Chlamydia urogenitaal

Urogenitale chlamydia is een van de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen.

Chlamydia is een veelvoorkomende ziekte in Europa. Momenteel is minstens 50% van de seksueel actieve jonge vrouwen besmet met chlamydia. De infectie wordt meestal via seks overgedragen.

Epidemiologie

Wereldwijd worden jaarlijks ongeveer 105,7 miljoen nieuwe gevallen van chlamydia-infecties aan de geslachtsorganen geregistreerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken urogenitale chlamydia

Chlamydia behoort tot een aparte groep micro-organismen met eubacteriële eigenschappen. Ze kunnen een breed scala aan gastheren infecteren en diverse ziekten veroorzaken. Micro-organismen worden verenigd in één geslacht: Chlamydia, dat behoort tot één familie: de Chlamydiaceae, die behoort tot de orde Chlamydiales. Er zijn drie soorten chlamydia bekend: C. pneumoniae, C. psittaci en C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risicofactoren

• Prostitutie.
• Talrijke en losse seksuele relaties.
• Eerdere seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Contact met een patiënt met een chlamydia-infectie of met het urethritis/cervicitis-syndroom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen urogenitale chlamydia

Vrouwen:

• vaak asymptomatisch;
• afscheiding uit het geslachtsorgaan;
• dysurie (indien andere urineweginfecties zijn uitgesloten);
• pijn in de onderbuik;
• onregelmatige bloedingen uit het geslachtsorgaan;
• dyspareunie.

Heren:

• afscheiding uit de plasbuis;
• dysurie;
• jeuk bij het plassen;
• pijn in de bijbal.

Kinderen:

• conjunctivitis bij pasgeborenen;
• longontsteking bij kinderen in de eerste 6 maanden van hun leven.

Chlamydiale cervicitis is de meest voorkomende primaire manifestatie van een urogenitale chlamydiale infectie bij vrouwen. De ziekte verloopt vaak asymptomatisch. Soms klagen patiënten over lichte afscheiding uit de genitaliën, en vaginale jeuk, dysurie en bloedingen tussen de menstruaties kunnen ook voorkomen. Chlamydiale cervicitis wordt gekenmerkt door gele, mucopurulente afscheiding uit de baarmoederhals. Chlamydia kan de baarmoederaanhangsels en het peritoneum in het bekken aantasten, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ontstekingsziekten van de bekkenorganen.

Zwangere vrouwen ervaren vaak veranderingen in het beloop van de ziekte. Wanneer chlamydia de eileiders en het baarmoederslijmvlies aantast, wordt het proces van innesteling van de bevruchte eicel en de vorming van de placenta verstoord, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van secundaire placenta-insufficiëntie. Chlamydia kan de placenta en de vliezen aantasten, wat de vorming van pathogene immuuncomplexen veroorzaakt, wat de functie van de placenta als orgaan dat de foetus tijdens de ademhaling van voldoende voeding voorziet, aanzienlijk verstoort. In dergelijke gevallen worden tekenen van uitputting van compensatoir-adaptieve reacties, involutie-dystrofische processen, dissociatie van de ontwikkeling van stroma-elementen en villi, overmatige fibrinoïde afzetting en lymfocytaire infiltratie in de placenta aangetroffen. Morfofunctionele veranderingen in de placenta leiden tot placenta-insufficiëntie, wat op zijn beurt leidt tot vertraagde ontwikkeling en foetale hypotrofie. Het risico op placentaschade is het hoogst wanneer een vrouw tijdens de zwangerschap besmet raakt. In gevallen waarbij de zwangerschap plaatsvindt tegen de achtergrond van een chronische chlamydia-infectie, voorkomt de aanwezigheid van antichlamydia-antilichamen bij een vrouw de verspreiding van het infectieuze proces.

Vormen

Vrouwen:

• baarmoederhalsontsteking;
• VZOMT;
• urethritis;
• perihepatitis.

Heren:

• urethritis;
• bijbalontsteking.

Mannen en vrouwen:

• proctitis;
• conjunctivitis;
• syndroom van Reiter;
• lymfogranuloma venereum.

Kinderen:

• urethritis;
• vulvovaginitis;
• proctitis;
• conjunctivitis;
• lymfogranuloma venereum.

Pasgeborenen en baby's:

• conjunctivitis bij pasgeborenen;
• longontsteking bij kinderen in de eerste 6 maanden van hun leven.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicaties en gevolgen

Vrouwen:

• VZOMT;
• chronisch bekkenpijnsyndroom;
• perihepatitis;
• onvruchtbaarheid;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• conjunctivitis;
• Syndroom van Reiter.

Heren:

• orchyoepididymitis;
• prostaatontsteking;
• syndroom van Reiter;
• conjunctivitis;
• onvruchtbaarheid (zeldzaam).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics urogenitale chlamydia

Laboratoriumdiagnostische methoden:

• Directe immunofluorescentie (DIF) is een relatief eenvoudige methode die in vrijwel elk laboratorium beschikbaar is. De gevoeligheid en specificiteit van de methode hangen af van de kwaliteit van de gebruikte luminescerende antilichamen. Vanwege de kans op vals-positieve resultaten kan de DIF-methode niet worden gebruikt voor forensisch onderzoek. Bovendien wordt deze methode niet aanbevolen voor onderzoek van materiaal afkomstig uit de neuskeelholte en het rectum.
• De kweekmethode - het zaaien van celculturen - wordt beschouwd als een prioriteit voor laboratoriumdiagnostiek van chlamydia-infecties, met name voor forensisch medisch onderzoek. Deze methode is specifieker dan PIF en onmisbaar bij het bepalen van de genezing van chlamydia, aangezien andere methoden vertekende resultaten kunnen opleveren. De gevoeligheid van de methode blijft echter laag (binnen 40-60%).
• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) voor antigeendetectie wordt vanwege de lage gevoeligheid zelden gebruikt voor diagnostiek.
• Nucleïnezuuramplificatiemethoden (NAAT) worden beschouwd als zeer specifiek en gevoelig en kunnen worden gebruikt voor screening, met name voor de studie van niet-invasief verkregen klinisch materiaal (urine, ejaculaat). De specificiteit van de methoden is 100%, de gevoeligheid 98%. Deze methoden vereisen geen levensvatbaarheid van de ziekteverwekker, maar er moet wel worden voldaan aan strenge eisen ten aanzien van de transportomstandigheden van het klinische materiaal, wat de analyseresultaten aanzienlijk kan beïnvloeden. Deze methoden omvatten PCR en realtime PCR. De nieuwe en veelbelovende NASBA-methode (Nucleic Acid Based-Amplification) stelt u in staat om in realtime de levensvatbare ziekteverwekker te bepalen en de kweekmethode te vervangen.
• Serologische methoden (micro-immunofluorescentie, immuno-enzym) hebben een beperkte diagnostische waarde en kunnen niet worden gebruikt om urogenitale chlamydia-infectie te diagnosticeren, laat staan om herstel te monitoren. Detectie van IgM AT kan worden gebruikt om pneumonie te diagnosticeren bij pasgeborenen en kinderen in de eerste drie levensmaanden. Bij onderzoek van vrouwen met PID en onvruchtbaarheid is de detectie van een viervoudige verhoging van de IgG AT-titer bij onderzoek van gepaarde bloedsera diagnostisch significant. Een verhoging van de IgG AT-spiegel ten opzichte van chlamydia (ten opzichte van het serotype venereus lymfogranuloom) wordt beschouwd als de basis voor het onderzoek van de patiënt om venereus lymfogranuloom uit te sluiten.

Het uitvoeren van een test om de gevoeligheid van chlamydia voor antibiotica te bepalen, wordt afgeraden. Het afnemen van klinische monsters gebeurt:

• bij vrouwen worden monsters genomen uit het baarmoederhalskanaal (diagnostische methoden: kweek, PIF, PCR, ELISA) en/of de urethra (kweekmethode, PIF, PCR, ELISA) en/of de vagina (PCR);
• Bij mannen worden monsters uit de urethra genomen (kweekmethode, PIF, PCR, ELISA) of wordt het eerste deel van de urine onderzocht (PCR, LCR). De patiënt moet gedurende 2 uur vóór de monsterafname niet plassen;
• Bij geïnfecteerde pasgeborenen worden monsters genomen van het bindvlies van het onderste ooglid en van de neuskeelholte. Bij meisjes wordt ook de vulva-afscheiding onderzocht.

De techniek voor het verzamelen van materiaal hangt af van de gebruikte methoden.

Momenteel wordt de volgende terminologie gebruikt voor de diagnose: verse (ongecompliceerde chlamydia van het onderste urogenitale stelsel) en chronische (langdurige, aanhoudende, recidiverende chlamydia van het bovenste urogenitale stelsel, inclusief de bekkenorganen). Vervolgens dient de lokale diagnose te worden geïndiceerd, inclusief extragenitale lokalisatie. Een chlamydia-infectie manifesteert zich na een incubatieperiode van 5 tot 40 dagen (gemiddeld 21 dagen).

Indien er complicaties optreden, is overleg met relevante specialisten noodzakelijk.

De procedure van de arts wanneer de diagnose van een chlamydia-infectie is gesteld

1. De patiënt informeren over de diagnose.
2. Voorlichting geven over gedrag tijdens de behandeling.
3. Verzameling van seksuele anamnese.
4. Het opsporen en onderzoeken van seksuele contacten gebeurt afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte en de verwachte infectieduur - van 15 dagen tot 6 maanden.
5. Als chlamydia wordt vastgesteld bij een vrouw tijdens de bevalling, een vrouw die net bevallen is of een zwangere vrouw die niet tijdig behandeld is, wordt de pasgeborene onderzocht door materiaal uit de bindvlieszakken van beide ogen te nemen. Als bij een pasgeborene een chlamydia-infectie wordt vastgesteld, worden de ouders onderzocht.
6. Bij aanwezigheid van een chlamydia-infectie van de genitaliën, het rectum en de keelholte bij kinderen in de postnatale periode, moet seksueel misbruik worden vermoed. Er moet rekening mee worden gehouden dat perinataal opgelopen C. trachomatis bij een kind tot 3 jaar kan persisteren. Broers en zussen van een geïnfecteerd kind moeten ook worden onderzocht. Seksueel misbruik moet worden gemeld bij de politie.
7. Het uitvoeren van epidemiologische maatregelen bij contactpersonen (sanering van de epidemiologische focus) gebeurt gezamenlijk met de districtsepidemioloog:
   • onderzoek en screening van contactpersonen;
   • laboratoriumgegevensverklaring;
   • beslissen over de noodzaak van behandeling, de omvang ervan en de observatieperiode.
8. Indien de contactpersonen in andere territoria wonen, wordt er een werkorder naar de territoriale KVU gestuurd.
9. Indien de behandeling geen resultaat oplevert, is het raadzaam om de volgende mogelijke redenen te overwegen:
   • vals-positieve testuitslag;
   • niet-naleving van het behandelingsregime, ontoereikende therapie;
   • herhaaldelijk contact met een onbehandelde partner;
   • infectie door een nieuwe partner;
   • infectie met andere micro-organismen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Patiënteneducatie

Patiëntenvoorlichting moet gericht zijn op het voorkomen van de verspreiding van infecties.

Behandeling urogenitale chlamydia

Urogenitale chlamydia kan effectief worden behandeld met antibiotica. Venerologen adviseren de volgende medicijnen: azitromycine, doxycycline, erytromycine of ofloxacine. Zwangere vrouwen wordt aangeraden erytromycine of amoxicilline te gebruiken.

Prognose

Als de therapie niet afdoende is, kunnen er complicaties optreden.

• Vrouwen met mucopurulente afscheiding uit het baarmoederhalskanaal, symptomen van adnexitis, onvruchtbaarheid.
• Personen die seksueel contact hebben gehad met een persoon die besmet is met chlamydia.
• Mensen die zich laten testen op andere seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Pasgeborenen van moeders die tijdens de zwangerschap een chlamydia-infectie hadden.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]