Behandeling van disfunctioneel baarmoederbloeden

De doelen van de behandeling van disfunctioneel baarmoederbloeden

De algemene doelstellingen van de behandeling van puberale uteriene bloedingen:

• stoppen met bloeden om acuut hemorrhagisch syndroom te voorkomen;
• stabilisatie en correctie van de menstruatiecyclus en de toestand van het baarmoederslijmvlies;
• anti-anemische therapie;
• correctie van de mentale toestand van patiënten en bijkomende ziekten.

Indicaties voor hospitalisatie

Indicaties voor opname zijn:

• overvloedig (baarmoeder) uteriene bloedingen, niet onderdrukt door medicamenteuze behandeling;
• een levensbedreigende afname van hemoglobine (lager dan 70-80 g / l) en hematocriet (minder dan 20%);
• de behoefte aan chirurgische behandeling en bloedtransfusie.

Medicamenteuze behandeling voor disfunctioneel baarmoederbloeden

Er zijn aanwijzingen voor een lage werkzaamheid van etamzilate in aanbevolen doseringen voor het stoppen van overvloedig uteriene bloedingen.

Ik speel. Bij patiënten met uteriene bloedingen in de eerste fase van de behandeling, is het raadzaam om remmers van de overgang van plasminogeen naar plasmine (tranexamine of aminocapronzuur) te gebruiken. De intensiteit van het bloeden wordt verminderd als gevolg van een afname van de fibrinolytische activiteit van het bloedplasma. Tranexaminezuur wordt oraal toegediend in een dosis van 4-5 g gedurende het eerste uur van de behandeling, vervolgens 1 g per uur tot het bloeden volledig stopt. Misschien intraveneuze toediening 4-5 g van het geneesmiddel binnen het eerste uur en vervolgens een infuus van 1 g per uur gedurende 8 uur. De totale dagelijkse dosis bedraagt 30, bij hogere doseringen verhogen het risico van het syndroom van intravasculaire coagulatie, en terwijl het gebruik van oestrogeen de kans op trombo-embolische complicaties is hoog. Het is mogelijk om het medicijn te gebruiken in een dosis van 1 g 4 keer per dag van de eerste tot de vierde dag van de menstruatie, waardoor het bloedverlies met 50% wordt verminderd.

Het is op betrouwbare wijze bewezen dat een significante vermindering van bloedverlies bij patiënten met menorragie optreedt bij het gebruik van NSAID's, monofasische gecombineerde orale anticonceptiva en danazol. Danazol meisjes met baarmoeder bloeden puberteit gebruikt zeer zelden te wijten aan significante bijwerkingen reacties (misselijkheid, verdieping van de stem, haaruitval en toegenomen haar vettigheid, de verschijning van acne en hirsutisme).

NSAIDs (mefenaminezuur, ibuprofen, nimesulide) wegens de onderdrukking van de activiteit van cyclooxygenase type 1 en 2 ingesteld arahidonovoi-metabolisme, vermindering van de productie van prostaglandinen en tromboxanen in het endometrium door de hoeveelheid bloedverlies tijdens de menstruatie bij 30-38%.

Ibuprofen wordt 400 mg om de 4-6 uur (dagelijkse dosis - 1200-3200 mg) voorgeschreven op dagen van menorragie. Voor mefenaminezuur is de startdosis 500 mg, vervolgens 250 mg 4 maal per dag. Nimesulide wordt driemaal daags 50 mg voorgeschreven. Een verhoging van de dagelijkse dosis kan een ongewenste toename van de protrombinetijd en het lithiumgehalte in het serum veroorzaken.

De werkzaamheid van NSAID's is vergelijkbaar met die van aminocapronzuur en gecombineerde orale anticonceptiva.

Om de effectiviteit van hemostatische therapie te verbeteren, is het gecombineerde gebruik van NSAID's en hormoontherapie gerechtvaardigd en passend. Uitzondering wordt gemaakt door patiënten met hyperprolactinemie, structurele afwijkingen van de geslachtsorganen en pathologie van de schildklier.

Metilergometrin (metilergobrevin) kunnen worden toegediend in combinatie met etamzilat, maar bij aanwezigheid of vermoede aanwezigheid van endometriale poliepen of vleesbomen van het doel metilergometrina beter te onthouden door de potentiële winst spotten en pijn in de buik.

Als alternatieve werkwijzen kan worden gebruikt voorgevormd fysieke factoren: automammonizatsiya, vibratory pupil- streekelektroforese calciumchloride, galvaniseren gebied van de bovenste cervicale sympatische ganglia cervicale elektrostimulatie pulsstroom laagfrequente, lokaal of lasertherapie, acupunctuur.

Indicaties voor hormonale hemostase:

• afwezigheid van effect van symptomatische therapie;
• bloedarmoede van matige of ernstige ernst tegen langdurige bloeding;
• terugkerende bloeding in afwezigheid van organische aandoeningen van de baarmoeder.

Laaggedoseerde COC's met progestogenen van de derde generatie (desogestrel 150 μg of gestodeen 75 μg) zijn de meest gebruikte geneesmiddelen bij patiënten met een overvloedige en acyclische bloeding van de baarmoeder. Ethinylestradiol in het COC zorgt voor een hemostatisch effect en progestogenen - stabilisatie van het stroma en de basale laag van het endometrium. Gebruik alleen monofasische COC's om het bloeden te stoppen.

Er zijn veel schema's voor het gebruik van COC voor hemostatische doeleinden bij patiënten met baarmoederbloeding. Het populairst is het volgende schema; 1 tablet 4 maal per dag gedurende 4 dagen, vervolgens 1 tablet 3 maal per dag gedurende 3 dagen, daarna 1 tablet 2 maal per dag, daarna 1 tablet per dag tot het einde van het tweede pakket van het geneesmiddel. Buiten het bloeden met het oog op het reguleren van de menstruatiecyclus, worden COC's voorgeschreven voor 3 cycli van 1 tablet per dag (21 dagen nemen, 7 dagen vrij). De duur van hormonale therapie hangt af van de ernst van de initiële ijzertekortanemie en de snelheid van herstel van hemoglobine. Het gebruik van COC in deze modus gaat gepaard met een aantal ernstige bijwerkingen: verhoogde bloeddruk, tromboflebitis, misselijkheid en braken, allergieën. Bovendien zijn er moeilijkheden bij het selecteren van geschikte anti-anemische therapie.

Hoge efficiëntie van laaggedoseerde monofasische COC's (marvelon, regulon, Rigevidon, Janine) op een halve tablet om de 4 uur vóór volledige hemostase wordt aangetoond. De basis hiervan is de gegevens die de maximale concentratie in bloed COC 3-4 uur na inname van het geneesmiddel oraal en significant verminderd in de volgende 2-3 uur. De totale dosis ethinyloestradiol hemostatische varieert derhalve 60-90 mcg ruim 3 keer minder dan de traditioneel gebruikte dosis van dit medicijn. In de volgende dagen wordt de dagelijkse dosis COC verminderd met 1/2 tabletten per dag. Met een daling van de dagelijkse dosis tot 1 tablet, is het raadzaam om het geneesmiddel te blijven gebruiken, rekening houdend met het niveau van hemoglobine. In de regel zou de duur van de eerste cyclus van het gebruik van COC niet minder dan 21 dagen moeten zijn, te rekenen vanaf de eerste dag vanaf het begin van de hormonale hemostase. Tijdens de eerste 5-7 dagen COC-toediening is een tijdelijke toename van de dikte van het baarmoederslijmvlies mogelijk, die zonder bloeding wordt ververst terwijl de behandeling wordt voortgezet.

In de toekomst, om het ritme van de menstruatie te reguleren en terugval van uteriene bloedingen te voorkomen, wordt het medicijn voorgeschreven volgens het standaardschema van COC (21-daagse kuren met 7-daagse intervallen daartussen). Alle patiënten die het medicijn gebruikten volgens het beschreven schema, merkten een goede tolerantie op in afwezigheid van bijwerkingen.

Er is bewijs van een lage effectiviteit van het gebruik van kleine doses gestagens tegen overvloedige uteriene bloedingen en in de 2e fase van de menstruatiecyclus met menorragie.

Patiënten met massieve bloeding effectieve hoge doses progestageen (medroxyprogesterone 5-10 mg gemicroniseerde progesteron 100 mg dydrogesteron of 10 mg) elke 2 uur of 3 maal per dag te stoppen met bloeden. Wanneer menorragie medroxyprogesterone kan plaatsvinden op 5-10-20 mg per dag in fase 2 (bij LPI) of 10 mg per dag van de 5e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus (in het geval van ovulatoire menorragie). Bij patiënten met anovulerende uteriene bloedingen, is het aan te raden om progestagenen toe te wijzen aan de 2e fase van de menstruatiecyclus tegen de achtergrond van het constante gebruik van oestrogenen. Het is mogelijk om gemicroniseerd progesteron te gebruiken in een dagelijkse dosis van 200 mg 12 dagen per maand op de achtergrond van continue therapie met oestrogenen. Met het oog op latere progestine regulering van de menstruatiecyclus [progesteron (utrozhestan) 100 mg 3 maal per dag, dydrogesteron (djufaston) 10 mg 2 maal per dag] wordt toegewezen aan de 2e fase van de cyclus van 10 dagen.

De hoge effectiviteit van het stoppen met bloeden met behulp van anti-motoxische geneesmiddelen is bewezen. Traumel C (2,2 ml) en ovarium kompozitum (2,2 ml) werd toegediend in dezelfde spuit intramusculair elke 4 uur. Binnen wijzen gynaecologische valerianahel-hel en als een alcoholische oplossing (20 druppels van elke oplossing in 50 ml water 3 maal dag). Het bloeden stopt na 12-18 uur na het begin van het gebruik van anti-toxische geneesmiddelen.

Voortzetting van bloeden op de achtergrond van hormonale hemostase is een indicatie voor hysteroscopie met het oog op het verduidelijken van de toestand van het endometrium.

Alle patiënten met uteriene bloeding in de puberteit vertoonden de aanstelling van ijzerpreparaten om de ontwikkeling van ijzergebreksanemie te voorkomen en te voorkomen. De hoge effectiviteit van het gebruik van ijzersulfaat in combinatie met ascorbinezuur, dat de inname van een patiënt met 100 mg ijzerijzer per dag (sorbifer durules) garandeert, is bewezen. De dagelijkse dosis ijzersulfaat wordt gekozen, waarbij rekening wordt gehouden met het niveau van hemoglobine in het bloedserum. Het criterium voor de juiste selectie en adequaatheid van ferrotherapie bij bloedarmoede met ijzertekort is de aanwezigheid van een reticulocytische crisis, d.w.z. Toename van het aantal reticulocyten 3 keer of meer op de 7-10e dag na inname van ijzerbevattend medicijn. Antianemische therapie wordt voorgeschreven voor een periode van ten minste 1-3 maanden. Voorzichtigheid is geboden bij gebruik van ijzerzouten bij patiënten met gelijktijdige pathologie van het maagdarmkanaal. Bovendien kan de keuze bestaan uit fenules, tardiffon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

Met terugkerende of langdurige (meer dan 2 maanden) baarmoeder bloeden, detectie van pathogenen of pathogene microflora in onaanvaardbare concentraties na een aparte dilatatie en curettage uitgevoerd antibacteriële therapie, gezien de gevoeligheid van de vaginale flora of baarmoederhals antibiotica. Groep macroliden: roxitromycine (rulid) 150 mg 2 maal per dag 7-10 dagen, josamycine (Vilprofen) 150 mg 2 maal per dag 7-10 dagen, of een groep fluoroquinolonen: ofloxacine in 200 mg

2 maal per dag 7-10 dagen, of een groep cefalosporinen: ceftriaxon (lendacine) 1 g 2 maal per dag gedurende 5 dagen, of een groep penicillines: amoxiclav 625 mg

3 maal per dag gedurende 7 dagen, of metronidazol (metrogyl) 0,5% 100 ml intraveneus infuus eenmaal daags gedurende 3 dagen. Bovendien zorgvuldig werkstuk antiprotozoale of antischimmelmiddelen [fluconazol (Diflucan, mikosist) 150 mg dosis, nystatine 500.000 IU 4 keer per dag 10-14 dagen, ketoconazole (Nizoral) 200 mg per dag, 7 dagen]. Als een alternatieve therapie,

Worden gebruikt antihomotoxic complexe preparaten (ginekohel 3 keer per dag gedurende 3-6 maanden 10 druppels, traumel C1 tablet 3 maal per dag, 3 maanden, mucositis kompozitum 2,2 ml intramusculair 2x per week 3 maanden, metro-adnexitis Injiel 2,2 ml intramusculair 2 keer per dag 3 maanden.

Fase II behandeling baarmoeder bloeden puberteit omvat therapie ter regulering van de menstruele cyclus en het voorkomen van opnieuw bloeden correctie van stoornissen van mentale en fysieke conditie, rekening houdend met individuele kenmerken, soorten en vormen van uterine bloedingen puberteit.

• Correctie van eetgedrag (hoogcalorische en gevarieerde voeding in voldoende hoeveelheid).
• Naleving van het regime van werk en rust, verharding.
• Correctie van houding (indien nodig).
• Sanitatie van foci van infectie.
• Niet-medicamenteuze anti-relapse therapie: acupunctuur, magnetische therapie, elektropunctuur.
• Vitamine therapie.
• Complexe anti-toxische therapie.
• Therapie, gericht op het verbeteren van de functies van het centrale zenuwstelsel.

Vitaminotherapie: vitamine-mineraalcomplex; cyclische vitaminetherapie: glutaminezuur 0,5-1 g 2-3 maal daags, vitamine E 200-400 mg per dag, foliumzuur 1 mg 3 maal daags 10-15 dagen in de voorgestelde 2e fase cyclus, ascorbinezuur 0,5 g driemaal daags 10-15 dagen in de voorgestelde 2e fase van de cyclus, magnesium B6 1 tablet 2-3 maal daags gedurende 3 maanden 2 keer per jaar.

Complexe anti-toxische therapie. Het wordt bij de bepaling van de regelgeving, die een hoofdrol in de pathogenese van regelsystemen die betrokken zijn bij de pathogenese van de ziekte bij een bepaalde patiënt, en de verdeling van pathologische symptomen tussen deze systemen spelen, en de belangrijkste "afvoer" systeem, dat de gecompromitteerde identificatie uitgevoerd.

Kompozitum coenzyme ubiquinon kompozitum, tonsillitis kompozitum, ovarium kompozitum van 2,2 ml intramusculair 2 keer per week 2,5-3 maanden ginekohel 10 druppels 3 maal per dag, CH gormel 10 druppels 3 maal per dag.

In geval van overtreding "drainage" GI-functie (constipatie, diarree, winderigheid en andere manifestaties - Nux Vomica-Homaccord 10 druppels 3 maal per dag gedurende mucositis kompozitum van 2,2 ml intramusculair 2 keer per week, in het bijzonder in geval van overtreding van de dikke darm functies; . Duodenohel - schending darmfunctie, gastrikumel - schendt maagfuncties overtredingen "afvoer" nierfunctie: Populus kompozitum CP RENEL, Berberis-Homaccord, solidago kompozitum C AESCULUS kompozitum overtredingen "afvoer" leverfunctie: Hepel ,. Hepar compositum, ky dlipid, heledonium Homaccord, Braaknoot-Homaccord, leptandra kompozitum schending "afvoer" skin functies. Psorinohel H traumel C, Cutis kompozitum leidt antihomotoxica Verwijdering homotoxines pathologische nidus gevolg control humorale interstitiële transport en terugwinning van de normale staat van lymfatisch. Systeem dient limfomiozot 10 druppels 3 maal per dag.

Therapie ter verbetering CNS functies: vinpocetine (Cavinton) werden bij 12 mg / kg per dag in een dagelijkse dosis cinnarizine 8-12,5 mg 1 -2 keer per dag, pentoxifylline (Trental), 10 mg / kg per dag, glycine 50-100 mg 2-3 maal daags 1-2 maanden, pyracetam (Nootropil) 50-100 mg 1-2 maal daags van 2-3 weken tot 2 maanden. Fenytoïne (difenine) 1-2 tabletten per dag 3-6 maanden. Carbamazepam (finlepsin) 1/2 tablet 2 maal daags 2-4 weken.

Antihomotoxic voorbereidingen: valerianahel 10 druppels 3 maal per dag - een overwicht van de symptomen van mentale en emotionele opwinding, nervohel - op dominantie depressie op 1 tablet, 3 keer per dag, tserebrum kompozitum 2,2 ml intramusculair 2 keer per week 3 maanden vertigohel 10 druppels 3 keer per dag.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van disfunctionele uteriene bloedingen

Niet minder belangrijke component van de gebruikte uteriene bloedingstherapie is de evaluatie en identificatie van de aard van de lage werkzaamheid van de voorgestelde behandelingsmethoden. Bij het evalueren van mogelijke varianten van klinische uitkomsten in een catamnese, is de meest aanvaardbare daarvan niet alleen het stoppen van bloeden, maar ook het installeren van regelmatige menstruatiecycli.

Er is bewijs gevonden dat de grootste kans op terugval werd waargenomen in die gevallen waarin bloeding optrad bij patiënten met hypo-oestrogenisme. De hoogste score wordt verkregen door de therapeutische oplossingen opdracht-hormonale therapie waarin de meest gunstige uitkomst waarschijnlijkheid (volgens catamnesis) - van 75% tot 90% voor alle soorten puberteit, baarmoeder bloeden.

De klinische betekenis van hormonale therapie komt alleen tot uiting op het niveau van het gebruik van COC's en alleen met het hyperestrogene type bij afwezigheid van terugval. Bij patiënten met normoesgrogenia wordt dit type therapie gekenmerkt door het hoogste risico op onregelmatige menstruatiecycli. Bij patiënten met hypo-oestrogenie in verre stadia na COC-behandeling, is de kans op onregelmatige cycli en recidieven hoog.

Het gebruik van progestagenen was het minst succesvol voor de behandeling van patiënten met verschillende soorten functionele stoornissen van de menstruatiecyclus in de puberteit. De grootste kans op recidief werd opgemerkt in een groep patiënten met hyperestrogenie.

Met het oog op de typische en atypische vormen van uteriene bloedingen in de puberteit, is bewijs verkregen dat bij patiënten met atypische vormen de kans op herhaling van bloeding klein was. In het geval van niet-hormonale therapie was er niet alleen geen enkele terugval, maar er waren geen gevallen van onregelmatige cycli. De effectiviteit van het gebruik van COC's en progestagenen was ook behoorlijk hoog.

In het geval van een typische vorm van baarmoederbloeding is de effectiviteit van alle behandelingen in vergelijking met de atypische vorm aanzienlijk verminderd. Het minst effectief was het gebruik van progestagenen (hoge kans op hervallen). De langetermijnresultaten van COC-gebruik toonden de grootste kans op onregelmatige cycli.

Negatieve en niet volledig bevredigende effecten van de therapie zijn niet alleen geassocieerd met de toepassing van specifieke therapeutische maatregelen. Vanuit een klinisch oogpunt kan het ineffectief zijn door willekeurige ongecontroleerde factoren, die de weerstand van de patiënt voor de gekozen behandelingsmethoden goed kunnen bepalen. Tegelijkertijd kan niet worden ontkend dat, bij de beoordeling van hun eigen ervaring, moet de arts vinden van de impact op de kwaliteit van de behandeling van de factoren die u kunt bedienen, met inbegrip van de factoren die worden geassocieerd met onvolledige kennis over de oorzaken en mechanismen van deze ziekte, alsmede de factoren , gebaseerd op de foutieve behandeling van klinische manifestaties en "algemeen aanvaarde" misvattingen over de toepassing van een bepaalde behandelingsmethode. Een van de factoren die kunnen worden beheerst, zijn de klinische en paraklinische symptomen die het type uteriene bloeding in de puberteit bepalen. In overeenstemming met de algemene principes van de vorming van functionele stoornissen, is het gebruik van fondsen met een specifiek effect op een van de elementen van een "gedereguleerd" functioneel systeem niet voldoende. Elke procedure voor het herstellen van zelfregulering moet op organische wijze interageren met alle componenten van het systeem, en niet selectief met een van hen. Zelfs een specifieke externe actie veroorzaakt noodzakelijkerwijs een niet-specifieke systemische reactie, en het is ook mogelijk om een effect te verkrijgen dat de overtreding van de gecoördineerde activiteit van het gehele systeem verergert. Dat is de reden waarom het starten van herstelactiviteiten de toepassing moet zijn van de minst specifieke, die de hele inhoud van de impact positief beïnvloedt. In de praktijk moet de arts een tweeledig probleem oplossen. Wanneer er baarmoederbloeding is, die ernstige complicaties dreigt te veroorzaken, is de arts in de eerste plaats verplicht om specifieke methoden te gebruiken om de oorzaak van dit "doelsymptoom" te elimineren. In de toekomst is het gebruik ervan, hoewel de behandelmethode zeer effectief is voor hemostase, waarschijnlijk niet volledig gerechtvaardigd. Illustreert duidelijk de voordelen van niet-specifieke benadering wordt uitgevoerd door analyse van de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling op verschillende soorten en vormen van uterine bloeden puberteit in geval van verschillende therapeutische benaderingen.

Chirurgische behandeling van disfunctioneel baarmoederbloeden

Het schrapen van het slijmvlies van het lichaam en de baarmoederhals (gescheiden) onder controle van een hysteroscoop bij meisjes is zeer zeldzaam. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• acuut overvloedig baarmoederbloeden, dat niet stopt tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling;
• aanwezigheid van klinische en echografische tekenen van endometriale poliepen en / of cervixkanaal.

Eventueel het verwijderen van cysten (endometriose, dermoid, folliculaire of corpus luteum cyste, aanhoudende langer dan 3 maanden) of nadere diagnostiek bij patiënten met de vorming van een volumineuze gebied van de baarmoeder is een medische diagnostische laparoscopie.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Raadpleging van de endocrinoloog is noodzakelijk als er een verdenking is van een schildklierpathologie (klinische symptomen van hypo- of hyperthyreoïdie, diffuse vergroting of lymfekliervorming in de klier na palpatie).
• hematologist Raadpleging - als puberteit uteriene bloeding bij menstruatie, indicaties frequente neusbloedingen, voorkomen petechiae en hematoom, de toegenomen bloedingen op snijwonden, wonden, chirurgische manipulatie detecteren verlenging van de bloedingstijd.
• phthisiatrician Raadpleging - uteriene bloeden puberteit midden lange resistent subfebrile acyclische bloedingpatroon, vaak gepaard met pijn, gebrek aan een pathogeen infectieus agens in de afvoer van het urogenitale kanaal, de relatieve of absolute lymfocytose in het algemeen bloedtest, positieve huidtesten.
• Raadpleging van de therapeut - met uteriene bloedende puberteitsperiode tegen een achtergrond van chronische systemische ziekten, waaronder nier-, lever-, long-, cardiovasculaire aandoeningen, enz.
• Raadpleging van de psychotherapeut of psychiater - alle patiënten met uteriene bloeding in de pubertijd voor psychotherapeutische correctie, rekening houdend met de kenmerken van de psychotraumatische situatie, klinische typologie, persoonlijkheidsreactie op de ziekte.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

In ongecompliceerde loop veroorzaakt de ziekte geen blijvende invaliditeit. Mogelijke bewoordingen invaliditeit (van 10 tot 30 dagen) kan het gevolg zijn van de ernst van de klinische verschijnselen van bloedarmoede door ijzertekort in de achtergrond langdurige of overmatig bloeden, en de noodzaak van hospitalisatie voor chirurgische of hormonale hemostase.

Verder management

Patiënten met uteriene bloedingen in de puberteitperiode hebben een constante dynamische waarneming nodig 1 keer per maand vóór de stabilisatie van de menstruatiecyclus, dan kunt u de frequentie van het vervolgonderzoek tot 1 keer in 3-6 maanden beperken. Echografie van de bekkenorganen moet minstens eenmaal per 6-12 maanden worden uitgevoerd, electro-encefalografie - na 3-6 maanden. Alle patiënten moeten worden opgeleid in de regels voor het beheer van de menstruatiekalender en het beoordelen van de intensiteit van de bloeding, die de effectiviteit van de behandeling zal bepalen.

Patiënten moeten worden geïnformeerd over de wenselijkheid om het optimale lichaamsgewicht te corrigeren en te handhaven (zowel bij tekort als overgewicht), het werk- en rustregime te normaliseren.

Informatie voor patiënt

• Normalisatie van het regime van werk en rust.
• Volledige voeding (met verplichte opname in de voeding van vlees, vooral kalfsvlees).
• Harden en fysieke training (buitenspellen, gymnastiek, ski's, schaatsen, zwemmen, dansen, yoga).

Vooruitzicht

De meeste meisjes in de adolescentie reageren gunstig op medische behandeling, en binnen het eerste jaar ontwikkelen ze volwaardige ovulatoire menstruatiecycli en normale menstruatie. De prognose voor uteriene bloeding in de puberteit tegen de achtergrond van de pathologie van het hemostatische systeem of systemische chronische ziekten is afhankelijk van de mate van vergoeding voor bestaande aandoeningen. Meisjes met overgewicht die op de leeftijd van 15-19 jaar in de baarmoeder bloeden, moeten worden opgenomen in de risicogroep voor de ontwikkeling van endometriumkanker.