Behandeling van coccygodynie: fysieke revalidatie

Het complex van conservatieve behandeling van coccygodynie omvat in de eerste plaats een groot aantal fysiotherapeutische handelingen: darsonvalisatie door het inbrengen van een elektrode in het rectum; echografie met een pijnstillend mengsel of hydrocortison, paraffinetoepassingen, therapeutische modder, ozokeriet.

De hoofdrol in de revalidatie van patiënten met coccygodynie is weggelegd voor oefentherapie, die de volgende problemen moet oplossen:

1. Verbetering van trofische processen in de bekkenorganen.
2. Versterk het spier- en bandapparaat van de bekkenbodem, bekkengordel, buikspieren en rug.
3. Ter bevordering van het herstel van de anatomische en topografische relaties van de bekkenorganen.
4. Om de verwijdering van pathologische dominantie in de hersenschors te bevorderen.
5. Zorgt voor een algemeen versterkend effect op het lichaam van de patiënt. Bij het integreren van oefentherapie in de complexe therapie van de ziekte, naast de algemene principes van fysieke training, is het noodzakelijk om rekening te houden met de volgende richtlijnen:
   • Maak onderscheid tussen de methoden voor het toepassen van oefentherapie, afhankelijk van de ernst (licht, matig, ernstig), de leeftijd en de tolerantie voor fysieke activiteit van de patiënt.
     
   • Gebruik verschillende startposities bij het uitvoeren van fysieke oefeningen: a) voor lichte gevallen - liggend, staand, en pas vanaf de tweede helft van de behandelingskuur - zittend; b) voor matige gevallen - idem, met uitzondering van de beginpositie - zittend; c) voor ernstige gevallen - staand op handen en voeten, anti-orthostatisch (liggend op de rug op een hellend vlak met een verhoogd voeteneinde, waarvan de hoek kan worden gewijzigd tot 30°, afhankelijk van de tolerantie van de negatieve zwaartekrachtbelasting), liggend op de zij.
   • Gebruik speciale isotone oefeningen en isometrische (statische) spanning tijdens uw lessen om het spier- en bandapparaat van de bekkenbodem, bekkengordel, rugspieren en buikspieren maximaal te versterken.

Een benaderende reeks fysieke oefeningen

1. Ip - staand, voeten bij elkaar, armen naar beneden. Hef je armen langzaam op, beweeg je been naar achteren, buig - adem in, keer terug naar Ip - adem uit. Herhaal dit met elk been 2-3 keer.
2. IP - hetzelfde. Hef het gebogen been op, trek de knie drie keer met je handen naar je borst, kantel je hoofd - adem uit, keer terug naar IP - adem in. Probeer het standbeen niet te buigen. Herhaal dit met elk been 4-6 keer.
3. IP - staand, benen uit elkaar, handen op de heupen. Cirkelvormige bewegingen van het bekken. Herhaal 8-12 keer in elke richting.
4. Ip - staand, voeten bij elkaar, armen naar beneden. Veerkrachtige squats met gelijktijdige zijwaartse beweging van de armen. Herhaal 12-16 keer.
5. Ip - staand, benen uit elkaar, armen langs je lichaam. Draai je handen met je handpalmen naar boven, beweeg je hoofd naar achteren, buig - adem in, tel tot drie en keer terug naar Ip. Herhaal dit 8-12 keer.
6. Ip - zittend, benen gebogen, knieën met handen naar de borst getrokken, hoofd naar beneden, rug rond. Rol op je rug, raak de vloer aan met je hoofd, keer terug naar Ip. Herhaal dit 8-12 keer.
7. IP - Liggend op je rug, benen gebogen en gespreid, armen langs het lichaam. Hef je bekken op, spreid je knieën naar de zijkanten, span je bilspieren aan en houd deze positie 3-5 seconden vast. Herhaal met korte tussenpozen 8-12 keer.
8. IP - hetzelfde, maar met gespreide benen. Buig het ene been zo ver mogelijk naar binnen, het andere zo ver mogelijk naar buiten. En dan omgekeerd. Herhaal dit 4-6 keer.
9. IP - hetzelfde. Buig je knieën 5-7 seconden lang krachtig. Herhaal dit 8-12 keer met tussenpozen van 7-10 seconden rust.
10. IP - liggend op je rug, gebogen benen lichtjes omhoog. Voer de "fiets"-oefening 10-15 seconden uit. Herhaal dit 4-6 keer met tussenpozen van 10-15 seconden rust.
11. IP - Liggend op je rug, armen langs je lichaam. Ga rechtop zitten zonder je armen te gebruiken en maak drie veerkrachtige vooroverbuigingen, waarbij je probeert je knieën met je voorhoofd te raken. Herhaal dit 12-16 keer.
12. Ip - Ga op je rug liggen en breng je benen lichtjes omhoog. Draai beide benen naar links en probeer met je linkerknie de vloer te raken. Doe hetzelfde in de andere richting. Herhaal 12-16 keer.
13. IP - liggend op je rug, langs je lichaam. Hef je gebogen benen op, houd ze tegen elkaar aan en probeer met je tenen de vloer achter je hoofd te raken. Herhaal dit 8-12 keer.
14. IP - zittend en leunend op je handen achter je, met je bekken lichtjes omhoog. Maak afwisselende beenzwaaien naar voren en omhoog. Herhaal dit 8-12 keer met elk been.
15. Ip - knielend, handen in de zij. Buig naar achteren en keer terug naar Ip. Herhaal dit 6-8 keer.
16. Ip - hetzelfde. Ga op de grond zitten - naar links, keer terug naar Ip. Herhaal dit 8-12 keer in elke richting.
17. Ip - liggend op je buik, met je handen op je achterhoofd. Hef je hoofd en schouders op, houd deze positie 3-5 seconden vast en keer terug naar Ip. Herhaal dit 8-12 keer.
18. Ip - Liggend op je buik, handen op de grond naast je schouders. Buig je been, beweeg je knie opzij en kijk ernaar. Herhaal ongeveer 8-12 keer met elk been.
19. IP - staand op handen en knieën. Hol je rug, trek je buik in en houd deze positie 3-5 seconden vast. Herhaal dit 6-8 keer met tussenpozen van 5-6 seconden rust.
20. Ip - staand, voeten bij elkaar, armen naar beneden. Stap naar links met je linkerbeen, beweeg je armen zijwaarts, buig - adem in, keer terug naar Ip, pak je borst vast met je handen - adem uit. Hetzelfde met het andere been. Herhaal 3-4 keer.

De meeste speciale fysieke oefeningen moeten worden uitgevoerd met afwisselende samentrekkingen en ontspanningen van de perineale spieren, respectievelijk tijdens de inademings- en uitademingsfase. Voor een volledige samentrekking van alle perineale spieren moet de patiënt tegelijkertijd de anus "intrekken", de vagina dichtknijpen en proberen de uitwendige opening van de urethra af te sluiten.

• Isometrische spierspanningen moeten telkens met de hoogst mogelijke intensiteit worden uitgevoerd. Afhankelijk van de duur van de oefentherapie varieert het aantal van dergelijke spierspanningen van 1 tot 4, de duur (blootstelling) van de spanning bedraagt 3-7 seconden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Typische oefeningen uitgevoerd in isometrische modus

1. IP - liggend op je rug, benen gebogen en gespreid, handen aan de binnenkant van de knieën. Breng je knieën tegen elkaar en overwin de weerstand van je handen. Herhaal dit 8-12 keer, met tussenpozen van 10-15 seconden rust.
2. IP - Liggend op je rug, met gebogen knieën een volleybal of rubberen bal vasthoudend. Knijp 5-7 seconden met je knieën in de bal, zonder je buik met je handen naar voren te duwen. Herhaal dit 6-8 keer, met tussenpozen van 10-15 seconden.
3. IP - Liggend op je rug, benen gestrekt, bal tussen je voeten geklemd. Knijp 5-7 seconden lang met je voeten in de bal. Herhaal dit 6-8 keer, met tussenpozen van 10-15 seconden rust.
4. IP - Liggend op je rug, benen gebogen in de knieën. Spreid je knieën, til je bekken op en span je bilspieren 3-5 seconden aan. Herhaal dit 6-8 keer, met tussenpozen van 10-15 seconden rust.

Bij het uitvoeren van isometrische spanning moeten de volgende kenmerken van hun uitvoering in acht worden genomen: a) gebruik voornamelijk de uitgangspositie van de patiënt - liggend op de rug (op de zij) en "anti-orthostase"; b) de ademhaling moet gelijkmatig zijn, met enige verlenging van de uitademing (de adem inhouden is niet toegestaan!); c) "verspreid" en wissel spierspanning af met isotone oefeningen; d) voer na elke herhaling van isometrische spanning ademhalingsoefeningen en oefeningen in vrijwillige spierontspanning uit.

• Vermijd loopoefeningen, snel wandelen, springen en hinkelen, schokkerige bewegingen, plotselinge veranderingen in de positie van de romp en de onderste ledematen, belastende elementen en, aan het begin van de behandeling, vooroverbuigen van de romp.
• Alle oefeningen moeten in een rustig tempo en ritmisch worden uitgevoerd. De lessen worden twee tot drie keer per dag gegeven, bij voorkeur met muzikale begeleiding.
• Om het effect te consolideren, is het raadzaam om fysieke oefeningen te gebruiken in combinatie met elektrische stimulatie van de bekkenbodemspieren, de achterkant van de dijbeenspieren en acupunctuur.
• Het is essentieel om elementen van therapeutische massage, punt- en segmentale reflexmassage op te nemen in het complex van behandelingsmaatregelen.

Post-isometrische spierontspanning (PIR)

1. PIR van de piriformis-spier.

• De patiënt ligt in de beginpositie op zijn buik. Het been aan de kant van de ontspannen spier is gebogen in het kniegewricht en naar binnen gedraaid. De hand van de arts, die dezelfde is als het been van de patiënt, is gefixeerd op de hiel van de patiënt; de andere hand palpeert de piriformis-spier. Bij het inademen brengt de patiënt het onderbeen omhoog, terwijl hij druk uitoefent op de hand van de arts. De positie blijft 7-10 seconden gefixeerd. Bij het uitademen rekt de arts de spier passief en beweegt het onderbeen naar de andere kant. De manoeuvre wordt 3-4 keer herhaald;
• De patiënt ligt in de beginpositie op zijn buik, met zijn knieën ter hoogte van de rand van de bank. De benen zijn gebogen ter hoogte van de kniegewrichten. De handen van de arts fixeren de voeten van de patiënt kruislings. Bij het inademen brengt de patiënt zijn knieën tegen elkaar, de arts biedt een gedoseerde weerstand tegen deze beweging. De positie blijft 7-10 seconden gefixeerd. Bij het uitademen ontspant de patiënt, de arts rekt de spieren passief, waarbij de abductie van de scheenbenen wordt vergroot.

2. PIR-spieren van de bekkenbodem (musculus levator ani, musculus coccygeus, externe depressor van de anus)

De patiënt ligt in de beginpositie op zijn buik, met zijn armen gestrekt langs het lichaam. De handen van de arts fixeren kruislings de mediale vlakken van de billen van de patiënt. Bij het inademen spant de patiënt zijn billen aan en brengt ze naar elkaar toe, en de handen van de arts bieden een gedoseerde weerstand tegen deze beweging (7-10 seconden). Bij het uitademen voert de arts passieve spierrekkingen uit, waarbij de billen worden gespreid. De procedure wordt 3-4 keer herhaald.

3. PIR van de gluteus maximus en medius spieren).

De patiënt ligt in rugligging, het been aan de kant van de ontspannen spieren is gebogen in de knie- en heupgewrichten. De hand van de arts, die dezelfde is als die van het been van de patiënt, fixeert het enkelgewricht van bovenaf, de andere hand het kniegewricht. Bij het inademen probeert de patiënt het been met een lichte inspanning te strekken, en de hand van de arts biedt een gedoseerde weerstand tegen deze beweging (7-10 seconden). Bij het uitademen rekt de arts de spier passief, waardoor de druk op de knie- en enkelgewrichten toeneemt:

• in de richting van dezelfde schouder vindt mobilisatie van de sacrotubera lig.
• in de richting van de tegenovergestelde schouder wordt lig. sacrospinale gemobiliseerd.

De procedure wordt 3-4 keer herhaald.

4. PIR van de adductoren van het dijbeen.

• De patiënt ligt in rugligging met zijn benen gespreid. De handen van de arts fixeren de dijen kruislings in het onderste deel (van binnenuit). Bij het inademen brengt de patiënt zijn benen samen en de handen van de arts bieden een gedoseerde weerstand tegen deze beweging (7-10 seconden). Bij het uitademen voert de arts passieve spierrekkingen uit, waarbij de benen van de patiënt gespreid worden. De procedure wordt 3-4 keer herhaald.
• De patiënt ligt in rugligging, het been is gebogen ter hoogte van de knie en heup en zo ver mogelijk zijwaarts geabduceerd. De arts fixeert met één hand het kniegewricht van bovenaf, met de andere de vleugel van het darmbeen. Bij het inademen probeert de patiënt de knie te strekken zonder het been te strekken, en de arts oefent een gedoseerde weerstand uit tegen deze beweging (7-10 seconden). Bij het uitademen rekt de arts de spieren passief, waarbij de knie naar de behandelbank wordt geabduceerd. De manoeuvre wordt 3-4 keer herhaald.
• De patiënt ligt in rugligging (op de rand van de bank), met gebogen benen in de knie- en heupgewrichten. De handen van de arts fixeren de knieën van de patiënt kruislings. Bij het inademen brengt de patiënt zijn knieën tegen elkaar en de handen van de arts bieden een gedoseerde weerstand tegen deze beweging (7-10 seconden). Bij het uitademen rekt de arts de spieren passief, waardoor de heupabductie van de patiënt toeneemt.

5. PIR van de achterste dijbeenspieren.

De patiënt ligt in rugligging. Eén hand van de arts fixeert de voet ter hoogte van de tenen, de andere hand fixeert de voet ter hoogte van het enkelgewricht. Bij het inademen voert de patiënt plantaire flexie van de voet uit, en de handen van de arts bieden een gedoseerde weerstand tegen deze beweging (7-10 seconden). Bij het uitademen voeren de handen van de arts dorsale flexie van de voet uit, waardoor het gestrekte been omhoog wordt getild. Herhaal de handeling 3-4 keer.

In stationaire toestand hebben presacrale blokkades volgens Vishnevsky en novocaïne-alcohol blokkades volgens Aminev een goed effect. Epidurale-sacrale blokkades met alcohol en novocaïne worden gebruikt bij de meest aanhoudende pijn. Een goed effect wordt bereikt door presacrale novocaïne blokkades te combineren met massage van de levator- en coccygeale spier.

Chirurgische behandeling van coccygodynie biedt meestal geen verlichting. Coccygectomie is alleen geïndiceerd bij een fractuur of dislocatie van het stuitje.