Behandeling van aspiratiesyndroom bij pasgeborenen

Er wordt aangenomen dat het streven van meconium bijna altijd kan worden voorkomen indien nodig om de controle uit te voeren in de prenatale periode, het verloop van de arbeid te versnellen, onmiddellijk reinigen van de luchtpijp van de pasgeborene. Arts voerde een studie van de klinische en pathologische kenmerken met meconiumaspiratiesyndroom gebaseerd op een analyse van 14 geslachten in de aanwezigheid van meconium wateren waar de meconiumaspiratiesyndroom was de oorzaak van neonatale sterfte. In de onderzoeksgroep waren alle vrouwen in bevalling primipaar. Intranataal stierven 6 (42,8%) van de foetussen, in al deze gevallen werd de bevalling voltooid door het opleggen van een cavitary obstetric forceps en een vacuümextractor. De resterende pasgeborenen hadden bij geboorte een Apgar-score van 5 of lager. Direct na de geboorte bij alle kinderen afzuigen slijm geproduceerd uit de bovenste luchtwegen, werd het beademingsapparaat gebruikt navelstrengader soda oplossingen werden toegediend glucose ztimizola toegediend hyperbare zuurstof sessie.

Ondanks de voortdurende reanimatie stierven 7 (50%) kinderen op de eerste dag na de bevalling door massale aspiratie van meconium, de rest - op de 2-4e dag van ernstige aspiratiepneumonie. De diagnose van meconiumaspiratie werd bevestigd tijdens autopsie. Een typisch pathoanatomisch beeld was het vullen van het lumen van de bronchiën met een grote hoeveelheid slijm, elementen van vruchtwater, meconium. De longblaasjes waren in alle gevallen vergroot, in het lumen werden een groot aantal vruchtwater, de deeltjes van meconium, bepaald. In drie gevallen was er een breuk van de wand van de longblaasjes, uitgebreide bloeding werd gevonden onder het borstvlies.

Wanneer meconium dik is, in de vorm van bloedstolsels, moet je proberen de neus en orofarynx er nog uit te halen voordat de thorax uit het geboortekanaal komt. Direct na de geboorte, als het meconium dik is of de Apgar-score lager is dan 6, moet endotracheale intubatie worden uitgevoerd om de inhoud van de luchtpijp af te tappen voordat kunstmatige beademing wordt gestart. Als deze maatregelen niet onmiddellijk na de geboorte worden uitgevoerd, neemt de incidentie van aspiratiesyndroom en sterfte toe. Deze procedure wordt zelfs getoond in gevallen van afwezigheid van meconium in de orofarynx (zoals aangetoond, 17% van de pasgeborenen met meconium in de luchtpijp, de laatste in de orofarynx werd niet gevonden). Het opzuigen van de tracheale inhoud met herhaalde intubatie of door een katheter moet worden herhaald totdat de luchtpijp volledig is verwijderd. Extra procedure in de verloskamer - verwijdering van ingeslikt meconium uit de maag - voorkomt herhaaldelijke aspiratie.

De pasgeborene moet in een blok van intensieve observatie worden geplaatst. Continue bewaking van puls- en ademhalingsfrequentie is belangrijk. Om de diagnose te bevestigen en pneumothorax uit te sluiten, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd; het wordt herhaald als het klinische beeld verslechtert. Elke pasgeborene die een 30% luchtzuurstofmengsel nodig heeft om de roze kleur van de huid te behouden, is het raadzaam om elke slagader te katheteriseren om de samenstelling van de bloedgassen constant te controleren. Antibiotica met een breed werkingsspectrum worden aanbevolen, omdat de oorzaak van hypoxie van de foetus en de afgifte van meconium in het water bacteriële sepsis kan zijn. In sommige gevallen kan longontsteking niet worden onderscheiden van het meconiumaspiratiesyndroom en zelfs als meconium steriel is, bevordert de aanwezigheid ervan de bacteriegroei. Er zijn geen aanwijzingen voor een positief effect van steroïden bij dit syndroom. Om meconium uit de longen te verwijderen, kunnen fysiotherapie en posturele drainage worden gebruikt.

Ongeveer 50% van de pasgeborenen met meconiumaspiratie ontwikkelen respiratoire insufficiëntie. Kunstmatige ventilatie wordt getoond bij Ra onder 80 mm Hg. Art. Op 100% zuurstof, Race, meer dan 60 mm Hg. Art. Of apneu. Aanbevolen parameters van kunstmatige beademing: ademhalingsfrequentie 30-60 / min; inspiratiedruk 25-30 cm water. Artikel.; positieve eind-expiratoire druk (PEEP) 0-2 cm water. Artikel.; de verhouding tussen inspiratie en expiratie is van 1: 2 tot 1: 4.

Met een hoog risico op hypoxische pulmonaire vasoconstrictie en een lage waarschijnlijkheid van retinopathie bij een volwassen pasgeborene, moet Ra op de bovengrens worden gehouden, dwz 80 - 100 mm Hg. Art. Om Ra te verminderen, verdient de snelheid van ademen de voorkeur boven het verhogen van het ademvolume door het creëren van een hoge piekdruk.

Hoge niveaus van PEEP verhoogt het risico van een afname van de veneuze terugkeer naar het hart, en dus hartminuutvolume, verminderde longflexibiliteit (wat kan leiden tot hypercapnia) en de vorming van "waterslot" (leidend tot breuk van alveoli). Als Ra echter onder de 60 mm Hg blijft. Ondanks de kunstmatige ventilatie van de longen met zuivere zuurstof, kan men proberen de bloedoxygenatie te verbeteren door PEEP te verhogen tot 6 cm water. Art. Deze methode moet worden uitgevoerd onder nauwlettend toezicht vanwege mogelijke complicaties. PEEP moet worden verlaagd als systemische hypotensie, hypercapnie of luchtlekkage uit de longen optreedt. Oxygenatie verbetert als kunstmatige beademing wordt gecombineerd met spierontspanning. Deze methode wordt speciaal aanbevolen als een röntgenonderzoek interstitiële emfyseem van de longen onthult, het kind niet "synchroon" is met het apparaat en de PEEP moet worden verhoogd. Verslechtering van het proces van een dergelijke behandeling is mogelijk vanwege de ontwikkeling van pneumothorax of verstopping van de endotracheale buis met meconium. De meest waarschijnlijke oorzaak van aanhoudende of toenemende hypoxemie kan als aanhoudende pulmonale hypertensie worden beschouwd.

Tot slot moet worden opgemerkt dat, volgens de literaire en onze gegevens, letaliteit in het meconiumaspiratiesyndroom 24-28% is; in die gevallen waarin kunstmatige beademing nodig was, bereikte de dodelijkheid 36-53%.

Als onmiddellijk na de geboorte, vóór de eerste ademhaling, de nasopharynx werd vrijgemaakt of de inhoud van de luchtpijp was uitgeput, werd geen dood geregistreerd.

De uiteindelijke prognose hangt niet zozeer af van de ontwikkeling van longziekten als van perinatale asfyxie. Er is geen specifieke chronische longfunctiestoornis beschreven.