Behandeling van bronchitis bij kinderen

De voorgestelde behandelprotocollen voor acute bronchitis omvatten noodzakelijke en voldoende voorschriften.

Eenvoudige acute virale bronchitis: behandeling thuis.

Drink veel warme vloeistoffen (100 ml/kg per dag), masseer de borstkas en laat het vocht weglopen als de hoest nat is.

Alleen als de verhoogde temperatuur langer dan 3 dagen aanhoudt, is een antibacteriële behandeling geïndiceerd (amoxicilline, macroliden, enz.).

Mycoplasma of chlamydiale bronchitis - naast de bovengenoemde voorschriften is een kuur met macroliden gedurende 7-10 dagen vereist. Bij bronchoobstructie is het gebruik van bronchospasmolytica geïndiceerd: salbutamol, ipratropiumbromide + fenoterol (Berodual), enz. (voornamelijk in de vorm van een oplossing voor inhalatie via een vernevelaar).

Obstructieve bronchitis en bronchiolitis vereisen ziekenhuisopname in geval van ernstige obstructie met ademhalingsfalen, vooral als de behandeling niet effectief is. Hoestonderdrukkers en mosterdpleisters worden niet voorgeschreven.

Bij ernstige broncho-obstructie is het noodzakelijk om bronchospasmolytische geneesmiddelen in te nemen: salbutamol, ipratropiumbromide + fenoterol (berodual), enz. (voornamelijk in de vorm van een oplossing voor inhalatie via een vernevelaar).

Bij herhaaldelijk optredende bronchiolitis zijn glucocorticoïden (doseeraerosol of inhalatieoplossing) gedurende een lange periode (1-3 maanden) geïndiceerd.

Bij hypoxie - zuurstoftherapie.

Mucolytische en mucoregulerende middelen (acetylcysteïnegroep en ambroxolhydrochloride), voornamelijk toegediend via inhalatie via een vernevelaar of in de vorm van tabletten en poeders.

Borstmassage en drainage op de 2e-3e dag van de ziekte om de sputumafvoer te verbeteren en bronchospasmen te verminderen.

Bij oblitererende alveolitis dient men aan de spasmolytica het volgende toe te voegen:

• breedspectrum antibiotica;
• systemische glucocorticoïden oraal;
• zuurstoftherapie.

De berekende hoeveelheid infuusvloeistof mag niet meer bedragen dan 15-20 ml/kg per dag. Bij bronchitis kan daarnaast het volgende worden voorgeschreven:

• bij voldoende uitgesproken intoxicatieverschijnselen antivirale middelen (interferon intranasaal, interferon zetpillen rectaal of endonasale zalf, rimantadine, arbidol, enz.);
• slijmoplossende middelen voor onproductieve hoest;
• voor viskeus sputum, mucolytica;
• ontstekingsremmende en antihistaminische therapie: fenspiride (erespal) helpt de zwelling van het slijmvlies en de hypersecretie te verminderen, de bronchiale drainagefunctie en de mucociliaire klaring te verbeteren, hoest en bronchiale obstructie te verminderen;
• fusafungine (bioparox) bij faryngitis, infectiehaarden van de KNO-organen;
• voor RS-virus bronchiolitis bij risicokinderen (zeer premature baby's, kinderen met bronchopulmonale dysplasie), inclusief voor profylactische doeleinden - palivizumab.

Bij recidiverende bronchitis en recidiverende obstructieve bronchitis vindt de behandeling meestal thuis plaats. Het is noodzakelijk om een speciaal microklimaat te creëren: een luchtvochtigheid van minimaal 60% bij een temperatuur van 18-19 °C, frequente ventilatie en vermijd contact met tabaksrook. Het is noodzakelijk om de inname van medicijnen te minimaliseren, rekening houdend met de frequentie van de aanvallen. Systemische antibiotica zijn alleen geïndiceerd bij complicaties vanuit de neus-keel-oor (amoxicilline, macroliden, enz.).

Bij de behandeling van recidiverende bronchitis en recidiverende obstructieve bronchitis is het gebruikelijk dat kinderen in de interictale periode een basisbehandeling nodig hebben. Niet-medicamenteuze therapie: verharding, sportactiviteiten, therapeutische fysieke training (LFK), kuurbehandelingen. Sanering van chronische infectiehaarden. Preventieve vaccinaties.

Basistherapie bij recidiverende bronchitis: ketotifen 0,05 mg/kg per dag gedurende een lange periode (gedurende 3-6 maanden).

Basistherapie voor recidiverende obstructieve bronchitis: aanvullende inhalaties van cromoglicinezuur in de vorm van een gedoseerde aerosol of via een vernevelaar in de vorm van een oplossing (intal, cromoghexal, enz.) of glucocorticoïden (gedoseerde aerosol of inhalatieoplossing) - langdurig (van 1 tot 3 maanden). De behandeling dient te worden gestart bij de volgende exacerbatie.

Aanvullende afspraken:

• Antivirale geneesmiddelen (interferon intranasaal, interferon zetpillen rectaal of endonasale zalf, rimantadine, arbidol, enz.).
• Mucolytische en mucoregulerende middelen (acetylcysteïne en ambroxolhydrochloridegroep), voornamelijk toegediend via inhalatie via een vernevelaar of in de vorm van tabletten en poeders.
• Bij recidiverende obstructieve bronchitis is het gebruik van bronchospasmolytische geneesmiddelen aangewezen: salbutamol, ipratropiumbromide + fenoterol (berodual), enz. (voornamelijk in de vorm van een oplossing voor inhalatie via een vernevelaar).
• Ontstekingsremmende en antihistaminische therapie: fenspiride (erespal) helpt de zwelling van het slijmvlies en de hypersecretie te verminderen, verbetert de bronchiale drainagefunctie, mucociliaire klaring, vermindert hoest en bronchiale obstructie.
• Fusafungine (bioparox) bij faryngitis, infectiehaarden van de KNO-organen.
• Behandelingen zonder medicijnen: veel warme vloeistoffen drinken, de borst masseren en hoesten met vocht afdrijven.

Prognose voor bronchitis

Acute bronchitis (eenvoudig). De prognose is gunstig.

Acute obstructieve bronchitis. De prognose is meestal gunstig. Met therapie nemen de ademhalingsstoornissen af op de 2e of 3e dag van de ziekte, hoewel piepende ademhaling tegen de achtergrond van langdurige uitademing langer kan worden gehoord, vooral bij kinderen met ernstige rachitis of met aspiratiesyndroom.

Acute bronchiolitis. Bij een gunstig beloop van acute bronchiolitis bereikt de obstructie een maximum gedurende de eerste twee dagen, waarna de dyspneu afneemt en verdwijnt tegen de 7e tot 14e dag. Complicaties zoals pneumothorax, mediastinumemfyseem en bacteriële pneumonie komen zelden voor. Vermoeden van pneumonie dient te ontstaan bij een asymmetrisch auscultatiebeeld, aanhoudende temperatuur, ernstige intoxicatie en leukocytose. De diagnose wordt bevestigd op een röntgenfoto in de vorm van infiltratieve schaduwen.

Bij kinderen die acute bronchiolitis van adenovirusachtige oorsprong met hoge koorts hebben gehad, blijft de obstructie langer bestaan (14 dagen of langer). Het aanhouden van een piepende ademhaling over een deel van de long, toenemend ademhalingsfalen en koortsachtige temperaturen in de latere stadia van de ziekte kunnen wijzen op een ontwikkeling van obliteratie van de bronchiolen, d.w.z. de vorming van oblitererende bronchiolitis.

Acute oblitererende bronchiolitis (postinfectieuze oblitererende bronchiolitis). Bij een gunstige prognose daalt de temperatuur tussen de 14e en 21e dag van de ziekte meestal en verdwijnen de fysieke symptomen volledig. Soms blijft echter hypoperfusie van de longkwab van graad I-II bestaan, zonder de typische tekenen van het McLeod-syndroom. Bij dergelijke patiënten kan jarenlang een piepende ademhaling in het getroffen gebied te horen zijn tegen de achtergrond van ARVI.

Bij een ongunstige uitkomst blijft de bronchiale obstructie bestaan nadat de temperatuur is genormaliseerd, wat erop wijst dat het proces chronisch is geworden. Tussen de 21e en 28e dag van de ziekte is er sprake van piepende ademhaling en piepende ademhaling, wat soms lijkt op een aanval van bronchiale astma. Tussen de 6e en 8e week kan het fenomeen van supertransparante longen ontstaan.

Recidiverende bronchitis. Bij de helft van de patiënten met recidiverende bronchitis worden bij het bepalen van de externe ademhaling (FER) obstructieve ventilatiestoornissen vastgesteld, mild en reversibel; bij 20% - tijdens de periode van remissie - worden latente bronchospasme vastgesteld.

Bij 10% van de patiënten ontstaat typische bronchiale astma na recidiverende obstructieve bronchitis - bij 2% (risicofactor - latent bronchospasme).