Behandeling van chronische prostatitis toegepast in een resortomgeving

Modderbehandeling

Het therapeutische effect van rectale moddertampons bestaat uit twee fasen. De eerste fase, reflector, is de responsfactor invloed van warmte en vertoont een aanzienlijke toename van hyperemie arteriolen en capillairen precapillaries, wat leidt tot verbetering van het rectum en prostaat weefseltrofie. De tweede fase - neurohumorale - op basis van de toename van het gehalte aan biologisch werkzame stoffen (histamine, enz.) In het rectale slijmvlies, dat verhoogt de permeabiliteit van de weefselstructuren geïoniseerde anorganische en organische biologisch actieve slib componenten.

De temperatuur van moddertoepassingen (rectale tampons), de blootstellingsduur en het aantal procedures zijn van groot belang voor het therapeutisch effect van deze factor en de effectiviteit ervan. Onder invloed van modderbehandeling verbetert de algemene toestand van patiënten, neemt de bloedvulling van weefsels toe, wordt neurohumorale respons van het organisme gevormd met de deelname van endocriene en andere systemen. Het gunstige effect van warmte bij het gebruik van rectale tampons wordt aangevuld door een lichte mechanische druk, evenals blootstelling aan biologisch actieve stoffen in therapeutische modder. Deze stoffen dringen de rectale mucosa in het bloed binnen, waar ze een effect uitoefenen. Met modderbehandeling is er een afname van pijn en ontstekingsverschijnselen in de prostaatklier, is de functie ervan verbeterd evenals spermatogenese. Onder invloed van een relatief hoge temperatuur (40-42 ° C) slib toepassingen en rectale uitstrijkjes verhoogde mucosale permeabiliteit rectum chemische ingrediënten voor therapeutische modder, waardoor grotendeels ontstekingsremmende effect uitgevoerd. Therapeutische modder wordt gebruikt in de vorm van toepassingen ("lafaards") en rectale tampons (200 g therapeutische modder per tampon). De temperatuur van de modder is 40-42 ° C, de duur van de procedures is 20-30 minuten, ze worden dagelijks uitgevoerd, voor een behandelingskuur van 10-12 procedures. In aanwezigheid van hypertensieve ziekte van stadium I bij patiënten met chronische prostatitis, evenals bij oudere mensen, wordt modderbehandeling uitgevoerd in de vorm van toepassingen en rectale swabs van 37-38 ° C. De duur van de procedure is 10-15 minuten, op een dag zijn 8-10 procedures nodig voor het verloop van de behandeling.

Paraffine

Paraffine is een witte, dichte, geurloze massa. Verkregen door distillatie van olie. Het smeltpunt van paraffine is 50-57 ° C. Het heeft een lage thermische geleidbaarheid en een grote warmtecapaciteit. Deze eigenschappen van paraffine worden gebruikt bij de behandeling van chronische prostatitis. Gebruik voor de behandeling paraffinecakes, die worden aangebracht op het gebied van het sacrum of het perineum. De procedures worden dagelijks of om de andere dag uitgevoerd, afhankelijk van de individuele gevoeligheid van de patiënt. De temperatuur van tortilla's is 38-40 ° C. De loop van de behandeling - 10-12 procedures.

Oscillator therapie

Ozokeriet is een wasachtige massa van oorsprong van donkerbruine of zwarte olie. Bevat paraffine, minerale oliën en harsen. Voor de behandeling van patiënten met chronische prostatitis minerale was wordt toegepast in de vorm van koeken met een temperatuur van 38-40 ° C in het gebied van het heiligbeen en perineum, de dagelijkse gang van behandeling - 10-12 procedures. Ozokeriet heeft niet alleen een thermisch effect. Het bevat voldoende organische en minerale stoffen met ontstekingsremmende eigenschappen.

Clay behandeling

Kleien - mineraal fijn verdeelde sedimentaire afzettingen van waterlichamen, verschillende in minerale samenstelling. Volgens fysische eigenschappen liggen ze dicht bij slib, modder en turf, ze hebben een grote plasticiteit, viscositeit, lage thermische geleidbaarheid, een groot warm bot, dus houden ze de warmte goed vast. Voor therapeutisch gebruik zijn de meest geschikte vette plastic kleisoorten (geel, grijs, groen) zonder een mengsel van zand en water.

Breng voor de behandeling van chronische prostatitis klei aan, die eerder is gereinigd van vreemde insluitsels en is verdund met 10% natriumchloride-oplossing. De klei wordt verwarmd in een waterbad tot een temperatuur van 40-42 ° C, waarna het wordt aangebracht op de zone van "lafaards". De duur van de procedures is 20-30 minuten, ze worden dagelijks of na een dag uitgevoerd, voor een behandelingscyclus van 10-12 procedures.

Zandbehandeling

Verwijderd uit vreemde onzuiverheden rivier- of zeezand, verwarmd tot een temperatuur van 40-42 ° C, in een droge of licht bevochtigde vorm. Gebruik voor lokale procedures speciaal aangepaste boxen. Het invloedsgebied is het perineum. De duur van de procedure is 15-20 minuten, dagelijks of na een dag, voor het verloop van de behandeling - 12-15 procedures.

Naftaleenbehandeling

Naphthalan olie heeft een ontstekingsremmend, analgetisch effect, verhoogt de algehele reactiviteit van het organisme, stimuleert uitwisselings-trofische processen in het lichaam. Het vindt medische toepassing in de vorm van algemene en lokale baden, naftalische toepassingen, vaginale en rectale tampons. Gebruik voor toepassingen geraffineerde (gedehydrateerde) naftaleen, evenals naftalische zalven en pasta's. Bij de behandeling van chronische prostatitis wordt naftalaan met een borstel op de zone van "lafaards" aangebracht. De temperatuur van naftaleen is 37-38 ° C. De gesmeerde gebieden van de huid worden bestraald met een solux-lamp gedurende 15-20 minuten (de tijd van de procedure). Na de procedure wordt rust aanbevolen gedurende 30-40 minuten. Voor het verloop van de behandeling worden 10-15 procedures voorgeschreven, die worden uitgevoerd gedurende 2 opeenvolgende dagen met een onderbreking van 3 dagen. Parallel wordt het aanbevolen om naftalan rectale tampons voor te schrijven met een temperatuur van 36-37 ° C, die 5-6 uur kan worden bewaard.

Waterstofsulfidebehandeling

Met succes wordt gebruikt in vele ziekten, deze wateren hebben een ontstekingsremmend, desensibiliserend effect, verbeteren de bloedcirculatie, hebben een gunstig effect op de functionele toestand van het zenuwstelsel. BG Alperovich rapporteerde in 1936 voor het eerst over het succesvolle gebruik van natuurlijk waterstofsulfide (Matsesta) water bij de behandeling van patiënten met niet-specifieke chronische prostatitis. AA Buyuklyan stelde in 1970 het gebruik voor van Matsesta-water in de vorm van microclysters met een concentratie van waterstofsulfide 150 mg / l, temperatuur 38-40 ° C, in de hoeveelheid van 100-200 ml. Water moet 20-25 minuten in het rectum worden bewaard. Procedures worden gedurende de dag uitgevoerd, voor het verloop van de behandeling - 12-15 procedures. De auteur heeft echter het gebruik van dergelijke doseringen niet wetenschappelijk onderbouwd. II Nesterov paste in 1976 kunstmatig bereid waterstofsulfide water toe in de vorm van semi-lichamen en microclysters voor de behandeling van patiënten met chronische prostatitis. Microclysters gebruiken water met een concentratie van waterstofsulfide van 50-100 mg / l, een temperatuur van 36-37 ° C. De hoeveelheid water die eenmaal is toegediend is 50 ml, de duur van zijn aanwezigheid in het rectum is 10 minuten. De procedures worden dagelijks of om de andere dag uitgevoerd. De loop van de behandeling - 10-12 procedures. Patiënten met niet-specifieke chronische prostatitis goed verdragen behandeling met waterstofsulfide wateren. Alleen bij individuele patiënten was er een reactie op een procedure die iets hoger was dan de fysiologische, die zich manifesteerde door verhoogde pijn in de onderbuik, in het heiligbeen, perineum, dysurie, algemene zwakte. Een dergelijke reactie wordt gestart in de eerste uren na het bad en duurt tot 24 uur, het is bijzonder duidelijk bij de behandeling microclysters waterstofsulfide water, die blijkbaar vanwege de snelle absorptie van sulfiden rectale mucosa.

De irriterende werking van waterstofsulfide water op het slijmvlies van het rectum te verminderen, vertraagde sulfiden en derhalve eliminatiereactie procedure procaine waterstofsulfide mengsel mikroklizm met de voorlopige toediening rectum vaselineolie voorgesteld. Tegelijkertijd nam het aantal patiënten dat reageerde op de procedure af van 25,3 naar 3,8%. Procaine zorgde voor een sterk analgetisch effect. Onder invloed van de zwavelwaterstof therapie bij patiënten die chronische prostatitis, waargenomen volgens rheovasography verhoging van de tonus en elasticiteit van de vaatwand, waardoor het aantal functionerende capillairen, waardoor de bloedstroomsnelheid, verminderen veneuze congestie, waardoor vermindering van de prostaat oedeem en anti-inflammatoire werking vergemakkelijkt. Hierdoor konden we waterstofsulfide-water aanbevelen aan patiënten met chronische prostatitis.

Klimaatfactoren

Klimaatfactoren dienen als natuurlijke biostimulatoren van het lichaam. Ze hebben een thermisch, chemisch en biologisch effect, dat wordt uitgevoerd door een enorm zenuwreceptorapparaat van de huid en de luchtwegen. Het effect van klimatologische factoren op het menselijk lichaam mobiliseert adaptieve mechanismen, beïnvloedt trofisme van weefsels, verandert immunobiologische reactiviteit, metabolische processen, stimuleert de seksuele functie. Bij de benoeming van klimatotherapie nodig is om de tijd van het jaar te overwegen, de klimatologische kenmerken van het terrein, het individu reactiviteit, de leeftijd van de patiënt, de mate van inflammatoire activiteit en het klinische verloop van de ziekte. Voor andrologische patiënten kunnen verschillende soorten aerotherapie worden gebruikt: lang buiten blijven, wandelen in het bos, bij de zee, luchtbaden met gedeeltelijke of volledige blootstelling van het lichaam. De algemene en lokale zonne-baden van directe en diffuse straling, badend in de zee, een liman, een meer, een rivier zijn ook effectief, en in het koele seizoen - in gesloten kunstmatige reservoirs. Tijdens het verblijf in de open lucht, vooral aan zee, in parken, in het bos, verbetert het verloop van de fysiologische basisprocessen in het lichaam, wat bijdraagt tot de normalisering van de seksuele functie. Luchtbaden zijn eenvoudige, betaalbare en zeer effectieve procedures. In tegenstelling tot algemene aerotherapie, omvatten luchtbaden het gedoseerde effect van frisse lucht op een naakte of gedeeltelijk naakte persoon. Wanneer het luchtbad op het lichaam het hele complex van meteorologische elementen bedient: temperatuur, vochtigheid, druk, ionisatie van lucht, verspreide zonnestraling. Voor andrologische patiënten worden in de meeste gevallen onverschillige (luchttemperatuur 21-23 ° C) of warme (boven 23 ° C) luchtbaden getoond. In een aantal gevallen, met seksuele disfuncties na het nemen van warme en onverschillige luchtbaden, is het mogelijk om geleidelijk over te gaan naar matig koude (9-16 ° C) baden, door strikt de individuele vermogens van het lichaam te beheersen.

Zonnebaden zijn procedures met actieve fotochemische en thermische actie. Ze dragen bij tot de activering van de functionele systemen van het lichaam, voornamelijk nerveus en humoristisch, waardoor de regulatie van de seksuele klieren optreedt. Zonnebaden moet met enige voorzichtigheid worden toegediend, in kleine doses onder een zachte (lage) belasting, beginnend bij 20,9 J, waardoor de maximale dosis op 104,5-125,4 J wordt gebracht, elke 2 dagen bij 20,9 J wordt toegevoegd. De procedures moeten worden uitgevoerd onder comfortabele omgevingsomstandigheden: luchttemperatuur 20-25 ° C, windsnelheden van 0,8 tot 3,2 m / s, 's morgens (8,00-10,00) of' s avonds (17.00-19.00) uur. Zonnebaden wordt aanbevolen voor het nemen van speciale ligbedden met een beschermd hoofdeinde. 20-25 procedures worden voorgeschreven voor het verloop van de behandeling.

Voor allerlei weersomstandigheden en balneotherapie Andrologic patiënten toegediend ochtend hygiëne gymnastiek oefentherapie, sportwedstrijden, terrenkur et al. Thermotherapie, radon procedure en de totale interactie gedefinieerde golf Werkwijze hoog informatieniveau, wat leidt tot de stimulatie van celdeling, en intracellulaire regeneratie, activering van functies.

Het is aangetoond dat bij radonprocedures, wanneer het niveau van radonstraling meerdere keren lager is dan de natuurlijke radioactieve achtergrond, een significante stimulatie van degranulatie van mestcellen wordt waargenomen bij mensen en de hoeveelheid heparine met 1,5-2 maal kan toenemen. Analyse van groot klinisch materiaal, de studie van de langetermijnresultaten van de behandeling hielp bij het maken van een aantal ontdekkingen, waarvan er een later in de literatuur stralinghormose werd genoemd. De term "stralingshormose" verwijst naar het verschijnsel dat atomaire straling, afhankelijk van de dosis, een diametraal tegenovergesteld effect op levende organismen kan veroorzaken. In voldoende grote doses induceert het levensprocessen, tot aan de dood van het organisme, vermindert het schadelijke effect wanneer de dosis wordt verlaagd, en stimuleert levensprocessen met ultrakleine doses, met een gunstig effect op de cellen.

Studies gewijd aan klinische en experimentele radontherapie maken het mogelijk de mechanismen van de stralingshorma-se beter te begrijpen. De resultaten van het bestuderen van de mechanismen van het therapeutisch effect van radonprocedures maken het mogelijk om te beweren dat de stimulering van de beschermende en herstellende krachten van het organisme wordt uitgevoerd door in hoofdzaak de receptorcellen van barrière-organen, d.w.z. Niet direct, maar indirect, door de centra van de immuun- en neuro-endocriene regulatie te stimuleren. Balneotherapie, inclusief radontherapie, in omstandigheden die geschikt zijn voor het lichaam en doses die meerdere keren de natuurlijke achtergrondstimuli overschrijden, vervangt het versterkende effect van natuurlijke stimulerende middelen, waardoor de patiënt het lichaam werd beroofd. Balneotherapie werkt als actieve stimuli op dezelfde receptoren van barrière-organen en wekt de beschermende-adaptieve krachten van het lichaam op. Hierdoor kan het lichaam van de patiënt de ziekte tot op zekere hoogte het hoofd bieden of kan het zijn pathologische effect tijdelijk compenseren.

Lokale actie van balneotherapie vermindert ook de pathologische impulsen van het aangetaste orgaan. Natuurlijk wordt het versterkende effect van neurohumorale centra niet alleen verkregen uit de receptoren van de huid en slijmvliezen, maar ook door zicht, gehoor, proprioceptoren van spieren en andere endoretseptors van verschillende organen. Deze invloed verzwakt ook als iemand ziek is en de actieve verbinding van zijn organisme met externe prikkels beperkt is. Radonprocedures verhogen de impuls van de zijde van de barrièreorganen kunstmatig, wat hun stimulerende effect op de afweer van het lichaam en daarmee het therapeutische effect van hun toepassing bepaalt.

Aldus radon (stralingsdoses okolofonovyh) - is een manier om de verzwakte beschermings- en aanpassingsvermogen van het lichaam van de patiënt te stimuleren, wordt gebruikt als de effecten van andere natuurlijke factoren stimulatie onmogelijk of onvoldoende is. Bovendien bleek dat radon is een van de belangrijkste natuurlijke factoren van straling hormese, stimuleert de weerstand van levende organismen om kanker en infectieziekten, verhoogt de levensduur is een van de noodzakelijke voorwaarden voor de handhaving van normale leven en gezondheid.

Studies hebben aangetoond dat het therapeutische effect van radon direct afhangt van de aanwezigheid van micro-elementen in het water. Het effect van alfadeeltjes leidt tot de emissie van zeer zwakke stralen van kort ultraviolet die biologische informatie bevatten. Volgens I.I. Gusarova (2002), in het gunstige effect van therapeutische factoren, zijn er twee effecten:

• preventief (hormesis) - door de werking van radonwaters;
• therapeutisch - voornamelijk door de werking van andere natuurlijke en medische factoren.

Het bleek dat bestraling met kleine stralingsdoses levende organismen of vers geïsoleerde weefsels secundaire straling in de laatste veroorzaakt, wat op zijn beurt een stimulerend effect heeft op bioobjecten. Deze secundaire biogene straling wordt constant in het levende organisme geproduceerd onder invloed van de radioactieve natuurlijke achtergrond, en hun intensiteit hangt af van het niveau. Een natuurlijke stralingsachtergrond wekt continu biopolymeren van een levend organisme op, en geëxciteerde elektronen vormen vortexstolsels van energie en informatie (polaritons). Langzaam vergaan produceren ze coherente secundaire biogene straling in het ultraviolette bereik. De secundaire biogene straling vult de innerlijke ruimte van een levend organisme en lijkt de elektromagnetische fysieke basis van het bioveld te vormen. Ziekten en aandoeningen waarbij radontherapie een gunstig effect heeft, worden geassocieerd met een schending van de consistentie van verschillende vitale processen, geïmplementeerd met deelname van VBI.

Opgemerkt moet echter worden dat de rol van stralingsradon en zijn dochterproducten, evenals stikstof-siliciumhoudend water, bij de vorming van secundaire biogene straling nog niet is vastgesteld. Zoals bekend is de basis van de werking van algemene en lokale balneotherapieprocedures een complex van verschillende factoren: mechanisch, temperatuur, chemisch en ioniserend.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hydrostatische effecten

Het mechanische effect wordt bepaald door de hydrostatische druk van de massa water en gasbellen. Opgemerkt wordt dat de druk een gunstige grond vormt voor het elimineren van ontstekingsveranderingen en het herstel van gestoorde functies, beïnvloedt de veneuze bloedstroom. In het werkingsmechanisme van stikstof-kiezelhoudende baden speelt de bijzondere fysieke invloed van het gas zelf (stikstof) een speciale rol, omdat de stikstofbellen klein en langzaam bewegen. Ze bedekken het hele lichaam strak, hopen zich op de harige gebieden op en veroorzaken een zeer lichte tactiele irritatie van de huidreceptoren. Naast mechanische actie is er ook een thermisch effect veroorzaakt door een verschil in de temperatuur van het water in het bad (36-37 ° C) en bellen van gasvormige stikstof (20-22 ° C).

Salpeter-kiezelhoudende baden worden gemakkelijk door patiënten verdragen, bij 69% van de patiënten veroorzaken ze een gevoel van rust en een neiging tot slaap, d.w.z. Hebben een kalmerend effect op het centrale zenuwstelsel. Ze kunnen worden doorverwezen naar de categorie zwakke stimuli, die het vermogen hebben om remming te versterken en excitatie te verzwakken.

De temperatuurfactor bepaalt een aantal kenmerken van de fysiologische werking van mineraalwater. Het effect is groter naarmate het verschil in lichaams- en watertemperatuur groter is. Het waterige medium verandert drastisch de voorwaarden voor warmteoverdracht als gevolg van het grote verschil in de warmtecapaciteit en de thermische geleidbaarheid van lucht en water. Als reactie op de werking van een thermische stimulus (balneologische procedures met een watertemperatuur van meer dan 37 ° C) ontstaan complexe temperatuurregulerende reacties die bijdragen aan een verhoogde warmteoverdracht en een vermindering van de warmteproductie. Het lumen en het aantal bloedvaten nemen toe, de bloedstroom neemt toe, de activiteit van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingsstelsel verandert, de intensiteit van het metabolisme neemt toe.

De chemische elementen waaruit het mineraalwater bestaat, bepalen de specifieke kenmerken van de balneologische procedures met een verschillend zoutgehalte en gasverzadiging. Gassen, mineralen, actieve ionen die het lichaam door de huid en slijmvliezen binnendringen, veranderen de ionensamenstelling in de cellen van de huid en interne organen, fungeren als een humoraal agens op de vasculaire interoceptors. Chemische ingrediënten van mineraalwater beïnvloeden de energie en metabolische processen die in het lichaam voorkomen. De irritatie van exteroceptoren en de penetratie van verschillende stoffen in het lichaam veranderen het verloop van vele fysiologische processen, wat leidt tot een toename van de functie van de bijnieren, wat een indirect ontstekingsremmend effect veroorzaakt.

Talrijke publicaties verhoging van de weerstand tegen externe factoren achteruitgaande, mobilisatie van reservecapaciteit van het organisme, toename van de niet-specifieke reactiviteit en de normalisering van immuunstatus na blootstelling aan stikstof kiezelhoudende term gemeld. Volgens BC Dergachev (1995) zijn de aantallen en differentiatie van T-cellen tegen het einde van de behandeling bij patiënten met chronische decompilatie van tonsillitis onder invloed van balneotherapieprocedures vrijwel normaal. Onder invloed van het water toeneemt of opgeslagen parameters eiwit syntheseprocessen in de onderzochte cellen, zoals door kwantitatieve en bulkdichtheid van ribosomen, ruwe endo- plasmic reticulum en Golgi complex. Aanhouden of zelfs meer energie potentialen van cellen zoals aangetoond door toegenomen aantal mitochondria, het totale oppervlak van de binnenste mitochondriale membraan en oppervlakte-volumeverhouding van de profiellengte, mitochondriale binnenmembraan van mitochondria volume snijden. Transendotheliaal transport wordt behouden of verhoogd, zoals blijkt uit een toename van het totale aantal microvesicles.

Langdurige klinische observaties van het beloop van neuroendocriene syndromen bij gynaecologische patiënten onder invloed van balneotherapieprocedures wijzen op een gunstig verloop van de behandeling tijdens de behandeling. Bij het bestuderen van het werkingsmechanisme van salpeter-siliciumhoudende thermen wordt hun gunstige effect op het verloop van het ontstekingsproces met name aangetoond als een vertraging in de ontwikkeling van het scleroseringsproces.

VI Ryazanov et al. (1976), onderzoek naar het effect van mineraalwater op de transformatie van lymfoïde cellen, bepaalde dat balneotherapie de immunostructurele homeostase van het lichaam niet verstoort. EA Skalskaya et al. (1976) onthulde een toename van de fagocytische activiteit van leukocyten bij de behandeling van patiënten met reuma met een minimale mate van activiteit. In een reeks experimenten (de plaats Belokuriha) dieren zwemmen in het water van de silicium-stikstof-geïnduceerde verlaging van humorale antilichamen in het neerslaan tot ze verdwijnen na 2,5 maanden. Vermindering antilichaamtiter, anti-streptolysine-O, incomplete antistoffen in het Coombs reactie autogemagglyutininov en y-globuline eiwitfracties na behandeling geeft desensibilisatie effect.

EF Fedko et al. (1978), Yu.I. Borodin et al. (1990) bestudeerde het effect van stikstof-kiezelhoudend water in de vroege stadia van chronische ontstekingsverschijnselen in een dierproef. Ze ontdekten dat nitric-kiezelhoudende wateren de structuur van lymfeklieren herstellen, hun functionele capaciteit verminderen en sclerosering voorkomen. VN Gorchakov et al. (1978, 1988) bestudeerde het effect van mineraalwater op microcirculatie in de focus van chronische ontsteking. Wetenschappers zagen een toename van het capillaire netwerk en een verbetering van de bloedcirculatie in de pathologische focus. De positieve invloed van balneologische procedures in het experiment op sommige vormen van coronaire hartziekten werd onthuld. Het positieve effect van balneotherapieprocedures op de microcirculatie van perifere bloedvaten werd vastgesteld. De basis voor het therapeutisch gebruik van dergelijke wateren was hun duidelijke pijnstillende, desensibiliserende effecten, evenals het versterken van de aanpassingsvermogen van het lichaam. Het werkingsmechanisme stikstof-kiezelhoudende termijn gerealiseerd door het normaliseren hypothalamische functie, het blokkeren van de overdracht van pijnprikkels en door de verbeterde doorbloeding van het myometrium, endometrium, ovarium gevolg van capillaire reserve weefsels. Verbetering metabolische processen, verbeteren van de algemene en lokale hemodynamica, normalisatie van ovariële functie en de hypothalamus-hypofyse-bijnier-systeem een positieve invloed op het lichaam door een aantal gynaecologische aandoeningen. De mogelijkheid van stimulatie van anabole processen, evenals regulering van de inhoud van geslachtshormonen onder invloed van balneotherapie, is bewezen. Er werd aangetoond dat de inname van stikstofsilicaal water na de standaardvetbelasting bleeksering van bloedserum door chylomicronen veroorzaakt.