Symptomen van pneumonie met verschillende etiologie

Het klassieke klinische beeld van twee klinisch-morfologische varianten van pneumonie werd hierboven in detail beschreven. In dit geval was het een kwestie van een typisch beloop van lobaire en focale pneumonie, waarvan pneumokok de meest voorkomende etiologische factor is van zowel door de gemeenschap verworven als ziekenhuispneumonie. Er dient echter aan te worden herinnerd dat de biologische eigenschappen van andere pathogenen, hun virulentie en de aard van de reactie van het macroorganisme op de introductie van een infectie vaak een significante afdruk vormt voor alle klinische manifestaties van de ziekte en de prognose ervan.

Longontsteking veroorzaakt door een hemofiele staaf

Gram-negatieve hemofilus influenzae (Haemophilus influenzae, of Pfeiffer's wand) is een van de frequente pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie. Het maakt deel uit van de normale microflora van de orofarynx, maar heeft de neiging om door te dringen in de onderste luchtwegen, omdat het een frequent veroorzaker is van acute en chronische bronchitis. Bij volwassenen veroorzaakt Haemophilus influenzae voornamelijk focale bronchopneumonie.

Het klinische beeld komt in de meeste gevallen overeen met de hierboven beschreven manifestaties van focale pneumonie. Een bijzonder kenmerk is de frequente combinatie met uitgesproken tracheobronchitis. Wanneer derhalve auscultatie, samen met de kenmerken van focale auscultatoire pneumonie (verzwakte ademhaling en piepen vochtige fijn sonore) kan gepaard gaan met een massa van verstrooid licht over het gehele oppervlak van wheezes, luistert naar de achtergrond ademhalingsproblemen.

Longontsteking veroorzaakt door een hemofiele staaf wordt zelden ernstig. Desondanks kan het in sommige gevallen gecompliceerd zijn door exsudaat pleuritis, pericarditis, meningitis, artritis en dergelijke.

"Atypische pneumonie"

De term "atypische pneumonie" verwijst momenteel naar longontsteking veroorzaakt door intracellulaire ("atypische") pathogenen die niet kunnen worden gedetecteerd in het bloed door conventionele microbiologische controlemethoden. Bovendien zijn de pathogenen resistent tegen de traditionele behandeling van pneumonie met penicillines en cefalosporines.

Tot de meest voorkomende "atypische" pathogenen van pneumonie behoren:

• mycoplasma;
• chlamydia;
• rikketsii;
• virussen.

De laatste jaren worden mycoplasma en chlamydia steeds meer de oorzaak van door de gemeenschap verworven pneumonie.

Mycoplasmal pneumonia

Mycoplasma-pneumonie wordt veroorzaakt door mycoplasma pneumoniae - een speciaal soort intracellulair pathogeen, verstoken van het celmembraan en qua grootte nadert de virussen. De incidentie van mycoplasma-pneumonie varieert op grote limieten (4% tot 30%). Omdat het een zeer besmettelijke ziekteverwekker is, die van mens op mens wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht, veroorzaakt mycoplasma periodiek uitbraken van longontsteking, vooral in georganiseerde collectieven. Tijdens een dergelijke toename van de incidentie bereikte de incidentie van mycoplasmal pneumonie 30% en daalde tijdens periodes van epidemiologisch welbevinden tot 4-6%.

De meest voorkomende mycoplasmatische pneumonie komt voor bij kinderen en jongeren (jonger dan 30 jaar).

Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt meestal focale of segmentale ontsteking van het longweefsel. Longontsteking gaat vaak vooraf aan de ziekte van de bovenste luchtwegen (faryngitis, tracheobronchitis, rhinitis). In de meeste gevallen is het beloop van pneumonie niet ernstig, maar veel symptomen van de ziekte krijgen een lang, langdurig karakter.

Het begin van pneumonie is vaker geleidelijk. De lichaamstemperatuur stijgt naar een laag cijfer, een hoest met een kleine uitstroom van viskeus slijm sputum verschijnt. Hoest krijgt al snel een eigenwijs, martelend karakter. Vaak blijft de temperatuur normaal, hoewel hoest met sputum en uitgesproken intoxicatie nog lang aanhouden. Pleurale pijn, kortademigheid en rillingen zijn afwezig.

Fysieke bevindingen komen in grote lijnen overeen met die kenmerkend zijn voor longontsteking, maar niet zo zeldzaam zijn ze volledig afwezig. Vaak geïdentificeerd tal extrapulmonale manifestatie mycoplasma longontsteking - spierpijn, gewrichtspijn, zweten, zwakte, hemolytische anemie, enz. Een zeer karakteristiek en dissociatie clinicoradiological patroon longontsteking met pijnlijke hoest, zware zweten, intoxicatie symptomen en het gebrek aan neutrofielen leukocytose en shear .. Radiologisch, de helft van de patiënten gaven alleen maar toegenomen pulmonale patroon en interstitiële veranderingen. Inhomogene zakken van infiltratie van het longweefsel met onduidelijke contouren diffuse alleen gedefinieerd in 1/3 patiënten met Mycoplasma pneumoniae. In sommige gevallen kunnen ze tweezijdig zijn.

Met mycoplasmal pneumonia zijn sputumculturen of bloedkweken niet informatief. Om de ziekteverwekker te identificeren, worden serologische diagnostische methoden gebruikt.

Het beloop van mycoplasmal pneumonie wordt gekenmerkt door verschillende belangrijke kenmerken:

1. Domineerde de inflammatoire lesie symptomen van de bovenste luchtwegen (faryngitis, laryngitis, rhinitis, tracheobronchitis) met pijnlijke hoesten, loopneus, waterige ogen en keelholte hyperemie.
2. Afwezigheid in sommige gevallen van fysieke veranderingen aan de zijde van de luchtwegen, kenmerkend voor bronchopneumonie.
3. De helft van de patiënten - de dissociatie van klinische manifestaties van de ziekte (ernstige tekenen van vergiftiging subfebrile lange, zware potten, enz.), X-ray foto's (sommige patiënten bleek alleen maar toegenomen pulmonale patroon) en laboratoriumgegevens (geen leukocytose en neutrofielen shift).
4. Frequente betrokkenheid bij het pathologische proces van andere organen en systemen (artralgie, myalgie, myocarditis, pericarditis).

Chlamydiale pneumonie

In de afgelopen jaren is de incidentie van chlamydia-pneumonie in Oekraïne en in het buitenland toegenomen. De incidentie is 5-15% en meer. Vooral chlamydia veroorzaken bij jonge mensen longontsteking (tot 20-25 jaar).

De nederlaag van de longen Chlamydia pneumoniae is vaker een brandpunt. Het ziektebeeld lijkt vaak op het beloop van mycoplasmale pneumonie. De ziekte wordt vaak voorafgegaan door een ontsteking van de bovenste luchtwegen (tracheobronchitis, faryngitis).

Longontsteking begint met een droge hoest, keelpijn, rillingen en koorts tot subfebrile cijfers. Geleidelijk aan wordt de hoest productief, met de scheiding van mucopurulent sputum. Er zijn gematigd uitgesproken tekenen van intoxicatie: hoofdpijn, zwakte, malaise, spierpijn. Bij fysisch onderzoek wordt vaak alleen verstrooid droog piepen bepaald en het is minder gebruikelijk om nat piepende ademhalingkarakteristiek voor bronchopneumonie te detecteren. Gekenmerkt door leukopenie en verhoogde ESR. Net als bij mycoplasmale pneumonie, worden interstitiële veranderingen radiografisch gedetecteerd als versterking van het pulmonaire patroon. Infiltratieve veranderingen worden niet altijd gevonden, vaak zijn ze peribronchiaal

Het meer ernstige en langdurige verloop van de ziekte is typerend voor longontsteking, waarvan Chylydia psittaci (veroorzaker van ornithose of psittacose) de veroorzaker is.

Infectie treedt op wanneer een persoon contact maakt met besmette vogels. In het klinische beeld van deze pneumonie overheersen de symptomen van ernstige intoxicatie: hoofdpijn, misselijkheid, braken, myalgie, koorts tot koortsige cijfers. Tegelijkertijd kunnen fiscale gegevens erg schaars zijn. Radiografisch worden interstitiële veranderingen vaker gedetecteerd in de vorm van versterking van het pulmonaire patroon, minder vaak - focale infiltratieve schaduwen. Bij bloedonderzoek worden leukopenie en een toename van de ESR bepaald. De meeste patiënten hebben een lichte toename in de lever en milt, die systemische schade aan inwendige organen tijdens ornithose weerspiegelt.

Over het algemeen wordt chlamydiale pneumonie gekenmerkt door de volgende kenmerken:

1. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt chlamydiale pneumonie vastgesteld bij kinderen, adolescenten en jongvolwassenen onder de 25-30 jaar.
2. In het klinische beeld van de ziekte overheersen de tekenen van tracheobronchitis, faryngitis en sinusitis, terwijl bij patiënten met ornithose symptomen van ernstige intoxicatie overheersen.
3. Bij lichamelijk onderzoek zijn er vaak geen karakteristieke auscultatieve tekenen van focale pneumonie en vaker afwezige droge rales.
4. Bij bloedonderzoek wordt leukopenie meestal gedetecteerd en is er geen neutrofielverschuiving.
5. Röntgenstraling wordt gedomineerd door interstitiële veranderingen in de longen als een vergroting van het pulmonaire patroon en infiltratie wordt niet altijd onthuld.

Longontsteking veroorzaakt door legionella (ziekte van Legionella)

Gram-negatieve bacil Legionella pneumophila, zorgt ervoor dat de ontwikkeling van longontsteking bij de mens, werd voor het eerst geïsoleerd in 1977 na de epidemie, die uitbrak tussen de leden van het Congres, "American Legion" in Philadelphia. Alle soorten van Legionella behoren tot de exogene longontsteking ziekteverwekkers die geen deel uitmaken van de normale flora van mens en in het water leven - rivieren, meren, vijvers, airco, ventilatie, water en riolering nutsbedrijven, etc.

Infectie treedt op door druppeltjes in de lucht tijdens menselijk contact met fijne aerosolen die legionella bevatten. Mensen die lijden aan chronisch alcoholisme, COPD, diabetes mellitus, immunodeficiëntiecondities, evenals patiënten die corticosteroïden en cytostatica gebruiken, zullen eerder ziek worden. De frequentie van legionella-pneumonie ("veteranenziekte") bereikt 5-15% van het totale aantal pneumonieën. Epidemische uitbraken worden waargenomen in het najaar.

Legionella kan zowel door de gemeenschap verworven als in het ziekenhuis opgelopen longontsteking veroorzaken. De incubatieperiode is van 2 tot 10 dagen (een gemiddelde van 7 dagen). De ziekte begint met tekenen van intoxicatie - algemene zwakte, malaise, hoofdpijn, slaperigheid, spierpijn en artralgie. Op de tweede dag stijgt de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C en hoger, en dan is er een hoest, eerst droog en dan met de scheiding van etterig sputum met een mengsel van bloed. Bij 1/3 van de patiënten treedt pleurale pijn op als gevolg van fibrineuze (droge) parapneumonische pleuritis, bij de helft van deze patiënten ontwikkelt exsudatieve pleuritis.

Bij onderzoek, percussie en auscultatie van de longen worden de verschijnselen waargenomen die kenmerkend zijn voor voornamelijk focale of focale afvoerpneumonie. In het pathologische proces is vaak sprake van pleura. Het verloop van legionella-pneumonie wordt vaak bemoeilijkt door de ontwikkeling van ernstige respiratoire insufficiëntie, infectieuze-toxische shock, longoedeem.

Bij legionellose pneumonie worden vaak andere organen en systemen aangetast, wat wordt verklaard door legionella-bacteriëmie:

• CNS (snotterig, hoofdpijn, paresthesie, verminderd bewustzijn, tot coma);
• maagdarmkanaal: abdominaal ongemak, braken, diarree, enz.;
• lever: leververgroting, cytolyse, hyperbilirubinemie;
• nieren: proteïnurie, microhematurie, pyelonefritis, acuut nierfalen.

Bij röntgenfoto's in de vroege stadia van legionella-pneumonie, worden typische focale infiltraten onthuld, die later bij de meerderheid van de patiënten (70%) consolideren en bijna de volledige long van de long in beslag nemen.

In de algemene bloedtest, leukocytose (10-15 x ¹⁰⁹ / L), neutrofiele verschuiving naar links, lymfopenie, een significante toename van de ESR (tot 50-60 mm / uur) worden gedetecteerd . In de biochemische analyse van bloed wordt hyponatriëmie gedetecteerd; het is mogelijk om de activiteit van transferasen, hyperbilirubinemie en hypoalbuminemie te verhogen.

Er is al op gewezen dat legionellose pneumonie de tweede plaats inneemt (na pneumokokken) in de frequentie van fatale uitkomsten. Sterfte bereikt 8-39%.

Om de legionella-pneumonie te bevestigen, moeten de volgende kenmerken in overweging worden genomen:

1. Anamnestische instructies voor het gebruik van airconditioners, douches, ionische de laatste tijd, vooral in nieuwe verblijfplaatsen (hotels, hotels, pensions).
2. Koorts tot 39,0 ° C gedurende 4-5 dagen in combinatie met ernstige intoxicatie.
3. De aanwezigheid van hoest, diarree, verminderd bewustzijn of een combinatie van deze symptomen,
4. Lymfocytopenie (minder dan 10 x 10 ⁹ / l) in combinatie met leukocytose (meer dan 15 x 10 ⁹ / L)
5. Gyoponatremia, giobalbuminaemie.

Zo is de "atypische" pneumonie veroorzaakt door mycoplasma, chlamydia en legionella bepaalde virussen, worden gekenmerkt door een aantal gemeenschappelijke kenmerken in verband met de eigenschappen ongehinderde penetratie van middelen door intacte epitheliale barrière en de mogelijkheid van langdurige werking en intracellulaire vermenigvuldiging.

Klinische manifestaties van "atypische" pneumonie worden gekenmerkt door enkele karakteristieke kenmerken.

1. Het begin van pneumonie wordt vaak voorafgegaan door klinische manifestaties van ontsteking van de bovenste luchtwegen - faryngitis, laryngitis, tracheobronchitis.
2. Bij het lichamelijk onderzoek van patiënten met "atypische" pneumonie zijn er vaak geen kenmerkende klinische tekenen van focale ontsteking van de longen.
3. Radiologische bevindingen in veel gevallen van "atypische" pneumonie gedomineerd door interstitiële veranderingen, terwijl focale infiltratie van het longweefsel bleek niet meer dan de helft van de tijd, en heeft vaak het karakter van peribronchiale infiltratie.

Longontsteking veroorzaakt door Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), die behoort tot de familie van Gram-negatieve bacteriën Enterobakteriaceae, is de verwekker van pneumonie Fridlenderovskoy genoemd haak dat ernst, de incidentie van complicaties en hogere mortaliteit tot 8% verschilt. Fridlenderovskaya longontsteking ontwikkelt zich meestal bij immunogecompromitteerde patiënten die lijden aan ernstige chronische ziekten (diabetes, CHF, COPD), en bij patiënten ouder dan 60 jaar en degenen die misbruik van alcohol. Klebsiella kan zowel gemeenschap verworven en het ziekenhuis binnen de (ziekenhuis) longontsteking veroorzaken.

In de meeste gevallen is de longontsteking van Friedlander van focale en drainerende aard, wanneer meerdere focussen van ontsteking met elkaar versmelten en grote delen van de long vangen. Vaak wordt een heleboel aangetast, wat de indruk wekt van de ontwikkeling van croupous pneumonia (pseudoblury karakter van pneumonie). De bovenste lob van de long wordt vaak aangetast.

Kenmerkend is de neiging tot snelle (binnen een paar dagen) ontwikkeling van vernietiging van longweefsel - het ontstaan van meerdere plaatsen van verval van longweefsel en de vorming van abcessen. Luchtwegen zijn meestal gevuld met fibrineous-purulent exsudaat met een mengsel van bloed.

De ziekte begint acuut met hoge koorts, snel toenemende dyspneu, ernstige intoxicatie, totdat de verwarring verschijnt. Zeer kenmerkend voor Friedlander-pneumonie, de vernietiging van longweefsel en de vorming van meerdere abcessen komt zeer snel voor (al 2-4 dagen na het begin van de ziekte). Gekenmerkt door het verschijnen van een kleverig bloedig sputum van de kleur van krentengelei, dat een specifieke geur heeft, die doet denken aan de geur van ranzig vlees.

De resultaten van het lichamelijk onderzoek als geheel komen overeen met die karakteristiek van focale-afvoerpneumonie. De verzwakte ademhaling en natte, fijne en medium borrelende, sonore rales worden vaker bepaald, vooral als er meerdere abcessen optreden. Naast de veelvuldige en vernietiging van longweefsel abces uitgedrukt intoxicatie symptomen en progressieve ademhalingsinsufficiëntie, longontstekingen bij Fridlenderovskoy vaak gecompliceerde exudatieve pleuritis, meningitis, arthritis.

Longontsteking veroorzaakt door E. Coli

Gram-negatieve Escherichia coli behoort ook tot de enterobacteriegroep, omdat het een obligaat inwoner van het maag-darmkanaal is. Het infecteert het longweefsel en zorgt ervoor dat de ontwikkeling van focale longontsteking, meestal bij patiënten die een darm operatie, de organen van de urinewegen, evenals verzwakte patiënten, langdurige chronische ziekten van de inwendige organen, wat leidt tot verstoringen in het immuunsysteem afweersysteem.

Het klinische beeld komt in principe overeen met de manifestaties van focale pneumonie, maar soms wordt het onderscheiden door de speciale ernst van de stroom. Vaak is er in deze gevallen sprake van arteriële hypotensie en collaps, ernstige hoest, pijn op de borst. Soms ontwikkelt zich abces.

Stafylokokken pneumonie

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) is de oorzaak van de meeste intra- ziekenhuis (nosocomiale) longontsteking bij patiënten die, weerstand tegen de ziekteverwekker waarvan gebroken ernstige bijkomende ziekten, recente operatie, verminderde weerstand, SARS, etc.

Stafylokokken pneumonie ontwikkelt zich vaak tegen een achtergrond van sepsis en ernstige bacteriëmie. Vooral komt het vaak voor bij oudere en oudere patiënten en baby's. Lang verblijf in het ziekenhuis verhoogt het risico op nosocomiale stafylokokkenpneumonie. Voorbestemd voor de ontwikkeling van deze pneumonie zijn patiënten die lijden aan cystische fibrose, evenals injecterende drugsgebruikers. Vaak compliceert stafylokokkenpneumonie respiratoire virale infectie.

Stafylokokken pneumonie verloopt meestal volgens het type multifocus focale-ontlading bronchopneumonie, minder vaak wordt een laesie van de gehele lob van de long waargenomen. Voor stafylokokken pneumonie is de meest karakteristieke abcesvorming, die in 15-50% van de gevallen wordt waargenomen, vooral bij kinderen. Empyema van de pleura wordt waargenomen in 20% van de gevallen bij volwassenen en in 75% van de gevallen bij kinderen.

Tijdens pneumonie gekenmerkt door acuut ontstaan, hoge koorts gepaard met herhaalde rillingen, ernstige intoxicatie, pleurale pijn, kortademigheid en hoest met afscheiding van purulent sputum of geelbruine kleur, vaak met bloed.

De fysieke gegevens kunnen variëren afhankelijk van de morfologische veranderingen in de long en de klinische variant van stafylokokken-pneumonie. Meestal is er sprake van een significante plaatselijke afvlakking van percussieklank, bronchiale of verzwakte ademhaling, vochtige, sonore ratels en een geluid van wrijving van het borstvlies.

Bij de vorming van abces grote (groter dan 5 cm in diameter) wordt gedefinieerd plaatselijk botmakende met trommelvlies schaduw amforicheskoe adem en natgewicht van grote sonore rhonchi. De vorming van pleuraal empyeem wordt gekenmerkt door het optreden van hevige pijn in de borst, het verschijnen van absoluut dof (femoraal) geluid in de lagere delen van de long en een sterk verzwakte ademhaling.

Momenteel worden verschillende klinische varianten van stafylokokken pneumonie onderscheiden:

1. Abcesvorm van pneumonie met de vorming van een abces dat in de bronchus weglekt.
2. Stafylokokken infiltraat. Met deze vorm van pneumonie in de long wordt een beperkte ontstekingsfocus van een of andere grootte gevormd, die alle stadia van ontsteking van het longweefsel ondergaat. De uitzetting van het infiltraat verloopt zeer langzaam en strekt zich uit tot 4-8 pedl. Met het meestal gunstige verloop van de ziekte vormt de plaats van het stafylokokkeninfiltraat een plaats met een pneumosclerose. Deze variant van stafylokokkenpneumonie gaat vrij zwaar met hoge koorts, koude rillingen, ernstige intoxicatie, verhoogde respiratoire insufficiëntie. Het verloop van de ziekte lijkt op het klinische beeld van sepsis
3. Metastatische staphylococcen longdestructie in feite een vorm van longlaesies bij Staphylococcus sepsis als gevolg van hematogene inbrengen van het middel uit de primaire focus in de long vorm meerdere, relatief kleine, secundaire foci van infiltratie en abcesvorming. Deze klinische vorm van staphylococcen longziekte gekenmerkt door het park is niet ernstig en hoge sterfte.
4. Bulleuze vorm van stafylokokkenvernietiging van de longen. - de meest voorkomende variant van een laesie van de longen bij een stafylokokkeninfectie. In deze vorm van longlaesies gevormd drain homogene infiltratie, waar ten gevolge van afbraak van longweefsel enkele dagen na het begin gevormde holte (bullae), exsudaat bevatten. Tegen de achtergrond van adequate therapie ondergaan deze holtes, die geen abcessen zijn, een langzame (gedurende 6-10 dagen) omgekeerde ontwikkeling, sommige verdwijnen volledig en sommige blijven in de vorm van cysten in de lucht. Het verloop van een dergelijke klinische vorm van stafylokokkeninfectie wordt als relatief gunstig beschouwd.

Stafylokokken van het ziekenhuis Stafylokokken zijn meestal resistent tegen antibiotica.

Longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) in de meeste gevallen, is de verwekker van nosocomiale pneumonie, met name in de postoperatieve periode bij patiënten die behandeling in de IZE patiënten die ademhalingsondersteuning en een ventilator, etc. -Gemeenschap verworven longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, ontwikkelen bij patiënten met bronchiëctasie, cystische fibrose, en bij patiënten die een behandeling met corticosteroïden. De ziekte begint scherp met hoge koorts en koude rillingen nemen snel toe naar intoxicatie, respiratoire insufficiëntie, arteriële hypotensie ontwikkelt zich. Er is een hoest met afscheiding van purulent sputum, hemoptysis.

Bij lichamelijk onderzoek worden tekenen van focale longschade zichtbaar. Kenmerkend zeer snelle opkomst van nieuwe long ontstekingshaarden, evenals een neiging tot pleura complicaties (pleuritis, pleura-empyeem, pneumothorax) en abcesvorming longontsteking.

De ziekte wordt gekenmerkt door een bijzonder ernstig beloop en een hoge mortaliteit en bereikt 50-70% bij oudere, verzwakte patiënten.

Longontsteking veroorzaakt door anaerobe bacteriën

Zoals hierboven vermeld is de Gram-positieve en Gram-negatieve anaerobe bacteriën (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et al.) Maken deel uit van de normale microflora van de oropharynx, terwijl in symbiose met aërobe bacteriën.

De oorzaak van longontsteking veroorzaakt door anaerobe, is de ontwikkeling van immunodeficiëntie brandblussysteem aërobe microflora oropharynx breedspectrum antibiotica. Kolonisatie van de luchtwegen afdeling van de longen anaërobe gebeurt meestal als gevolg van aspiratie van orofaryngeale inhoud die het meest kenmerkend is voor neurologische patiënten, patiënten met een verminderd bewustzijn, de handeling van het slikken, maar ook in die lijden aan alcoholisme en drugsverslaving.

Het klinische beeld van pneumonie veroorzaakt door anaëroben kan verschillend zijn, maar in het algemeen lijkt het op de klinische manifestaties van focale pneumonie. Men moet niet vergeten dat anaëroben niet gevoelig zijn voor veel antibiotica, wat in veel opzichten de behandeling van patiënten bemoeilijkt.

Longontsteking met respiratoire virale infecties

Verschillende etiologie van acute respiratoire virale infecties (ARVI) worden gecombineerd tot één groep op basis van 1) een overbrengingsmechanisme (lucht), 2) de lokalisatie van de belangrijkste pathologische proces in hoofdzaak in de luchtwegen en 3) een soortgelijk ziektebeeld.

Momenteel zijn er meer dan 200 virussen bekend die ARVI bij mensen veroorzaken. De belangrijkste daarvan zijn influenza A- en B-virussen, para-influenza, respiratoir syncytieel virus (pc-virus), adenovirussen.

Aangenomen wordt dat bij de ontwikkeling van pneumonie het beloop van acute respiratoire virale infectie bij volwassenen een rol speelt, waarbij virale bacteriële associaties een beslissende rol spelen. Waarschijnlijk dient de virale infectie alleen als een premorbide achtergrond voor bacteriële superinfectie die optreedt op de 3e-6e dag van de acute respiratoire virale infectie met laesies van de ademhalingsdelen van de longen. Bij jonge kinderen (1-3 jaar) is het niet uitgesloten puur virale aandoeningen van longontsteking.

Bij kinderen jonger dan drie jaar is virale longontsteking verantwoordelijk voor ongeveer de helft van alle gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie. Bij volwassenen wordt in 5-15% van de gevallen virale bacteriële pneumonie waargenomen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van virale en virale bacteriële pneumonie zijn onder meer verblijven in gesloten georganiseerde groepen (kleuterscholen, scholen, verpleeghuizen, hostels, enz.). Bij volwassenen is het risico op virale pneumonie ook verhoogd in de aanwezigheid van bijkomende bronchopulmonale en cardiovasculaire ziekten en bij immunodeficiënte ziekten. In recente gevallen neemt het risico op het ontwikkelen van pneumonie veroorzaakt door cytomegalovirus en herpes simplex-virus toe. Vanzelfsprekend neemt in alle gevallen het risico van virale longontsteking toe tijdens de winterepidemieën.

Meestal respiratoire virussen infecteren en repliceren in de epitheelcellen van de slijmvliezen van de trachea, grote en middelgrote luchtwegen, waardoor een beeld van acute hemorrhagische tracheobronchitis. Het verslaan van kleine bronchiën en longaandoeningen met influenza, adenovirus-infectie komt minder vaak voor. Voor pc-virale infectie daarentegen is de epitheliale laesie van kleine bronchiën en bronchiolen kenmerkend, pas dan gaat de ontsteking over in de grotere bronchiën.

Op dag 3-6 van de ziekte komt een bacteriële infectie samen. Het is gemakkelijk om reeds defecte beschermende barrières van de longen te overwinnen, bacteriële pathogenen veroorzaken ontsteking in de ademhalingsdelen van de longen.

Opgemerkt wordt dat de fysische en radiologische tekenen van virale, bacteriële en virale-bacteriële longontsteking weinig van elkaar verschillen, en de diagnose van virale longontsteking wordt meestal gebaseerd op de evaluatie van de epidemiologische omstandigheden van de ziekte en de hierboven beschreven risicofactoren.

De aard van veranderingen in de algemene analyse van bloed wordt grotendeels bepaald door de prevalentie van een virale of bacteriële infectie. Bij ernstige virale infecties gecompliceerd door pneumonie, is leukocytose vaak afwezig en in sommige gevallen is er een neiging om leukopenie te ontwikkelen.

De diagnose van virale of virale bacteriële pneumonie kan worden geverifieerd met behulp van moderne virologische methoden. Hiertoe werd biologische monsters (neusspoelingen van uitstrijkjes van de nasofarynx en keel, sputum aspiratie wassen) in een speciaal koelmedium geplaatst en getransporteerd naar de Virologie.

Voor het detecteren en identificeren van virussen worden de volgende methoden het meest gebruikt:

1. Isolatie van de kweek van het virus - "het zaaien" van het verkregen monster in verschillende weefselcelkweken en het detecteren van de cytopathogenetische activiteit van virussen.
2. Bepaling van het virale antigeen door immunofluorescentie en vastefase-enzymgekoppelde immunosorbensassay.
3. Serologische methoden - bepaling van de titer van specifieke antivirale antilichamen in bloedserum.
4. De methode van polymerasekettingreactie (PCR).

Longontsteking met influenza-luchtweginfectie

Bij volwassenen virale pathogenen, bacteriële longontsteking vaak verschijnen S. Pneumoniae (30-60%) en N. Influencae combinatie met respiratoire virussen, met name in de winter epidemieën. Influenza-infectie, zelfs in de vroege stadia van ontwikkeling, wordt gekenmerkt door een overwicht van vaataandoeningen met de ontwikkeling van uitgesproken oedemen van weefsels en bloedingen.

De ziekte begint acuut bij een hoge lichaamstemperatuur (39 ° C en hoger), koude rillingen, symptomen van ernstige intoxicatie (ernstige zwakte, hoofdpijn, pijn in de oogbollen, spieren en gewrichten, enz.). In ernstige gevallen treden misselijkheid, braken en geestelijke stoornissen op. Gedurende de dag worden deze fenomenen meestal vergezeld door milde symptomen van rhinitis (loopneus, tranende ogen, verstopte neus), en tracheobronchitis (droge pijnlijke hoest, pijn achter het borstbeen).

De griep wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van pneumonie, meestal in de eerste drie dagen na het begin van de ziekte, hoewel deze periode mogelijk meer is. Er is een nieuwe "golf" van toename van lichaamstemperatuur (tot 40 ° C en hoger), intoxicatie neemt toe, onzin, adynamie, hoofdpijn. Hoest gaat gepaard met afscheiding van slijm en mucopurulent sputum, soms met bloedaderen, dyspnoe, cyanose, pijn op de borst.

Bij objectief onderzoek is het mogelijk om fysieke tekenen van een longontsteking te ontdekken: lokale verkorting van een percussiegeluid, verlichting van de ademhaling, natte, fijn bubbelende, sonore rammelaars.

Radiografisch onderzoek onthult een toename van het pulmonaire patroon als gevolg van de uitbreiding van de wortels van de longen, evenals foci van pulmonale weefselinfiltratie, vaak bilateraal.

Longontsteking met para-longademhaling

Het klinische beeld van een acute luchtwegaandoening veroorzaakt door parainfluenza-virus wordt gekenmerkt door:

• een lichte toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile cijfers;
• licht uitgedrukte manifestaties van intoxicatie;
• duidelijke tekenen van acute laryngitis;
• gematigde manifestaties van rhinitis.

In tegenstelling tot influenza, begint para geleidelijk - met kleine kwaaltjes, koelen, hoofdpijn en koorts tot 37,5 ~ 38 C. Binnenkort is er een verstopte neus, loopneus, tranende ogen. Het meest kenmerkende klinische symptoom van para-influenza is acute laryngitis. De patiënten hebben keelpijn, hoesten, soms "blaffen". De stem wordt ruw, hees, aphonia verschijnt.

Indien parainfluenza gecompliceerd door longontsteking, toestand van de patiënt verslechtert, ontwikkelt intoxicatie, verhoogde lichaamstemperatuur, kortademigheid, cyanose, hoesten met sputum mucopurulent karakter, soms gemengd met bloed.

Objectief en röntgenonderzoek onthullen tekenen die kenmerkend zijn voor focale of focale / afvoer-pneumonie.

Longontsteking met adenovirus respiratoire infectie

Acute adenovirusinfectie wordt gekenmerkt door een gecombineerde nederlaag van het slijmvlies van de luchtwegen en de ogen met een uitgesproken exsudatieve component en lymfoïde weefselbeschadiging.

In klinische adenovirus infectie meest voorkomende ernstige zwelling van de slijmvliezen van de neus en keel, overvloedig sereuze-slijmerige afscheiding uit de neus, pijn in de keel bij het slikken, hoesten, symptomen van conjunctivitis. Bij onderzoek is de achterste wand van de keelholte hyperemisch, "los", de amandelen zijn vergroot. Mogelijke vergroting van submandibulaire en cervicale lymfeklieren. Vaak veroorzaken adenovirussen ontstekingen in het slijmvlies en de lymfeklieren van de darm, wat zich manifesteert door pijn in de buik, diarree.

Het optreden van longontsteking op een achtergrond van adenovirus infectie, evenals voor andere virale aandoeningen van de luchtwegen, vergezeld van een nieuw koorts, intoxicatie, toegenomen hoest, soms - het uiterlijk van kortademigheid. Tegelijkertijd blijven de karakteristieke klinische manifestaties van adenovirusinfectie (conjunctivitis, faryngitis, lymfadenopathie) bestaan.

Radiografisch bepaalde focussen van infiltratie van longweefsel, verhoogd vasculair patroon en verhoogde mediastinale lymfeklieren.

Longontsteking met respiratoire syncytiële virusinfectie

Respiratoir syncytieel virus (PC-virus), in tegenstelling tot influenza, para-influenza en adenovirusinfectie, treft vooral kleine bronchiën en bronchiolen. Veranderingen in de luchtpijp en grote bronchiën zijn minder uitgesproken. Daarom is de meest typische klinische manifestatie van PCV-virale infectie de ontwikkeling van bronchiolitis en bronchitis.

De ziekte begint acuut met een gematigde toename van de lichaamstemperatuur, koude rillingen en symptomen van intoxicatie. Al snel is er hoest, een lichte hyperaemie van de achterste farynxwand, bogen, zacht gehemelte. Een kenmerkend symptoom van een MS-virusinfectie is de toename van dyspnoe en moeilijk uitademen (expiratoire dyspneu), die gepaard gaat met een inflammatoire vernauwing van de kleine luchtwegen - bronchiolitis. Soms neemt ademhalingsinsufficiëntie snel toe als gevolg van het obstructieve type. Er is diffuse cyanose (hypoxemie), soms een pijnlijke blos op de wangen (hypercapnia). Droge en natte raliën zijn te horen in de longen. Radiografisch gezien kunt u kleine focale schaduwen en atelectasis identificeren, evenals een opgeblazen gevoel.

De opkomst van longontsteking op de achtergrond van PC-virale infectie gaat gepaard met verhoogde intoxicatie, hyperthermie, tekenen van respiratoir falen. Percutaan bepaald door lokale verdichting van longweefsel en met auscultatie, verzwakking van de ademhaling, vochtige, fijn bubbelende, sonore rales, soms pleurale wrijvingsruis.

X-ray onthult infiltratieve schaduwen tegen de achtergrond van intensivering van het pulmonaire patroon. Er moet aan worden herinnerd dat pneumonie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van PC-virale infectie, focale, focale drain, segmentale en fractionele aard kan zijn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],