoogde PaO ₂ bij patiënten met parenchymale ademhalingsinsufficiëntie, die nog optreedt onder invloed van de ventilator, voornamelijk door afname respiratie energieverbruik en een zekere toename van de zuurstofconcentratie gradiënt tussen de convectie en alveolaire (diffusie) zone geassocieerd met een toename van het zuurstofgehalte in geïnspireerd mengsel en toepassingswijze Ventilator met positieve druk tijdens inspiratie. Bovendien, het gebruik van PEEP stand voorkomt mikroatelektazov, spadenie alveolaire en het fenomeen van vroegtijdige expiratoire sluiting van de bronchiën, verhoogt FRC, enige verbetering in de ventilatie-perfusie relaties en vermindering alveolaire shunting van bloed. Hierdoor is het in een aantal gevallen mogelijk om een duidelijke vermindering van klinische en laboratoriumtekenen van acuut respiratoir falen te bereiken.

Invasieve mechanische ventilatie is het meest effectief bij patiënten met een ventilatievorm van acute respiratoire insufficiëntie. Wanneer parenchymale vorm van ademhalingsproblemen, met name ernstige schendingen van ventilatie-perfusie genoemde beademingsmodi verhoudingen, terwijl een positieve invloed op de PaO ₂, in sommige gevallen nog steeds niet radicaal geëlimineerd, arteriële hypoxemie, en niet effectief.

Het moet echter "te hebben en het feit dat de klinische kom, zijn er gevallen van gemengde respiratoire insufficiëntie, die wordt gekenmerkt door stoornissen in de alveolaire (diffusie) en en convectiezones, die altijd laat hoop op een positief effect van mechanische ventilatie bij deze patiënten.

De belangrijkste parameters voor ventilatie zijn (OA Dolina, 2002):

• minuut volume ventilatie (MOB);
• ademhalingsvolume (DO);
• ademhalingsfrequentie (BH);
• druk op inspiratie en uitademing;
• de verhouding van de tijd van inspiratie en uitademing;
• snelheid van gasinjectie.

Al deze parameters staan in nauw verband met elkaar. De keuze van elk van hen hangt af van veel factoren die in overweging worden genomen, voornamelijk op de vorm van ademhalingsfalen, de aard van de onderliggende ziekte die acute respiratoire insufficiëntie veroorzaakte, de functionele toestand van de longen, de leeftijd van de patiënten, enzovoort.

Doorgaans wordt ventilatie uitgevoerd in de modus van matige hyperventilatie, die enige respiratoire alkalose en daarmee gepaard gaande schendingen van centrale regulatie van ademhaling, hemodynamica, elektrolytsamenstelling en weefselgasuitwisseling veroorzaakt. Het hyperventilatieregime is een geforceerde maatregel in verband met een onfysiologische relatie tussen ventilatie en doorbloeding in de longen tijdens kunstmatige inspiratie en expiratie (G. Diette, R. Brower, 2004).

In de klinische praktijk wordt een groot aantal beademingsregimes gebruikt, in detail beschreven in speciale richtlijnen voor anesthesiologie en reanimatie. De meest voorkomende hiervan zijn gecontroleerde mechanische ventilatie (CMV - Continue verplichte ventilatie),-hulp-ventilatie (ACV - Assist control ventilatie), intermitterende verplichte ventilatie (IMV - intermitterende verplichte ventilatie), gesynchroniseerde intermitterende verplichte ventilatie (SIMV - Gesynchroniseerde intermitterende verplichte ventilatie, ventilatie met de ondersteuning van inademingsdruk (PSV - Pressure support ventilation), geregeld door de druk van de ventilatie (PCV - Pressure control ventilation) en andere.

Traditionele gecontroleerde ventilatie (CMV) is een volledig gecontroleerde geforceerde ventilatie. Deze wijze van ventilatie wordt gebruikt bij patiënten die volledig de mogelijkheid om spontane ademhaling hebben verloren (patiënten met stoornissen van het centrale regulatie van de ademhaling, verlamming of ernstige vermoeidheid van de ademhalingsspieren, evenals patiënten met respiratoire depressie veroorzaakt door het gebruik van spierverslappers en drugs tijdens chirurgische operaties, etc.). . In deze gevallen injecteert de ventilator automatisch een bepaalde hoeveelheid lucht in de longen met een bepaalde frequentie.

Het regime van geassisteerde gecontroleerde beademing (ACV) wordt gebruikt bij patiënten met acuut respiratoir falen, die het vermogen tot onafhankelijke, hoewel niet echt effectieve, ademhaling behielden. Stel bij deze modus de minimale ademfrequentie, ademhalingsvolume en inspiratoire snelheid in. Als de patiënt zelfstandig een adequate poging tot inspiratie doet, reageert de ventilator onmiddellijk daarop door een vooraf bepaald volume lucht in te spuiten en zo een deel van het ademhalingswerk over te nemen. Als de frequentie van spontane (onafhankelijke) ademhalingen groter is dan de voorgeschreven minimale ademfrequentie, zijn alle ademhalingscycli aanvullend. Als er echter gedurende een bepaald tijdsinterval (t) geen poging tot onafhankelijke inspiratie wordt gedaan, voert de ventilator automatisch een "gecontroleerde" luchtinjectie uit. Hulpgestuurde ventilatie, waarbij de ventilator het meeste of alle ademhalingswerk verricht, wordt vaak gebruikt bij patiënten met neuromusculaire zwakte of met uitgesproken vermoeidheid van de ademhalingsspieren.

De modus van intermitterende geforceerde ventilatie (IMV) is gebaseerd op dezelfde principes als hulpgestuurde ventilatie. Het verschil is dat de ventilator niet reageert op elke poging van de patiënt om een onafhankelijke ademhaling te nemen, maar alleen als de spontane ademhaling van de patiënt niet de gegeven frequentie en het volume van de beademing levert. Het apparaat wordt periodiek ingeschakeld voor één geforceerde ademhalingscyclus. Bij afwezigheid van pogingen om te ademen, voert de ventilator "gecontroleerde ademhaling" uit in de geforceerde modus.

Modificatie van deze methode van kunstmatige ventilatie is gesynchroniseerd en intermitterende geforceerde ventilatie (SIMV), waarbij de ventilator periodieke ademhalingscycli onderhoudt die zijn gesynchroniseerd met de inspanningen van de patiënt, indien aanwezig. Dit vermijdt de automatische injectie van lucht in de longen in het midden of op het hoogtepunt van de eigen spontane inspiratie van de patiënt en vermindert het risico op barotrauma. Gesynchroniseerde intermitterende geforceerde beademing wordt gebruikt bij patiënten met tachypnoe, die aanzienlijke ondersteuning van de ventilator nodig hebben. Bovendien vergemakkelijkt de geleidelijke toename van de intervallen tussen de verplichte cycli de terugtrekking van de patiënt uit het ademhalingsapparaat tijdens langdurige ventilatie (OA Valley, 2002). Ventilatiemodus met inspiratoire drukondersteuning (PSV). In deze modus wordt de eigen inspiratie van elke patiënt ondersteund door een ventilator die reageert op de ademhalingsinspanningen van de patiënt, waardoor de druk in de endotracheale tube van het door de arts gekozen niveau snel toeneemt. Deze druk wordt gedurende de gehele inhalatie gehandhaafd, waarna de druk in de buis daalt tot 0 of tot de PEEP die nodig is voor een adequate inhalatie van de patiënt. In deze ventilatiemodus worden de ademhalingsfrequentie, snelheid en duur van de door de ventilator ondersteunde inspiratie volledig bepaald door de patiënt. Deze wijze van ventilatie, die het meest comfortabel is voor de patiënt, wordt vaak gebruikt om te spenen van het ademhalingsapparaat, waardoor geleidelijk de mate van drukondersteuning wordt verminderd.

Hieraan moet worden toegevoegd dat in deze en vele andere vormen van ventilatie PEEP vaak wordt gebruikt - een positieve eind-uitademingsdruk. De voordelen van deze ventilatietechniek zijn hierboven beschreven. De PEEP-modus wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met alveolaire shunt, vroege expiratoire sluiting van de luchtwegen, collageen-alveoli, atelectasis en dergelijke.

Het regime van hoogfrequente ventilatie (HF IVL) heeft een aantal voordelen in vergelijking met de beschreven methoden van volumetrische ventilatie en heeft de laatste jaren steeds meer aanhangers gekregen. Deze modus combineert een klein ademvolume en een hoge frequentie van ventilatie. Met de zogenaamde jet HF IVL, vindt de verandering in de fasen van inspiratie en uitademing plaats met een frequentie van 50-200 per minuut, en met oscillerende HF IVL wordt 1-3 duizend per minuut bereikt. Het ademhalingsvolume en, dienovereenkomstig, de inspiratoire-expiratoire drukdalingen in de longen nemen scherp af. De viscerale-pulmonaire druk blijft praktisch constant gedurende de hele ademhalingscyclus, wat het risico op barotrauma en hemodynamische stoornissen aanzienlijk vermindert. Bovendien hebben speciale onderzoeken aangetoond dat het gebruik van HF IVL, zelfs bij patiënten met parenchymaal acuut respiratoir falen, RaO ₂ met 20-130 mm Hg verhoogt. Art. Meer dan met traditionele volumetrische ventilatie. Dit bewijst dat het effect van HF IVF zich niet alleen uitstrekt tot convectie, maar ook tot de alveolaire (diffusie) zone, waarin de oxygenatie aanzienlijk verbetert. Bovendien gaat deze vorm van kunstmatige ventilatie blijkbaar gepaard met een verbetering van de drainage van zeer kleine bronchiën en bronchiolen.

Denk bij het uitvoeren van ventilatie aan de mogelijke complicaties en bijwerkingen van kunstmatige ventilatie, waaronder:

• spontane pneumothorax als gevolg van een excessieve toename van de intrapulmonaire druk, bijvoorbeeld bij gebruik van PEEP bij patiënten met bulleum emfyseem of met primaire schade aan longweefsel;
• overtreding van veneuze terugkeer van bloed naar het rechterhart, hypovolemie, vermindering van cardiale output en bloeddruk als gevolg van verhoogde intrathoracale druk;
• verergering van schendingen van ventilatie-perfusie relaties als gevolg van compressie van longcapillairen en vermindering van pulmonaire bloedstroom;
• het optreden van respiratoire alkalose en daarmee samenhangende schendingen van centrale regulatie van ademhaling, hemodynamica, elektrolytsamenstelling en weefselgasuitwisseling als gevolg van langdurige en onvoldoende gecontroleerde hyperventilatie;
• infectieuze complicaties (bijv. Nosocomiale pneumonie, enz.);
• aspiratie;
• complicaties van intubatie in de vorm van slokdarmrupturen, de opkomst van mediastinal emfyseem, subcutaan emfyseem,

Om deze complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om zorgvuldig de ventilatiemethoden en de basisparameters te selecteren, en ook rekening te houden met alle indicaties en contra-indicaties voor deze behandelmethode.

Zuurstoftherapie

Het belangrijkste onderdeel van de complexe behandeling van patiënten met ademhalingsinsufficiëntie van een genesis is zuurstoftherapie, waarvan de toepassing in veel gevallen gepaard gaat met significante positieve resultaten. Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat de effectiviteit van deze methode voor de behandeling van respiratoir falen afhangt van het mechanisme van hypoxie en vele andere factoren (OA Dolina, 2002). Bovendien kan het gebruik van zuurstoftherapie gepaard gaan met ongewenste neveneffecten.

Indicaties voor zuurstof bestemming klinische en laboratorium tekenen van respiratoire insufficiëntie: kortademigheid, cyanose, tachycardie of bradycardie, afname van de fysieke stress tolerantie, het verhogen van zwakte, lage bloeddruk of hypertensie, bewustzijnsstoornissen, evenals hypoxemie, afname van de zuurstofverzadiging, en andere metabole acidose.

Er zijn verschillende manieren voor zuurstoftherapie: inademing zuurstoftherapie, hyperbare, intraveneuze, extracorporale oxygenatie, het gebruik van kunstmatige zuurstofdragers en antihypoxische geneesmiddelen. De meest voorkomende in de klinische praktijk was inhalatiezuurstoftherapie. Zuurstof wordt geligaliseerd door de nasale canule, gezichtsmasker, intubatiebuis, tracheostomiecanules en dergelijke. Het voordeel van het gebruik van de neuscanule was minimaal ongemak voor de patiënt, het vermogen om te praten, te hoesten, te drinken en te eten. De nadelen van de methode omvatten het onvermogen om de concentratie van zuurstof in de geïnspireerde lucht (FiO2) met meer dan 40% te verhogen. Het gezichtsmasker geeft een hogere concentratie zuurstof en zorgt voor een betere hydratatie van het geïnhaleerde mengsel, maar veroorzaakt veel ongemak. Met intubatie van de luchtpijp kan de zuurstofconcentratie hoog zijn.

Bij het selecteren van de optimale concentratie van zuurstof in de ingeademde lucht moet uitgaan van het principe van minimumgehalte, kan dat toch nog ten minste de onderrand PaO ₂ (ongeveer 60-65 mm Hg. V.) en SaO ₂ (90%). Het gebruik van overmatige zuurstofconcentraties gedurende vele uren of dagen kan een negatief effect hebben op het lichaam. Dus, als de patiënt ademhalingsinsufficiëntie giperkappiya heeft, het gebruik van hoge zuurstofconcentraties in zuurstoftherapie leidt niet alleen tot normalisatie, maar ook om het zuurstofgehalte in het bloed (PaO 2) te verhogen, die gedurende het inhaleren de klinische manifestaties van ademhalingsproblemen kunnen glad, ondanks het voortduren van giperkapiii. Na het stopzetten van de inademing van zuurstof kunnen de negatieve effecten, in het bijzonder de onderdrukking van centrale hypoxische mechanismen voor stimulatie van de ademhaling, echter worden beïnvloed. Als gevolg daarvan, nog verergerd door hypoventilatie, verder verhoogt het niveau van CO ₂ in het bloed, respiratoire acidose ontwikkelt en verhoogt de klinische verschijnselen van acute respiratoire insufficiëntie.

Dit wordt mogelijk gemaakt door andere negatieve effecten van hyperoxie:

• retentie van kooldioxide in weefsels vanwege het feit dat naarmate de concentratie in het bloed van oxyhemoglobine toeneemt, het gehalte aan gereduceerd hemoglobine, waarvan bekend is dat het een van de belangrijkste "dragers" van koolstofdioxide is, aanzienlijk wordt verminderd;
• verergering van ventilatie-perfusieratio's in de longen als gevolg van onderdrukking van het mechanisme van hypoxische pulmonaire vasoconstrictie, omdat perfusie van slecht geventileerde gebieden van longweefsel toeneemt onder invloed van hoge concentraties zuurstof; Bovendien dragen de ontwikkeling van absorptie micro-teleclases bij tot een toename van het rangeren van alveolair bloed;
• schade aan het longparenchym superoxide radicalen (oppervlakte-aantasting, beschadiging van het trilhaarepitheel, aandoeningen van het drainagefunctie van de luchtwegen en de achtergrondabsorptie mikroatelektazov ontwikkeling)
• denitrogenatie van bloed (uitloging van stikstof), wat leidt tot oedeem en volheid van de slijmvliezen;
• hyperoxische schade aan het centrale zenuwstelsel en anderen.

Bij het toedienen van zuurstof inademen, is het raadzaam om de volgende aanbevelingen in acht te nemen (AP Zipber, 1996):

• De meest rationele manier voor langdurige zuurstoftherapie is de minimale zuurstofconcentratie in de geïnspireerde lucht, die de lagere toelaatbare limiet van zuurstofparameters biedt, en niet de normale en, vooral, overmatige.
• Als ademlucht PaO ₂ <65 mm Hg. Pa. ₂ (in veneus bloed) <35 mm Hg. En er is geen hypercapnia (PaCO ₂ <40 mm Hg), hoge concentraties zuurstof kunnen worden gebruikt zonder angst voor ademhalingsdepressie.
• Als ademlucht PaO ₂ <65 mm Hg. , PaCO ₂ <35 mm Hg. En PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (hypercapnia), de zuurstofconcentratie in de geïnspireerde lucht mag niet hoger zijn dan 40%, of zuurstoftherapie met hogere concentraties moet worden gecombineerd met mechanische ventilatie.

Voordat de patiënt wordt overgezet naar mechanische beademing, is het raadzaam om de niet-invasieve beademingsmodus te testen, waardoor de zuurstofconcentratie in het geïnhaleerde mengsel gewoonlijk wordt verlaagd. De toename in pulmonaire volumes, die de oxygenetherapie effectiever maakt en atelectase door hyperoxie voorkomt, kan worden bereikt door de PEEP.

Het handhaven van de hemodynamiek

De belangrijkste voorwaarde voor een effectieve therapie van patiënten met acuut respiratoir falen is het handhaven van een adequate hemodynamiek. Voor dit doel worden verplichte controles van de bloeddruk, hartslag, CVP, DZLA en cardiale output uitgevoerd op intensive care- of intensive care-afdelingen bij ernstige patiënten. Bij patiënten met acuut respiratoir falen zijn de meest frequente veranderingen in de hemodynamiek het optreden van hypovolemie. Dit wordt mogelijk gemaakt door een hoge intrathoracale druk bij patiënten met obstructieve en beperkende longziekten, waardoor de bloedstroom naar het rechterhart wordt beperkt en de BCC afneemt. De keuze voor een ontoereikend regime van mechanische ventilatie kan ook bijdragen aan het verhogen van de lucht- en borstdruk.

Bedenk dat hypovolemische type bloedsomloop ontwikkelt zoveel pijn bladerdeeg, gekenmerkt door een scherpe daling van CVP (<5 mm Hg. Art.) Paop en diastolische bloeddruk in de longslagader (<9 mm Hg. Art.) En SI (<1.8 -2,0 l / min x m ² ), evenals systolische bloeddruk (<90 mm Hg) en polsdruk (<30 mm Hg).

De meest karakteristieke hemodynamische tekenen van hypovolemie zijn:

• Lage waarden van CVP (<5 mm kwik) en, respectievelijk, samengevouwen perifere aderen tijdens onderzoek.
• Afname van DZLA of diastolische druk in de longslagader en de afwezigheid van nat piepende ademhaling en andere tekenen van bloedcongestie in de longen.
• Verminderde SI en systolische en pols bloeddruk.

Behandeling van patiënten met hypovolemie dient primair gericht de veneuze terugkeer naar het hart te verhogen, het bereiken van een optimaal Ppcw (15-18 mm Hg. V.) en de terugwinning van linker ventrikelpompfunctie voornamelijk door het verhogen van de voorspanning en de integratie Starling mechanisme.

Hiertoe patiënten met hypovolemie voorgeschreven infusie van 0,9% natriumchloride of laagmoleculaire dextranen, zoals dextran of reopoliglyukina 40. Deze zijn niet alleen effectief gecompenseerd intravasculaire bloedvolume, maar ook het verbeteren van de rheologie van bloed en microcirculatie. De behandeling wordt uitgevoerd onder de controle van CVP. DZLA, SI en AD. De introductie van vloeistof wordt gestopt wanneer de systolische bloeddruk stijgt tot 100 mm Hg. Art. En hoger en / of met een toename van DZLA (of diastolische druk in de longslagader) tot 18-20 mm Hg. , het optreden van dyspneu en nat piepen in de longen en een toename van CVP.

Correctie van de zuur-base staat

Ernstige veronachtzaming van de gassamenstelling van het bloed bij patiënten met respiratoire insufficiëntie, vaak gepaard met ernstige stoornissen zuur-base status die meestal een negatief effect op de metabolische processen in de longen en andere inwendige organen, de toestand van de regulering van de ademhaling en het cardiovasculaire systeem en de effectiviteit van de behandeling. Ontoereikend geselecteerde parameters van zuurstoftherapie en ventilatie bij patiënten met acuut of chronisch ademhalingsfalen kunnen ook leiden tot ernstige schendingen van de pH van het bloed.

Respiratoire acidose (pH <7,35, BE normaal of> 2,5 mmol / l, normaal of SB> 25 mmol / l) bij patiënten met acuut respiratoir falen wordt veroorzaakt door ernstige pulmonale hypoventilatie, ontwikkelen bij patiënten met pneumothorax, pleurale effusie, trauma van de borst, met pulmonale atelectase, pneumonie, longoedeem, bronchiale status. Irritatie van de luchtwegen acidose kan worden ingedrukt centrale regulatiemechanismen van de ademhaling (respiratoire depressie midden) en continue zuurstof therapie met ademhalingsgas met een hoog zuurstofgehalte. In al deze gevallen wordt respiratoire acidose gecombineerd met een toename van RaCO ₂ in het bloed> 45 mm Hg. Art. (Hypercapnia).

De beste manier om respiratoire acidose te corrigeren bij patiënten met acuut respiratoir falen zijn maatregelen die gericht zijn op het verbeteren van de ventilatie van de longen (niet-invasieve of invasieve kunstmatige ventilatie) en, uiteraard, de behandeling van de onderliggende ziekte. Indien nodig wordt stimulatie van het ademcentrum (naloxon, nalorfie) uitgevoerd.

Ademhalingsalkalose (pH> 7,45, BE in norm of <-2,5 mmol / L, SB in norm of <21 mmol / l) ontwikkelt zich soms bij patiënten met acuut respiratoir falen tijdens de beademing indien niet goed gekozen de belangrijkste parameters van deze procedure, die leidt tot het ontstaan van hyperventilatie van de longen. Ademhalingsalkalose wordt gecombineerd met een afname van PaCO2 <35 mm Hg. Art. (hypocapnia) en matig tekort aan basen.

Correctie van respiratoire alkalose zorgt in de eerste plaats voor optimalisatie van de ventilatieparameters en een verlaging van de frequentie van de ademhaling en het ademhalingsvolume.

Metabole acidose (pH <7,35, BE <-2,5 mmol / l en SB <21 mg / dl) optreedt bij patiënten met ernstige ademhalingsproblemen en ernstige weefselhypoxie, die gepaard gaat met de opeenhoping in weefsels van grote hoeveelheden geoxideerde metabole en biologische producten zuren. In dit geval, als gevolg van compenserende hyperventilatie van de longen (indien mogelijk), neemt de PACO ₂ <35 mm Hg af . Art. En hypocapnie ontwikkelt.

Om metabole acidose te elimineren, is ten eerste een competente correctie van hemodynamica, microcirculatie en water-elektrolytmetabolisme noodzakelijk. Het gebruik van bicarbonaatbuffer (4,2% en 8,4% natriumbicarbonaat, 3,6% oplossing trisamine - THAM, laktosola 1% oplossing) wordt alleen aanbevolen bij kritische pH vanwege de snelle normalisering kan leiden tot falen van betaling processen, stoornissen osmolariteit , elektrolytmetabolisme en weefselrespiratie. We moeten niet vergeten dat in de meeste gevallen, metabole acidose in de vroege stadia van zijn ontwikkeling - het is een compenserende reactie van het organisme pas pathologisch proces dat gericht is op het behoud van een optimale zuurstofvoorziening van de weefsels.

Correctie van metabole acidose door intraveneuze toediening van bufferoplossingen moet worden gestart in die gevallen waarin de pH tussen 7,15 en 7,20 ligt.

Om de dosis intraveneus toegediende bufferoplossingen te berekenen, worden de volgende formules voorgesteld:

1. 4,2% oplossing van NaHCO ₃ (ml) = 0,5 x (BE × lichaamsgewicht);
2. 8,4% oplossing van NaHCO ₃ (ml) = 0,3 x (BE × lichaamsgewicht);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x lichaamsgewicht.

In dit geval wordt BE gemeten in mmol / l en lichaamsgewicht - in kg.

Intraveneuze infusies van bufferoplossingen vereisen zorgvuldige monitoring van de dynamiek van de elektrolytbloedsamenstelling en de pH. Bijvoorbeeld, wanneer toegediend aan een oplossing van natriumwaterstofcarbonaat aanzienlijk verhogen het natriumgehalte in het bloedplasma, waarbij hyperosmolar staat bijgevolg een verhoogd risico op longoedeem, hersenen, hypertensie, enz. Kan leiden Bij overdosering natriumwaterstofcarbonaat er een risico op metabole alkalose die gepaard gaat met verergering van weefselhypoxie en depressie van het ademhalingscentrum in verband met verplaatsingskromme links van hemoglobine oxygenatie en verhoging van de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof.

Langdurige zuurstoftherapie en IVL thuis bij patiënten met chronische respiratoire insufficiëntie

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Lange termijn zuurstoftherapie thuis

Langdurige hypoxie van verschillende organen en weefsels van patiënten met chronische respiratoire insufficiëntie, is bekend dat leiden tot de ontwikkeling van een aantal ernstige morfologische en functionele aandoeningen: pulmonale hypertensie, chronische pulmonaire hart, hemodynamische, neuro-psychiatrische stoornissen, stoornissen van het zuur-base evenwicht en uitwisseling van elektrolyten en in ernstige gevallen tot onvoldoende polyorganisme. Chronische hypoxie is natuurlijk gepaard met een daling van de kwaliteit van leven en de overleving van de patiënten.

Om hypoxische schade aan organen en weefsels bij patiënten met ernstige chronische respiratoire insufficiëntie in de afgelopen jaren te voorkomen, meer en meer langdurige zuurstoftherapie thuis. Het concept van zuurstoftherapie op de lange termijn werd voor het eerst voorgesteld in 1922 door D. Barach, maar pas in de jaren zeventig en tachtig van de vorige eeuw werd het meer wijdverspreid in de wereld.

Langdurige zuurstoftherapie is momenteel de enige acceptabele thuisbehandelingmethode, die de mortaliteit van patiënten met chronische ademhalingsinsufficiëntie kan verminderen, bijvoorbeeld het verlengen van de levensduur van patiënten met COPD gedurende 6-7 jaar. Tegelijkertijd verbetert de levensverwachting aanzienlijk als de duur van de zuurstoftherapie meer dan 15 uur per dag bedraagt (MRC Trial study - British Medical Research Council, 1985).

Long-term, maanden en jaren, meer zuurstof niє zuurstof bevat in arterieel bloed, wat leidt tot een toename van de levering ervan aan het hart, de hersenen en andere vitale organen. Bovendien verlengt zuurstof therapie gepaard met een vermindering van kortademigheid, verhoogde inspanningstolerantie, verlaagde hematocriet, verbeterde metabolische functie en ademhalingsspieren, verbetering neuropsychologische toestand van de patiënt, afgenomen ziekenhuisopnames (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

Indicaties voor de benoeming van langdurige zuurstoftherapie voor patiënten met chronische respiratoire insufficiëntie zijn (WJ O'Donohue, 1995):

• waarden PaO ₂  in rust van minder dan 55 mm Hg. Art. Of SaO ₂ minder dan 88%;
• waarden van PaO ₂ in rust van 56 tot 59 mm Hg. Art. Of SaO ₂ minder dan 89% bij aanwezigheid van klinische en / of elektrocardiografische tekenen van chronische pulmonale hart (of gecompenseerd dekompepsirovannogo) of secundaire erythrocytose (hematocriet 56% of meer).

De taak van zuurstoftherapie bij patiënten met chronisch respiratoir falen is correctie van hypoxemie en het bereiken van waarden van PaO ₂ groter dan 60 mm Hg. Art. En arteriële bloedverzadiging (SaO ₂ ) is meer dan 90%. Beschouwd als een optimaal onderhoud PaO ₂ in het bereik van 60-65 mmHg. Art. Vanwege de sinusoïdale vorm van de dissociatiecurve van oxyhemoglobine, een toename in PaO _{2 van} meer dan 60 mm Hg. Art. Leidt slechts tot een onbeduidende toename van SaO ₂ en het zuurstofgehalte in het arteriële bloed, maar kan leiden tot een vertraging van koolstofdioxide. Aldus patiënten met chronische respiratoire insufficiëntie en indicatoren PaO ₂ > 60 mm Hg. Art. Langdurige zuurstoftherapie is niet geïndiceerd.

Bij de benoeming van langdurige zuurstoftherapie, selecteert u in de meeste gevallen kleine stroompjes zuurstof - 1-2 liter per minuut, hoewel bij de ernstigste patiënten de stroom 1,5 - 2 keer kan worden verhoogd. Meestal wordt zuurstoftherapie aanbevolen voor 15 uur of meer per dag, ook tijdens de nachtrust. Onvermijdelijke onderbrekingen tussen zuurstoftherapiesessies mogen de 2 uur niet overschrijden.

Als zuurstofbron voor langdurige zuurstoftherapie thuis, is het het gemakkelijkst om speciale zuurstofconcentrators te gebruiken, waarmee u zuurstof uit de lucht kunt scheiden en concentreren. De opstelling van deze autonome apparaten kan zorgen voor een voldoende hoog zuurstofgehalte in het geïnspireerde gasmengsel (40% tot 90%) met een snelheid van 1-4 l / min. Als systemen voor de levering van zuurstof aan de luchtwegen, worden meestal nasale canules, eenvoudige maskers of Venturi-maskers gebruikt.

Net zoals bij patiënten met acute ademhalingsinsufficiëntie, de keuze van de zuurstofconcentratie in de ingeademde gas tijdens langdurige zuurstof therapie afhankelijk van de vorm van respiratoire insufficiëntie, arteriële bloedgassen en zuur-base-status. Dus in patiënten met ernstige respiratoire aandoeningen en arteriële hypoxemie combinatie met hypercapnia en / of perifeer oedeem veroorzaakt door gedecompenseerde cor pulmonale, zuurstoftherapie, zelfs 30-40% zuurstof-luchtmengsel kan gepaard gaan met hypoventilatie, een nog grotere toename van PaCO ₂, respiratoire acidose en zelfs ontwikkeling van coma, die wordt geassocieerd met de remming van de normale reactie van het ademhalingscentrum te hypercapnia. Daarom, in deze gevallen wordt aanbevolen om 24-28% zuurstof-luchtmengsel en zorgvuldige regeling van het zuur-base evenwicht en bloed gassamenstelling gedurende de behandeling.

Langdurige mechanische ventilatie thuis

Een effectievere methode voor de behandeling van patiënten met ernstige beademingsstoornissen en overdag en overdag hypercapnie is chronische ademhalingsondersteuning met draagbare beademingsapparatuur. Langdurige thuisventilatie is een methode voor langetermijnademhalingsondersteuning voor patiënten met een stabiele loop van chronische ademhalingsinsufficiëntie die geen intensieve zorg nodig hebben. Deze behandelmethode, vooral in combinatie met rationele zuurstoftherapie, kan de levensverwachting van patiënten met chronische ademhalingsinsufficiëntie aanzienlijk verhogen, hun kwaliteit van leven verbeteren en de functie van het ademhalingsapparaat verbeteren. Als gevolg van de systematische toepassing van deze behandelingsmethode nemen hypercapnie, hypoxemie, het verlagen van de ademhalingsspieren, het herstellen van de gevoeligheid van het ademhalingscentrum voor CO ₂ en dergelijke af . De vijfjaarsoverleving van patiënten die langdurig thuis worden beademd, is 43%,

Langdurige mechanische ventilatie wordt getoond, in het bijzonder, rookvrije patiënten met een stabiele (niet-acute) De tot expressie ventilatie aandoeningen: (PaO FEV1 van minder dan 1,5 l, FVC minder dan 2 l en ernstige arteriële hypoxemie ₂. <55 mm Hg). Met of zonder hypercapnia. Een van de criteria voor het selecteren van patiënten voor zuurstofarme therapie met lage stroomsterkte is zwelling als een manifestatie van pulmonale hypertensie en insufficiëntie van de bloedsomloop.

De belangrijkste indicaties voor langdurige woningventilatie.

Klinisch

• Uitgesproken dyspneu in rust
• Zwakte, een significante afname van inspanningstolerantie
• Slaapstoornissen veroorzaakt door hypoxemie
• Persoonlijkheidsveranderingen geassocieerd met chronische hypoxemie
• Tekenen van pulmonale hypertensie en longhart, niet vatbaar voor conservatieve therapie

Functioneel

• FEV1 <1,5 L en / of FVC <2 L en / of
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. Of Sa2 <88% of
• PaO ₂ tussen 55-59 mmHg. Art. In combinatie met tekenen van gecompenseerd of gedecompenseerd pulmonaal hart, oedeem of hematocriet met meer dan 55% en / of
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. Of
• RaCO ₂ in het bereik van 50 tot 54 mm Hg. Art. In combinatie met nachtelijke desaturatie (SAO ₂ <88% of
• RaCO ₂ in het bereik van 50 tot 54 mm Hg. Art. In combinatie met frequente episodes van ziekenhuisopname van de patiënt voor hypercapnische respiratoire insufficiëntie (meer dan 2 afleveringen gedurende 12 maanden)

Chronische ademhalingsondersteuning moet 's nachts worden uitgevoerd en vervolgens gedurende meerdere uren gedurende de dag. De parameters van thuisventilatie worden meestal vooraf geselecteerd in een ziekenhuisomgeving, met behulp van principes.

Helaas hebben in Oekraïne de beschreven effectieve methoden voor langdurige ademhalingsondersteuning bij patiënten met chronische ademhalingsinsufficiëntie nog geen brede toepassing gevonden.