Eigenaardigheden van symptomen van pneumonieën van verschillende etiologie

Het klassieke klinische beeld van twee klinische en morfologische varianten van pneumonie is hierboven uitgebreid beschreven. In dit geval hadden we het over het typische beloop van lobaire en focale pneumonie, waarvan de verwekker pneumokokken zijn, de meest voorkomende etiologische factor voor zowel in de thuissituatie opgelopen als in het ziekenhuis opgelopen pneumonie. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de biologische eigenschappen van andere pathogenen, hun virulentie en de aard van de reactie van het macro-organisme op de introductie van een infectie vaak een aanzienlijke invloed hebben op alle klinische manifestaties van de ziekte en de prognose ervan.

Haemophilus influenzae-pneumonie

Gramnegatieve Haemophilus influenzae (of bacil van Pfeiffer) is een van de meest voorkomende verwekkers van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie. De bacterie maakt deel uit van de normale microflora van de orofarynx, maar dringt vaak door tot in de onderste luchtwegen en is een frequente verwekker van acute en chronische bronchitis. Bij volwassenen veroorzaakt Haemophilus influenzae voornamelijk focale bronchopneumonie.

Het klinische beeld komt in de meeste gevallen overeen met de hierboven beschreven manifestaties van focale pneumonie. Kenmerkend is de frequente combinatie met uitgesproken tracheobronchitis. Daarom kan bij auscultatie van de longen, naast de karakteristieke auscultatoire tekenen van focale pneumonie (verzwakte ademhaling en vochtige, fijnbellige piepende ademhaling), ook een massa droge piepende ademhaling over het gehele longoppervlak optreden, te horen tegen de achtergrond van een ruwe ademhaling.

Longontsteking veroorzaakt door Haemophilus influenzae verloopt zelden ernstig. In sommige gevallen kan de ziekte echter gecompliceerd worden door exsudatieve pleuritis, pericarditis, meningitis, artritis, enz.

"Atypische longontsteking"

De term "atypische pneumonie" duidt momenteel op een ontsteking van de longen veroorzaakt door intracellulaire ("atypische") pathogenen die niet in het bloed kunnen worden gedetecteerd met conventionele microbiologische testmethoden. Bovendien zijn de pathogenen resistent tegen de traditionele behandeling van pneumonie met penicillines en cefalosporines.

De meest voorkomende "atypische" pathogenen die longontsteking veroorzaken, zijn:

• mycoplasma;
• chlamydia;
• rickettsia;
• virussen.

De laatste jaren zijn mycoplasma en chlamydia steeds vaker de oorzaak van buiten het ziekenhuis opgelopen longontstekingen.

Mycoplasma-pneumonie

Mycoplasma-pneumonie wordt veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae, een speciaal type intracellulaire ziekteverwekker zonder celmembraan die qua grootte vergelijkbaar is met virussen. De incidentie van mycoplasma-pneumonie varieert sterk (van 4% tot 30%). Mycoplasma is een zeer besmettelijke ziekteverwekker die van mens op mens wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht en veroorzaakt periodiek uitbraken van longontsteking, vooral in georganiseerde groepen. Tijdens dergelijke toenames in incidentie bereikt de incidentie van mycoplasma-pneumonie 30%, en daalt deze tijdens perioden van epidemiologisch welzijn tot 4-6%.

Mycoplasma-pneumonie komt het vaakst voor bij kinderen en jongeren (jonger dan 30 jaar).

Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt meestal een focale of segmentale ontsteking van het longweefsel. Longontsteking wordt vaak voorafgegaan door aandoeningen van de bovenste luchtwegen (faryngitis, tracheobronchitis, rhinitis). In de meeste gevallen verloopt de longontsteking niet ernstig, maar veel symptomen van de ziekte zijn langdurig en aanhoudend.

Longontsteking begint vaak geleidelijk. De lichaamstemperatuur stijgt tot subfebriele waarden, er treedt hoest op met een kleine hoeveelheid viskeus slijm. De hoest wordt al snel aanhoudend en pijnlijk. De temperatuur blijft vaak normaal, hoewel de hoest met slijm en de ernstige intoxicatie lang aanhouden. Pleurapijn, kortademigheid en koude rillingen blijven uit.

De fysieke gegevens komen over het algemeen overeen met die welke kenmerkend zijn voor bronchopneumonie, maar ze ontbreken vaak volledig. Talrijke extrapulmonale manifestaties van mycoplasma-pneumonie worden vaak gedetecteerd - myalgie, artralgie, hevig zweten, zwakte, hemolytische anemie, enz. Een dissociatie van het klinische en radiologische beeld van pneumonie met een pijnlijke hoest, hevig zweten, symptomen van intoxicatie en de afwezigheid van leukocytose en neutrofiele verschuiving is ook zeer typerend. Radiologisch vertoont de helft van de patiënten slechts een toename van het pulmonale patroon en interstitiële veranderingen. Niet-homogene foci van longweefselinfiltratie met onduidelijke diffuse contouren worden slechts bij 1/3 van de patiënten met mycoplasma-pneumonie vastgesteld. In sommige gevallen kunnen ze bilateraal zijn.

Bij mycoplasma-pneumonie geven sputum- of bloedkweken geen uitsluitsel. Serologische diagnostische methoden worden gebruikt om de ziekteverwekker te identificeren.

Het beloop van mycoplasma-pneumonie wordt gekenmerkt door enkele belangrijke kenmerken:

1. Overheersing van symptomen van ontstekingsletsels van de bovenste luchtwegen (faryngitis, laryngitis, rhinitis, tracheobronchitis) met pijnlijke hoest, loopneus, tranenvloed en hyperemie van de keelholte.
2. In sommige gevallen is er geen sprake van fysieke veranderingen in de luchtwegen die kenmerkend zijn voor bronchopneumonie.
3. Bij de helft van de patiënten is er sprake van een dissociatie tussen de klinische manifestaties van de ziekte (tekenen van ernstige intoxicatie, langdurige subfebriele temperatuur, hevig zweten, enz.), het radiologische beeld (bij sommige patiënten wordt alleen een verdikking van het longpatroon waargenomen) en de laboratoriumgegevens (afwezigheid van leukocytose en neutrofiele verschuiving).
4. Vaak zijn andere organen en systemen betrokken bij het pathologische proces (artralgie, myalgie, myocarditis, pericarditis).

Chlamydiale longontsteking

De laatste jaren is de incidentie van chlamydiapneumonie in Oekraïne en in het buitenland toegenomen. De incidentie bedraagt 5-15% en meer. Chlamydia veroorzaakt vooral bij jongeren (tot 20-25 jaar) vaak longontsteking.

Chlamydia pneumoniae is vaak focaal. Het klinische beeld lijkt vaak op dat van mycoplasma-pneumonie. De ziekte wordt vaak voorafgegaan door een ontsteking van de bovenste luchtwegen (tracheobronchitis, faryngitis).

Longontsteking begint met een droge hoest, keelpijn, koude rillingen en een stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden. Geleidelijk aan wordt de hoest productief, met de afscheiding van mucopurulent sputum. Matige tekenen van intoxicatie verschijnen: hoofdpijn, zwakte, malaise, myalgie. Bij lichamelijk onderzoek wordt vaak slechts een verspreide, droge piepende ademhaling vastgesteld, minder vaak is het mogelijk om een natte piepende ademhaling te detecteren die kenmerkend is voor bronchopneumonie. Leukopenie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) zijn kenmerkend. Net als bij mycoplasmapneumonie worden interstitiële veranderingen in de vorm van een toename van het longpatroon radiologisch vastgesteld. Infiltratieve veranderingen worden niet altijd gedetecteerd, ze zijn vaak peribronchiaal van aard.

Een ernstiger en langduriger verloop van de ziekte is kenmerkend voor longontsteking veroorzaakt door Chlamydia psittaci (de veroorzaker van ornithose of psittacose).

Infectie treedt op wanneer mensen in contact komen met geïnfecteerde vogels. Het klinische beeld van deze longontsteking wordt gedomineerd door symptomen van ernstige intoxicatie: hoofdpijn, misselijkheid, braken, spierpijn en een stijging van de lichaamstemperatuur tot koortsniveau. Tegelijkertijd kunnen de gegevens over de lichaamstemperatuur zeer schaars zijn. Radiologisch worden interstitiële veranderingen in de vorm van een verhoogd longpatroon het vaakst waargenomen, minder vaak focale infiltratieve schaduwen. Bloedonderzoek toont leukopenie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). De meeste patiënten hebben een lichte toename van de lever en milt, wat wijst op de systemische schade aan de inwendige organen bij ornithose.

Over het algemeen wordt chlamydiale pneumonie gekenmerkt door de volgende kenmerken:

1. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt chlamydiapneumonie vastgesteld bij kinderen, adolescenten en jongeren onder de 25-30 jaar.
2. Het klinische beeld van de ziekte wordt gedomineerd door tekenen van tracheobronchitis, faryngitis, sinusitis en bij patiënten met ornithose, symptomen van ernstige intoxicatie.
3. Bij lichamelijk onderzoek ontbreken de karakteristieke auscultatoire tekenen van focale pneumonie vaak en worden vaker verspreide, droge piepende ademhalingen waargenomen.
4. Bloedonderzoek toont meestal leukopenie en de afwezigheid van neutrofiele verschuiving aan.
5. Radiologisch gezien overheersen de interstitiële veranderingen in de longen in de vorm van een verwijd longpatroon en wordt infiltratie niet altijd opgemerkt.

Legionellapneumonie (legionellaziekte)

De gramnegatieve bacterie Legionella pneumophila, die longontsteking bij mensen veroorzaakt, werd voor het eerst geïsoleerd in 1977 na een epidemie van de ziekte die uitbrak onder deelnemers aan het American Legion-congres in Philadelphia. Alle soorten legionella zijn exogene pathogenen van longontsteking die geen deel uitmaken van de normale menselijke flora en leven in wateromgevingen - in rivieren, meren, vijvers, airconditioningsystemen, ventilatiesystemen, water- en rioleringssystemen, enz.

Besmetting vindt plaats via druppeltjes in de lucht wanneer iemand in contact komt met fijne aerosolen die legionella bevatten. Mensen die lijden aan chronisch alcoholisme, COPD, diabetes, immuundeficiëntie, en patiënten die corticosteroïden en cytostatica gebruiken, lopen een groter risico om ziek te worden. De incidentie van legionellapneumonie (legionellaziekte) bedraagt 5-15% van het totale aantal longontstekingen. Epidemische uitbraken worden in de herfst waargenomen.

Legionella kan zowel in de thuissituatie als in het ziekenhuis opgelopen longontsteking veroorzaken. De incubatietijd is 2 tot 10 dagen (gemiddeld 7 dagen). De ziekte begint met tekenen van intoxicatie: algemene zwakte, malaise, hoofdpijn, slaperigheid, spierpijn en gewrichtspijn. Op de tweede dag stijgt de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C en hoger, waarna een hoest optreedt, eerst droog, en vervolgens met de afscheiding van purulent sputum met een mengsel van bloed. Bij een derde van de patiënten treedt pleurale pijn op, veroorzaakt door fibrineuze (droge) parapneumonische pleuritis; bij de helft van deze patiënten ontwikkelt zich vervolgens exsudatieve pleuritis.

Tijdens onderzoek, percussie en auscultatie van de longen worden tekenen gezien die kenmerkend zijn voor voornamelijk focale of focaal-confluente pneumonie. De pleura is vaak betrokken bij het pathologische proces. Het beloop van legionellapneumonie wordt vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van ernstig respiratoir falen, infectieuze toxische shock en longoedeem.

Bij legionellapneumonie worden vaak ook andere organen en systemen aangetast, wat verklaard wordt door legionellabacteriëmie:

• CZS (loopneus, hoofdpijn, paresthesie, verminderd bewustzijn, zelfs coma);
• maag-darmkanaal: buikklachten, braken, diarree, enz.;
• lever: leververgroting, cytolyse, hyperbilirubinemie;
• nieren: proteïnurie, microhematurie, pyelonefritis, acuut nierfalen.

In de beginfase van legionellapneumonie zijn op röntgenfoto's typische focale infiltraten te zien, die zich later bij de meeste patiënten (70%) consolideren en bijna de gehele longkwab beslaan.

Een algemeen bloedonderzoek toont leukocytose (10-15 x 10 ⁹ /l), een neutrofiele verschuiving naar links, lymfopenie en een significante stijging van de bezinkingssnelheid (tot 50-60 mm/u). Een biochemisch bloedonderzoek toont hyponatriëmie; verhoogde transferaseactiviteit, hyperbilirubinemie en hypoalbuminemie zijn mogelijk.

Hierboven is al vermeld dat legionellapneumonie (na pneumokokken) qua sterftecijfer op de tweede plaats staat. De sterfte bedraagt 8-39%.

Om Legionella-pneumonie te bevestigen, moeten de volgende karakteristieke symptomen in acht worden genomen:

1. Anamnestische indicaties van recent gebruik van airconditioners, douches, ionische apparaten, vooral op nieuwe verblijfplaatsen (hotels, hostels, pensions).
2. Koorts tot 39,0°C gedurende 4-5 dagen in combinatie met ernstige vergiftiging.
3. De aanwezigheid van hoest, diarree, verminderd bewustzijn of een combinatie van deze symptomen,
4. Lymfocytopenie (minder dan 10 x 10 ⁹ /l) gecombineerd met leukocytose (meer dan 15 x 10 ⁹ /l)
5. Hyponatriëmie, hypoalbuminemie.

Zo worden “atypische” pneumonieën, veroorzaakt door mycoplasma, chlamydia, legionella en sommige virussen, gekenmerkt door enkele gemeenschappelijke kenmerken die verband houden met de ongehinderde penetratie van pathogenen door intacte epitheelbarrières en de mogelijkheid van hun langdurige intracellulaire werking en reproductie.

De klinische verschijnselen van "atypische" pneumonie worden gekenmerkt door enkele karakteristieke verschijnselen.

1. Het begin van een longontsteking wordt vaak voorafgegaan door klinische verschijnselen van ontsteking van de bovenste luchtwegen - faryngitis, laryngitis, tracheobronchitis.
2. Bij lichamelijk onderzoek van patiënten met 'atypische' pneumonie ontbreken vaak de karakteristieke klinische tekenen van focale longontsteking.
3. Radiologisch gezien overheersen bij veel gevallen van ‘atypische’ pneumonie de interstitiële veranderingen, terwijl focale infiltratie van het longweefsel bij niet meer dan de helft van de gevallen wordt gedetecteerd en vaak het karakter heeft van peribronchiale infiltratie.

Klebsiella-pneumonie

Klebsiella pneumoniae, een gramnegatieve bacterie uit de familie Enterobakteriaceae, is de verwekker van de zogenaamde Friedlander-pneumonie. Deze pneumonie wordt gekenmerkt door de ernst van het beloop, de frequentie van complicaties en de hoge mortaliteit, die kan oplopen tot 8%. Friedlander-pneumonie ontwikkelt zich vaak bij verzwakte patiënten die lijden aan ernstige chronische aandoeningen (diabetes mellitus, hartfalen, COPD), maar ook bij patiënten ouder dan 60 jaar en bij alcoholmisbruikers. Klebsiella kan zowel in het ziekenhuis als in de thuissituatie opgelopen pneumonie veroorzaken.

In de meeste gevallen is de ziekte van Friedlander focaal-confluent van aard, waarbij meerdere ontstekingshaarden samensmelten en grote delen van de long beslaan. Vaak is een hele longkwab aangetast, wat het uiterlijk van een lobaire pneumonie (pseudobare pneumonie) veroorzaakt. Vaak is de bovenste longkwab aangetast.

Kenmerkend is de neiging tot snelle (binnen enkele dagen) ontwikkeling van longweefselvernietiging: het ontstaan van meerdere longweefselgebieden en de vorming van abcessen. De luchtwegen zijn meestal gevuld met fibrineus-purulent exsudaat vermengd met bloed.

De ziekte begint acuut met hoge koorts, snel toenemende kortademigheid, ernstige intoxicatie en zelfs verwardheid. De vernietiging van longweefsel en de vorming van meerdere abcessen, wat zeer kenmerkend is voor Friedlanderpneumonie, treedt extreem snel op (al 2-4 dagen na het begin van de ziekte). Kenmerkend is de verschijning van stroperig, bloederig sputum met de kleur van krentengelei en een specifieke geur die doet denken aan ranzig vlees.

De resultaten van het lichamelijk onderzoek komen over het algemeen overeen met de gegevens die kenmerkend zijn voor focale-confluente pneumonie. Verzwakte ademhaling en vochtige, kleine en middelgrote piepende ademhaling worden het vaakst vastgesteld, vooral bij meerdere abcessen. Naast frequente vernietiging en abcesvorming van longweefsel, uitgesproken intoxicatieverschijnselen en progressief ademhalingsfalen, wordt het beloop van Friedlanderpneumonie vaak gecompliceerd door exsudatieve pleuritis, meningitis en artritis.

E. coli-pneumonie

Gramnegatieve Escherichia coli behoort ook tot de groep van de enterobacteriën en is een obligate bewoner van het maag-darmkanaal. Ze infecteert longweefsel en veroorzaakt focale pneumonie, meestal bij mensen die een operatie aan de darmen of urinewegen hebben ondergaan, en bij verzwakte patiënten die al lange tijd lijden aan chronische ziekten van inwendige organen, wat leidt tot verstoringen in het immuunsysteem.

Het klinische beeld komt over het algemeen overeen met de manifestaties van focale pneumonie, maar soms wordt het gekenmerkt door een bijzonder ernstig beloop. Vaak worden in deze gevallen arteriële hypotensie en collaps, hevige hoest en pijn op de borst waargenomen. Soms ontstaat abcesvorming.

Stafylokokkenpneumonie

Staphylococcus aureus is in de meeste gevallen de oorzaak van ziekenhuispneumonie (nosocomiale pneumonie). Deze longontsteking ontstaat bij patiënten bij wie de weerstand tegen de ziekteverwekker is verminderd als gevolg van ernstige bijkomende ziekten, recente operaties, verminderde immuniteit, acute virale infecties van de luchtwegen, enzovoort.

Stafylokokkenpneumonie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van sepsis en ernstige bacteriëmie. Het komt vooral vaak voor bij ouderen, senielen en zuigelingen. Een langdurig ziekenhuisverblijf verhoogt het risico op nosocomiale stafylokokkenpneumonie. Patiënten met cystische fibrose en drugsverslaafden zijn vatbaar voor deze pneumonie. Stafylokokkenpneumonie is vaak een complicatie van een virale infectie van de luchtwegen.

Stafylokokkenpneumonie treedt meestal op als een multifocale focale-confluente bronchopneumonie, minder vaak is een volledige longkwab aangedaan. Bij stafylokokkenpneumonie is abcesvorming het meest kenmerkend, wat in 15-50% van de gevallen wordt waargenomen, vooral bij kinderen. Pleura-empyeem wordt waargenomen in 20% van de gevallen bij volwassenen en in 75% van de gevallen bij kinderen.

Het verloop van longontsteking wordt gekenmerkt door een acute aanval, hoge koorts, gepaard gaande met herhaaldelijke koude rillingen, ernstige intoxicatie, pleurale pijn, kortademigheid en hoesten met de afscheiding van purulent sputum van een gelige of bruine kleur, vaak vermengd met bloed.

De fysieke bevindingen kunnen variëren afhankelijk van de specifieke morfologische veranderingen in de long en de klinische variant van stafylokokkenpneumonie. Typisch worden significante lokale dofheid van het percussiegeluid, bronchiale of verzwakte ademhaling, vochtige sonore rales en pleurale wrijvingsgeluiden waargenomen.

Bij de vorming van een groot abces (meer dan 5 cm in diameter) worden lokale dofheid met een trommelvliesachtige tint, amforische ademhaling en een massa van een groot kaliber nat, sonoor piepen vastgesteld. De vorming van pleuraal empyeem wordt gekenmerkt door het optreden van hevige pijn op de borst, het optreden van een absoluut doffe (femorale) klank in de onderste longdelen en een sterk verzwakte ademhaling.

Er bestaan momenteel verschillende klinische varianten van stafylokokkenpneumonie:

1. Een vorm van longontsteking waarbij een abces ontstaat dat uitmondt in de bronchiën.
2. Stafylokokkeninfiltraat. Bij deze vorm van pneumonie vormt zich een beperkte ontstekingshaard van verschillende omvang in de long, die alle stadia van ontsteking van het longweefsel doorloopt. De resorptie van het infiltraat verloopt zeer langzaam en duurt 4-8 weken. Bij een doorgaans gunstig beloop vormt zich een pneumoscleroomgebied op de plaats van het stafylokokkeninfiltraat. Deze variant van stafylokokkenpneumonie is vrij ernstig met hoge koorts, koude rillingen, ernstige intoxicatie en toenemende ademhalingsinsufficiëntie. Het beloop van de ziekte lijkt op het klinische beeld van sepsis.
3. Metastatische stafylokokkendestructie van de longen is in wezen een vorm van longschade bij stafylokokkensepsis, waarbij als gevolg van hematogene introductie van de ziekteverwekker vanuit de primaire haard in de longen meerdere, relatief kleine, secundaire infiltratiehaarden en abcesvorming ontstaan. Deze klinische vorm van stafylokokkenlongschade wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en een hoge mortaliteit.
4. Bulleuze vorm van stafylokokkendestructie van de longen. - de meest voorkomende variant van longschade bij stafylokokkeninfectie. Bij deze vorm worden samenvloeiende foci van niet-homogene infiltratie in de longen gevormd, waarin, als gevolg van de vernietiging van longweefsel, binnen enkele dagen na het begin van de ziekte holtes (bullae) ontstaan die geen exsudaat bevatten. Met adequate therapie ondergaan deze holtes, die geen abcessen zijn, een langzame (gedurende 6-10 dagen) omgekeerde ontwikkeling, sommige verdwijnen volledig en sommige blijven achter in de vorm van resterende luchtcysten. Het beloop van deze klinische vorm van stafylokokkeninfectie wordt als relatief gunstig beschouwd.

Ziekenhuisstammen van Staphylococcus aureus zijn meestal resistent tegen antibiotica.

Longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa is in de meeste gevallen de verwekker van ziekenhuispneumonie, met name in de postoperatieve periode, bij patiënten die op de intensive care worden behandeld, bij patiënten die beademing krijgen, enz. Pneumonie die in de thuissituatie wordt opgelopen door Pseudomonas aeruginosa ontwikkelt zich bij patiënten met bronchiëctasieën, cystische fibrose en bij patiënten die corticosteroïden gebruiken. De ziekte begint acuut met hoge koorts met koude rillingen, intoxicatie en ademhalingsfalen nemen snel toe en arteriële hypotensie ontwikkelt zich. Hoest met purulent sputum en hemoptysis worden waargenomen.

Lichamelijk onderzoek toont tekenen van focale longletsels. Kenmerkend is het zeer snel ontstaan van nieuwe ontstekingshaarden in de longen, evenals een neiging tot pleurale complicaties (pleuritis, pleuraal empyeem, pneumothorax) en tot abcesvorming of pneumonie.

De ziekte kent een bijzonder ernstig beloop en een hoog sterftecijfer. Bij oudere, verzwakte patiënten bedraagt het sterftecijfer 50-70%.

Longontsteking veroorzaakt door anaërobe bacteriën

Zoals hierboven vermeld, maken gramnegatieve en grampositieve anaërobe bacteriën (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces, enz.) deel uit van de normale microflora van de orofarynx en leven in symbiose met aerobe bacteriën.

De oorzaak van longontsteking door anaeroben is de ontwikkeling van immunodeficiëntie of onderdrukking van de aerobe microflora van de orofarynx door breedspectrumantibiotica. Kolonisatie van de respiratoire delen van de longen door anaeroben vindt meestal plaats als gevolg van aspiratie van de orofarynxinhoud, wat het meest kenmerkend is voor neurologische patiënten, patiënten met een verminderd bewustzijn, slikproblemen en mensen die lijden aan alcoholisme en drugsverslaving.

Het klinische beeld van pneumonie veroorzaakt door anaerobe bacteriën kan variëren, maar lijkt over het algemeen op de klinische manifestaties van focale pneumonie. Anaerobe bacteriën zijn niet gevoelig voor veel antibiotica, wat de behandeling van patiënten aanzienlijk bemoeilijkt.

Longontsteking bij virale luchtweginfecties

Acute respiratoire virale infecties (ARVI) met verschillende oorzaken worden samengevoegd tot één groep op basis van 1) één enkel mechanisme van infectieoverdracht (via de lucht), 2) lokalisatie van het belangrijkste pathologische proces voornamelijk in de luchtwegen en 3) een soortgelijk klinisch beeld van de ziekte.

Er zijn momenteel meer dan 200 virussen bekend die acute luchtweginfecties bij mensen veroorzaken. De belangrijkste hiervan zijn influenzavirussen A en B, para-influenza, respiratoir syncytieel virus (RSV) en adenovirussen.

Er wordt aangenomen dat viraal-bacteriële associaties een doorslaggevende rol spelen bij het ontstaan van pneumonie en het beloop van ARVI bij volwassenen compliceren. Waarschijnlijk dient een virale infectie slechts als premorbide achtergrond voor een bacteriële superinfectie met schade aan de luchtwegen, die optreedt op de 3e tot 6e dag van ARVI. Bij jonge kinderen (1-3 jaar) is een puur virale oorsprong van pneumonie niet uitgesloten.

Bij kinderen jonger dan drie jaar is virale pneumonie verantwoordelijk voor ongeveer de helft van alle gevallen van in de gemeenschap opgelopen pneumonie. Bij volwassenen wordt viraal-bacteriële pneumonie in 5-15% van de gevallen waargenomen.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van virale en viraal-bacteriële pneumonie zijn onder andere verblijf in gesloten, georganiseerde groepen (kleuterscholen, scholen, verpleeghuizen, slaapzalen, enz.). Bij volwassenen neemt het risico op virale pneumonie ook toe in de aanwezigheid van gelijktijdige bronchopulmonale en cardiovasculaire aandoeningen en immunodeficiëntieziekten. In deze laatste gevallen neemt het risico op pneumonie veroorzaakt door cytomegalovirus en herpes simplexvirus toe. Uiteraard neemt in alle gevallen het risico op virale pneumonie toe tijdens winterepidemieën.

Meestal dringen respiratoire virussen door in de epitheelcellen van het slijmvlies van de luchtpijp, de grote en middelgrote bronchiën en vermenigvuldigen zich daar, wat een beeld van acute hemorragische tracheobronchitis veroorzaakt. Schade aan de kleine bronchiën en de luchtwegen bij influenza en een adenovirusinfectie komt minder vaak voor. Bij een RS-virusinfectie daarentegen is schade aan het epitheel van de kleine bronchiën en bronchioli kenmerkend; pas daarna verspreidt de ontsteking zich naar de grotere bronchiën.

Op de 3e tot 6e dag van de ziekte treedt een bacteriële infectie op. Bacteriële pathogenen doorbreken gemakkelijk de beschermende barrières van de longen, die al door virussen zijn beschadigd, en veroorzaken ontstekingen in de luchtwegen.

Opgemerkt dient te worden dat de fysieke en radiologische tekenen van virale, viraal-bacteriële en bacteriële pneumonie weinig van elkaar verschillen en dat de diagnose van virale pneumonie in de meeste gevallen gebaseerd is op een beoordeling van de epidemiologische omstandigheden ten tijde van het begin van de ziekte en de hierboven beschreven risicofactoren.

De aard van de veranderingen in het algemene bloedonderzoek wordt grotendeels bepaald door de prevalentie van een virale of bacteriële infectie. Bij ernstige virale infecties, gecompliceerd door pneumonie, is leukocytose vaak afwezig en in sommige gevallen is er een neiging tot leukopenie.

De diagnose van virale of viraal-bacteriële pneumonie kan worden vastgesteld met behulp van moderne methoden van virologisch onderzoek. Hiervoor worden biologische monsters (neusswabs, neus- en keeluitstrijkjes, sputum, aspiratiespoelwater) in een speciale gekoelde omgeving geplaatst en naar een virologisch laboratorium gebracht.

De volgende methoden worden het vaakst gebruikt om virussen te detecteren en identificeren:

1. Isolatie van een viruscultuur is het ‘zaaien’ van het verkregen monster in verschillende weefselcelculturen en het detecteren van de cytopathogenetische activiteit van virussen.
2. Bepaling van viraal antigeen met behulp van immunofluorescentie en enzyme-linked immunosorbent assay.
3. Serologische methoden - bepaling van de titer van specifieke antivirale antilichamen in het bloedserum.
4. Polymerasekettingreactie (PCR)-methode.

Longontsteking bij luchtweginfectie door influenza

Bij volwassenen zijn de meest voorkomende verwekkers van viraal-bacteriële pneumonie S. pneumoniae (in 30-60% van de gevallen) en H. influenzae, in combinatie met respiratoire virussen, vooral tijdens winterepidemieën. Influenza-infecties, zelfs in de vroege stadia van ontwikkeling, worden gekenmerkt door een overwicht aan vaataandoeningen met de ontwikkeling van ernstig weefseloedeem en bloedingen.

De ziekte begint acuut met een hoge lichaamstemperatuur (39°C en hoger), koude rillingen en symptomen van ernstige intoxicatie (scherpe zwakte, hoofdpijn, pijn in de ogen, spieren en gewrichten, enz.). In ernstige gevallen treden misselijkheid, braken en bewustzijnsverlies op. Binnen 24 uur komen daar meestal matige tekenen van rhinitis (loopneus, tranende ogen, neusverstopping) en tracheobronchitis (droge, pijnlijke hoest, ongemak achter het borstbeen) bij.

Griep wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van longontsteking, meestal in de eerste drie dagen na het begin van de ziekte, hoewel deze periode langer kan duren. Er wordt een nieuwe "golf" van verhoogde lichaamstemperatuur waargenomen (tot 40 °C en hoger), de intoxicatie neemt toe, delirium, adynamie en hoofdpijn verschijnen. Hoesten gaat gepaard met het ophoesten van slijm en mucopurulent sputum, soms met bloedstrepen, kortademigheid, cyanose en pijn op de borst.

Bij objectief onderzoek kunnen de volgende lichamelijke tekenen van longontsteking worden vastgesteld: plaatselijke verkorting van het percussiegeluid, verzwakking van de ademhaling, vochtige, fijnbellige, sonore piepende ademhaling.

Bij röntgenonderzoek is er sprake van een verdikking van het longpatroon als gevolg van de verwijding van de longwortels, en van infiltratiehaarden van het longweefsel, vaak bilateraal.

Longontsteking bij parainfluenza-luchtweginfectie

Het klinische beeld van acute luchtweginfectie veroorzaakt door het parainfluenzavirus wordt gekenmerkt door:

• een lichte stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden;
• milde verschijnselen van intoxicatie;
• duidelijke tekenen van acute laryngitis;
• matige verschijnselen van rhinitis.

In tegenstelling tot griep begint para-influenza geleidelijk - met een lichte malaise, koude rillingen, hoofdpijn en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,5-38 °C. Al snel verschijnen een verstopte neus, een loopneus en tranende ogen. Het meest kenmerkende klinische symptoom van para-influenza is acute laryngitis. Patiënten krijgen keelpijn, hoesten en soms "blaffen". De stem wordt schor, hees en er treedt afonie op.

Als parainfluenza gecompliceerd wordt door longontsteking, verslechtert de toestand van de patiënt, er ontstaat intoxicatie, de lichaamstemperatuur stijgt, kortademigheid, cyanose en hoesten met mucopurulent sputum, soms met een bloedbijmenging.

Bij objectief en radiologisch onderzoek worden tekenen gevonden die kenmerkend zijn voor focale of focale-confluente pneumonie.

Longontsteking bij adenovirusinfectie van de luchtwegen

Acute adenovirusinfectie wordt gekenmerkt door een gecombineerde beschadiging van de slijmvliezen van de luchtwegen en de ogen met een uitgesproken exsudatieve component en beschadiging van het lymfeweefsel.

Het klinische beeld van een adenovirusinfectie wordt vooral gekenmerkt door een sterke zwelling van het neus- en keelslijmvlies, overvloedige, slijmerige afscheiding uit de neusholte, keelpijn bij het slikken, hoesten en tekenen van conjunctivitis. Bij onderzoek is de achterwand van de keelholte hyperemisch, "los" en zijn de amandelen vergroot. Vergroting van de submandibulaire en cervicale lymfeklieren is mogelijk. Adenovirussen veroorzaken vaak ontstekingen in het darmslijmvlies en de lymfeklieren, wat zich uit in buikpijn en diarree.

Het optreden van longontsteking tegen de achtergrond van een adenovirusinfectie, evenals bij andere virale luchtwegaandoeningen, gaat gepaard met een nieuwe stijging van de lichaamstemperatuur, intoxicatie, toegenomen hoest en soms kortademigheid. Tegelijkertijd blijven de karakteristieke klinische verschijnselen van een adenovirusinfectie (conjunctivitis, faryngitis, lymfadenopathie) bestaan.

Bij radiologisch onderzoek worden foci van longweefselinfiltratie, een toegenomen vaatpatroon en vergrote mediastinale lymfeklieren gezien.

Longontsteking bij infectie met het respiratoir syncytieel virus

Het respiratoir syncytieel virus (RSV) tast, in tegenstelling tot influenza-, para-influenza- en adenovirusinfectie, voornamelijk de kleine bronchiën en bronchioli aan. Veranderingen in de luchtpijp en de grote bronchiën komen in mindere mate tot uiting. De meest karakteristieke klinische manifestaties van een RSV-infectie zijn dan ook de ontwikkeling van bronchiolitis en bronchitis.

De ziekte begint acuut met een matige stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen en symptomen van intoxicatie. Al snel treedt hoest op, een lichte hyperemie van de achterwand van de keelholte, de bogen en het zachte gehemelte. Een kenmerkend symptoom van een RSV-infectie is toenemende kortademigheid en moeite met uitademen (expiratoire dyspneu), wat gepaard gaat met ontstekingsvernauwing van de kleine luchtwegen - bronchiolitis. Soms neemt het ademhalingsfalen snel toe, voornamelijk van het obstructieve type. Diffuse cyanose (hypoxemie) treedt op, soms een pijnlijke blos op de wangen (hypercapnie). Droge en vochtige reutels zijn te horen in de longen. Röntgenfoto's kunnen kleine focale schaduwen en atelectase onthullen, evenals een longopzwellen.

De ontwikkeling van pneumonie tegen de achtergrond van een RS-virusinfectie gaat gepaard met verhoogde intoxicatie, hyperthermie en tekenen van ademhalingsfalen. Percussie toont lokale verdichting van het longweefsel, en auscultatie toont verzwakte ademhaling, vochtige, fijnbellige, sonore reutels en soms pleuraal wrijvingsgeluid.

Radiologisch gezien worden infiltratieve schaduwen zichtbaar tegen de achtergrond van een toegenomen longpatroon. Longontstekingen die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een RS-virusinfectie kunnen focaal, focaal-confluent, segmentaal en lobair van aard zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]