Behandeling van voedselinfecties

Patiënten met ernstige en matige gevallen van voedselvergiftiging en sociaal kwetsbare personen met voedselvergiftiging van welke ernst dan ook, wordt aanbevolen om opgenomen te worden in een ziekenhuis voor infectieziekten.

De pathogenetische behandeling van voedseltoxico-infecties is afhankelijk van de mate van uitdroging en het lichaamsgewicht van de patiënt en wordt in twee fasen uitgevoerd: I - eliminatie van de uitdroging. II - correctie van de aanhoudende verliezen.

Er wordt een licht dieet aanbevolen (tabel nr. 2, 4, 13), waarbij melk, blikvoer, gerookte gerechten, pittige en hete gerechten, rauwe groenten en fruit uit het dieet worden uitgesloten.

Behandelingsstandaard voor patiënten met voedselvergiftiging

Klinische vormen van de ziekte	Etiotropische behandeling	Pathogenetische behandeling
Lichte PTI (geen uitgesproken vergiftiging, uitdroging van HI-graad, diarree tot vijf keer, braken 2-3 keer)	Niet getoond	Maagspoeling met 0,5% natriumbicarbonaatoplossing of 0,1% kaliumpermanganaatoplossing, orale rehydratatie (volumedebiet van 1-1,5 l/u), sorptiemiddelen (geactiveerde kool): adstringerende en omhullende middelen (vicalin, bismutsubgallaat): intestinale antiseptica (intetriks, enterol): spasmolytica (drotaverine, papaverinehydrochloride - elk 0,04 g): enzymen (pancreatine, enz.); probiotica (gesorbeerde bifidobacteriën bevattende, enz.)
Matige PTI (koorts, tweedegraads uitdroging, diarree tot 10 keer, braken - 5 keer of meer)	Antibiotica zijn niet geïndiceerd. Ze worden voorgeschreven bij langdurige diarree en vergiftiging bij ouderen en kinderen.	Rehydratatie door een gecombineerde methode (intraveneus met overgang naar orale toediening): volume 55-75 ml/kg lichaamsgewicht, volumetrische snelheid 60-80 ml, min. Sorbentia (geactiveerde kool): adstringerende en omhullende middelen (vicalin, bismutsubgallaat): intestinale antiseptica (intetrik S, enterol): spasmolytica (drotaverine, papaverinehydrochloride - elk 0,04 g); enzymen (pancreatine, enz.): probiotica (gesorbeerde bifid bevattende, enz.)
Ernstige PTI (koorts, uitdroging graad III-IV, braken en diarree zonder telling)	Antibiotica zijn geïndiceerd als de koorts langer dan twee dagen aanhoudt (wanneer de dyspeptische symptomen afnemen), en ook bij ouderen, kinderen en mensen met immunodeficiëntie. Ampicilline - 1 g 4-6 keer per dag intramusculair (7-10 dagen); chlooramfenicol - 1 g driemaal daags intramusculair (7-10 dagen); fluorochinolonen (norfloxacine, ofloxacine, pefloxacine - 0,4 g intraveneus elke 12 uur); ceftriaxon 3 g intraveneus elke 24 uur gedurende 3-4 dagen totdat de temperatuur weer normaal is. Voor clostridiose - metronidazol (0,5 g 3-4 keer per dag gedurende 7 dagen).	Intraveneuze rehydratatie (volume 60-120 ml, kg lichaamsgewicht, volumetrische snelheid 70-90 ml/min). Detoxificatie - rheopolyglucine 400 ml intraveneus na het stoppen van de diarree en het elimineren van dehydratie. Sorbentia (geactiveerde kool): adstringerende en omhullende middelen (vicalin, bismutsubgallaat); intestinale antiseptica (intetriks, enterol); spasmolytica (drotaverine, papaverinehydrochloride - 0,04 g); enzymen (pancreatine, enz.); probiotica (bevattende sorbidum, enz.).

De behandeling van voedselvergiftiging begint met een maagspoeling met een warme 2% natriumbicarbonaatoplossing of water. Deze procedure wordt voortgezet totdat het spoelwater helder is. Maagspoeling is gecontra-indiceerd bij hoge bloeddruk: bij mensen met coronaire hartziekte, maagzweer, shockverschijnselen, verdenking op een hartinfarct of vergiftiging met chemicaliën.

De behandeling van voedselvergiftiging bestaat uit rehydratatietherapie. Deze therapie bevordert de ontgifting, normaliseert het water-elektrolytenmetabolisme en het zuur-base-evenwicht, herstelt de verstoorde microcirculatie en hemodynamiek en elimineert hypoxie.

Rehydratatietherapie om bestaand vochtverlies te elimineren en aanhoudend vochtverlies te corrigeren, wordt in twee fasen uitgevoerd.

Voor orale rehydratie (bij graad 1-2 dehydratie en afwezigheid van braken) gebruik:

• glucosolan (Oralit);
• citroglucosolan;
• rehydron en zijn analogen.

De aanwezigheid van glucose in oplossingen is noodzakelijk om de absorptie van elektrolyten en water in de darm te activeren.

Het gebruik van tweede-generatieoplossingen gemaakt met de toevoeging van granen, aminozuren, dipeptiden, maltodextran en een rijstbasis is veelbelovend.

De hoeveelheid oraal toegediende vloeistof is afhankelijk van de mate van dehydratie en het lichaamsgewicht van de patiënt. De volumetrische toedieningssnelheid van orale rehydratatieoplossingen is 1-1,5 l/u; de temperatuur van de oplossingen is 37 °C.

De eerste fase van orale rehydratatietherapie duurt 1,5-3 uur (voldoende om bij 80% van de patiënten een klinisch effect te bereiken). Een patiënt met voedselvergiftiging met stadium II dehydratatie en een lichaamsgewicht van 70 kg moet bijvoorbeeld 3-5 liter rehydratatieoplossing drinken in 3 uur (de eerste fase van rehydratatie), aangezien het vochtverlies bij stadium II dehydratatie 5% van het lichaamsgewicht van de patiënt bedraagt.

In de tweede fase wordt de hoeveelheid ingebrachte vloeistof bepaald op basis van de omvang van de aanhoudende verliezen.

Bij dehydratie van graad III-IV en bij contra-indicaties voor orale rehydratie wordt intraveneuze rehydratietherapie uitgevoerd met isotone polyionische oplossingen: trisol, quartazol, chlosol, acesol.

Niet aanbevolen voor gebruik vanwege het gebrek aan kalium in de samenstelling: Ringeroplossing, 5% glucoseoplossing, Normasol- en Mafusol-oplossingen.

Intraveneuze rehydratatietherapie wordt eveneens in twee fasen uitgevoerd. De hoeveelheid toegediende vloeistof hangt af van de mate van dehydratie en het lichaamsgewicht van de patiënt.

De volumetrische toedieningssnelheid bij ernstige gevallen van voedselvergiftiging bedraagt 70-90 ml/min, bij matige gevallen 60-80 ml/min. De temperatuur van de toegediende oplossingen is 37 °C.

Bij een toedieningssnelheid van minder dan 50 ml/min en een toedieningsvolume van minder dan 60 ml/kg blijven de symptomen van uitdroging en intoxicatie langdurig bestaan en ontstaan er secundaire complicaties (acuut nierfalen, gedissemineerde intravasculaire stolling, pneumonie).

Rekenvoorbeeld. Een patiënt met voedselvergiftiging heeft stadium III dehydratie en weegt 80 kg. Het percentage gewichtsverlies bedraagt gemiddeld 8% van het lichaamsgewicht. 6400 ml oplossing dient intraveneus te worden toegediend. Deze hoeveelheid vloeistof wordt toegediend in de eerste fase van de rehydratatietherapie.

Voor ontgiftingsdoeleinden (uitsluitend na het elimineren van uitdroging) kan een colloïdale oplossing, rheopolyglucine, worden gebruikt.

Medicamenteuze behandeling van voedselvergiftiging

• Adstringerende middelen: Kassirsky-poeder (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calciumcarbonici - 1,0 g) één poeder driemaal daags; bismutsubsalicylaat - twee tabletten viermaal daags.
• Preparaten die het darmslijmvlies beschermen: dioctaëdrische smectiet - 9-12 g/dag (oplossen in water).
• Sorbentia: hydrolytische lignine - 1 eetlepel driemaal daags; actieve kool - 1,2-2 g (in water) 3-4 maal daags; smecta 3 g in 100 ml water driemaal daags, enz.
• Prostaglandinesyntheseremmers: indomethacine (stopt secretoire diarree) - 50 mg driemaal daags met tussenpozen van 3 uur.
• Middelen die de absorptiesnelheid van water en elektrolyten in de dunne darm bevorderen: octreotide - 0,05-0,1 mg subcutaan 1-2 maal daags.
• Calciumpreparaten (activeren fosfodiësterase en remmen de vorming van cAMP): calciumgluconaat 5 g oraal, tweemaal daags om de 12 uur.
• Probiotica: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzymen: oraza, pancreatine, abomin.
• Bij ernstig diarreesyndroom - darmantiseptica gedurende 5-7 dagen: intestopan (1-2 tabletten 4-6 keer per dag), intetrix (1-2 capsules drie keer per dag).

Antibiotica worden niet gebruikt om patiënten met voedselvergiftiging te behandelen.

Etiotrope en symptomatische behandeling van voedseltoxico-infecties wordt voorgeschreven, rekening houdend met bijkomende aandoeningen van de spijsverteringsorganen. De behandeling van patiënten met hypovolemische ITS vindt plaats op de intensive care.

Complicaties van voedselvergiftiging

Mesenteriale trombose, myocardinfarct, acuut cerebrovasculair accident. De ziekte heeft een gunstige prognose indien tijdig met de behandeling van voedselvergiftigingsinfecties wordt begonnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognose van voedselvergiftiging

Zeldzame dodelijke gevolgen zijn shock en acuut nierfalen.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Ziekenhuisopname - 12-20 dagen. Indien verlenging noodzakelijk is - rechtvaardiging. Bij afwezigheid van klinische manifestaties en een negatieve bacteriologische analyse - ontslag naar werk en studie. Bij aanwezigheid van restverschijnselen - observatie op de polikliniek.

[ 4 ]

Klinisch onderzoek

Niet verstrekt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patiënteninformatieblad

Het nemen van eubiotica en het volgen van een dieet met uitsluiting van alcohol, gekruid, vet, gefrituurd, gerookt voedsel, rauwe groenten en fruit (behalve bananen) gedurende 2-5 weken. De behandeling van chronische maag-darmklachten vindt plaats in een polikliniek.