hepatitis B bij kinderen

Hepatitis B vormt bij kinderen en volwassenen een ernstige bedreiging voor de mensheid: de jaarlijkse toename van de incidentie van deze virale hepatopathologie bedraagt 14-15%.

Jaarlijks worden er meer dan 50 miljoen nieuwe gevallen van infectie geregistreerd, waarvan ongeveer 2 miljoen mensen aan complicaties overlijden. Meer dan 400 miljoen mensen op aarde zijn drager van het virus, soms zonder het zelf te weten. Hepatitis B is vooral gevaarlijk voor kinderen jonger dan 2-3 jaar. Meestal treft HBV (Hepatitus B-virus) baby's jonger dan één jaar, dit komt door epidemiologische factoren en verticale overdracht van het virus.

[ 1 ]

Epidemiologie van hepatitis B bij kinderen

Vroeger werd gedacht dat de belangrijkste transmissieroute van het hepatitis B-virus parenteraal was; de ziekte werd zelfs serumhepatitis genoemd. Tegenwoordig is bewezen dat hepatitis slechts in 45-50% van alle gediagnosticeerde gevallen via het bloed wordt overgedragen, voornamelijk bij volwassenen. Kinderen worden meestal via de zogenaamde verticale route besmet.

Besmettingsroutes met hepatitis B bij kinderen jonger dan één jaar:

1. Intranataal – in 90% van alle gediagnosticeerde gevallen. De infectie ontstaat doordat het kind tijdens de geboorte afscheidingen van de besmette moeder inslikt, door beschadiging van de slijmvliezen of door contact met besmet bloed van de moeder.
2. Transplacentair – 6-8% van alle geregistreerde ziekten. Infectie is mogelijk tegen de achtergrond van placenta-abruptie en disfunctie (FPN – foetoplacentale insufficiëntie).
3. Postnataal – 1-2%. Deze transmissieroute van het virus is mogelijk mits er factoren zijn zoals een schending van de integriteit van de slijmvliezen van het kind en nauw contact met de besmette moeder (verzorging, borstvoeding).

De epidemiologie van hepatitis B bij kinderen suggereert ook een parenterale (kunstmatige) route, dat wil zeggen de penetratie van het virus in het bloed tijdens medische handelingen (injecties, bloedtransfusies), maar dergelijke feiten zijn uiterst zeldzaam; volgens de statistieken zijn ze de oorzaak van infectie bij niet meer dan 0,5% van de kinderen van het totale aantal gediagnosticeerde hepatitis.

De ernst van de infectie hangt rechtstreeks af van het trimester van de zwangerschap waarin de transplacentaire infectie optrad en van de samenstelling van het bloed van de moeder (haar immuunactiviteit). Als het virus de foetus binnendringt vóór het derde trimester, bedraagt het risico op infectie van de baby niet meer dan 10%; later neemt de kans op infectie met hepatitis B toe tot 70-80%. Intra-uteriene infectie met het virus bedreigt een vroeggeboorte, maar als de zwangerschap wordt voortgezet en hepatitis bij de baby als acuut wordt gediagnosticeerd, verloopt de ziekte in de meeste gevallen mild. 95% van de kinderen blijft echter levenslang drager van het HBsAg-antigeen, waardoor er een risico bestaat op latere overdracht van het virus op anderen, en tevens omstandigheden kunnen ontstaan die de ontwikkeling van levercirrose en zelfs carcinoom kunnen bevorderen. Een dergelijke hoge vatbaarheid voor het virus wordt verklaard door onvolwassenheid en onderontwikkeling van de immuniteit bij zuigelingen.

Het grootste gevaar wordt gevormd door een infectie met het HBsAg-antigeen, de buitenste schil van het belangrijkste hepatitis B-virus, voorheen het Australische antigeen genoemd. Deze hepatitis B-marker kan worden gedetecteerd in vrijwel alle vloeibare biologische omgevingen van een geïnfecteerde persoon - in traanvocht, urine, speeksel, maagsap, moedermelk, ontlasting, pleurale of synoviale omgevingen. De epidemiologie van hepatitis B bij kinderen is specifiek doordat het virus zich snel verspreidt door alle vloeibare omgevingen in het lichaam van het kind en het leverparenchym aantast. De acute vorm ontwikkelt zich snel en eindigt meestal in herstel met behoud van aanhoudende immuniteit tegen het virus gedurende het hele leven. Er zijn frequente gevallen van asymptomatische progressie van de ziekte, waarbij hepatitis zich traag en latent ontwikkelt, wat kan leiden tot geleidelijke littekenvorming in leverweefsel op volwassen leeftijd tegen de achtergrond van een absoluut gezonde levensstijl. Het is ook belangrijk om te onthouden dat een ziek kind na de acute vorm van hepatitis gedurende ongeveer 3 maanden een bedreiging kan vormen voor het infecteren van anderen; Bij de chronische vorm worden kinderen als levenslange dragers van het virus beschouwd.

Epidemiologie van hepatitis B bij kinderen

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaak van hepatitis B bij kinderen

De belangrijkste bron van infectie, oftewel de oorzaak van hepatitis B bij kinderen, is direct contact met een zieke persoon, meestal een besmette moeder. Zoals bekend, houden de meeste gevallen van viruspenetratie in het lichaam van het kind verband met verticale overdracht, meestal in de baarmoeder en tijdens de bevalling. Het komt voor dat een zwangere vrouw een verborgen drager is van hepatitis B en zich niet laat gynaecologisch onderzoeken bij de registratie. Ook hepatitis die tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld en niet tijdig wordt gevaccineerd, kan een ernstige bedreiging vormen voor de foetus. Alle andere oorzaken kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in de volgende:

• Parenteraal, instrumenteel - injecties, bloedtransfusies, tandheelkundige ingrepen.
• Parenteraal, hematogeen (contact met geïnfecteerd bloed) – directe penetratie van geïnfecteerd bloed in de bloedbaan van een gezond kind door middel van transfusie (hemotransfusie).
• Thuisbesmetting is een zeldzame oorzaak, aangezien hepatitis B niet via druppeltjes in de lucht wordt overgedragen. Maar als de slijmvliezen of de huid van de baby beschadigd zijn, er sprake is van nauw contact met een ziek persoon of huishoudelijke voorwerpen die hij gebruikt, blijft de kans op infectie bestaan.

Moedermelk is, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, niet de oorzaak van hepatitis B bij kinderen. Een moeder die borstvoeding geeft en besmet is met het HBV vormt geen gevaar voor haar baby, aangezien het virus niet via melk kan worden overgedragen. Tijdens het voeden is het echter noodzakelijk om de conditie van de tepels in de gaten te houden: er mogen geen wondjes of kloofjes in zitten, waardoor hepatitis B in de mond van het kind kan doordringen.

Als een kind in een gezin woont waar chronische dragers van het hepatitis B-virus zijn, neemt het risico op infectie aanzienlijk toe. Daarom is het raadzaam dat, naast het feit dat elk gezinslid zijn eigen persoonlijke bezittingen en bestek mee moet nemen en de algemene veiligheidsregels in acht moet nemen, het hele gezin zich laat vaccineren.

Wat veroorzaakt hepatitis B?

Symptomen van hepatitis B bij kinderen

Symptomen van hepatitis B bij kinderen zijn afhankelijk van het stadium waarin de ziekte zich bevindt. Deze kunnen als volgt zijn:

Incubatietijd. Dit is de tijd tussen de besmetting en de eerste klinisch manifeste symptomen. De incubatietijd kan 30 dagen tot zes maanden duren. Als hepatitis via het dagelijks leven in het lichaam van het kind is gekomen, wat zelden voorkomt, duurt de incubatietijd maanden. In gevallen waarin de infectie via een injectie of tijdens de bevalling plaatsvindt, duurt de incubatietijd niet langer dan een maand. Gedurende deze tijd manifesteert hepatitis B zich niet met de karakteristieke symptomen. Het kan worden opgespoord door middel van willekeurige bloedonderzoeken in het laboratorium, of bij een vermoeden van een mogelijke infectie door de moeder.

Het pre-icterische stadium van hepatitis B begint met de allereerste tekenen van de ziekte en ontwikkelt zich tot de specifieke verkleuring van de huid en het oogwit. Onder de zwak manifeste klinische symptomen kunnen de volgende worden onderscheiden:

• Lichaamstemperatuur onder koorts.
• Lethargie, verminderde activiteit.
• Verlies van eetlust.
• Zelden – misselijkheid en braken, die kenmerkend zijn voor de acute vorm van hepatitis.
• Verandering in de kleur van de urine, deze wordt donkerder dan normaal.
• Kleurverandering van de ontlasting, deze wordt lichter.
• Er kan sprake zijn van voorbijgaande buikpijn.
• Koliek, toegenomen winderigheid.
• In dit stadium wordt de lever dichter en voelt bij palpatie aan als een vergroot, hard orgaan.

De icterische periode van hepatitis B is een van de meest duidelijke manifestaties van de virusziekte in klinische zin. De huid, het oogwit en zelfs het mondslijmvlies verkleuren geel. De gezondheid van de baby verslechtert, er ontstaat intoxicatie, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden en er treedt typische pijn rechts in de buik op. Kinderen zijn grillig, weigeren te eten en verliezen merkbaar gewicht. Een specifiek symptoom is een slechte adem, vergelijkbaar met de geur van rotte appels. De icterische fase duurt ongeveer een week en kan soms wel twee weken duren. De acute vorm van de ziekte gaat gepaard met kleine onderhuidse bloedingen, die niet specifiek zijn voor hepatitis B bij kinderen. Onder de cardiologische manifestaties is een afname van het aantal hartcontracties merkbaar en een daling van de bloeddruk. Neurologische symptomen manifesteren zich in slaapstoornissen, lethargie en apathie. Bij ernstige vormen van hepatitis is een comateuze toestand mogelijk.

De herstelfase begint vanaf het moment dat de huid haar normale kleur terugkrijgt, dat wil zeggen vanaf de dag dat de geelzucht begint te verdwijnen. De herstelperiode kan vrij lang duren en kan tot enkele maanden duren. Gedurende deze tijd krijgt het kind weer eetlust, slaapt het beter en is het actiever en mobieler. De temperatuur kan tussen de 37 en 37,5 graden Celsius blijven, maar dit belet het kind niet om zich normaal te voelen.

Opgemerkt moet worden dat de symptomen van hepatitis B bij kinderen ook afhangen van de vorm waarin de ziekte zich voordoet. Acute hepatitis is het meest voorkomende verschijnsel; de ziekteperiode duurt zelden langer dan een maand en de symptomen zijn zeer typisch en klinisch manifest. Kinderen herstellen doorgaans snel van acute hepatitis B. Chronische ziekte treedt vaak asymptomatisch op; de incubatietijd en pre-icterische periode zijn bijzonder moeilijk te herkennen.

Symptomen van hepatitis B bij kinderen

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose van hepatitis B bij kinderen

Diagnostische maatregelen voor hepatitis B zijn uiterst moeilijk, omdat de ziekte meestal asymptomatisch en latent verloopt. Pas wanneer het icterische stadium zich ontwikkelt, manifesteert hepatitis zich klinisch, maar er zijn ook anicterische varianten die alleen herkend worden door de vernietiging van leverweefsel. Milde symptomen en de afwezigheid van een duidelijk klinisch beeld, vooral bij pasgeborenen, leiden ertoe dat een reeds aangetaste lever in een ziekenhuis moet worden gediagnosticeerd. In dit stadium beschikt de arts over voldoende anamnestische informatie, evenals algemene bloed- en urineonderzoeken en een echo van de buikorganen. Biochemische studies van bloedserum zijn meer nodig om de mate van leverschade te bepalen dan om de ziekte te bevestigen. Diagnose van hepatitis B bij kinderen is belangrijk als preventieve maatregel of om verborgen dragerschap te herkennen. In dit geval worden het oppervlakteantigeen (HBsAg) en antistoffen daartegen gedetecteerd.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van hepatitis B bij kinderen

Het belangrijkste doel van de therapie is het minimaliseren van blootstelling aan virussen en de belasting van de lever en andere inwendige organen en systemen. De basismedicijnen voor de behandeling zijn de interferongroep.

De taken die worden opgelost door de behandeling van hepatitis B bij kinderen zijn verdeeld in 4 fasen:

1. Onderdrukking en stopzetting van virale activiteit in de acute vorm van de ziekte.
2. Normalisatie van de transaminase-, bilirubine- en protrombinespiegels.
3. Onderdrukking van virale activiteit bij chronische ziekten.
4. preventie van mogelijke progressie van pathologische gevolgen en ontwikkeling van levercirrose of -carcinoom.

De basisbehandeling van hepatitis B bij kinderen verschilt in zijn basisprincipes niet van de behandeling van hepatitis A en bestaat uit het volgende:

• Strikt dieet, tabel nr. 5 volgens Pevzner.
• Beperking van fysieke activiteit.
• Interferontherapie.
• Hepatoprotectoren van plantaardige oorsprong (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminetherapie - vitamine A, D, C, E, vitamine B.
• Herstel van de darmflora - Bifiform, Hilak.

Naast de basistherapie dienen kinderen gedurende een jaar na het begin van de ziekte door de behandelend arts te worden geobserveerd. Het eerste controlebezoek vindt twee weken na afloop van de behandeling plaats, waarna elke drie maanden een vervolgonderzoek nodig is.

Behandeling van hepatitis B bij kinderen is zowel in het ziekenhuis als thuis mogelijk, afhankelijk van de ernst van het proces, de leeftijd en de individuele lichamelijke kenmerken van het kind.

Behandeling van hepatitis B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Preventie van hepatitis B bij kinderen

Preventieve maatregelen tegen hepatitisinfectie worden onderverdeeld in specifieke en niet-specifieke maatregelen. Niet-specifieke maatregelen omvatten het volgen van de volgende regels:

• Naleving van persoonlijke hygiëneregels door zowel volwassenen als kinderen. Dit is vooral belangrijk in gezinnen waar dragers van het virus zijn geïdentificeerd.
• Bij het meenemen van uw kind naar de tandarts, bij vaccinaties, bij het injecteren van medicijnen, enzovoort, moet u toezicht houden op het gebruik van wegwerpinstrumenten.
• Als een aanstaande moeder een zwangerschap wil, moet ze zich laten testen op hepatitis B en andere ziekten.
• Tijdige opsporing van geïnfecteerde patiënten, inclusief mensen die lijden aan latente hepatitis. Dit vereist een uitgebreid en systematisch medisch onderzoek.

De meest effectieve preventie van hepatitis B bij kinderen is vaccinatie. Hiervoor gelden geen leeftijdsbeperkingen of contra-indicaties en het wordt direct na de geboorte van het kind toegediend.

Hoe voorkom je hepatitis B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vaccinatie van kinderen tegen hepatitis B

Vaccinatie van kinderen tegen hepatitis B is een betrouwbare en gegarandeerde bescherming tegen infectie. De vaccinatie verloopt in drie fasen en is gericht op de vorming van specifieke stoffen in het lichaam (antilichamen) die resistent zijn tegen het virus. De vaccinatiebetrouwbaarheid is 98-99%, de immuunbescherming houdt 7 tot 10 jaar aan, maar houdt meestal het hele leven aan. In veel landen is vaccinatie van kinderen tegen hepatitis B en andere virusziekten opgenomen in het verplichte staatsprogramma ter bescherming van de volksgezondheid. In de regel worden vaccinaties volgens het volgende schema uitgevoerd:

• Basisvaccinatie – direct na de geboorte, in de eerste levensuren.
• Tweede toediening van het vaccin – leeftijd 1 maand.
• Derde vaccinatie – op de leeftijd van 6 maanden.

Als een zwangere vrouw drager is van het virus of tijdens de zwangerschap ziek wordt, wordt de baby gevaccineerd volgens een complexer schema. Kinderen die op de een of andere manier de geplande vaccinatie hebben gemist, worden op 12- tot 13-jarige leeftijd gevaccineerd.

In de regel wordt het vaccin, ongeacht of het geïmporteerd of binnenlands is, zonder gevolgen door kinderen verdragen. Mogelijke bijwerkingen:

• Roodheid of zwelling op de plaats waar het vaccin is toegediend.
• Een lichte temperatuurstijging is mogelijk, tot 37,5 graden.
• Een huiduitslag in de vorm van urticaria is uiterst zeldzaam.

Vaccinatie van kinderen tegen hepatitis B kent enkele contra-indicaties:

• Te vroeg geboren kind (premature geboorte), gewicht tot 1,5-1,8 kilogram.
• Acute ontstekingsziekten of verergering van chronische ziekten.
• Intolerantie voor giststoffen.
• Enkele neurologische pathologieën bij pasgeborenen.

In principe worden alle kinderen gevaccineerd, omdat de verhouding tussen voordelen en complicaties niet te vergelijken is met het hoge risico op een hepatitis B-infectie.

Prognose van hepatitis B bij kinderen

Hepatitis B onderscheidt zich van andere hepatitisvirussen door zijn hoge besmettelijkheid en een hoog percentage fatale afloop als de behandeling niet tijdig wordt gestart. De latente vorm is het gevaarlijkst en kan zich ontwikkelen tot cirrose en leverkanker. Als alle passende preventieve maatregelen worden genomen, inclusief vaccinatie, is de prognose voor hepatitis B bij kinderen zeer gunstig. Herstel van acute hepatitis treedt een maand na het begin van de ziekte op; het kind kan na een jaar als volledig gezond worden beschouwd als laboratoriumtests geen aanwezigheid van het HBsAg-antigeen in het bloed aantonen. Doorgaans herstelt ongeveer 90% van de kinderen volledig, mits de behandeling effectief is en alle aanbevelingen worden nageleefd. Dit is te danken aan de wijdverbreide vroege vaccinatie van pasgeborenen, waardoor het percentage fatale afloop tot een minimum wordt beperkt (minder dan 1%). Een ongunstige prognose voor hepatitis B bij kinderen is mogelijk bij een maligne beloop van de ziekte en de aanwezigheid van aangeboren inwendige afwijkingen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]