Behandeling van diabetische voet

Beginselen van conservatieve behandeling van diabetische voet syndroom:

• vergoeding voor diabetes mellitus;
• antibioticum therapie.

Principes van preventie van diabetisch voet syndroom

• behandeling van patiënten;
• regelmatig dragen van orthopedische schoenen;
• regelmatige verwijdering van hyperkeratosen

De hoeveelheid noodzakelijke medische zorg is afhankelijk van het stadium van de ziekte. Behandeling van patiënten in het I-stadium van het diabetische voetsyndroom bestaat uit een adequate behandeling van het wonddefect en het aangetaste gebied van de voet. Patiënten met de IA-fase vereisen een meer gedetailleerd onderzoek om de toestand van de bloedsomloop te beoordelen. In het II-stadium van het diabetische voetsyndroom wordt de benoeming van antibioticatherapie, lokale behandeling en afvoer van de ledemaat getoond. Patiënten met IV-V stadia van het diabetische voet syndroom vereisen onmiddellijke opname in een chirurgisch ziekenhuis, een complexe conservatieve en chirurgische behandeling.

In aanwezigheid van kritische ischemie is een urgent consult met een angiosurgeon geïndiceerd en radiopaque angiografie wordt uitgevoerd om de kwestie van de mogelijkheid van het uitvoeren van een vasculaire reconstructieve operatie om de bloedstroom te herstellen op te lossen. Dit kan een distale bypass zijn of een percutane ballonangioplastiek met stenting. Angio-chirurgische interventies worden meestal ondersteund door conservatieve interventies, waarvan de onderdrukking van infectieuze ontsteking en lokale controle van het wondproces van het grootste belang zijn. Conservatieve behandeling kan worden aangevuld door de introductie van prostaglandinen (alprostadil) of heparineachtige geneesmiddelen (sulodexide).

Behandeling van acute osteoarthropathie vindt plaats in de vroege immobilisatie met behulp van een individuele ontladingsverband (IRP).

In aanwezigheid van tekenen van chronische neuro-osteoartropathie, is de basis van de behandeling therapeutisch orthopedisch schoeisel en naleving van de regels voor voetverzorging.

Indien nodig, de behandeling van diabetische neuropathie.

Compensatie voor diabetes mellitus

Correctie van hyperglycemie, arteriële hypertensie en dyslipidemie is de basis voor de preventie van alle late complicaties van diabetes mellitus. Tegelijkertijd moet het niet worden geleid door de voor- en nadelen van individuele geneesmiddelen, maar door het bereiken en handhaven van de streefwaarden van deze indicatoren.

Antibiotica therapie

Antibioticatherapie wordt voorgeschreven in de aanwezigheid van een geïnfecteerde wond of een hoog risico op infectie. In aanwezigheid van systemische tekenen van wondinfectie is de behoefte aan antibiotische therapie duidelijk; het moet onmiddellijk en in adequate doses worden uitgevoerd. Gezien de hypoactiviteit van het immuunsysteem bij diabetes mellitus (vooral bij oudere patiënten), kunnen deze symptomen echter ontbreken, zelfs bij ernstige wondinfectie. Daarom is het bij het voorschrijven van antibiotische therapie vaak nodig om te focussen op lokale manifestaties van wondinfectie.

De keuze van het optimale geneesmiddel of combinatie van geneesmiddelen is gebaseerd op gegevens over de veroorzakers van wondinfectie en hun vermoedelijke gevoeligheid voor antibiotica, evenals de farmacokinetiek van de geneesmiddelen en de lokalisatie van het infectieuze proces. Optimale selectie van antibiotische therapie is gebaseerd op de resultaten van bacteriologisch onderzoek van de afneembare wond. Gezien de hoge prevalentie van micro-organismen die zelfs resistent zijn tegen moderne antibiotica, is de waarschijnlijkheid van succes bij het "blind" voorschrijven van geneesmiddelen gewoonlijk niet hoger dan 50-60%.

Bacteriën die het vaakst worden gezaaid bij patiënten met het diabetische-zandsyndroom:

• Gram-positieve flora:
  • Staphylicoccus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroсoccus;
• Gram-negatieve flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaërobe:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Bij ernstige vormen van wondinfectie, levensbedreigend of. Ledematen zoals cellulitis, diepe abcessen, natte gangreen, sepsis, moet antibioticatherapie worden uitgevoerd alleen parenterale geneesmiddelen in het ziekenhuis omstandigheden combinatie met hoogwaardige chirurgische drainage van purulent foci, ontgifting en correctie van koolhydraatmetabolisme.

Bij wondinfecties met milde en matige ernst (alleen lokale tekenen van wondinfectie en ondiepe purulente foci), kunnen antibacteriële geneesmiddelen intern in poliklinische settings worden ingenomen. Met verstoorde absorptie van geneesmiddelen in het spijsverteringskanaal, die een manifestatie van autonome neuropathie kunnen zijn, is het noodzakelijk om over te schakelen naar de parenterale route van toediening van geneesmiddelen.

De duur van de antibioticatherapie wordt individueel bepaald in een bepaald geval op basis van het klinische beeld en de gegevens van de bacteriologische analyse. De meest langdurige, voor enkele maanden, antibioticatherapie kan worden toegepast bij het proberen conservatief osteomyelitis te behandelen.

Antibiotica therapie

Antibacteriële therapie voor infectie met stafylokokken (Staphylococcus aureus):

• Gentamicine intraveneus 5 mg / kg eenmaal daags voor klinische en bacteriologische verbetering of
• Clindamycine binnen 300 mg 3-4 maal daags of intraveneus 150-600 mg 4 maal daags vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Rifampicine wordt oraal 300 mg driemaal daags toegediend, voorafgaand aan klinische en bacteriologische verbetering, of
• Flukloxacilline binnen of intraveneus 500 mg 4 maal daags, vóór klinische en bacteriologische verbetering.

Antibioticumtherapie voor infectie met methicilline-resistente stafylokokken (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycine intraveneus 1 g 2 maal per dag tot een klinische en bacteriologische verbetering of
• Doxycycline wordt eenmaal daags 100 mg toegediend, voorafgaand aan klinische en bacteriologische verbetering, of
• Linezolid binnen of intraveneus 600 mg 2 maal daags voor klinische en bacteriologische verbetering of
• Rifampicine wordt oraal 300 mg driemaal daags toegediend vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Trimethoprim 200 mg tweemaal daags voor klinische en bacteriologische verbetering.

Antibacteriële therapie voor streptokokkeninfectie:

• Amoxicilline inwendig of intraveneus 500 mg 3 maal daags, vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Clindamycine binnen 300 3-4 keer per dag of intraveneus 150-600 mg 4 maal daags, vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Flukloxacilline wordt 4 maal daags oraal 500 mg toegediend, voorafgaand aan klinische en bacteriologische verbetering, of
• Erytromycine binnen 500 mg 3 keer per dag, vóór de klinische en bacteriologische verbetering.

Antibacteriële therapie voor enterokokkeninfectie

• Amoxicilline binnen of intraveneus 500 mg 3 keer per dag, vóór de klinische en bacteriologische verbetering.

Antibiotische therapie voor anaerobe infectie

• Clindamycin binnen 300 mg 3 maal daags of intraveneus 150-600 mg 4 maal daags, tot een klinische en bacteriologische verbetering of
• Metronidazol wordt 4 maal daags 250 mg of 3 maal daags intraveneus 500 mg toegediend, tot een klinische en bacteriologische verbetering.

Antibioticatherapie voor infectie met coliforme bacteriën (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intraveneus 0,5 - 3 g 3 maal per dag, tot een klinische en bacteriologische verbetering of
• Tazobactam intraveneus 4,5 g 3 keer per dag, tot een klinische en bacteriologische verbetering of
• Ticarcilline / clavulanaat intraveneus 3,2 g driemaal daags, vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Trimethoprim of intraveneus 200 mg 2 maal daags, vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Cefadroxil binnen 1 g 2 keer per dag, vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Ceftazidim intraveneus 1-2 g driemaal daags, vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Ceftriaxon intraveneus 2 g eenmaal daags, vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Ciprofloxacine 500 mg 2 maal daags of 200 mg 2 maal daags intraveneus, vóór klinische en bacteriologische verbetering

Antibioticabehandeling voor infectie met pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicine intraveneus 5 mg / kg 1 keer per dag, tot klinische en bacteriologische verbetering of
• Meropenem intraveneus 0,5 - 3 g 3 maal per dag, tot een klinische en bacteriologische verbetering of
• Ticarcilline / clavulanaat intraveneus 3,2 g driemaal daags, vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Ceftazidim intraveneus 1-2 g driemaal daags, vóór klinische en bacteriologische verbetering of
• Ciprofloxacine binnen 500 mg 2 maal daags, vóór klinische en bacteriologische verbetering

Lossen van voet en lokale behandeling

De belangrijkste principes van lokale behandeling van trofische ulcera van de onderste ledematen bij patiënten met het diabetische voet syndroom zijn:

• lossen van de aangedane voet;
• lokale behandeling van ulceratieve defecten;
• aseptische dressing.

De meerderheid van ulceratieve defecten in het diabetische voet syndroom zijn gelokaliseerd op het plantaire oppervlak of in het gebied van interdigitale ruimten. De mechanische druk op het voetsteunoppervlak tijdens het lopen voorkomt het normale verloop van weefselherstelprocessen. In dit opzicht is een essentiële voorwaarde voor de affectieve behandeling van wonddefecten in de voeten het uitladen van de aangedane voet. In de acute fase van de Sharko-voet is de ontlasting van de voet en het scheen de belangrijkste behandelmethode.

Losmethoden gebruikt afhankelijk van de lokalisatie van de zweer (vingers, het projectiegebied van de middenvoetsbeentjes, hiel, boog gebied), en vernietigingen (neyroosteoartropatiya, neuropathische zweren, zweer neuroischemic). In het geval dat de wond niet op het steunvlak (scheenbeen, achterkant van de voet) is geplaatst, is het ontladen van de ledemaat niet vereist.

Tot op heden zijn er in de klinische praktijk drie hoofdtypen ontlaadapparatuur:

• individuele reliëfdressing;
• multifunctionele individuele lossingsdressing-schoenen (MIRPO);
• medisch-lossen schoenen.

De IRP wordt gebruikt voor de voet van de Charcot, evenals voor de lokalisatie van ulceratieve defecten in de hiel en de voetboog. Contra-indicaties voor het opleggen van de SRI is de staat van kritische ischemie van de huidziekte, het meningsverschil van de patiënt.

MIRPO is toepasbaar voor de lokalisatie van ulceratieve defecten in het voorste deel van de voet (vingers, interdigitale ruimten, projectiegebied van de hoofden van metatarsale botten). MIRPO is het enige middel om te lossen, toepasbaar voor bilaterale nederlagen.

Healing-lossen schoenen (LRO) worden gebruikt in eenzijdige laesies, wanneer ulceratieve defecten zijn gelokaliseerd in het voorste deel van de voet. Contra-indicatie voor het gebruik van LRO is de aanwezigheid van tekenen van osteoartropathie.

IRP en MIRPO zijn gemaakt van fixerende polymere materialen Soft-cast en Scotch-cast, in de omstandigheden van de kliniek. LRO is een orthopedisch product vervaardigd in de omstandigheden van een orthopedische onderneming.

Lossen van de ledematen kan worden aangevuld met de benoeming van bisfosfonaten, bijvoorbeeld pamidronaat:

• Pamidronaat intraveneus 90 mg eenmaal per 3 maanden, verlengd.

In het geval van een ischemische of neuro-ischemische vorm van laesiebeschadiging moet lokale behandeling van een defect noodzakelijkerwijs gepaard gaan met maatregelen die gericht zijn op het corrigeren van hemodynamische stoornissen in de getroffen ledemaat en antibioticatherapie.

Lokale behandeling van het ulceratieve defect wordt uitgevoerd in een speciaal ingericht kantoor of etterende dressing. Chirurgische behandeling van de wond kamer omvat het verwijderen van necrotisch weefsel, bloedstolsels, vreemde lichamen, en volledige afgifte van de wondranden van hyperkeratotisch laesies dichte korst defect wordt gesloten of fibrine bekleding toepassing van zalven met collagenase en proteïnase activiteit reinigen oppervlak te voltooien. Na een chirurgische behandeling moet het oppervlak van de trofische zweer grondig worden gespoeld. Hiervoor kunt u zowel vloeibare antiseptica als steriele zoutoplossing gebruiken.

De algemene vereisten voor een modern aseptisch verband zijn atraumatisch (niet plakken aan de wond) en de mogelijkheid om een optimale, vochtige omgeving in de wond te creëren.

Elke fase van het wondproces dicteert zijn vereisten voor lokale behandeling.

In de eerste fase (synoniem - herstelfase, exudatie fase en zuivering) nodig atraumatische dressing met een hoog absorptievermogen, zodat zo snel mogelijk een volledige zuivering wondoppervlak door necrotische massa en exsudaat bereiken In dit stadium kan de behandeling worden gecombineerd totale antibiotische therapie waarbij lokaal antibiotica en proteolytische enzymen. In de gevallen waarin een diepe gewonde kleine diameter wenselijk om drugs in poedervorm, granules of gel, en waardoor het gemak verdoofd yskorit proces waarbij weefsel en te verstoren de uitstroom van exsudaat.

Veranderende bandages fase uitzweten ten minste 1 maal worden uitgevoerd in 24 uur, en wanneer een grote hoeveelheid afvoer - elke 8 uur gedurende deze periode het noodzakelijk een strenge controle van bloedglucose niveaus, persistente hyperglycemie tot extra moeilijkheden bij de bestrijding infectieproces en het vermogen van zijn algemeenheid. .

In het tweede stadium (synoniemen, regeneratiefase, granulatiefase) en derde (synoniemen, fase van littekenorganisatie en epithelisatie) kunnen verschillende atraumatische verbanden worden gebruikt.

In aanwezigheid van tekenen van ischemie, wordt het aanbevolen om verbanden aan te brengen die de genezing van de wond versnellen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patiëntonderwijs

Bij de meeste patiënten met trofische ulcera kan de ontwikkeling van deze complicatie worden voorkomen. Het is bekend dat de vorming van een neuropathisch ulcus alleen optreedt na mechanische of andere beschadiging van de huid van de voet. Met neuro-ischemische of ischemische vorm van het diabetische voetsyndroom, wordt schade vaak ook een factor die de ontwikkeling van huidnecrose veroorzaakt.

Het geheel van preventieve maatregelen die het risico van letsel aan de onderste ledematen voldoende kunnen verminderen, kan worden weergegeven in de vorm van "verbieden" en "tolerante" regels.

"Verbodsbepalingen" zijn gericht op het uitsluiten van factoren die voetweefsel kunnen beschadigen:

• met de zorg voor de huid van de voeten, is het gebruik van scherpe snijobjecten categorisch uitgesloten;
• als de patiënt de gevoeligheid van de voeten, slecht gezichtsvermogen of huidlaesies heeft verminderd tijdens het behandelen van de nagels, mag hij ze niet zelf knippen met een schaar. Het is mogelijk om de nagels te behandelen met een zaag of hulp van familieleden.Als deze "risicofactoren" niet beschikbaar zijn, is het gebruik van een schaar mogelijk, maar men mag de nagels niet te kort knippen en de hoeken afschuinen.
• als de voeten koud zijn, verwarm ze dan niet met kachels, elektrische kachels of stoomverwarmingsbatterijen. Als de temperatuurgevoeligheid van de patiënt wordt verlaagd, zal hij geen verbranding voelen;
• om dezelfde reden kunt u geen warm voetbaden nemen (de watertemperatuur mag niet boven 37 C zijn). Bovendien moeten voetbaden niet lang zijn - dit maakt de huid slap, kwetsbaarder voor verschillende schadelijke factoren;
• Het wordt afgeraden om zonder schoenen te lopen (ook thuis). Terwijl de druk in de plant aanzienlijk wordt verhoogd en er een risico van traumatisering of infectie van het getroffen gebied bestaat. Op het strand moet je badslippers dragen en je voeten beschermen tegen zonnebrand;
• moet de ongemakkelijke strakke schoenen verlaten, geen schoenen met hoge hakken dragen, omdat er dus zones zijn met verhoogde druk op de voet. Nieuwe schoenen moeten voorzichtig zijn: de eerste keer om het te dragen gedurende niet meer dan een uur en in geen geval om dergelijke draagmethodes te gebruiken als dressing op een natte sok. Extra kansen voor blessures creëren open schoenen, vooral schoenen met een riem die tussen de vingers loopt,
• als je likdoorns op je voeten hebt, kun je niet proberen ze kwijt te raken met maismeel of keratolytische zalven en vloeistoffen, omdat deze producten stoffen bevatten die de huid beschadigen;
• moet aandacht besteden aan de elastische banden van sokken: te strakke elastische banden knijpen de huid van de onderbenen, waardoor de bloedsomloop

"Toegeeflijke" aanbevelingen bevatten een beschrijving van het juiste gedrag van hygiënemaatregelen:

• wanneer diabetes nodig is om de benen regelmatig te inspecteren - het stelt u in staat om schade aan de voeten te ontdekken in de vroege stadia, zelfs bij patiënten met een gevoeligheidsstoornis;
• Nagelbehandeling moet op een veilige manier gebeuren (bij voorkeur met een zaag). De nagelrand moet langs rechte lijnen worden gesneden, zodat de hoeken intact blijven;
• puimsteen is het meest geschikte middel voor het verwijderen van likdoorns en gebieden van hyperkeratose. Het moet worden gebruikt tijdens het wassen van uw voeten en probeer niet om de eelt in een keer te verwijderen;
• Droge delen van de coyote moeten worden gesmeerd met een crème op waterbasis die ureum bevat. Dit voorkomt de vorming van fissuren - mogelijke toegangspoort-infectie;
• na het wassen van je voeten moet je het droogvegen, niet wrijven, maar je huid vochtig maken, vooral in de interdigitale ruimtes. De verhoogde luchtvochtigheid in deze gebieden draagt bij aan de ontwikkeling van luieruitslag en schimmelziekten. Om dezelfde reden, met een voetcrème, breng het niet op de huid aan tussen de vingers;
• als de voeten koud zijn, moeten ze worden verwarmd met warme sokken van de juiste maat, zonder strakke elastische banden. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de sokken niet verloren gaan in schoenen;
• het is noodzakelijk om het als regel te nemen om het binnenoppervlak van de schoen aan te raken telkens voordat het wordt aangebracht, ongeacht of er vreemde voorwerpen zijn die het been kunnen verwonden, of de binnenzool zich heeft gewikkeld of dat er geen scherpe nagels uit komen;
• Dagelijkse diabetici moeten de voeten zorgvuldig onderzoeken, met name het plantaire oppervlak en interdigitale ruimten. Oudere mensen en mensen met overgewicht kunnen op hetzelfde moment problemen ondervinden. Ze kunnen worden aanbevolen om een spiegel op de vloer te installeren of om hulp van familieleden te vragen. Met deze procedure kunt u snel wonden, scheuren, krassen detecteren. Zelfs kleine schade aan de patiënt moet aan de arts worden getoond, maar hij moet wel zelf eerste hulp kunnen bieden;
• Een wonde of barst die wordt aangetroffen tijdens onderzoek van de voet, moet worden gewassen met een oplossing van een desinfecterend middel. Om dit te doen, kunt u 1% oplossing van dioxidine, oplossingen van miramistine, chloorhexidine, acebine gebruiken. De gewassen wond moet worden gesloten met een steriel verband of een bacteriedodend hechtpleister. Gebruik geen gewone pleister, alcoholoplossingen of een geconcentreerde oplossing van kaliumpermanganaat. Het is onwenselijk om olieverbanden of crèmes op basis van vet te gebruiken die een goed voedingsmedium creëren voor de ontwikkeling van een infectie en het moeilijk maken om de afvoer uit de wond te draineren. Als er gedurende 1-2 dagen geen positief effect is, moet u een arts raadplegen op het kantoor "Diabetische stop".

Alle noodzakelijke middelen (steriele doekjes, bacteriedodende pleisters, antiseptische oplossingen) worden aanbevolen om te worden opgenomen in de EHBO-set van de patiënt.

Wanneer er tekenen zijn van ontsteking (roodheid, lokaal oedeem, etterende afscheiding), is dringende medische hulp vereist. Het kan een chirurgische reiniging van de wond vereisen, de benoeming van antibacteriële middelen. In een dergelijke situatie is het belangrijk om de voet te voorzien van volledige rust. De patiënt krijgt indien nodig een bedmodus te zien, gebruik een rolstoel, speciale losinrichtingen.

Naleving van deze eenvoudige regels stelt patiënten in staat het risico van gangreenontwikkeling en daaropvolgende amputatie te verminderen.

Alle "verbiedende" en "toegestane" regels moeten in detail worden besproken in de sessie over de regels voor voetverzorging als onderdeel van het zelfcontroleprogramma.

Het dragen van orthopedische schoenen

De helft van de patiënten voetverzorging, voorspelt de plaats van de zweer (risico zone) lang voor het ontstaan ervan. Predyazvennogo veroorzaakt beschadiging van de huid en de latere ontwikkeling van trofische stam CBA zijn voeten (tenen snavel en Hammer, hallux valgus, platte voet, amputatie binnen de voet en dergelijke), en verdikking van de nagel plaat, close schoeisel en anderen.

Elke vervorming leidt tot de vorming van een "risicozone" op typische plaatsen ervoor. Als een dergelijke zone hoge bloeddruk ervaart tijdens het lopen, veroorzaakt dit premaligne huidveranderingen: hyperkeratose en subcutane bloeding. Bij gebrek aan tijdige interventie - het verwijderen van scalpel-plaatsen van hyperkeratose in deze zones, worden trofische ulcera gevormd.

Het belangrijkste preventieve hulpmiddel, dat 2-3 maal de kans op vorming van ulceratieve defecten vermindert, is orthopedisch schoeisel. De belangrijkste vereisten voor dergelijke schoenen zijn het ontbreken van een teenkap, waardoor ze zacht en buigzaam zijn in het bovenoppervlak van de schoen; stijve zool, vermindert aanzienlijk de druk in het gebied van het voorste voetoppervlak van de voet, de naadloze binnenruimte van de schoen, wat de kans op schuren elimineert.

Verwijdering van hyperkeratose-sites

Een andere richting van preventie van diabetisch voet syndroom, zoals hierboven vermeld, is de tijdige verwijdering van hyperkeratose locaties met speciaal gereedschap (scalpel en scaler) in de Diabetische Voetenkast. Omdat pathologische hyperkeratose extra druk op de huid creëert, is deze maatregel niet cosmetisch, maar therapeutisch en preventief. Maar totdat de oorzaken van de vorming van hyperkeratose zijn geëlimineerd, geeft deze maatregel een tijdelijk effect - maïs wordt snel weer gevormd. Orthopedisch schoeisel elimineert de vorming van hyperkeratose volledig. De mechanische verwijdering van plaatsen voor hyperkeratose zou dus van regelmatige aard moeten zijn.

Een vergelijkbare situatie doet zich voor wanneer de spijkerplaten dikker worden, waardoor er druk ontstaat op de zachte weefsels van de subunguele ruimte van de vinger. Als de verdikking van de nagel wordt veroorzaakt door mycose, is het raadzaam om lokale therapie toe te dienen met antischimmellak in combinatie met de mechanische bewerking van de nagelplaat. Hiermee kunt u de overgang van veranderingen in de voorverkleining in de huid van de vloer voorkomen met een verdikte vingernagel in de trofische zweer.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van de neuropathische vorm van het diabetische voetsyndroom is gebaseerd op de mate van samentrekking van het wonddefect binnen de volgende 4 weken vanaf het begin van de behandeling. In 90% van de gevallen is de volledige genezing van neuropathische ulcera 7-8 weken. Als de vermindering van de wondgrootte na 4 weken minder is dan 50% van de initiële grootte, als deze wordt waargenomen met alle therapievoorwaarden (in het bijzonder ledemaatontlading) en eliminatie van de afname van de hoofdbloedstroom, dan is het een langzaam herstelproces. In dergelijke gevallen is het raadzaam om verbanden te gebruiken die het genezingsproces versnellen (het is bijvoorbeeld mogelijk bekaplemine te gebruiken).

De effectiviteit van de behandeling van de ischemische vorm van het diabetische voetsyndroom hangt af van de mate van afname van de bloedstroom. Bij kritieke ischemie is de conditie van genezing van een ulceratief defect angiosurgical herstel van de bloedstroom. De weke delenstroom wordt hersteld binnen 2-4 weken na reconstructieve angiosurgical interventies. De hersteltijd voor wonddefecten wordt grotendeels bepaald door de initiële grootte van het wonddefect, de diepte en lokalisatie, ulceratieve defecten in het hielgebied genezen minder goed

Fouten en onredelijke afspraken

Heel vaak is bij patiënten met het diabetische voet syndroom de uitscheidingsfunctie van de nieren verminderd als gevolg van diabetische nefropathie. Het gebruik van medicijnen in de gebruikelijke gemiddelde therapeutische doses kan de algemene toestand van de patiënt verslechteren, de effectiviteit van de behandeling nadelig beïnvloeden en de niertoestand om verschillende redenen negatief beïnvloeden:

• een afname van de uitscheidingsfunctie van de nieren verhoogt de kans op toxische effecten van geneesmiddelen en zijn metabolieten op het lichaam;
• bij patiënten met een verminderde nierfunctie is er een afname van de tolerantie voor bijwerkingen van geneesmiddelen;
• sommige antibacteriële geneesmiddelen vertonen niet hun volledige eigenschappen in het geval van een schending van de uitscheidingsfunctie van de nieren.

Met het oog op het voorgaande dienen correcties te worden aangebracht bij het kiezen van een antibacterieel geneesmiddel en de dosering ervan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vooruitzicht

De prognose voor ulceratieve laesie van de voet hangt af van het stadium van het proces. In de stadia IA en IIA is de prognose met een tijdig begin van de behandeling gunstig. In stadium IB hangt de prognose af van de mate van afname van de bloedstroom. In de fasen IIB en III is de prognose ongunstig, omdat de kans op amputatie hoog is. In de stadia IV en V is amputatie onvermijdelijk.

De prognose van neuro-osteoartropathie hangt in grote mate af van de mate van vernietiging die zich in het acute stadium heeft voorgedaan en van de aanhoudende last in het chronische stadium. Een ongunstig resultaat in dit geval is een aanzienlijke vervorming van de voet, de vorming van onstabiele valse gewrichten, die de kans op ulceratie, hechting van het infectieuze proces verhoogt.

[11], [12],