Behandeling van gemetastaseerd melanoom van de huid

Gemetastaseerd melanoom (stadium III) is werkzaam, vervolgens is de belangrijkste behandelingsmethode chirurgie in combinatie met adjuvante bestraling en medicamenteuze behandeling, die de verspreiding van metastasen voorkomt.

Inoperabel gemetastaseerd melanoom wordt symptomatisch behandeld, waarbij voornamelijk medische vormen van behandeling met cytoreductieve chirurgie volgens indicaties worden gecombineerd. Een enkel behandelingsregime voor patiënten met een hoog risico op een daaropvolgende recidief bestaat momenteel niet.

Chemotherapie voor melanoom met uitzaaiingen is niet effectief gebleken, maar wordt alleen of in combinatie met andere methoden in palliatieve zorgschema's gebruikt. Daarnaast is behandeling met cytostatica de meest toegankelijke vorm, hoewel veel onderzoekers opmerken dat het toxische effect van chemotherapie erg hoog is en vaak de patiënt sneller doodt dan de tumor zelf.

Het meest bekende en meest gebruikte cytostaticum voor melanoom is Dacarbazine. Dit medicijn remt de celdeling, als een kwaadaardige tumor, en alle andere, zoals andere cytostatica. Het schendt de stabiliteit van cellulaire deoxoribonucleasen, en omdat het een purine-analoog is, remt het hun synthese. Echter, langdurig gebruik van Dacarbazine schadelijk effect, niet alleen op de groei van een kwaadaardige tumor, maar heeft ook een systemisch toxisch effect op het hele lichaam. Een neveneffect van het langdurige gebruik ervan is de groei van nieuwe kwaadaardige tumoren. Fabrikanten schatten de efficiëntie op 20-22%, hoewel feitelijk onderzoek vaak lagere aantallen noemt met 15-20%, en sommige slechts 5,5%.

Bij diffuse melanomen wordt vaak polychemotherapie gebruikt. Andere cytostatica zijn opgenomen in het behandelingsregime. Op basis van Dacarbazine gemaakt, bijvoorbeeld, de volgende behandelingsregimes:

• CVD-schema - elke drie weken gecombineerde intraveneuze infusie van cisplatine in een dosis van 20 mg per 1 m² lichaamsoppervlak van de patiënt van de eerste tot de vierde dag; Vinblastine 1,5 mg / m² met dezelfde frequentie en op de eerste dag van de behandelingscyclus - Dacarbazine 800 mg / m²;
• Dartmud-regime - een combinatie van Dacarbazine-cytostatica (220 mg / m²) en cisplatine (25 mg / m²), die de patiënt elke drie weken van de eerste tot de derde dag krijgt; tweemaal zo zelden (elke zes weken) en alleen op de eerste dag wordt het cytostatische middel Carmustine toegevoegd in een dosis van 150 mg / m²; tegelijkertijd ontvangt de patiënt Tamoxifen in een dagelijkse dosis van 20-40 mg (medicatie, oestrogeenremmende activiteit en gebruikt bij de behandeling van hormoonafhankelijke borstkanker);
• VETERD regime - elke drie weken krijgt de patiënt drie geneesmiddelen: op de eerste en vierde dag 15 mg glycopeptide-antibioticum Bleomycine, dat antitumoractiviteit heeft; op de eerste en vijfde dag van Vincristine in een dosis van 1 mg / m²; van de eerste tot de vijfde dag bij 200 mg / m² Dacarbazine; Lomustine in een dosis van 80 mg / m² krijgt de patiënt op de eerste dag, maar na een cyclus, dat wil zeggen met een interval van zes weken.

De voordelen van chemotherapie zijn nog niet bewezen en er zijn veel verschillen in de keuze van een effectievere behandelstrategie.

Een nieuwer cytostatisch middel met een vergelijkbaar effect, temozolomide, wordt ook gebruikt, waarvan de effectiviteit als hoger wordt beschouwd. Met monotherapie wordt hij momenteel beschouwd als het eerstelijnsmedicijn. Bovendien bleek de combinatie van Temozolomide met recombinant interferon behoorlijk effectief te zijn.

Palliatieve behandeling is niet bedoeld om te genezen, maar om de kwaliteit van leven en de duur ervan te verbeteren. De belangrijkste kenmerken zijn matige toxiciteit en gemak voor de patiënt. Systemische therapie kan worden uitgevoerd (intraveneuze infusies, het innemen van pillen), regionale infusies worden gemaakt in de slagaders die de primaire of metastatische tumoren voeden (gebruikt wanneer de tumor en metastase geconcentreerd zijn in het gebied van één ledemaat). Hiermee kunt u de werking van geneesmiddelen tegen kanker in hoge doses direct in het getroffen gebied richten, zonder de organen op andere plaatsen te beschadigen.

Chemotherapie is gecontraïndiceerd bij vrouwen die een kind dragen, patiënten met terminale kanker, met ernstige lever-, nier-, ademhalings- en hartfalen, met gevorderde stadia van endocriene pathologieën, hematopoëtische aandoeningen (hemoglobineniveau ˂ 60 g / l; leukocyten 3 × 10⁹ / l; plaatjes 100 x 10⁹ / l); in gevallen van ernstige overgevoeligheid voor het medicijn.

Bijwerkingen van geneesmiddelen tegen kanker zijn tijdelijke kaalheid, ernstige immunosuppressie, misselijkheid, braken, constante ongesteldheid, spontaan verschijnen van hematomen op het huidoppervlak.

Immunotherapie wordt ook gebruikt. Bij gemetastaseerd niet-operabel melanoom wordt het uitgevoerd met hoge doses recombinant interferon-α (IFN-A), die echter een uitgesproken antiproliferatief effect hebben en uitgesproken bijwerkingen hebben - griepachtige symptomen (koorts, spier- en gewrichtspijn, gebrek aan eetlust, cognitieve, neurologische en mentale stoornissen) ). Kan ook therapie met middelgrote en kleine doses van het medicijn worden voorgeschreven. Recente ontwikkelingen van semisynthetisch recombinant interferon-a-2b in de vorm, waaronder het molecuul van polyethyleenglycol, hebben de toxiciteit van het geneesmiddel verminderd en de tolerantie ervan door patiënten verbeterd. Onderzoek heeft over het algemeen verbeterde overlevingskansen aangetoond voor patiënten met gevorderde gevallen met melanoom.

Immunostimulatie wordt uitgevoerd met behulp van interleukine-2 (IL-2). Gebruikte en tumornecrosefactor. Immunotherapie is echter ook geen wondermiddel, hoewel er geïsoleerde gevallen zijn van zelfs volledige genezing tegen de achtergrond van verlichting op korte termijn.

In de niet-operabele fasen van melanoom is biotherapie een nieuwe richting in de behandeling: het gebruik van placentaire preparaten gesynthetiseerd op basis van embryonale peptiden en glycoproteïnen wordt bestudeerd; Vaccinatie met antigenen van eigen tumor-melanocyten wordt toegepast.

Om de conditie van patiënten met een ongunstige prognose te verlichten, worden ook combinaties van verschillende behandelingsmethoden gebruikt: biochemotherapie, combinatieimmunotherapie met het gebruik van antikankervaccins en andere.

Wetenschappers hebben hoge verwachtingen van de behandeling met geneesmiddelen die de antitumorrespons van het lichaam stimuleren door T-lymfocyten te activeren (gerichte of gerichte therapie). Het eerste geregistreerde medicijn van dit type, Ipilimumab (Yervoy), dat een menselijk monoklonaal antilichaam is (geproduceerd door eencellige immunocyten door de meervoudige delingmethode, een celkloon), is bedoeld om het proces van het omgaan met gemuteerde melanocyten te omvatten, interfererend met het mechanisme van interactie tussen de tumor en het immuunsysteem, en vroeg en laat in de vorming van de immuunrespons. In gerandomiseerde onderzoeken onder patiënten die monotherapie met Ipilimumab kregen, werden zeer indrukwekkende resultaten verkregen, hoewel het nog steeds onmogelijk is om het medicijn een panacee te noemen. Ook was het niet zonder de bijwerkingen, die werden gestopt door glucocorticosteroïden, soms was meer gecompliceerde therapie vereist, maar de antitumorale respons op de behandeling met Ipilimumab vond plaats en de mediane totale overleving was bijna een jaar (11,4 maanden) en een driejarige overleving bereikte bijna 22%.

Later ontwikkelde nieuwe geneesmiddelen van dit type, de zogenaamde controlepunten-remmers - Keitrud (pembrolizumab) en Opdivo (nivolumab) worden gebruikt om niet-reseceerbare melanomen te behandelen in gevallen van ineffectiviteit van andere therapeutische methoden, waaronder Ipilimumab.

Immunotherapie met monoklonale antilichamen bleek effectief te zijn bij gemetastaseerd melanoom voor de hersenen. Herhaalde therapie met deze geneesmiddelen gaf in sommige gevallen gedeeltelijke regressie, of ten minste stabiliseerde de toestand van de patiënt. Toch zijn er nog steeds veel vragen over de dosering en bijwerkingen van de behandeling. Vaak ontwikkelt de patiënt resistentie tegen de doeltherapie - het blokkeren van de ene richting van de tumorontwikkeling leidt vaak tot het ontstaan van een andere.

Een ander nieuw gericht medicijn, Vemurafenib, werkt alleen in gevallen van BRAF-mutaties in gemodificeerde melanocyten. Ongeveer 2/3 van de tumoren heeft dit type verandering. Alvorens dit medicijn voor te schrijven, wordt de patiënt getest op zijn aanwezigheid. Vergeleken met het standaard beloop van chemotherapie, toonde Vemurafenib in klinische onderzoeken bijna negen keer betere resultaten - een reductie in de grootte van de tumor en de regressie van secundaire formaties werden geregistreerd bij 48,4% van de proefpersonen. De respons op de therapie ontwikkelde zich letterlijk vanaf de tweede week van de behandeling, de conditie van de patiënten verbeterde, zelfs in zeer gevorderde stadia, maar deze stand van zaken bleef slechts enkele maanden. Zes maanden of later vanaf het begin van de behandeling ontwikkelt zich resistentie en begint de terugval van de onderliggende ziekte. Bovendien verscheen een nieuw type huidneoplasma bij de proefpersonen. De meest voorkomende complicatie was schilferig celcarcinoom en goedaardige keratoacanthoom van de epidermis werd ook gediagnosticeerd. Het medicijn is niet altijd effectief en in sommige gevallen wordt de groei van het neoplasma versneld, wat de dodelijke afloop benadert.

In de loop van het onderzoek bleek dat de redelijk snelle mutatie van het enzymkinase van de BRAF-signaalroute onder de werking van Vemurafenib een paradoxaal effect veroorzaakte: tumor-melanocyten begonnen te worden gesynthetiseerd in een overmatige hoeveelheid mutante eiwitten, waartegen gepland werd om het effect van het geneesmiddel te sturen. Maar er werd ook gevonden dat tumorcellen niet alleen resistent zijn tegen behandeling, maar ook afhankelijk zijn van het type medicijn. Zonder dit stopten de groei en ontwikkeling van kankercellen - ze stierven. Deze waarneming werd experimenteel bevestigd, wat het mogelijk maakte om een methode van intermitterende therapie te ontwikkelen - het medicijn wordt genomen in korte kuren, waarbij pauzes worden genomen, waarbij de melanocyten van het neoplasma in de afwezigheid van een "medicijn" doodgaan.

Hoewel nieuwe geneesmiddelen worden geregistreerd voor gebruik, worden ze nog steeds bestudeerd en worden de behandelingsregimes verfijnd. Bovendien hebben ze hoge kosten - een behandelingskuur kost tientallen en honderdduizenden dollars. Hoewel patiënten over de hele wereld de mogelijkheid hebben om deel te nemen aan onderzoek naar nieuwe medicijnen (de behandeling is dan gratis).

Bestralingstherapie wordt gebruikt als een palliatieve behandeling en om de verspreiding van metastatische tumoren te voorkomen, vooral in het geval van meerdere laesies van de lymfeknopen, secundaire tumoren van het bot of de hersenen. In sommige gevallen voorkomt het de verspreiding van metastasen, verlicht het de manifestaties van de ziekte, helpt het ze onder controle te houden. Het wordt ook vaak gecombineerd met medische methoden.

In alle werkwijzen voor de behandeling van metastatisch melanoom, die op dit moment bekend zijn, zijn er een aantal ernstige nadelen. Geen van hen leidt tot volledig herstel, ze zijn allemaal erg giftig. Ze maken het echter nog steeds mogelijk om de levensduur van veel patiënten, in sommige, maar zeldzame gevallen, aanzienlijk te verlengen.

Alternatieve behandeling

De laboratoria van 's werelds toonaangevende klinieken werken aan het oplossen van het probleem van de behandeling van gemetastaseerd melanoom en de resultaten zijn nog steeds zwak. Daarom is het zeer twijfelachtig of de patiënt kan worden genezen met de hulp van genezers. Desalniettemin zijn er al heel lang alternatieve middelen gebruikt en er zijn gevallen van genezing op het gehoor, dus ze moeten niet worden verwaarloosd. Vooral patiënten met chemotherapie zijn gecontra-indiceerd om gezondheidsredenen. Bovendien versterken de middelen van alternatieve geneeskunde de effecten van geneesmiddelen die worden gebruikt in de traditionele oncologie, verrijken het lichaam met vitamines, flavonoïden, micro- en macro-elementen, hebben antioxiderende activiteiten en zijn in staat om de toxische effecten van geneesmiddelen enigszins te verlichten. Het gebruik van een dergelijke complexe therapie, speciaal goedgekeurd door de behandelende arts, verhoogt de kans op verbetering of stabilisatie van de aandoening.

In ons artikel hebben we het over gemetastaseerd melanoom, wanneer de kanker zich door het hele lichaam heeft verspreid, dus zullen we opties voor het systemische gebruik van alternatieve middelen overwegen.

Saptherapie: veel groenten hebben antitumor eigenschappen - bieten, wortels, kool, aardappelen.

Bietensap wordt vijf keer per dag gedronken, 120 g per keer voor de maaltijd met regelmatige tussenpozen (slechts 600 g per dag). Het blijkt dat vier porties dronken zijn terwijl ze wakker zijn, en voor de ontvangst van de vijfde moet hij 's nachts opstaan. Een dagelijks portie sap wordt eenmaal per dag uitgeperst en in de koelkast bewaard. Voor de eerste inname moet het sap daar minstens twee uur staan. Het deel wordt licht opgewarmd voor gebruik.

Het wordt aanbevolen om de ontvangst van bietensap te combineren met bestralingstherapie. Het heeft, naast het antitumor, een gunstig effect op veel processen in het lichaam - bloedvorming, spijsvertering. Houd er rekening mee dat bietensap de bloeddruk verlaagt, dus hypotonie moet deze behandeling met voorzichtigheid behandelen. Beets, niet alleen rauw, maar ook gekookt of gebakken, wordt over het algemeen aanbevolen om vaker door kankerpatiënten te worden geconsumeerd.

Tweemaal per dag met melanoom wordt het aanbevolen wortelsap met pulp te gebruiken. Het moet onmiddellijk voor gebruik worden bereid.

Het wordt ook aanbevolen om 's morgens op een lege maag een sapmengeling te drinken, die bestaat uit: twee delen biet- en wortelsap en een deel kool en aardappel. Bovendien moet de bietencomponent van de drank twee uur worden verdedigd, vervolgens het sap uit de overgebleven groenten persen, onmiddellijk mengen en drinken.

Sappen worden gedronken op een lege maag, daarom is het noodzakelijk om een slokje plantaardige olie te nemen voordat je een portie eet of een theelepel zure room eet om ze te assimileren.

Vijgen of vijgen - fruit, bladeren, wortels en melk, vrijgemaakt van verse, gebroken jonge scheuten en bladeren worden gebruikt voor de behandeling van kwaadaardige tumoren op de huid. Het antitumoreffect van stoffen in de vruchten van vijgen. Ze dragen bij aan de dood van gemodificeerde cellen, waardoor de doorlaatbaarheid van celmembranen toeneemt. Daarom zijn ze gewoon nuttig om te eten. Dit is een zuidelijke plant, dus gedroogde of gedroogde vijgen worden in de meeste regio's gebruikt. Je kunt er een afkooksel van maken: snijd wat gedroogd fruit, meet twee eetlepels grondstoffen, giet 200 ml water en kook gedurende tien minuten, veeg alles in een brij, laat het een uur staan. Dit is het dagtarief, het moet in drie of vier delen worden verdeeld en gedurende de dag worden geconsumeerd.

Kruidenmelanoom is ook mogelijk. Gewoonlijk bezitten giftige planten antitumoractiviteit, daarom moeten preparaten strikt volgens het schema en onder toezicht van een arts worden genomen.

Tinctuur van aconiet wortelstokken (jager). Gegraven wortels gereinigd van bodemresten, gedroogd en fijngestampt. Ze nemen een bak met donker glas, gieten daar 10 g afgewerkt grondstof en gieten 70% alcohol in een volume van 400 ml. Alcohol moet vrij zijn van onzuiverheden, alleen verdund met gedestilleerd water (op de farmaceutische verpakking staat meestal de geschreven samenstelling). De tinctuur wordt gedurende 21 dagen op een donkere koele plaats gehouden, gedurende welke tijd het een donkere kleur moet krijgen.

Het is dronken volgens een bepaald patroon in combinatie met een aftreksel van kruiden die je dagelijks moet bereiden. Voor de bereiding van de bouillon is een mengeling van geneeskrachtige planten: twee delen van zwarte vlierbes bloemen en moeras kroos, een elk - de duizendste, zoete klaver, wintergroen, groundwort. Meng goed. Neem een eetlepel van het mengsel, giet het in een geëmailleerde container, giet 200 ml kokend water, zet op het vuur en kook gedurende tien minuten. Laat los en laat afkoelen. Stam.

Het regime: een uur voor de maaltijd één druppel aconitische tinctuur oplossen in een ½ kopje water en drinken. Een half uur later voeg je 3 ml tinctuur toe aan een gefilterd glas kruidenbouillon en drink je de hele batch.

De volgende dag worden twee druppels tinctuur van de aconietwortel verdund in ½ kopje water, het kruidendeed afkooksel wordt op dezelfde manier bereid, gemengd en gedronken.

Elke volgende dag moet het aantal tinctuur druppels verdund in water met één worden verhoogd. De maximaal toelaatbare hoeveelheid is 20 druppels (dit is 20 dagen), waarna de dosis geleidelijk wordt verlaagd, waarbij elke dag één druppel minder in het water wordt gedruppeld. Dit is nog eens 19 dagen. Het recept voor kruidenafkooksel blijft ongewijzigd.

Na de behandeling wordt een pauze genomen gedurende 14-21 dagen. Vervolgens kan de behandeling worden herhaald.

Je kunt kruidenafkooksel vervangen of aanvullen met aloë-sap. Het verbetert ook het effect van tinctuur van wortels van aconieten. Aloë-bladeren van minstens twee jaar oud zijn hiervoor geschikt. Het sap wordt direct voor de receptie bereid. Het blad wordt geplet en geperst sap door verschillende lagen gaas. Bij de receptie is een theelepel sap nodig. Op de dagen van het nemen van de tinctuur, wordt het aloë-sap drie keer per dag genomen.

Versterkt het antitumoreffect van aconitische druppels kurkumapoeder, waarvan een theelepel wordt aanbevolen om te worden verdund in 100 ml voorverwarmde verse melk van melkkoeien. Tijdens het nemen van tincturen wordt zo'n drankje drie keer per dag geconsumeerd.

Stinkende gouwe - bekende antitumor agent. Infusie van stinkende gouwe kan worden bereid uit gedroogde kruiden die zijn gekocht bij de apotheek. Gebrouwen met kokend water in een glazen of geëmailleerde container in een hoeveelheid van 5 g stinkende gouwe per 300 ml water, een kwartier in een waterbad. Laat 45 minuten afkoelen, trek af. Neem twee eetlepels voor het ontbijt, de lunch en het avondeten, een kwartier na inname kunt u al eten.

Het is ook aan te raden om op de wodka van de stinkende gouwe wortels te staan, waarvoor ze worden gewassen, gedroogd, geplet. Neem 100 g grondstoffen voor 500 ml wodka, sta op afstand van het licht, warm gedurende 14 dagen. De voltooide tinctuur wordt gefilterd door verschillende lagen gaas. Geaccepteerd als volgt - druppel een paar (5-7 druppels) op een stuk geraffineerde suiker en los drie keer per dag onder de tong op.

Sta op wodka droge bloemen tartarnika gewoon in de verhoudingen: een deel van plantaardige materialen voor vijf delen van wodka. Container met tinctuur wordt tien dagen bewaard op een donkere plaats beschermd tegen warm genoeg, dan gefilterd en een half uur voor ontbijt, lunch en diner, een theelepeltje genomen.

Uiterlijk voor toepassing op de huid aangetast door melanoom en zijn metastasen, evenals lymfeknopen, kan een olie-extract bereid uit plantaardige materialen worden gebruikt. Neem dezelfde delen gedroogde laurierblaadjes, lupinezaden, zeepkruidwortels, wijnsteenbloemen, en meng goed. In een glas groentenmengsel een liter geraffineerde zonnebloem- of olijfolie nodig hebben. Dit mengsel wordt een half uur in een waterbad gekookt en nog eens driekwart uur op kamertemperatuur. Het afgewerkte extract wordt gefilterd en meerdere keren per dag (zonder beperkingen) op het aangetaste oppervlak van de huid aangebracht.

[1]

Homeopathie

In de strijd tegen zo'n ernstige ziekte en de effecten van chemotherapie zijn alle middelen goed. Verwaarloos niet en homeopathie, bovendien moet de behandeling onder toezicht staan van een arts. Niet elke homeopaat zal een kankerpatiënt behandelen. Er zijn echter artsen die ervaring hebben met dergelijk werk. Behandeling met homeopathische geneesmiddelen is gericht op het activeren van zijn eigen antitumorbescherming. Zowel homeopathische korrels als de autonosode (autovaccine) van de patiënt worden gebruikt, bijvoorbeeld zijn eigen urine kan als biologisch materiaal worden gebruikt.

Afhankelijk van het stadium van melanoom, kunnen verschillende behandeltactieken worden gekozen. In geval van wijdverspreide metastasen is palliatieve behandeling gepland, gericht op het remmen van het tumorproces, het verminderen van de agressiviteit ervan, het omzetten in een minder ernstige chronische vorm, het verlengen van de levensduur van de patiënt en het verbeteren van de kwaliteit ervan.

Soms is deze tactiek zeer succesvol, stabiliseert de toestand van de patiënt en gaat de arts actief de groei van primaire en secundaire tumoren tegen. Dientengevolge wordt het vaak mogelijk om inoperabele patiënten over te dragen naar een groep minder ernstige patiënten en anticarcinogene behandeling, tumorresectie en adjuvante therapie uit te voeren, hetgeen eerder als onpraktisch werd beschouwd.

Met de hulp van moderne homeopathische geneesmiddelen, kan men een patiënt voorbereiden op chirurgische interventie, een kuur van chemotherapie, bestraling, begeleidende verschillende behandelmethoden, die toxische effecten en snel herstel zullen verminderen, evenals vele mogelijke complicaties vermijden en terugval van de ziekte voorkomen.

Homeopathische geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven door de oncoloog, de behandeling is meestal complex, verschillende middelen worden gebruikt, soms meerdere tegelijkertijd. Symptomen worden in lagen verwijderd. Individuele behandeling.

[2], [3], [4], [5], [6]

Chirurgische behandeling

Gemetastaseerd melanoom is vaak onbruikbaar. Zelfs als slechts één of twee metastasen van distale organen werden gevonden op tomogrammen of andere onderzoeken, is de overwinning op melanoommetastasen door chirurgische ingreep zeer twijfelachtig. De kans op aanwezigheid van andere micrometastasen is groot, waardoor deze nog niet kunnen worden opgespoord. Desalniettemin wordt vaak een operatie uitgevoerd om primaire en gedetecteerde secundaire tumoren te verwijderen, waarvan het doel is om de controle over het melanoom vast te stellen. Palliatieve chirurgische zorg wordt geboden om de symptomen te verlichten. Natuurlijk proberen ze het tumorweefsel het meest volledig te verwijderen en de toestand van de patiënt te verbeteren, soms kan het verwijderen van een klein aantal metastasen de levensverwachting en de kwaliteit ervan aanzienlijk verhogen.

In de derde fase van het melanoom worden de primaire tumor en de dichtstbijzijnde knooppunten, waarin de gemodificeerde melanocyten worden aangetroffen, verwijderd. Tegelijkertijd zijn verre metastasen nog niet vastgesteld en na adjuvante therapie is er hoop op een lange terugvalvrije periode.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]