Behandeling van infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen

De symptomen van ARVI zijn divers: in 40% van de gevallen gaat de ziekte gepaard met hoesten.

Hoesten is een snelle toename van de intrathoracale druk (tot 300 cm H₂O) als gevolg van spiercontractie (van het strottenhoofd tot het middenrif), waardoor sputum uit de kleine bronchiën naar de grote wordt geperst. Wanneer de stemspleet snel opengaat, komt er lucht uit met een snelheid van 200-300 m/s, waardoor de bronchiën worden gereinigd. Zeldzame hoestbuien zijn fysiologisch van aard en verwijderen de ophoping van slijm en speeksel boven de ingang van het strottenhoofd.

Het optreden van hoest is pathognomonisch voor een aandoening van de bovenste luchtwegen (laryngitis, tracheïtis, bronchitis). Een hoest veroorzaakt door een acute aandoening van de bovenste luchtwegen heeft een aantal typische kenmerken:

• onproductiviteit of lage productiviteit;
• hoge intensiteit;
• paroxysmaal;
• pijn van het tracheale type.

Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door een droge (niet-productieve) hoest, die niet leidt tot het ophoesten van sputum en subjectief als obsessief wordt ervaren. De intensiteit en aard van de hoest variëren afhankelijk van de etiologische factor. Bij griep en griepachtige acute respiratoire virale infecties wordt in eerste instantie het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp aangetast; klinisch manifesteert dit zich in aanvallen van droge, niet-productieve hoest, wat het beloop van de ziekte aanzienlijk verergert. Bij kinderen met verhoogde temperatuur veroorzaken langdurige hoestaanvallen de ontwikkeling van ernstige hyperthermie, waardoor het risico op koortsstuipen en de noodzaak tot koortsverlagende medicijnen toeneemt. Bij intense en niet-productieve hoest worden hele lagen trilhaarepitheel uit het slijmvlies van de luchtwegen gescheurd, wat leidt tot een nog grotere verstoring van de drainagefunctie.

Aanvallen van onproductieve of laagproductieve hoest bij kinderen verslechteren de kwaliteit van leven van het kind, leiden tot slaapstoornissen en zijn moeilijk te verdragen voor volwassenen in de omgeving van het kind. Na verloop van tijd wordt de hoest vochtig, maar overmatige vorming van viskeus sputum is niet typisch voor ARVI (zowel bij volwassenen als bij kinderen). Langdurige hoest (meer dan 2 weken) na ARVI wordt vrij vaak waargenomen (meer dan 50% van de kinderen met een adenovirusinfectie hoest langer dan 20 dagen). Deze hoest gaat gepaard met een afnemend ontstekingsproces en postinfectieuze overgevoeligheid van hoestreceptoren.

Volgens moderne klinische aanbevelingen is het hoofddoel van de behandeling van acute bronchitis het verlichten van de ernst van de hoest en het verkorten ervan. Volgens farmaco-epidemiologische studies zijn de belangrijkste interventies die worden gebruikt voor de behandeling van ARVI gepaard gaande met hoest, niet-medicamenteuze behandeling, het gebruik van expectorantia en hoestonderdrukkers.

Van alle medicijnen die gebruikt worden om hoest te behandelen, is het gebruik van medicijnen die gelijktijdig verschillende componenten van het pathologische proces beïnvloeden en een modellerend effect hebben op hoest het meest gerechtvaardigd. Dit zijn de eigenschappen van combinatiemedicijnen die hoestonderdrukkend, ontstekingsremmend en slijmoplossend werken en de regeneratie van het slijmvlies van de luchtwegen verbeteren. Hun positieve effect is gebaseerd op het verhogen van de hoestdrempel, het verminderen van de intensiteit van de hoest en het verhogen van de productiviteit ervan. Deze medicijnen verkorten de hoestperiode bij slopende hoest, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk vermindert en leidt tot slaapstoornissen. Bij aanwezigheid van viskeus sputum kan een combinatie van expectorantia met hoestonderdrukkers de intensiteit van de hoest verminderen, de sputumafscheiding verhogen en de hoest productiever maken.

Codelac FITO is een modern geneesmiddel dat codeïne in een subtherapeutische dosering en fytocomponenten (droog Thermopsis-extract, dik zoethoutwortelextract, vloeibaar tijmextract) bevat. Tijdens de ontwikkeling van het product is een grondige klinische en farmacologische analyse van de eigenschappen van elk component uitgevoerd en is een optimale combinatie qua samenstelling en dosering geselecteerd. Hierdoor konden, met behoud van de positieve eigenschappen van elk component, de doseringen worden verlaagd en bijwerkingen worden voorkomen. Elk component van Codelac FITO heeft een specifiek effect op de pathogenese van hoest.

1. Codeïne, een fenantreenalkaloïde, is een opioïde receptoragonist, heeft een hoestonderdrukkende werking en vermindert de prikkelbaarheid van het hoestcentrum. Codelac bevat codeïne in een subtherapeutische dosering, die het hoestcentrum niet onderdrukt, maar alleen de intensiteit van de hoest vermindert, waardoor de bronchiën effectiever worden gereinigd van sputum.

Volgens toonaangevende internationale en nationale bronnen van informatie over medicijnen wordt codeïne gekenmerkt door een hoge mate van veiligheid, ook bij gebruik in de pediatrische praktijk, en veroorzaakt het alleen ernstige bijwerkingen bij langdurig gebruik in hoge doseringen.

De veiligheid van codeïne in de pediatrische praktijk wordt door veel bronnen bevestigd: de Britse Farmacopee Martindale staat het gebruik van codeïne als pijnstiller bij pasgeborenen toe in een dosis van 1 mg/kg met een laag risico op ademhalingsdepressie: volgens een systematische review, uitgevoerd door experts van de Cochrane Collaboration, werden er in een aantal gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar het gebruik van codeïne ter verlichting van hoest bij kinderen geen bijwerkingen gevonden.

2. Thermopsis-kruid bevat isochinoline-alkaloïden, die:
   • de secretoire functie van de bronchiale klieren vergroten;
   • de activiteit van het trilhaarepitheel verbeteren;
   • de evacuatie van afscheidingen versnellen;
   • het ademhalingscentrum stimuleren;
   • Verhoogt de tonus van de gladde spieren van de bronchiën vanwege het centrale vagoducteffect.
3. Zoethoutwortel bevat glycyrrhizine, dat:
   • het ondergaat metabolische transformaties in het lichaam, het heeft een ontstekingsremmende werking die vergelijkbaar is met glucocorticosteroïden, wat zich uit in de verlichting van ontstekingsreacties veroorzaakt door histamine, serotonine, bradykinine;
   • stimuleert de activiteit van het trilhaarepitheel in de luchtpijp en de bronchiën;
   • verbetert de secretoire functie van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen;
   • heeft een spasmolytisch effect op gladde spieren.
4. Tijmextract bevat een mengsel van essentiële oliën met:
   • slijmoplossend, ontstekingsremmend en bacteriedodend effect;
   • evenals krampstillende en herstellende eigenschappen.

Vanwege bovenstaande eigenschappen wordt Codelac FITO gekenmerkt door een uniek vermogen om tegelijkertijd de centrale en perifere schakels van de pathogenese van hoest bij ARVI te beïnvloeden en een modellerende werking te hebben op hoest op basis van het verhogen van de hoestdrempel, het verminderen van de intensiteit van hoesten en het verhogen van de productiviteit ervan.