Behandeling van eclampsie

De behandeling van eclampsie omvat een reeks van de volgende therapeutische maatregelen:

• de mate van doorgankelijkheid van de luchtwegen beoordelen en eventuele geïdentificeerde aandoeningen elimineren;
• een katheterisatie uitvoeren in een ader, bij voorkeur een centrale;
• magnesiumsulfaat introduceren.

Hoe manifesteert eclampsie zich?

• Ongeveer 33% van de aanvallen ontstaat vóór de bevalling, 33% tijdens de bevalling en 33% in de periode erna.
• Krampen kunnen zelfs een week na de geboorte ontstaan.

Spoedbehandeling van eclampsie

• Roep om hulp.
• Ademhalingsstelsel - ademhaling - bloedsomloop.
• Positie aan de linkerkant (positie voor het ontwaken).
• Hoge zuurstofstroom - probeer niet handmatig een luchtweg te openen of te beademen.
• Indien dit vóór de geboorte gebeurt, beoordeel dan de toestand van de foetus zodra de meest urgente situatie voorbij is.
• Magnesiumsulfaat intraveneus 4 g gedurende 15 minuten, vervolgens infuus 1 g/uur.
• Indien de aanvallen terugkeren, dient u opnieuw een magnesiumbolus van 2 gram toe te dienen. Het kan nodig zijn om de plasmaspiegel te controleren.
• Dien Diazemuls niet toe tijdens de eerste aanval.

NB: De gemiddelde duur van een aanval bij eclampsie is 90 seconden. Als de aanvallen aanhouden, kunnen diazemuls, thiopental of propofol worden gebruikt - in aanwezigheid van een anesthesist. Houd rekening met de mogelijkheid van een andere oorzaak van de aanvallen, zoals een intracraniële bloeding.

De behandeling van eclampsie bestaat uit het toedienen van:

Magnesiumsulfaat, 25% oplossing, intraveneus 6 g (25 ml) gedurende 15-20 minuten, vervolgens intraveneus via infuus (of via een infuuspomp) 2 g/u (8 ml/u), inclusief de toedieningsperiode. Als convulsies terugkeren of eerdere maatregelen niet succesvol zijn, worden barbituraten en spierverslappers gebruikt en wordt de patiënt overgezet op kunstmatige beademing.

Hexobarbital intraveneus 250-500 mg,

+

Suxamethoniumchloride intraveneus 1,5 mg/kg.

Infusiebehandeling van eclampsie wordt uitgevoerd onder controle van de centrale veneuze druk (CVP) en het diureseniveau. Infusie van laag- en middelmoleculaire dextranen, albumine (capillairleksyndroom) en zetmeeloplossingen is geïndiceerd en dient te worden vermeden.

Volgens indicaties - gecontroleerde normotensie (altijd tegen de achtergrond van infusie - controle van de voorbelasting) met triphosadenine (ATP), hydralazine, natriumnitroprusside (houd rekening met het mogelijke toxische effect van cyaniden op de zwangere vrouw en de foetus), nimodipine (houd rekening met het pijnstillende en anti-ischemische effect van het geneesmiddel):

Nimodipine IV 0,02-0,06 mg/kg/u, of Trifosadenine IV 5 mg/kg/u.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Verder beheer

• Zodra de toestand van de patiënte gestabiliseerd is, moet zij bevallen.
• Ernstige hypertensie (> 160/110 mmHg) moet onder controle worden gebracht met intraveneus labetapol of hydrapazine volgens het klinische protocol.
• Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid dat de aanvallen worden veroorzaakt door een intracraniële bloeding: een volledig neurologisch onderzoek is verplicht. CT/MRI kan nodig zijn.
• De wijze van levering kan variëren.
• In alle gevallen is het van groot belang dat de hoofdanesthesiearts en de hoofdgynaecoloog worden ingelicht.
• Bij ernstige foetale nood en bij uitblijven van effect van intra-uteriene reanimatie moet een spoedbevalling worden overwogen, maar dit kan gevaarlijk zijn voor de moeder.