Behandeling voor anorexia nervosa

Als anorexia niet wordt behandeld, bedraagt het sterftecijfer ongeveer 10%, hoewel een niet-gediagnosticeerde milde vorm van de ziekte zelden tot de dood leidt. Met behandeling krijgt de helft van de patiënten het verloren gewicht geheel of bijna geheel terug en worden hun endocriene en andere functies hersteld. Ongeveer de helft van de patiënten heeft een bevredigend behandelresultaat en er kunnen terugvallen optreden. Bij de overige helft van de patiënten is de behandeling van anorexia onbevredigend, worden exacerbaties waargenomen en blijven de psychische en somatische complicaties bestaan.

De behandeling van anorexia kan soms een kortdurende, levensreddende interventie vereisen om het lichaamsgewicht te herstellen. Alle patiënten hebben langdurige therapie nodig om hun geestelijke gezondheid te verbeteren en terugval te voorkomen.

Als anorexia gepaard gaat met aanzienlijk of snel gewichtsverlies of als het lichaamsgewicht daalt tot onder 75% van het ideale gewicht, is dringend gewichtsherstel noodzakelijk en wordt ziekenhuisopname overwogen. Voeding begint met 30-40 kcal/(kg x dag) en zou moeten leiden tot een gewichtstoename van maximaal 1,5 kg/week bij opgenomen patiënten en 0,5 kg/week bij poliklinische behandeling van anorexia. Bij twijfel dient de patiënt in het ziekenhuis te worden opgenomen.

Botverlies moet behandeld worden met toevoeging van het sporenelement calcium 1200-1500 mg/dag, vitamine D 600-800 IE/dag en, in ernstige gevallen, een bisfosfonaat.

Zodra de voedings-, vocht- en elektrolytenbalans gestabiliseerd is, start de langetermijntherapie. De behandeling van anorexia wordt bemoeilijkt door de negatieve houding van de patiënt ten opzichte van gewichtstoename, de ontkenning van de ziekte en het manipulatieve gedrag. De arts dient te proberen een kalme, stabiele en ondersteunende relatie te onderhouden en tegelijkertijd rationele calorie-inname uit te leggen. Individuele psychotherapie, met name cognitieve gedragstherapie, kan nuttig zijn, evenals gezinstherapie voor jongere patiënten. Antipsychotica van de tweede generatie (bijv. olanzapine 10 mg eenmaal daags) kunnen helpen bij gewichtstoename en de morbide angst voor obesitas verminderen. Fluoxetine, in een aanvangsdosis van 20 mg eenmaal daags, kan nuttig zijn bij het voorkomen van terugval na gewichtstoename.

De behandeling van anorexia dient in de meeste gevallen onder toezicht van een psychiater te worden uitgevoerd in een gespecialiseerd psychiatrisch ziekenhuis. Algemene versterkende therapie wordt toegepast, gericht op gewichtstoename. De belangrijkste therapieaanpak is het herstellen van een adequate voeding. Daarnaast wordt specifieke behandeling van anorexia toegepast met psychofarmacologische geneesmiddelen en psychotherapeutische methoden.

Patiënten met anorexia dienen langdurig behandeld te worden door een psychiater. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het uit de cachexie-toestand halen van de patiënt (niet-specifiek stadium volgens MV Korkina). Verplichte opname in een psychiatrisch ziekenhuis is noodzakelijk - toezicht op adequate voeding, isolatie van het gezin. Het beste effect wordt bereikt met adequate enterale voeding met elementaire mengsels. De volgende stap is de specifieke behandeling van anorexia met psychotrope geneesmiddelen, gevolgd door psychosociale adaptatie.

Volgens onderzoeksgegevens ervaart 30-40% van de patiënten geen herstel van de menstruatiefunctie na normalisatie van het lichaamsgewicht naar het oorspronkelijke niveau en handhaving van een stabiel gewicht gedurende 5-6 maanden tegen de achtergrond van het staken van de psychofarmaca. Na herstel van het lichaamsgewicht is behandeling van anorexia door een gynaecoloog-endocrinoloog daarom noodzakelijk. Deze risicogroep omvat patiënten met een late menstruatie, een hoge gewichtsdrempel, een begin van de ziekte in de prepuberale periode en een langdurig beloop.