Behandeling van bacteriële vaginose

De behandeling van bacteriële vaginose bestaat uit het elimineren van alle symptomen en het normaliseren van de vaginale microflora. Bacteriële vaginose kent verschillende vormen en types en kan worden aangeduid met de volgende diagnostische synoniemen: niet-specifieke vaginose, vaginale lactobacillose, anaërobe vaginose, gardnerellose, aminocolpitis en zelfs vaginale dysbacteriose. Deze grote verscheidenheid aan benamingen is te danken aan het feit dat de ziekte pas na de invoering van de tiende revisie van de Internationale Classificatie van Ziekten werd geformaliseerd en terminologisch werd beschreven, dat wil zeggen dat ze niet werd opgenomen in de ICD-10. Er is dan ook geen standaard therapeutisch regime; de behandeling van bacteriële vaginose biedt verschillende opties, afhankelijk van het type pathogeen, de vorm en de symptomen van vaginose.

Bacteriële vaginose is een verstoring van de balans van de microflora van het vaginale slijmvlies, waarbij het aantal pathogene bacteriën, dat maximaal 2 procent mag bedragen, het aantal lactobacillen aanzienlijk overtreft. De lactose-omgeving zorgt voor een optimale bescherming van het slijmvlies door een bepaalde zuurtegraad te creëren. Lokale immuuncellen beschermen het slijmvlies ook tegen bacteriële infecties.

De belangrijkste oorzaken van bacteriële bacteriose zijn hormonale disfuncties, medicatiefactoren (antibiotica), verminderde immuunbescherming en intestinale dysbacteriose. Het belangrijkste doel van de behandeling van bacteriële vaginose is het neutraliseren van schadelijke bacteriën om de balans in de vaginale microflora te herstellen.

De behandeling van bacteriële vaginose hangt rechtstreeks af van het type pathogene microben, waaronder gardnerella het vaakst wordt aangetroffen, en de manifestatie van de symptomen.

Symptomen van bacteriële vaginose:

• Asymptomatisch verloop van de ziekte, de gevaarlijkste vorm, omdat vaginose chronisch wordt;
• De afscheiding is stroperig, wit van kleur en heeft een karakteristieke geur (visachtig);
• Een constant jeukend gevoel in de vagina;
• Pijnlijke of ongemakkelijke sensaties tijdens de geslachtsgemeenschap;
• Zelden - pijn bij het urineren.

Bacteriële vaginose is een van de meest voorkomende infecties van de vrouwelijke geslachtsorganen en wordt, in tegenstelling tot andere bacteriële aandoeningen, niet seksueel overgedragen. Jaarlijks zoeken meer dan 10 miljoen vrouwen alleen al in Europese landen medische hulp met klachten van vaginose. De ziekte kent geen leeftijds-, nationale of statusgrenzen en kan zich bij één op de drie vrouwen ontwikkelen. Dergelijke epidemiologische statistieken worden verklaard door een algemene afname van de immuunbescherming onder de bevolking van ontwikkelde landen; de geneeskunde heeft nog geen andere reden aangedragen.

De behandeling van bacteriële vaginose vindt plaats in twee fasen: het elimineren van de bacteriële schade en het normaliseren van de microbiocenose (stabiele balans van micro-organismen).

De eerste fase is gericht op het elimineren van pathogene micro-organismen. Antibacteriële therapie is geïndiceerd, lokaal voorgeschreven in de vorm van zetpillen en zalven. Behandeling van bacteriële vaginose wordt meestal uitgevoerd met metronidazol; parallel aan deze groep geneesmiddelen worden immunomodulatoren en antihistaminica voorgeschreven. Het gebruik van lokale anesthetica is ook geïndiceerd om jeuk en een branderig gevoel te verminderen.

Het algemene behandelingsregime dat door Amerikaanse gynaecologen wordt aanbevolen en is aangepast voor gebruik in de GOS-landen, ziet er als volgt uit:

• Hexicon (chloorhexidine) – tweemaal daags in de vorm van zetpillen, een kuur van minimaal een week;
• Clindacin (clindafer, clindamycine) in de vorm van een zalf, 's avonds intravaginaal aangebracht, gedurende een kuur van minimaal een week, de zalf kan worden vervangen in de vorm van een zetpil;
• Metronidazol in tabletvorm - tweemaal daags, 500 mg, kuur van minimaal een week;
• Metronidazol wordt vaak vervangen door een actievere analoog, ornidazol. In dat geval duurt de behandeling vijf dagen.

Antibacteriële behandeling van vaginose sluit het gebruik van alcoholische dranken uit. De behandeling van bacteriële vaginose moet volledig zijn; indien de behandeling wordt onderbroken, is recidieven van de ziekte mogelijk. Er moet rekening mee worden gehouden dat geneesmiddelen uit de metronidazolgroep een allergische reactie kunnen veroorzaken, dus orale therapie kan worden vervangen door lokale toediening met clindamycine. Gel op basis van metronidazol mag niet worden voorgeschreven, aangezien de intolerantie voor metronidazol systemisch is.

De behandeling van bacteriële vaginose in het tweede stadium omvat het gebruik van bioactieve geneesmiddelen die lacto- en bifidobacteriën bevatten. Deze worden lokaal of oraal voorgeschreven. Het bezetten van de vagina met "nuttige" bacteriën is alleen aan te raden na een antibacteriële behandeling; gecombineerd gebruik van antimicrobiële en bioactieve geneesmiddelen is niet effectief. De volgende probiotica (eubiotica) worden als effectief beschouwd:

• Lactobacillen.
• Lactobacterine in tablet- of ampulvorm heeft een hoge biologische beschikbaarheid, omdat het een droge massa is van natuurlijke darmsymbionten. Lactobacterine herstelt de microbiocenose en normaliseert de toestand van het vaginale slijmvlies.
• Gastrofarm is een combinatie van Lactobacillus, nucleïnezuur, melkzuur en polypeptiden.
• Bifidobacteriën.
• Bifidumbacterin – dit eubioticum heeft een hoge activiteit en onderdrukt de activiteit van stafylokokken, shigella, gistmicro-organismen en gardnerella.
• Combinatiemedicijnen.
• Bifiform is een probioticum dat bifidobacteriën in optimale combinatie met enterokokken bevat.
• Linex is een probioticum dat drie verschillende soorten melkzuurbacteriën in gelijke hoeveelheden bevat. Lactobacillus acidophilus leeft harmonieus samen met bifidobacteriën en enterokokken.

Behandeling van bacteriële vaginose met probiotica en eubiotica wordt aanbevolen drie tot vier dagen na afloop van de antibacteriële therapie, waardoor de mogelijkheid van confrontatie tussen probiotica en antimicrobiële stoffen wordt geëlimineerd. Een bacteriële infectie wordt meestal binnen 7-10 dagen behandeld, mits de medische aanbevelingen strikt worden nageleefd. De effectiviteit van therapeutische maatregelen bedraagt ongeveer 95%. Terugval is mogelijk door onderbreking van de antibacteriële therapie, of door overtreding van de dosering en het medicatieschema. Neutralisatie van bacteriële vaginose omvat ook het volgen van een passend dieet en het elimineren van de belangrijkste etiologische oorzaak van de infectie: herstel van de hormonale balans en behandeling van intestinale dysbacteriose.