Urogenitale chlamydia

Urogenitale chlamydia is een van de meest voorkomende ziekten bij seksueel overdraagbare aandoeningen.

In Europa is chlamydia een veel voorkomende ziekte. Momenteel is ten minste 50% van de seksueel actieve jonge vrouwen besmet met chlamydia. Het mechanisme van infectieoverdracht is in de regel seksueel.

Epidemiologie

Jaarlijks worden wereldwijd ongeveer 105,7 miljoen nieuwe gevallen van chlamydiale infectie van het genitaal kanaal geregistreerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken urogenitale chlamydiose

Chlamydia behoort tot een afzonderlijke groep van micro-organismen van eubacteriële aard. Ze kunnen een breed scala aan gastheren infecteren en een verscheidenheid aan ziekten veroorzaken. Micro-organismen zijn verenigd in een enkel geslacht Chlamydia, behorende tot de enkele familie Chlamydiaceae, die in de orde van Chlamydiales is. Er zijn 3 soorten chlamydia - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Risicofactoren

• Prostitutie.
• Talloze en occasionele seksuele relaties.
• Eerder overgedragen soa.
• Contact met een patiënt met chlamydia-infectie of met urethritis / cervicitis syndroom.

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomen urogenitale chlamydiose

vrouwen:

• vaak asymptomatisch;
• afscheiding uit het genitaal kanaal;
• dysurie (met de uitsluiting van een andere urineweginfectie);
• pijn in de onderbuik;
• onregelmatige bloeding uit het geslachtsorgaan;
• dyspareunie.

mannen:

• afscheiding uit de urethra;
• dysurie;
• jeuk bij het plassen;
• pijn in de bijbal.

kinderen:

• conjunctivitis bij pasgeborenen;
• longontsteking bij kinderen de eerste 6 maanden. Leven.

Chlamydia cervicitis is de meest voorkomende primaire manifestatie van chlamydiale urogenitale infectie bij vrouwen. De ziekte is vaker asymptomatisch. Soms klagen patiënten over geringe afscheiding uit de geslachtsorganen en kunnen ze ook last krijgen van jeuk van de vagina, dysurie, bloeding in de intermenstruele periode. Chlamydia cervicitis wordt gekenmerkt door gele, muco-purulente afscheiding uit het cervicale kanaal. Chlamydia kan de aanhangsels van de baarmoeder en het bekken peritoneum aantasten, wat leidt tot ontstekingsziekten van de bekkenorganen.

Bij zwangere vrouwen verandert het verloop van de ziekte vaak. In laesies Chlamydia buizen en verstoorde endometrium implantatie van een bevruchte eicel en het proces van vorming van de placenta die secundaire placenta insufficiëntie bevordert. Chlamydia kunnen hebben voor de placenta en membranen, de vorming veroorzaken van pathogene immuuncomplexen die in wezen geeft placenta functioneren als een eenheid die adequate voeding voor de foetus tijdens de ademhaling. In dergelijke gevallen, de placenta toonde tekenen van uitputting van compensatoire aanpassing reacties involyutivno-degeneratieve processen, dissociatie van cellen en stroma villi, overmatige afzetting van fibrinoïde en lymfocytische infiltratie. Morfologische en functionele veranderingen van de placenta leidt tot placenta insufficiëntie, wat op zijn beurt leidt tot vertragingen in de ontwikkeling en ondervoeding van de foetus. Het risico op verwonding na infectie met een vrouw tijdens de zwangerschap is het grootst. Wanneer zwangerschap optreedt met chronische chlamydia-infectie, de aanwezigheid van vrouwen pneumoniae antilichaam voorkomt de verspreiding van de infectie.

Vormen

vrouwen:

• cervicitis;
• PID;
• urethritis;
• peryhepatyt.

mannen:

• urethritis;
• epididymitis.

Mannen en vrouwen:

• proctitis;
• conjunctivitis;
• Het syndroom van Reiter;
• venerisch lymfogranuloma.

kinderen:

• urethritis;
• vulvovaginitis;
• proctitis;
• conjunctivitis;
• venerisch lymfogranuloma.

Pasgeborenen en baby's:

• conjunctivitis bij pasgeborenen;
• longontsteking bij kinderen de eerste 6 maanden van het leven.

[20], [21], [22], [23],

Complicaties en gevolgen

vrouwen:

• PID;
• chronisch bekkenpijn syndroom;
• peryhepatyt;
• onvruchtbaarheid;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• conjunctivitis;
• Het syndroom van Reiter.

mannen:

• orchiepididymitis;
• prostatitis;
• Het syndroom van Reiter;
• conjunctivitis;
• onvruchtbaarheid (zelden).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics urogenitale chlamydiose

Methoden voor laboratoriumdiagnostiek:

• Directe immunofluorescentie (PIF) - de methode is relatief eenvoudig en is verkrijgbaar in vrijwel elk laboratorium. De gevoeligheid en specificiteit van de methode hangt af van de kwaliteit van de toegepaste luminescerende antilichamen. Vanwege de mogelijkheid om vals-positieve resultaten te verkrijgen, kan de UIF-methode niet worden gebruikt bij forensisch medisch onderzoek. Bovendien wordt deze methode niet aanbevolen voor de studie van materialen verkregen uit de nasopharynx en het rectum.
• De kweekmethode - enten van de celkweken is een prioriteit voor de laboratoriumdiagnostiek van chlamydia infectie, in het bijzonder voor forensisch onderzoek, het is meer specifiek dan de PIF is onmisbaar bij het bepalen van cure chlamydia, zoals andere methoden vertekende resultaten kan opleveren. De gevoeligheid van de methode blijft echter laag (binnen 40-60%).
• Immunoenzyme-analyse (ELISA) voor de detectie van antigenen vanwege een lage gevoeligheid wordt zelden gebruikt voor de diagnose.
• Nucleïnezuuramplificatiemethoden (IASC's) zijn geclassificeerd als zeer specifiek en gevoelig en kunnen worden gebruikt voor screening, met name voor de studie van niet-invasieve klinische materialen (urine, ejaculaat). De specificiteit van de methoden is 100%, de sensitiviteit is 98% Deze methoden vereisen niet dat de ziekteverwekker overleeft, maar er moeten strikte eisen worden gesteld aan het transport van klinisch materiaal, wat het resultaat van de analyse aanzienlijk kan beïnvloeden. Deze methoden omvatten PCR en PCR in real time. Een nieuwe en toekomstige NASBA-methode (Nucleic Acid Based Amplification) in realtime stelt ons in staat om een levensvatbare pathogeen te bepalen en de kweekmethode te vervangen.
• Serologische methoden (micro-, immuno) hebben beperkte diagnostische waarde en kan niet worden gebruikt voor de diagnose van Chlamydia infecties van het urogenitale en bovendien de behandeling controleren. Detectie van IgM AT kan worden gebruikt om pneumonie te diagnosticeren bij pasgeborenen en kinderen van de eerste 3 maanden van het leven. Bij het onderzoeken van vrouwen met PID is onvruchtbaarheid diagnostisch significant, de detectie van een verhoging van de titer van IgG AT is 4 keer in de studie van gepaarde bloed-sera. Verhoogde concentraties van IgG antistoffen tegen chlamydia (serotype lymphogranuloma venereum) wordt beschouwd als de basis voor een patiënt onderzoek om lymphogranuloma venereum uit te sluiten.

Het uitvoeren van een test om de gevoeligheid van chlamydia voor antibiotica te bepalen, is niet geschikt. De verzameling van klinische monsters wordt uitgevoerd:

• vrouwen nemen van monsters uit het cervixkanaal (diagnosemethoden: cultuur, PIF, PCR, ELISA) en / of de urethra (de kweekwerkwijze, PIF, PCR, ELISA) en / of de vagina (PCR);
• Bij mannen worden monsters genomen van de urethra (kweekmethode, PIF, PCR, ELISA) of wordt de eerste portie urine onderzocht (PCR, LCR). De patiënt moet afzien van urineren gedurende 2 uur voordat hij het monster neemt;
• bij geïnfecteerde pasgeborenen worden monsters genomen uit de conjunctiva van het onderste ooglid en uit de nasopharynx; onderzoek ook de afneembare vulva bij meisjes.

De techniek van het nemen van materiaal hangt af van de gebruikte methoden.

Op dit moment wordt de volgende terminologie gebruikt bij de diagnose van: verse (ongecompliceerde chlamydia lagere genitale tractus) en chronische (langlopende, aanhoudende, terugkerende chlamydia bovenste geslachtsorganen, waaronder de bekkenorganen). Vervolgens moet een actuele diagnose, inclusief extragenitale lokalisatie, worden aangegeven. Chlamydia-infectie vindt plaats na de incubatieperiode, die duurt van 5 tot 40 dagen (gemiddeld 21 dagen).

Wanneer zich complicaties voordoen, is raadpleging van aanverwante specialisten vereist.

De procedure van de arts met de vastgestelde diagnose van chlamydia-infectie

1. Vertel de patiënt over de diagnose.
2. Presentatie van informatie over gedrag tijdens de behandeling.
3. Verzamelen van een seksuele anamnese.
4. Detectie en onderzoek van seksuele contacten worden uitgevoerd afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte en de geschatte duur van de infectie - van 15 dagen tot 6 maanden.
5. In het geval van detectie van chlamydia bij een vrouw die bevalt, een baby of een zwangere vrouw die niet tijdig is behandeld, wordt een pasgeborene geïnspecteerd met het nemen van materiaal uit conjunctivazakken van beide ogen. Wanneer een chlamydia-infectie wordt ontdekt bij een pasgeborene, worden zijn ouders onderzocht.
6. In aanwezigheid van chlamydia-infectie van de geslachtsorganen, het rectum en de farynx bij kinderen in de postnatale periode, is het noodzakelijk seksueel geweld te vermoeden. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat perinataal verkregen C. Trachomatis kan blijven bestaan bij een kind jonger dan 3 jaar. Inheemse broers en zussen van een besmet kind moeten ook worden onderzocht. Het feit van seksueel geweld moet worden gemeld aan wetshandhavingsinstanties.
7. Het uitvoeren van epidemiologische maatregelen onder de contactpersonen (sanering van de epidemiologische focus) wordt uitgevoerd samen met de regionale epidemioloog:
   • inspectie en onderzoek van contactpersonen;
   • het vaststellen van laboratoriumgegevens;
   • de beslissing over de noodzaak van behandeling, de reikwijdte en de timing van de follow-up.
8. In geval van verblijf van contactpersonen in andere gebieden, wordt een ordercoupon verzonden naar de territoriale HLC.
9. Bij gebrek aan resultaten van de behandeling, wordt het aanbevolen om de volgende mogelijke oorzaken te overwegen:
   • vals positief resultaat van de studie;
   • niet-naleving van behandelingsregime, ontoereikende therapie;
   • herhaald contact met een onbehandelde partner;
   • infectie van een nieuwe partner;
   • infectie met andere micro-organismen.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Patiëntonderwijs

Training van patiënten moet gericht zijn op het voorkomen van de verspreiding van infecties.

Behandeling urogenitale chlamydiose

Urogenitale chlamydiose kan effectief worden genezen met antibiotische therapie. Venereologen adviseren dergelijke geneesmiddelen: azithromycine, doxycycline, erytromycine of ofloxacine. Zwangere vrouwen worden aangeraden om erytromycine of amoxicilline in te nemen.

Prognose

Bij ontoereikende therapie kunnen complicaties optreden.

• Vrouwen met mucopurulente afscheiding uit het cervicale kanaal, symptomen van adnexitis, onvruchtbaarheid.
• Personen die seksueel contact hebben gehad met een zieke chlamydia-infectie.
• Personen die onderzoek ondergaan voor andere soa's.
• Pasgeborenen van moeders die tijdens de zwangerschap een chlamydia-infectie hebben gehad.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]