Behandeling van ernstige sepsis en septische shock

Effectieve behandeling van sepsis is alleen mogelijk als de volledige chirurgische sanering van de focus van infectie en adequate antimicrobiële therapie. Onvoldoende startende antimicrobiële therapie is een risicofactor voor overlijden bij patiënten met sepsis. Onderhoud van het leven van de patiënt, preventie en eliminatie van orgaanstoornissen zijn alleen mogelijk met de doelgerichte intensieve therapie.

Het voornaamste doel - optimalisering van het vervoer over ₂ onder omstandigheden van toegenomen consumptie, die typisch is voor ernstige sepsis en septische shock. Deze behandelingsrichting wordt gerealiseerd via hemodynamische en respiratoire ondersteuning.

Hemodynamische ondersteuning

Infuustherapie

Infuustherapie is een van de eerste maatregelen voor het handhaven van de hemodynamiek en, bovenal, CB. De belangrijkste taken bij patiënten met sepsis:

• herstel van adequate weefselperfusie,
• correctie van homeostase aandoeningen,
• normalisatie van cellulair metabolisme,
• afname van de concentratie van mediatoren van de septische cascade en toxische metabolieten.

In sepsis met PON en septische shock proberen ze snel de volgende waarden van belangrijke indicatoren te bereiken (binnen de eerste 6 uur):

• hematocriet> 30%,
• diurese 0,5 ml / (kghh),
• bloedverzadiging in de superior vena cava of rechter atrium> 70%,
• gemiddelde BP> 65 mm. Hg. Art.,
• CVP 8-12 mm. Hg. Art.

Het handhaven van de opgesomde waarden op het gespecificeerde niveau verhoogt de overleving van patiënten (categorie van bewijs B). Hemodynamische Monitoring via longslagaderkatheter (Swan-Ganz) en RISSO technologieën (transpulmonaire thermodilution en hartslag analyse golven vorm) zich de mogelijkheden van controle en de doeltreffendheid van hemodynamische therapie, maar steeds meer bewijs van overleving bij het gebruik daarvan niet verkregen.

De waarde optimale voorbelasting geplukt individueel als nebhodimo rekening met de mate van endotheliale schade en de toestand van lymfatische drainage in de longen, de diastolische functie, evenals veranderingen in intrathoracale druk. Het volume van de infusietherapie is zodanig gekozen dat DZLK de plasma CODE (preventie van AL) niet overschrijdt en er sprake is van een toename van de CB. Daarnaast wordt rekening gehouden met de parameters die de gasuitwisselingsfunctie van de longen kenmerken (paO ₂ en paO ₂ / FiO ₂ ) en veranderingen in het radiografische patroon.

Voor infusietherapie in de context van de gerichte behandeling van sepsis en septische shock, worden kristalloïde en colloïdale oplossingen gebruikt met bijna identieke resultaten.

Alle infusiemedia hebben zowel voor- als nadelen. Tot op heden is er, gezien de resultaten van experimentele en klinische studies, geen reden om een bepaald type te prefereren.

• Bijvoorbeeld adequate correctie van de veneuze terugkeer en voorspanning niveau moet de hoeveelheid kristalloïde 2-4 maal hoger dan colloïden, vanwege de eigenaardigheden van de verdeling in het lichaam binnendringen vloeistoffen Daarnaast kristalloïde infuus is zeer waarschijnlijk weefsel oedeem, en de hemodynamische effecten korter dan in colloïden. Tegelijkertijd kristalachtige goedkoper, hebben geen invloed op de coagulatie potentieel, en niet anafylactische reacties niet provoceren. Op basis van het voorgaande is de kwalitatieve samenstelling van het infuus programma bepaald afhankelijk van de kenmerken van de patiënt rekening met de mate van hypovolemie, fase ICE syndroom, perifeer aanwezigheid oedeem en concentratie van albumine in bloedserum, de ernst van acute longbeschadiging.
• Plasmasubstituten (dextranen, gelatinepreparaten, hydroxyethylzetmeel) worden getoond met een uitgesproken tekort aan bcc. Hydroxyethyl zetmeel met een substitutiegraad van 200 / 0,5 130 / 0,4 130 / 0.42 het potentieel voordeel boven dextranen minder risicovermijding kracht door het membraan en geen klinisch significante effecten op hemostase.
• De introductie van albumine onder kritieke omstandigheden kan het risico op overlijden vergroten. De groei van RCD tijdens zijn infusie is van voorbijgaande aard en vervolgens vindt verdere extubatie van albumine plaats in omstandigheden van verhoogde permeabiliteit van het capillaire bed (syndroom van "capillaire lekkage"). Misschien zal transfusie van albumine alleen nuttig zijn bij een concentratie in serum van minder dan 20 g / l en afwezigheid van tekenen van "lekkage" in interstitium.
• Het gebruik van cryoplasma is geïndiceerd met coagulopathie van consumptie en een afname van het stollingspotentieel van het bloed.
• Breed gebruik van donor-erytrocytenmassa moet worden beperkt vanwege het hoge risico op verschillende complicaties (APL, anafylactische reacties, enz.). Volgens de meeste deskundigen is de minimumconcentratie van hemoglobine bij patiënten met ernstige sepsis 90-100 g / l.

Correctie van hypotensie

Een lage perfusiedruk vereist de onmiddellijke opname van geneesmiddelen die de vasculaire tonus en / of de inotrope hartfunctie verhogen. Dopamine of norepinephrine is de eerste keuze voor correctie van hypotensie bij patiënten met septische shock.

Dopamine (dopmin) in een dosis <10 pg / (kghmin) verhoogt de bloeddruk, in het bijzonder door het SV en minimale invloed op de systemische vaatweerstand. In hoge doses domineert de a-adrenerge effecten, wat leidt tot vasoconstrictie arteriële en in een dosis <5 pg / (kghmin) dopamine bevordert dopaminerge receptoren renale, mesenterische en coronaire vaten, wat leidt tot vasodilatatie, verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid en uitscheiding van Na +.

Norepinephrine verhoogt de gemiddelde bloeddruk en verhoogt de glomerulaire filtratie. Optimalisatie van systemische hemodynamica onder de werking leidt tot een verbeterde nierfunctie zonder het gebruik van een lage dosis dopamine Recente studies hebben aangetoond dat het gebruik van de geïsoleerde vergeleken met de combinatie van hoge doses dopamine leidt tot een statistisch significante vermindering van mortaliteit.

Adrenaline is een adrenerge medicijn met de meest uitgesproken nadelige hemodynamische effecten. Het heeft een dosisafhankelijk effect op de hartfrequentie, gemiddelde BP, CB, linker ventrikelfunctie, afgifte en verbruik van O ₂. Tegelijkertijd zijn er echter tachyaritmieën, verslechtering van de bloeddoorstroming van organen, hyperlactatemie en daarom is het gebruik van epinefrine beperkt tot gevallen van volledige refractoriteit met andere catecholamines.

Dobutamine - middel van keuze voor grotere en CB levering en verbruik van O ₂ onder normale of verhoogde mate van voorbelasting. Vanwege het overheersende effect op bèta-1-adrenerge receptoren draagt het meer bij aan de bovenstaande indices dan dopamine.

 

In experimentele studies is aangetoond dat catecholamines, naast ondersteuning van de bloedsomloop, het beloop van systemische ontsteking kunnen reguleren en de synthese van belangrijke mediatoren met een verre werking kunnen beïnvloeden. Onder invloed van adrnalin, dopamine, norepinephrine en dobutamine verminderen geactiveerde macrofagen de synthese en secretie van TNF-a.

De keuze van adrenerge geneesmiddelen wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme:

• hartindex 3,5-4 l / (min. ² ), SvO ₂ > 70% - dopamine of norepinefrine,
• hartindex <3,5 l / (min. ² ), SvO ₂ <70% - dobutamine (bij een systolische bloeddruk <70 mm Hg - samen met norepinephrine of dopamine).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ademhalingsondersteuning

De longen zijn een van de eerste doelorganen die betrokken zijn bij het pathologische proces bij sepsis. Acute respiratoire insufficiëntie is een van de leidende componenten van multi-orgaan disfunctie. De klinische en laboratoriumuitingen ervan in sepsis komen overeen met APL en met de progressie van het pathologische proces - ARDS. Indicaties voor het uitvoeren van mechanische beademing voor ernstige sepsis worden bepaald afhankelijk van de ernst van parenchymale respiratoire insufficiëntie (APL of ARDS). Het criterium is de respiratoire index:

• <200 - toont intubatie van de luchtpijp en ademhalingsondersteuning,
• > 200 - Indicaties worden individueel bepaald.

Als spontane ademhaling met zuurstof ondersteuning van de patiënt bij bewustzijn is, is de hoge kosten van de ademarbeid en ernstige tachycardie (hartslag <120 ppm), de normale waarde van de veneuze S O ₂ > 90%, kan men afzien van de translatie op een ventilator. Het is echter noodzakelijk om de toestand van de patiënt nauwlettend te volgen. De optimale waarde S O ₂ - 90%. Het ondersteunt verschillende gastoevoermiddelen (gezichtsmaskers, nasale catheters) een niet-toxische concentratie (FiO ₂ <0,6). Niet-invasieve kunstmatige beademing is gecontra-indiceerd bij sepsis (categorie van bewijs B).

Vermijd beademingen met een groot volume (DO = 12 ml / kg), omdat de uitscheiding van cytokinen met licht in dergelijke gevallen toeneemt, wat leidt tot gewichtstoename van de PON. Het concept van veilige ventilatie moet worden nageleefd, wat mogelijk is onder de volgende voorwaarden (categorie van bewijs A):

• TOT <10 ml / kg,
• niet-geïnverteerde verhouding van inspiratie en expiratie,
• piekdruk in de luchtwegen <35 cm water. Art.,
• FiО ₂ <0,6.

Selectie van de parameters ademhalingscyclus wordt uitgevoerd om adequate ventilatie te bereiken zijn criteria Rao ₂ > 60 mm Hg, SpO ₂ > 88-93% RVO ₂ 35-45 mm Hg, SvO ₂ > 55%.

Een van de effectieve methoden voor het optimaliseren van de gasuitwisseling is ventilatorventilatie in de buikpositie (Prone Positioning) (categorie van bewijsmateriaal B). Deze positie is effectief bij patiënten in de meest ernstige toestand, hoewel het effect ervan op de vermindering van de mortaliteit op de lange termijn statistisch onbetrouwbaar is.

Voedingsondersteuning

Het uitvoeren van kunstmatige voedingsondersteuning is een belangrijk onderdeel van de behandeling, een van de verplichte maatregelen, aangezien de ontwikkeling van het PON-syndroom bij sepsis in de regel gepaard gaat met verschijnselen van hypermetabolisme. In een vergelijkbare situatie treedt de bedekking van energiebehoeften op als gevolg van de vernietiging van zijn eigen cellulaire structuren (autokannibalisme), die orgaanstoornissen verergeren en endotoxicose versterken.

Voedingsondersteuning wordt beschouwd als een methode om ernstige uitputting (eiwit-energietekort) te voorkomen tegen de achtergrond van een uitgesproken toename van cata- en metabolisme. De opname van enterale voeding in het intensive care-complex voorkomt de beweging van intestinale microflora, dysbacteriose, verhoogt de functionele activiteit van enterocyten en de beschermende eigenschappen van het darmslijmvlies. Deze factoren verminderen de mate van endotoxicose en het risico op secundaire infectieuze complicaties.

Berekening van nutritionele ondersteuning:

• energiewaarde - 25-35 kcal / (kg lichaamsgewicht x dag),
• de hoeveelheid eiwit is 1,3-2,0 g / (kg lichaamsgewicht x dag),
• de hoeveelheid koolhydraten (glucose) is minder dan 6 g / kg / dag,
• de hoeveelheid vetten is -0,5-1 g / kg / dag,
• dipeptiden van glutamine 0,3-0,4 g / kg / dag,
• vitaminen - standaard dagelijkse set + vitamine K (10 mg / dag) + vitamines B ₁ en B ₆ (100 mg / dag) + vitamines A, C, E,
• micro-elementen - een standaard dagelijkse kit + Zn (15-20 mg / dag + 10 mg / dag in de aanwezigheid van een vloeibare ontlasting),
• Elektrolyten - Na +, K +, Ca2 +, respectievelijk, balansberekeningen en concentraties in het plasma.

Het vroege begin van nutritionele ondersteuning (24-36 uur) is effectiever dan op de 3-4e dag van de intensive care (categorie van bewijs B). Vooral - met enterale sondevoeding.

In ernstige sepsis geniet enterale of parenterale voeding niet dezelfde looptijd van orgaanaandoeningen en ademhaling tijdens inotrope ondersteuning gelijke sterfte. Tegen deze achtergrond vroege enterale voeding - een goedkoop alternatief voor parenteraal gebruik enterale voeding mengsels rijk aan voedingsvezels (prebiotica) vermindert de incidentie van diarree bij patiënten met ernstige sepsis.

Voor effectieve eiwitsynthese in het lichaam is het belangrijk om de metabole verhouding "totaal stikstof, g - niet-eiwitcalorieën, kcal" = 1- (110-130) te observeren. De maximale dosis koolhydraten is 6 g / (kg lichaamsgewicht), omdat de toediening van grote doses hyperglycemie en activering van katabolisme in skeletspieren bedreigt. Vet-emulsies worden aanbevolen om de klok rond te worden toegediend.

Contra-indicaties voor nutritionele ondersteuning:

• gedecompenseerde metabole acidose,
• individuele intolerantie van voedingsondersteuning,
• scherpe ongerestaureerde hypovolemie,
• refractaire shock - een dosis dopamine> 15 μg / (kghmin) en systolische bloeddruk <90 mm Hg,
• ernstige niet-occlusieve arteriële hypoxemie.

Beheersing van glycemie

Een belangrijk aspect van de complexe behandeling van ernstige sepsis is een constante controle van de glucoseconcentratie in het bloedplasma en de insulinetherapie. Een hoog niveau van glycemie en de noodzaak voor de correctie ervan zijn factoren van een ongunstig resultaat bij sepsis. Rekening houdend met de bovenstaande omstandigheden, handhaven patiënten normoglycemie (4,5-6,1 mmol / l), waarvoor een insuline-infusie (0,5-1 E / uur) wordt toegediend met een verhoging van de glucoseconcentratie boven de toelaatbare waarden. Afhankelijk van de klinische situatie wordt de glucoseconcentratie na 1-4 uur gevolgd.Tijdens het uitvoeren van dit algoritme werd een statistisch significante toename in de overleving van patiënten opgemerkt.

[9], [10], [11], [12], [13],

Glyukokortikoidы

De resultaten van moderne onderzoeken naar de effectiviteit van glucocorticoïden bij patiënten met septische shock zijn samengevat in de volgende beweringen:

• oneigenlijk gebruik van hormonen in hoge doses [30-120 mg methylprednisolon / (kghsut) alleen of 9 dagen, dexamethason 2mg / (kghsut) 2 dagen 1 mg Betamethason / (kghsut) 3 dagen] - verhoogd risico op nosocomiale infecties, gebrek aan effect op overlevingspercentage,
• het gebruik van hydrocortison in een dosis van 240-300 mg per dag gedurende 5-7 dagen versnelt de stabilisatie van hemodynamische parameters, zodat u de vasculaire steun intrekken en verbetert de overleving bij patiënten met bijkomende relatieve bijnierinsufficiëntie (categorie B bewijzen).

Het is noodzakelijk om af te stappen van de chaotische empirische benoeming van prednisolon en dexamethason - er zijn geen redenen om nieuwe informatie over hen te extrapoleren. Bij afwezigheid van laboratoriumonderzoek naar relatieve bijnierinsufficiëntie, wordt hydrocortison toegediend in een dosis van 300 mg per dag (voor 3-6 injecties)

• met vuurvaste shock,
• als hoge doses vasopressoren nodig zijn om de effectieve hemodynamiek te handhaven.

Waarschijnlijk onder de omstandigheden van systemische ontsteking in de septische shock hydrocortison efficiëntie geassocieerd met activatie van de remmer van nucleaire factor kB (1kV-a) en gecorrigeerde relatieve bijnierinsufficiëntie. Op zijn beurt, de remming van de transcriptie activiteit van nucleaire factor (NF-kB) leidt tot een afname van de vorming van induceerbare NO-synthase (NO - de meest potente endogene vaatverwijder), pro-inflammatoire cytokinen, adhesiemoleculen en COX.

Geactiveerde proteïne C

Eén van de kenmerkende symptomen van sepsis - overtredingen systemische coagulatie (activatie van stolling en remming van fibrinolyse cascade), wat uiteindelijk leidt tot hypoperfusie en orgaanfalen. Het effect van geactiveerd eiwit C op het ontstekingssysteem wordt op verschillende manieren gerealiseerd:

• vermindering van de toetreding van selectinen tot leukocyten, die endotheel beschermen tegen schade, die een cruciale rol speelt in de ontwikkeling van systemische ontsteking,
• vermindering van de afgifte van cytokinen uit monocyten,
• het blokkeren van de afgifte van TNF-a uit leukocyten,
• onderdrukking van trombinevorming (het versterkt de ontstekingsreactie).

Anticoagulans, profibrinolytische en ontstekingsremmende werking

• geactiveerd eiwit C is te wijten aan
• de afbraak van factoren Va en VIIIa - onderdrukking van trombogenese,
• remming van de plasminogeen-activator-remmer - activering van fibrinolyse,
• direct ontstekingsremmend effect op endotheelcellen en neutrofielen,
• bescherming van het endotheel tegen apoptose

De introductie van geactiveerd eiwit C [Drotercogin alpha (geactiveerd)] bij 24 μg / (kghh) gedurende 96 uur vermindert het risico op overlijden met 19,4%. Indicaties voor de benoeming van sepsis met acute PON en hoog risico op overlijden (APACHE II> 25 punten, disfunctie van 2 of meer organen, categorie van bewijsmateriaal B).

Geactiveerd proteïne C verlaagt niet de mortaliteit bij kinderen, patiënten met een slecht functionerende maag-darmaandoening, APACHE II <25, bij patiënten met niet-chirurgische sepsis.

[14], [15], [16], [17]

Immunoglobulinen

Haalbaarheid van intraveneuze immunoglobulinen (IgG en IgG + IgM) in verband met hun vermogen om overmatige werking van pro-inflammatoire cytokines, verhoging van endotoxine klaring en Staphylococcus superantigeen elimineren anergia het effect van ß-lactam antibiotica hun toepassing bij de behandeling van ernstige sepsis en septische shock verbeteren beperken - de enige methode immunocorrection , toenemende overleving. Het beste effect werd geregistreerd met een combinatie IgG en IgM [RR = 0,48 (0,35-0,75), bewijs categorie A]. Standaard doseringsregime - 3,5 ml / (kghsut) 3 opeenvolgende dagen. Via immunoglobulinen optimale resultaten verkregen in een vroege fase van de schok ( "warm shock") en bij patiënten met ernstige sepsis (staat op de schaal APACHE II - 20-25 punten).

Profylaxe van diepe veneuze trombose

Profylaxe van DVT van de onderste ledematen heeft een significante invloed op de resultaten van de behandeling van patiënten met sepsis (categorie van bewijs A). Zowel unfractionated als LMWH worden voor dit doel gebruikt. De belangrijkste voordelen van heparines met laag moleculair gewicht - een lagere frequentie van hemorragische complicaties, minder uitgesproken effect op de functie van bloedplaatjes, een langdurige werking (de mogelijkheid van een enkele injectie per dag).

Preventie van de vorming van stresszweren in het maagdarmkanaal

Deze richting speelt een belangrijke rol in de gunstige uitkomst bij de behandeling van patiënten met ernstige sepsis en septische shock, aangezien de letaliteit tijdens bloeding door stresszweren in het maag-darmkanaal 64-87% is. Zonder het uitvoeren van preventieve maatregelen bij patiënten in kritieke toestand, komen stresszweren voor bij 52,8%. Het gebruik van protonpompremmers en histamine H2-receptorblokkers vermindert het risico echter met meer dan 2 maal (de eerste groep geneesmiddelen is werkzamer dan de tweede). De belangrijkste richting van preventie en behandeling is het handhaven van de pH in het bereik van 3,5-6,0. Er moet worden benadrukt dat naast de bovengenoemde geneesmiddelen enterale voeding een belangrijke rol speelt bij het voorkomen van de vorming van stresszweren.

Extracorporale reiniging van bloed

Verschillende biologisch actieve stoffen en metabole producten die betrokken zijn bij de ontwikkeling van algemene ontsteking - doelstelling voor ontgifting methoden wat vooral belangrijk is bij het ontbreken van natuurlijke lever-renale klaring in een PON. Perspectief de wijze van niervervangingstherapie die invloed hebben op niet alleen de schending van uremische patiënten met nierinsufficiëntie, maar hebben ook een positieve invloed op andere veranderingen in homeostase en orgaandisfunctie leidt tot sepsis, shock en MODS.

Tot op heden is er geen bewijs om het gebruik van extracorporale bloedzuivering te ondersteunen als een van de hoofdrichtingen van pathogenetische therapie voor sepsis en septische shock. Hun gebruik is gerechtvaardigd in het geval van PON met dominantie van de nier.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hemodialyse

Werkwijze - diffusie van stoffen met laag molecuulgewicht (5x10 tot ³ Da) door het semipermeabele membraan en het verwijderen van overmaat vloeistof uit het lichaam door de drukgradiënt. Hemodialyse wordt veel gebruikt voor de behandeling van patiënten met zowel chronische als artritis. De diffusiesnelheid van stoffen hangt exponentieel af van hun molecuulgewicht. De uitscheiding van oligopeptiden is bijvoorbeeld langzamer dan hun synthese.

Hemofiltratie

Hemofiltratie - een effectieve methode voor het verwijderen van substanties met een moleculair gewicht van 5x10 ³ - 5x10 ⁴ De enige manier om uitscheiding van grote groepen van biologisch actieve stoffen en metabolieten methode is gebaseerd op convectie massaoverdracht proces. Naast voldoende correctie azotemie, tijdens hemofiltratie en verwijderd NWA anaphylatoxine, C5a, pro-inflammatoire cytokinen (TNF-a, IL-1b, 6 en 8), ß2-microglobuline, myoglobine, parathyroïde hormoon, lysozyme (molecuulgewicht - 6000 Da) a- amylase (molecuulgewicht - 36 000-51 000 Da), creatinefosfokinase, alkalische fosfatase, transaminase, en andere stoffen. In hemofiltratie aminozuur deletie optreedt en plasma-eiwitten (inclusief immunoglobulinen circulerende immuuncomplexen).

Hemodiafiltratie

Hemodiafiltratie is de meest krachtige manier om bloed te zuiveren, combineert diffusie en convectie (die DG en GF). Een bijkomende bijdrage aan het ontgiftingsproces is de sorptie van pathologische stoffen op het filtermembraan.

Plasmaferese

Plasmaferese (plazmaobmen, plasmavervanging) wordt ook beschouwd als een mogelijke werkwijze voor het corrigeren gegeneraliseerde ontsteking bij patiënten met sepsis en septische shock wordt optimaal gebruik plazmaobmena continu 3-5 volumes plasma en haar gelijktijdige substitutie voor bevroren albumine colloïden kristalloïde oplossingen te verwijderen. Wanneer zeefcoëfficiënt 1 in het proces van plasmaferese optreedt goede verwijdering van C-reactief proteïne, haptoglobine, SOC complement fragment, 1-antitrypsine, IL-6, tromboxaan-B2, granulocyt stimulerende factor, TNF. Het gebruik van sorbentia voor de zuivering van plasma van de patiënt vermindert het risico van contaminatie en vermindert de kosten van de procedure, aangezien het niet nodig gebruik van vreemde eiwitten.

Het gebruik van langdurige infusie van natriumseleniet (selenase) 1000 μg / dag met ernstige sepsis leidt tot een afname van de mortaliteit.

Selenium is een onmisbaar spoorelement, waarvan de betekenis gerelateerd is aan zijn sleutelrol in antioxidant-systemen van cellen. Het niveau van selenium in het bloed wordt gehandhaafd in het bereik van 1,9-3,17 μM / l. De behoefte aan selenium is 50-200 mcg per dag. En het hangt af van de beschikbaarheid van andere antioxidanten en sporenelementen.

Selenium is een krachtige antioxidant, een bestanddeel van glutathionperoxidase, fosfolididglutathionperoxidase, andere oxidoreductasen en sommige overdrachten. Glutathionperoxidase is de belangrijkste schakel in de endogene antioxidant.

Onlangs is de effectiviteit van selenium in kritieke toestanden bestudeerd. Deze studies hebben aangetoond dat de belangrijkste werkingsmechanismen van selenium zijn:

• onderdrukking van hyperactivering van NF-KB;
• verminderde complementactivering;
• zijn werking als een immunomodulator, een antioxidant en een ontstekingsremmend middel
• onderhoud van het gebruik van peroxide;
• onderdrukking van endotheliale adhesie (verminderde expressie van ICAM-1, VCAM-2,
• E-selectine, P-selectine);
• Endotheliale bescherming van kistorodnyh radicalen (via selenproteina P, het voorkomen van de vorming van peroxynitriet uit O ₂ en NO).

Samenvattend het bovenstaande, is het mogelijk om specifieke taken van intensieve therapie van ernstige sepsis te definiëren:

• Hemodynamische ondersteuning van CVP 8-12 mmHg, gemiddelde BP> 65 mmHg, diurese 0,5 ml / (kghh), hematocriet> 30%, verzadiging van gemengd veneus bloed> 70%.
• Respiratoire ondersteuning piekdruk in de luchtwegen <35 cm H2O, zuurstofinademingsfractie <60%, ademhalingsvolume <10 ml / kg, niet-geïnverteerde inspiratoire tot expiratoire verhouding.
• Glucocorticoïden - "kleine doses" (hydrocortison 240-300 mg per dag).
• Geactiveerd proteïne C 24 μg / (kghh) gedurende 4 dagen met ernstige sepsis (APACHE II> 25).
• Immunocorrectie substitutietherapie met pentaglobine.
• Preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.
• Preventie van de vorming van stresszweren in het maagdarmkanaal met behulp van protonpompremmers en histamine H2-receptorblokkers.
• Substitutietherapie voor acuut nierfalen.
• Voedingsondersteuning energetische waarde van voeding 25-30 kcal / kg lichaamsgewicht x dag), eiwit 1,3-2,0 g / (kg lichaamsgewicht x dag), glutamine dipeptiden 0,3-0,4 g / (kg x dag) ), glucose - 30-70% van niet-eiwitcalorieën, afhankelijk van het behoud van glycemie <6,1 mmol / l, vetten - 15-50% van niet-eiwitcalorieën.