Behandeling van uitgezaaid melanoom van de huid

Bij gemetastaseerd melanoom (stadium III) kan een operatie worden uitgevoerd. De belangrijkste behandeling is dan een operatie in combinatie met aanvullende bestraling en medicamenteuze therapie, waarmee wordt voorkomen dat de metastasen zich verspreiden.

Inoperabel gemetastaseerd melanoom wordt symptomatisch behandeld, waarbij voornamelijk medicamenteuze behandeling wordt gecombineerd met cytoreductieve chirurgie, indien geïndiceerd. Er is momenteel geen eenduidig behandelschema voor patiënten met een hoog risico op recidief.

Chemotherapie voor gemetastaseerd melanoom is niet effectief gebleken, maar wordt wel alleen of in combinatie met andere methoden in palliatieve zorg gebruikt. Bovendien is behandeling met cytostatica de meest toegankelijke vorm, hoewel veel onderzoekers opmerken dat het toxische effect van chemotherapie zeer hoog is en de patiënt er vaak sneller aan doodt dan aan de tumor zelf.

Het bekendste en meest gebruikte cytostaticum voor melanoom is Dacarbazine. Dit medicijn remt de celdeling, zowel van de kwaadaardige tumor als van alle andere, net als andere cytostatica. Het verstoort de stabiliteit van cellulaire deoxyribonucleasen en onderdrukt, als purineanaloog, hun synthese. Langdurig gebruik van Dacarbazine heeft echter niet alleen een nadelig effect op de groei van de kwaadaardige tumor, maar heeft ook een systemisch toxisch effect op het hele lichaam. Een bijwerking van langdurig gebruik is de groei van nieuwe kwaadaardige tumoren. Fabrikanten schatten de effectiviteit op 20-22%, hoewel echte studies vaak lagere cijfers noemen, namelijk 15-20% en sommige zelfs slechts 5,5%.

Bij diffuus melanoom wordt vaker polychemotherapie toegepast. Ook andere cytostatica maken deel uit van het behandelplan. Zo zijn de volgende behandelplannen ontwikkeld op basis van dacarbazine:

• CVD-regime – om de drie weken worden intraveneuze infusen van Cisplatine gecombineerd in een dosis van 20 mg per 1 m² van het lichaamsoppervlak van de patiënt van de eerste tot de vierde dag; Vinblastine 1,5 mg/m² met dezelfde frequentie en op de eerste dag van de behandelingscyclus – Dacarbazine 800 mg/m²;
• Het Dartmouth-regime is een combinatie van de cytostatica Dacarbazine (220 mg/m²) en Cisplatine (25 mg/m²), die de patiënt vanaf de eerste tot en met de derde dag om de drie weken krijgt; twee keer zo vaak (om de zes weken) en alleen op de eerste dag wordt het cytostaticum Carmustine toegevoegd in een dosis van 150 mg/m²; terwijl de patiënt ook Tamoxifen krijgt in een dagelijkse dosis van 20-40 mg (een geneesmiddel dat de oestrogeenactiviteit onderdrukt en wordt gebruikt bij de behandeling van hormoonafhankelijke borstkanker);
• BOLD-regime – om de drie weken krijgt de patiënt drie medicijnen: op de eerste en vierde dag 15 mg van het glycopeptide-antibioticum Bleomycine, dat antitumoractiviteit heeft; op de eerste en vijfde dag Vincristine in een dosis van 1 mg/m²; van de eerste tot de vijfde dag 200 mg/m² Dacarbazine; de patiënt krijgt het medicijn Lomustine in een dosis van 80 mg/m² op de eerste dag, maar in een cyclus, dat wil zeggen met een interval van zes weken.

De voordelen van polychemotherapie zijn nog niet bewezen en er is veel controverse over de keuze van effectievere behandelingsmethoden.

Een nieuwer cytostaticum met een vergelijkbare werking, Temozolomide, wordt ook gebruikt, waarvan de effectiviteit als hoger wordt erkend. Bij monotherapie wordt het momenteel beschouwd als een eerstelijnsmedicijn. Bovendien wordt de combinatie van Temozolomide met recombinant interferon als zeer effectief beschouwd.

Palliatieve behandeling is niet gericht op genezing, maar op verbetering van de kwaliteit van leven en de duur ervan. De belangrijkste kenmerken zijn matige toxiciteit en gemak voor de patiënt. Systemische therapie (intraveneuze infusen, inname van tabletten) en regionale therapie kunnen worden toegepast - infusen worden toegediend in de slagaders die de primaire of gemetastaseerde tumoren voeden (gebruikt wanneer de tumor en de metastasen zich in één ledemaat bevinden). Dit maakt het mogelijk om de werking van antitumormedicijnen in hoge doses direct in het aangetaste gebied te concentreren, zonder organen elders aan te tasten.

Chemotherapie is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen, patiënten met terminale kanker, ernstig lever-, nier-, ademhalings- en hartfalen, gevorderde stadia van endocriene pathologieën, hematopoëtische stoornissen (hemoglobinegehalte ˂ 60 g/l; leukocyten ˂ 3×10⁹/l; bloedplaatjes ˂ 100×10⁹/l); in gevallen van ernstige sensibilisatie voor het geneesmiddel.

Bijwerkingen van antitumormedicijnen zijn onder meer tijdelijke kaalheid, ernstige immuunsuppressie, misselijkheid, braken, voortdurende malaise en het spontaan ontstaan van hematomen op het huidoppervlak.

Immunotherapie wordt ook gebruikt. Bij gemetastaseerd, inoperabel melanoom wordt deze uitgevoerd met hoge doses recombinant interferon-α (IFN-A), wat een uitgesproken antiproliferatief effect heeft, maar ook ernstige bijwerkingen zoals griepachtige verschijnselen (koorts, spier- en gewrichtspijn, verlies van eetlust, cognitieve, neurologische en psychische stoornissen). Therapie met gemiddelde en lage doses van het geneesmiddel kan ook worden voorgeschreven. De nieuwste ontwikkelingen op het gebied van semisynthetisch recombinant interferon-α-2b in een vorm met een polyethyleenglycolmolecuul hebben de toxiciteit van het geneesmiddel verminderd en de verdraagbaarheid ervan door patiënten verbeterd. Studies hebben over het algemeen betere overlevingsresultaten aangetoond voor patiënten met gevorderde gevallen van melanoom.

Immunostimulatie wordt uitgevoerd met interleukine-2 (IL-2). Ook tumornecrosefactor (TUF) wordt gebruikt. Immunotherapie is echter nog geen wondermiddel, hoewel er individuele gevallen zijn van volledig herstel met kortdurende behandeling.

Bij inoperabele stadia van melanoom is biotherapie een nieuwe behandelrichting: hierbij wordt het gebruik van placentaire geneesmiddelen onderzocht die gesynthetiseerd zijn op basis van embryonale peptiden en glycoproteïnen. Vaccinatie met antigenen van de eigen tumormelanocyten van de patiënt wordt toegepast.

Om de toestand van patiënten met een ongunstige prognose te verlichten, worden ook combinaties van verschillende behandelmethoden gebruikt: biochemotherapie, een combinatie van immunotherapie met het gebruik van antitumorvaccins, enzovoort.

Wetenschappers hebben hoge verwachtingen van behandelingen met medicijnen die de lichaamseigen antitumorrespons stimuleren door T-lymfocyten te activeren (gerichte therapie). Het eerste geregistreerde medicijn van dit type, ipilimumab (Yervoy), is een humaan monoklonaal antilichaam (het wordt geproduceerd door immuuncellen uit één enkele cel door middel van meervoudige deling – een celkloon) en is ontworpen om gemodificeerde melanocyten te bestrijden door in te grijpen in het interactiemechanisme tussen de tumor en het immuunsysteem, zowel in de vroege als in de late stadia van de immuunrespons. In gerandomiseerde studies onder patiënten die ipilimumab als monotherapie kregen, werden zeer indrukwekkende resultaten behaald, hoewel het medicijn geen wondermiddel kan worden genoemd. Er waren ook bijwerkingen die werden verlicht door glucocorticosteroïden, en soms was een complexere therapie nodig; desalniettemin was er een antitumorrespons op ipilimumab-therapie, en de mediane totale overleving bedroeg bijna een jaar (11,4 maanden) en de driejaarsoverleving bereikte bijna 22%.

Later werden nieuwe medicijnen van dit type ontwikkeld, de zogenaamde checkpointremmers – Keytruda (pembrolizumab) en Opdivo (nivolumab) – die worden gebruikt om niet-reseceerbare melanomen te behandelen in gevallen waarin andere therapeutische methoden, waaronder Ipilimumab, niet effectief zijn.

Immunotherapie met monoklonale antilichamen is effectief gebleken bij de behandeling van melanoommetastasen naar de hersenen. Herhaalde behandeling met deze medicijnen heeft in sommige gevallen geleid tot gedeeltelijke regressie, of in ieder geval tot stabilisatie van de toestand van de patiënt. Er blijven echter veel vragen bestaan over de dosering en de bijwerkingen van de behandeling. Vaak ontwikkelt de patiënt resistentie tegen gerichte therapie - het blokkeren van één richting van de tumorontwikkeling leidt vaak tot het ontstaan van een andere richting.

Een ander nieuw, doelgericht medicijn, vemurafenib, werkt alleen in gevallen van een BRAF-mutatie in veranderde melanocyten. Ongeveer tweederde van de tumoren vertoont dit type veranderingen. Voordat dit medicijn wordt voorgeschreven, wordt de patiënt hierop getest. Vergeleken met de standaard chemotherapie liet vemurafenib bijna negen keer betere resultaten zien in klinische studies - een afname van de tumorgrootte en regressie van secundaire tumoren werden waargenomen bij 48,4% van de proefpersonen. De respons op de therapie ontwikkelde zich letterlijk vanaf de tweede behandelweek, de toestand van de patiënten verbeterde, zelfs in zeer vergevorderde stadia, maar deze situatie duurde slechts enkele maanden. Zes maanden of iets later na het begin van de behandeling ontwikkelt zich resistentie tegen het medicijn en begint een terugval van de onderliggende ziekte. Bovendien ontwikkelden de proefpersonen nieuwe soorten huidtumoren. De meest voorkomende complicatie was plaveiselcelcarcinoom; ook werd een goedaardig keratoacanthoom van de opperhuid vastgesteld. Het medicijn is niet altijd effectief en in sommige gevallen versnelt de groei van de tumor, waardoor de dood dichterbij komt.

Tijdens het onderzoek werd ontdekt dat een vrij snelle mutatie van het BRAF-signaalpadkinase-enzym onder invloed van vemurafenib een paradoxaal effect veroorzaakte: tumormelanocyten begonnen in overmaat mutante eiwitten te synthetiseren, waartegen het medicijn zou werken. Er werd echter ook ontdekt dat tumorcellen niet alleen resistent werden tegen de behandeling, maar ook een medicijnachtige afhankelijkheid van het medicijn ontwikkelden. Zonder het medicijn stopten de groei en ontwikkeling van kankercellen – ze stierven. Deze observatie werd experimenteel bevestigd, wat het mogelijk maakte een methode voor intermitterende therapie te ontwikkelen – het medicijn wordt in korte kuren ingenomen, met pauzes ertussen, waarbij de melanocyten van het neoplasma afsterven bij afwezigheid van het "medicijn".

Hoewel er nieuwe medicijnen zijn geregistreerd voor gebruik, bevinden ze zich nog in de fase van onderzoek en verfijning van behandelmethoden. Bovendien zijn ze duur – een behandeling kost tienduizenden tot honderdduizenden dollars. Patiënten over de hele wereld hebben echter de mogelijkheid om deel te nemen aan onderzoek naar nieuwe medicijnen (de behandeling is dan gratis).

Radiotherapie wordt gebruikt als palliatieve behandeling en om de verspreiding van metastasen te voorkomen, met name bij multipele lymfeklierlaesies, secundaire bot- of hersentumoren. In sommige gevallen voorkomt het de verspreiding van metastasen, verlicht het de symptomen van de ziekte en helpt het deze onder controle te houden. Radiotherapie wordt ook vaak gecombineerd met medicamenteuze therapie.

Alle momenteel bekende behandelmethoden voor gemetastaseerd melanoom hebben een aantal ernstige nadelen. Geen van deze methoden leidt tot volledige genezing, ze zijn allemaal zeer toxisch. Toch kunnen veel patiënten er hun leven mee verlengen, in sommige, zij het zeldzame gevallen, aanzienlijk.

Volksremedies

De laboratoria van 's werelds toonaangevende klinieken werken aan een oplossing voor het probleem van de genezing van gemetastaseerd melanoom, maar de resultaten zijn nog steeds zwak. Daarom is het zeer twijfelachtig of een patiënt met traditionele methoden kan worden genezen. Volksremedies worden echter al lange tijd gebruikt en er zijn wel degelijk gevallen van genezing bekend, dus deze mogen niet worden verwaarloosd. Dit geldt met name voor patiënten die vanwege gezondheidsredenen gecontra-indiceerd zijn voor chemotherapie. Bovendien versterkt traditionele geneeskunde de werking van medicijnen die in de traditionele oncologie worden gebruikt, verrijkt het lichaam met vitamines, flavonoïden, micro- en macro-elementen, heeft het een antioxiderende werking en is het in staat om de toxische effecten van medicijnen tot op zekere hoogte te neutraliseren. Het gebruik van een dergelijke complexe therapie, met name goedgekeurd door de behandelend arts, vergroot de kans op verbetering of stabilisatie van de aandoening.

Ons artikel gaat over gemetastaseerd melanoom, waarbij de kanker zich door het hele lichaam heeft verspreid. We bekijken de opties voor het systemisch gebruik van volksremedies.

Saptherapie: veel groenten hebben antitumoreigenschappen – bieten, wortelen, witte kool, aardappelen.

Bietensap wordt vijf keer per dag gedronken, 120 gram per keer vóór de maaltijd, met gelijke tussenpozen (in totaal 600 gram per dag). Vier porties worden wakker gedronken en voor de vijfde moet je 's nachts opstaan. De dagelijkse portie sap wordt eenmaal per dag uitgeperst en in de koelkast bewaard. Vóór de eerste inname moet het sap minstens twee uur in de koelkast staan. De portie wordt voor gebruik licht opgewarmd.

Het wordt aanbevolen om bietensap te combineren met radiotherapie. Naast antitumorwerking heeft het een gunstig effect op vele processen in het lichaam, zoals hematopoëse en spijsvertering. Bietensap verlaagt de bloeddruk, dus hypotensieve patiënten moeten voorzichtig zijn met deze behandeling. Bieten, niet alleen rauw, maar ook gekookt of gebakken, worden over het algemeen aanbevolen aan kankerpatiënten om vaker bieten te eten.

Bij melanoom wordt aanbevolen om tweemaal daags wortelsap met pulp te drinken. Dit sap moet vlak voor gebruik worden bereid.

Het is ook aan te raden om 's ochtends op een lege maag een sapmix te drinken, bestaande uit twee delen bieten- en wortelsap en één deel kool- en aardappelsap. Laat de bietencomponent van de drank twee uur staan, pers vervolgens het sap uit de resterende groenten, meng en drink het direct op.

Sappen worden op een lege maag gedronken. Om ze goed te laten opnemen, moet u een slokje plantaardige olie nemen of een theelepel zure room eten voordat u een portie drinkt.

Vijgen of vijgenbomen - vruchten, bladeren, wortels en melk, afgescheiden door verse, gebroken jonge scheuten en bladeren, worden gebruikt voor de behandeling van kwaadaardige gezwellen op de huid. Stoffen in vijgen zorgen voor een antitumoreffect. Ze bevorderen de dood van gemodificeerde cellen en verhogen de permeabiliteit van celmembranen. Daarom zijn ze eenvoudig te eten. Het is een zuidelijke plant, dus in de meeste regio's worden gedroogde vijgen gebruikt. Je kunt er een aftreksel van maken: hak een paar gedroogde vruchten fijn, meet twee eetlepels van de ingrediënten af, giet er 200 ml water over en kook het tien minuten, wrijf alles tot een papje en laat het een uur trekken. Dit is de dagelijkse norm, verdeel het in drie tot vier porties en consumeer het gedurende de dag.

Kruidenbehandeling van melanomen is ook mogelijk. Giftige planten bezitten meestal een antitumorwerking, daarom moeten preparaten hiervan strikt volgens het schema en onder toezicht van een arts worden ingenomen.

Tinctuur van monnikskapwortelstok (worstelaar). Uitgegraven wortels worden gereinigd van aarderesten, gedroogd en geplet. Neem een donkere glazen pot, giet er 10 g van de afgewerkte grondstof in en vul deze met 70% alcohol in een hoeveelheid van 400 ml. De alcohol moet vrij zijn van vreemde onzuiverheden en mag alleen verdund worden met gedestilleerd water (de samenstelling staat meestal vermeld op de apotheekverpakking). De tinctuur wordt 21 dagen op een donkere, koele plaats bewaard, waarna deze een donkere kleur moet krijgen.

Het wordt volgens een bepaald schema gedronken in combinatie met een kruidenafkooksel, dat dagelijks moet worden bereid. Om het afkooksel te bereiden, wordt een mengsel van geneeskrachtige planten gemaakt: twee delen zwarte vlierbes en kroos, een deel duizendguldenkruid, honingklaver, wintergroen en moerasspirea. Goed mengen. Neem een eetlepel van het mengsel, giet het in een geëmailleerde kom, giet er 200 ml kokend water over, zet het op het vuur en laat het tien minuten koken. Zet apart en laat afkoelen. Zeef.

Toedieningsschema: een uur voor de maaltijd één druppel monnikskaptinctuur verdunnen in een half glas water en opdrinken. Een half uur later 3 ml tinctuur toevoegen aan een gezeefd glas kruidenthee en de hele portie opdrinken.

De volgende dag verdun je twee druppels monnikskapworteltinctuur in een half glas water, bereid je het kruidenaftreksel, meng je het en drink je het op precies dezelfde manier op.

Elke volgende dag moet het aantal druppels tinctuur verdund in water met één worden verhoogd. De maximaal toegestane hoeveelheid is 20 druppels (dit is 20 dagen), waarna de dosis geleidelijk wordt verlaagd - elke dag één druppel minder in het water druppelen. Dit is opnieuw 19 dagen. Het recept voor het kruidenafkooksel blijft ongewijzigd.

Na de behandeling wordt een pauze van 14-21 dagen ingelast, waarna de behandeling kan worden herhaald.

Je kunt het kruidenafkooksel vervangen of aanvullen met aloë vera-sap. Dit versterkt ook de werking van de tinctuur van monnikskapwortels. Aloëbladeren die minstens twee jaar oud zijn, zijn hiervoor geschikt. Het sap wordt vlak voor inname bereid. Het blad wordt geplet en het sap wordt door meerdere lagen gaas geperst. Je hebt een theelepel sap per dosis nodig. Op de dagen dat je de tinctuur inneemt, drink je driemaal daags aloë vera-sap.

Kurkumapoeder versterkt de antitumorwerking van monnikskapdruppels. Het wordt aanbevolen om een theelepel kurkuma te verdunnen met 100 ml opgewarmde verse wei van koemelk. Tijdens het gebruik van de tinctuur wordt deze drank driemaal daags geconsumeerd.

Stinkende gouwe is een bekend antitumormiddel. Stinkende gouwe-infusie kan worden bereid uit droog gras, verkrijgbaar bij de apotheek. Zet het in een glazen of geëmailleerde pot met kokend water, in een verhouding van 5 g stinkende gouwe per 300 ml water, laat het een kwartier in een waterbad staan. Laat het 45 minuten afkoelen en zeef het. Neem twee eetlepels voor het ontbijt, de lunch en het avondeten; een kwartier na inname kunt u het al eten.

Het is ook aan te raden om stinkende gouwewortels in wodka te laten trekken. Hiervoor worden ze gewassen, gedroogd en geplet. Neem 100 g grondstof per 500 ml wodka en laat dit 14 dagen trekken, beschermd tegen licht en op een warme plaats. Zeef de voltooide tinctuur door meerdere lagen gaas. Gebruik als volgt: druppel een paar druppels (5-7) op een stukje geraffineerde suiker en laat dit drie keer per dag onder de tong oplossen.

Gedroogde bloemen van gewone distel worden in de volgende verhouding in wodka getrokken: één deel plantaardig materiaal op vijf delen wodka. De pot met de tinctuur wordt tien dagen op een donkere en warme plaats bewaard, vervolgens gefilterd en een half uur voor het ontbijt, de lunch en het avondeten ingenomen, één theelepel per keer.

Uitwendig, voor toepassing op de huid die is aangetast door melanoom en de uitzaaiingen ervan, evenals op de lymfeklieren, kunt u een olie-extract gebruiken dat is bereid uit plantaardig materiaal. Neem gelijke delen gedroogd laurierblad, lupinezaad, zeepkruidwortel en distelbloemen, vermalen tot poeder, en meng dit goed. Voor een glas plantenmengsel heeft u een liter geraffineerde zonnebloem- of olijfolie nodig. Dit mengsel wordt een half uur au bain-marie gekookt en vervolgens nog eens drie kwartier bij kamertemperatuur getrokken. Het voltooide extract wordt gefilterd en meerdere keren per dag (zonder beperkingen) op het aangetaste huidoppervlak aangebracht.

[ 1 ]

Homeopathie

In de strijd tegen zo'n ernstige ziekte en de gevolgen van chemotherapie zijn alle middelen goed. Homeopathie mag niet worden verwaarloosd en de behandeling dient onder toezicht van een arts te gebeuren. Niet elke homeopaat zal een kankerpatiënt behandelen. Er zijn echter artsen die ervaring hebben met dit soort werk. Behandeling met homeopathische preparaten is gericht op het activeren van de eigen antitumorafweer van de patiënt. Zowel homeopathische korrels als de autonosode (autovaccin) van de patiënt worden gebruikt; zo kan bijvoorbeeld zijn eigen urine als biologisch materiaal worden gebruikt.

Afhankelijk van het stadium van het melanoom kunnen verschillende behandelmethoden worden gekozen. Bij wijdverspreide metastasen wordt palliatieve behandeling voorgesteld, gericht op het vertragen van het tumorproces, het verminderen van de agressiviteit, het overzetten naar een minder ernstige chronische vorm, het verlengen van het leven van de patiënt en het verbeteren van de levenskwaliteit.

Soms is deze tactiek succesvol: de toestand van de patiënt stabiliseert en de arts gaat over tot het actief tegengaan van de groei van primaire en secundaire tumoren. Hierdoor is het vaak mogelijk om inoperabele patiënten over te plaatsen naar een groep patiënten met een minder ernstige ziekte en antikankerbehandeling, tumorresectie en adjuvante therapie toe te passen, wat voorheen als ongepast werd beschouwd.

Met behulp van moderne homeopathische geneesmiddelen is het mogelijk om een patiënt voor te bereiden op een operatie, chemotherapie, radiotherapie en diverse behandelmethoden, waardoor de toxische effecten kunnen worden verminderd en het herstel kan worden versneld. Ook kunnen veel mogelijke complicaties worden vermeden en kan worden voorkomen dat de ziekte terugkomt.

Homeopathische preparaten moeten worden voorgeschreven door een homeopathisch oncoloog. De behandeling is meestal complex en er worden verschillende middelen gebruikt, soms meerdere tegelijk. De symptomen worden stap voor stap behandeld. De behandeling is individueel.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgische behandeling

Gemetastaseerd melanoom is vaak inoperabel. Zelfs als tomogrammen of andere onderzoeken slechts één of twee metastasen in distale organen aantonen, is het zeer de vraag of chirurgisch ingrijpen van melanoommetastasen mogelijk is. De kans is groot dat er andere micrometastasen aanwezig zijn, waarvan de grootte het nog niet toelaat om ze op te sporen. Desondanks wordt vaak chirurgisch ingegrepen om de primaire en gedetecteerde secundaire tumoren te verwijderen, met als doel het melanoom onder controle te krijgen. Palliatieve chirurgische zorg wordt geboden om de symptomen te verlichten. Uiteraard wordt geprobeerd het tumorweefsel zo volledig mogelijk te verwijderen en de toestand van de patiënt te verbeteren; soms kan het verwijderen van een klein aantal metastasen de levensverwachting en de levenskwaliteit aanzienlijk verhogen.

In het derde stadium van melanoom worden de primaire tumor en de dichtstbijzijnde lymfeklieren waarin gemodificeerde melanocyten worden aangetroffen, verwijderd. In dit stadium zijn uitzaaiingen op afstand nog niet vastgesteld en na adjuvante therapie is er hoop op een lange recidiefvrije periode.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]