Behandeling van hepatitis B bij kinderen

De algemene principes voor de behandeling van hepatitis B bij kinderen zijn dezelfde als voor hepatitis A. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat hepatitis B, in tegenstelling tot hepatitis A, vaak in een ernstige en kwaadaardige vorm voorkomt. Bovendien kan de ziekte eindigen met de vorming van chronische hepatitis en zelfs cirrose.

Er zijn momenteel geen fundamentele bezwaren tegen thuisbehandeling van kinderen met milde en matige vormen van hepatitis B. De resultaten van thuisbehandeling van dergelijke patiënten zijn niet slechter, en in sommige opzichten zelfs beter, dan in een ziekenhuis.

De specifieke aanbevelingen ten aanzien van fysieke activiteit, therapeutische voeding en de criteria voor de uitbreiding daarvan zijn in principe dezelfde als voor hepatitis A. Er moet alleen rekening mee worden gehouden dat de duur van alle beperkingen bij hepatitis B in de regel iets langer is, geheel in overeenstemming met het verloop van de ziekte.

Algemeen kan gesteld worden dat, als de ziekte goed verloopt, alle beperkingen op het gebied van fysieke activiteit en voeding 6 maanden na het begin van de ziekte opgeheven dienen te worden en dat sportactiviteiten na 12 maanden weer toegestaan zijn.

De medicamenteuze behandeling van hepatitis B bij kinderen verloopt volgens dezelfde principes als bij hepatitis A. Naast deze basistherapie kan bij matige en ernstige vormen van hepatitis B interferon intramusculair worden toegediend in een dosering van 1 miljoen IE, 1-2 maal daags gedurende 15 dagen.

Om te voorkomen dat het acute proces overgaat in een chronisch proces, is het raadzaam om een interferon-inductor voor te schrijven - cycloferon (in een dosering van 10-15 mg/kg), de duur van de kuur bedraagt 15 doses.

Bij ernstige vormen van de ziekte is intraveneuze toediening van een 1,5%-oplossing van reamberine, rheopolyglucine en 10% glucose tot 500-800 ml/dag geïndiceerd voor detoxificatie. Glucocorticoïden worden voorgeschreven in een dosering van 2-3 mg/kg per dag voor prednisolon gedurende de eerste 3-4 dagen (tot klinische verbetering), gevolgd door een snelle dosisverlaging (een kuur van maximaal 7-10 dagen). Bij kinderen in het eerste levensjaar zijn matige vormen van de ziekte ook een indicatie voor het voorschrijven van glucocorticoïden.

Indien er een vermoeden bestaat van een kwaadaardige vorm van hepatitis B of er een risico bestaat dat deze zich ontwikkelt, wordt het volgende voorgeschreven:

• glucocorticoïden tot 10-15 mg/kg per dag prednisolon intraveneus in gelijke doses om de 3-4 uur zonder nachtelijke onderbreking;
• albumine, rheopolyglucine, 1,5% reamberine-oplossing, 10% glucose-oplossing in een dosering van 100-200 ml/kg per dag, afhankelijk van leeftijd en diurese:
• proteolyse-remmer aprotinine (bijv.: trasylol 500.000, gordox, contrikal) in een aan de leeftijd aangepaste dosering;
• lasix 2-3 mg/kg en mannitol 0,5-1 g/kg intraveneus via een langzame straalstroom om de diurese te verbeteren;
• volgens indicaties (gedissemineerd intravasculair stollingssyndroom) natriumheparine 100-300 U/kg intraveneus.

Om de absorptie van toxische metabolieten uit de darmen, die ontstaan door de vitale activiteit van de microbiële flora, te voorkomen, worden hoge reinigingsklysma's voorgeschreven, maagspoelingen uitgevoerd en breedspectrumantibiotica (gentamicine, polymyxine) toegediend.

Zij melden een positief effect van het polyenzymmedicijn Wobenzym, dat een ontstekingsremmende immuunmodulerende werking heeft en de microcirculatie verbetert.

Taktivin wordt voorgeschreven in een dosering van 2-3 ml per dag gedurende 10-12 dagen om de kwantitatieve en functionele indicatoren van de immuniteit te normaliseren en complicaties die verband houden met gelijktijdig optredende infectieziekten te voorkomen.

Als het complex van therapeutische maatregelen niet effectief is, dienen herhaalde plasmaferesesessies te worden uitgevoerd. Minder effectief zijn herhaalde hemosorptiesessies en vervangende bloedtransfusies.

Het is raadzaam om hyperbare oxygenatie op te nemen in het complex van pathogene agentia (1-2 sessies per dag: compressie 1,6-1,8 atm, blootstelling 30-45 min).

Het succes van de behandeling van kwaadaardige vormen hangt voornamelijk af van de tijdigheid van de bovengenoemde behandeling voor hepatitis B bij kinderen. Bij een diep levercoma is de behandeling niet effectief.