Behandeling van difterie bij kinderen

Het succes van de behandeling van difterie bij een kind hangt voornamelijk af van de tijdige toediening van antitoxisch difterieserum. Vroegtijdige toediening en voldoende doses serum zorgen voor een gunstig resultaat, zelfs bij ernstige toxische vormen. Gezuiverd geconcentreerd vloeibaar paardendifterieserum wordt gebruikt. Om anafylactische shock te voorkomen, wordt de eerste toediening van het serum uitgevoerd volgens de Bezredka-methode (0,1 ml difterieserum, 100 keer verdund, wordt strikt intradermaal toegediend in het flexoroppervlak van de onderarm; als de test negatief is, wordt 0,1 ml onverdund serum subcutaan toegediend en, als er geen symptomen van anafylactische shock zijn, wordt de resterende dosis na 30 minuten intramusculair toegediend). De doses difterieserum zijn afhankelijk van de vorm, ernst, dag van de ziekte en, in zekere mate, van de leeftijd van de patiënt. Alleen voor kinderen van 1 en 2 jaar wordt de dosis met 1,5-2 keer verlaagd.

• Bij gelokaliseerde vormen van difterie van de mond-, neus- en keelholte wordt het serum doorgaans eenmalig toegediend in een dosis van 10.000-30.000 AE, maar als het effect onvoldoende is, wordt de toediening na 24 uur herhaald.
• Bij wijdverspreide en subtoxische vormen van difterie van de mondkeelholte, evenals bij wijdverspreide kroep, wordt de behandeling met antidifterieenserum gedurende 2 dagen voortgezet. Dien 30.000-40.000 AE eenmaal daags toe.
• Bij toxische difterie van de orofarynx van graad I en II bedraagt de gemiddelde dosis antidifterieserum per behandelkuur 200.000-250.000 AE. Gedurende de eerste twee dagen dient de patiënt driekwart van de behandeldosis te ontvangen. Op de eerste dag wordt het serum tweemaal toegediend met een interval van 12 uur.
• In toxisch stadium III en hypertoxisch, evenals in de gecombineerde vorm, kan de kuurdosis worden verhoogd tot 450.000 AE. Op de eerste dag wordt de helft van de kuurdosis toegediend in 3 doses met een tussenpoos van 8 uur. Een derde van de dagelijkse dosis kan intraveneus worden toegediend. De toediening van het serum wordt stopgezet zodra de fibrineuze afzettingen zijn verdwenen. Naast het serum worden antibiotica (macroliden of cefalosporinen) in algemeen aanvaarde doses oraal, intramusculair of intraveneus voorgeschreven gedurende 5-7 dagen.

Behandeling van dragers van bacteriën

Allereerst dienen algemene versterkende therapie en desinfectie van chronische haarden in de neuskeelholte te worden uitgevoerd. Vitamines worden voorgeschreven, er wordt gezorgd voor goede voeding en wandelingen. Bij langdurig dragerschap worden erytromycine of andere macroliden oraal toegediend gedurende 7 dagen. Meer dan 2 kuren antibacteriële therapie mogen niet worden uitgevoerd.