Hepatitis B bij kinderen

Hepatitis B bij kinderen en volwassenen vormt een ernstige bedreiging voor de mensheid: de jaarlijkse toename van de incidentie van deze virale hepatopathologie is 14-15%.

Elk jaar worden meer dan 50 miljoen nieuwe gevallen van infectie geregistreerd, waarvan ongeveer 2 miljoen mensen aan complicaties overlijden, meer dan 400 miljoen aardbewoners zijn drager van het virus, soms zelfs zonder het te weten. Hepatitis B is vooral gevaarlijk bij kinderen jonger dan 2 of 3 jaar. Meestal treft HBV (Hepatitus B Virus) kinderen jonger dan een jaar, dit komt door epidemiologische factoren en de verticale route van overdracht van het virus.

[1],

Epidemiologie van hepatitis B bij kinderen

Eerder werd aangenomen dat de hoofdroute van overdracht van het hepatitis B-virus parenteraal is, de ziekte werd zelfs serumhepatitis genoemd. Momenteel is bewezen dat hepatitis alleen in het bloed wordt overgebracht bij 45-50% van alle gediagnosticeerde gevallen, voornamelijk bij volwassenen. Kinderen worden meestal besmet door het zogenaamde verticale pad.

Manieren om hepatitis B op te lopen bij kinderen jonger dan één jaar: 

1. Intranatal - in 90% van alle gediagnosticeerde gevallen. Infectie ontstaat door het slikken door het kind van de afvoer van een geïnfecteerde moeder tijdens de passage door het geboortekanaal, als gevolg van schade aan de slijmvliezen en hun contact met besmet moederlijk bloed.
2. Transplacental - 6-8% van alle geregistreerde ziekten. Infectie is mogelijk op de achtergrond van placenta-abruptie, de disfunctie ervan (FPN - placenta-insufficiëntie).
3. Postnataal - 1-2%. Deze manier van overdracht van het virus is mogelijk onder voorbehoud van de aanwezigheid van factoren zoals de schending van de integriteit van de slijmvliezen van het kind, nauw contact met een geïnfecteerde moeder (verzorging, borstvoeding).

Epidemiologie van hepatitis B bij kinderen suggereert een parenteraal (artifactueel) pad, dat wil zeggen, de penetratie van het virus in het bloed tijdens medische manipulaties (injecties, bloedtransfusies), maar dergelijke feiten zijn uiterst zeldzaam, volgens statistieken veroorzaken ze een infectie van niet meer dan 0,5% kinderen van het totale aantal gediagnosticeerde hepatitis.

De ernst van de infectie is rechtstreeks afhankelijk van het trimester van de zwangerschap, tijdens welke transplacentaire infectie optrad, van de samenstelling van het bloed van de moeder (zijn immuunactiviteit). Als het virus vóór het derde trimester de foetus binnengaat, is het risico van infectie van het kind niet groter dan 10%, als later de kans op infectie met hepatitis B toeneemt tot 70-80%. Intra-uteriene infectie met een virus dreigt bij vroeggeboorte, als de zwangerschap kan worden gehandhaafd en de baby wordt gediagnosticeerd als acute hepatitis, is de ziekte in de meeste gevallen mild. 95% van de kinderen blijft echter drager van het HBsAg-antigeen voor het leven, waardoor het risico van latere overdracht van het virus op andere mensen wordt veroorzaakt, evenals het veroorzaken van aandoeningen voor de ontwikkeling van levercirrose en zelfs carcinoom. Een dergelijke hoge mate van gevoeligheid voor het virus wordt verklaard door onrijpheid, onderontwikkeling van immuniteit bij zuigelingen.

Het grootste gevaar is de infectie met het antigeen HBsAg - de buitenste schil van het belangrijkste hepatitis B-virus, dat vroeger het Australische antigeen werd genoemd. Deze marker van hepatitis B kan worden gedetecteerd in bijna alle vloeibare biologische media van een geïnfecteerde persoon - in traanafscheiding, in urine, in speeksel, in het sap van de maag, in de moedermelk, in de ontlasting, in pleurale of synoviale media. De epidemiologie van hepatitis B bij kinderen is specifiek omdat het virus zich snel verspreidt door alle vloeibare media in het lichaam van het kind en het leverparenchym beïnvloedt. De acute vorm verloopt snel en eindigt meestal met herstel, terwijl het virus gedurende het hele leven een sterke immuniteit behoudt. Er zijn frequente gevallen van asymptomatische ziekteprogressie, wanneer hepatitis traag, latent ontwikkelt, wat kan leiden tot een geleidelijke littekenvorming van leverweefsel op volwassen leeftijd tegen de achtergrond van een absoluut gezonde levensstijl. Het is ook belangrijk om te onthouden dat een ziek kind na de acute vorm van hepatitis een bedreiging kan vormen in de zin van het infecteren van anderen rond de 3 maanden; in chronische vorm worden kinderen beschouwd als levenslange virusdragers.

Epidemiologie van hepatitis B bij kinderen

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

De oorzaak van hepatitis B bij kinderen

De belangrijkste bron van infectie, dat wil zeggen de oorzaak van hepatitis B bij kinderen, is direct contact met een zieke persoon, meestal met een besmette moeder. Zoals bekend, zijn de meeste gevallen van viruspenetratie in het lichaam van een kind geassocieerd met een verticaal transmissiekanaal, meestal in de baarmoeder en tijdens de bevalling. Het komt voor dat een zwangere vrouw een latente drager is van hepatitis B en geen degelijk gynaecologisch onderzoek ondergaat bij registratie en dat hepatitis die tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd en niet tijdig wordt geïmmuniseerd een ernstige bedreiging kan worden in de zin van infectie van de foetus. Alle andere redenen kunnen in de volgende worden verdeeld: 

• Parenteraal, instrumenteel - injecties, bloedtransfusies, tandheelkundige procedures.
• Parenterale, hematogene (contact met geïnfecteerd bloed) - directe penetratie van geïnfecteerd bloed in de bloedbaan van een gezond kind door transfusie (bloedtransfusie).
• Binnenlands pad, wat een zeldzame oorzaak is, omdat hepatitis B niet wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. Maar als de slijmvliezen van de baby of de huid beschadigd zijn, is er nauw contact met een zieke persoon of huishoudelijke artikelen die hij gebruikt, dan blijft de kans op infectie bestaan.

Moedermelk is, in tegenstelling tot wat veel mensen denken, niet de oorzaak van hepatitis B bij kinderen. Een zogende moeder besmet met HBV vormt geen bedreiging voor haar baby, omdat het virus niet kan worden overgedragen via de melk, maar tijdens het voeden moet u de conditie van de tepels controleren: ze mogen geen wonden hebben waardoor hepatitis de slijmvliezen van de mond van het kind kan binnendringen.

Als een kind in een familie woont met chronische dragers van het hepatitis B-virus, neemt het risico op infectie sterk toe, daarom is het, naast het feit dat elk gezinslid persoonlijke persoonlijke bezittingen, bestek en algemene veiligheidsregels moet hebben, wenselijk dat de hele familie de vaccinatieprocedure doorloopt.

Wat veroorzaakt hepatitis B?

Symptomen van hepatitis B bij kinderen

De symptomen van hepatitis B bij kinderen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte, dat kan zijn als volgt: 

Incubatie. Deze keer van het feit van infectie tot de eerste klinisch gemanifesteerde symptomen. Incubatie kan duren van 30 dagen tot zes maanden. Als hepatitis op een huishoudelijke manier in het lichaam van het kind is binnengedrongen, wat zelden gebeurt, duurt de incubatiefase maanden. In gevallen waarbij de infectie plaatsvindt door injectie of intranataal, duurt de incubatie minder dan een maand. Op dit moment manifesteert hepatitis B zich niet door een van de kenmerkende symptomen, het kan willekeurig worden gedetecteerd door laboratoriumbloedtesten of wanneer een mogelijke ziekte wordt vermoed door een infectie van de moeder. 

Het pre-erterische stadium van hepatitis B is het gevolg van de allereerste tekenen van de ziekte en ontwikkelt zich tot het optreden van een specifieke verkleuring van de huid en sclera van de ogen. Onder de milde klinische symptomen kunnen worden geïdentificeerd, zoals: 

• Laagwaardige lichaamstemperatuur.
• Slaperigheid, verminderde activiteit.
• Verstoorde eetlust.
• Zelden - misselijkheid en braken, die kenmerkend zijn voor de acute vorm van hepatitis.
• Door verkleuring van de urine wordt het donkerder dan normaal.
• Verander de kleur van de ontlasting, het verheldert.
• Mogelijke voorbijgaande buikpijn.
• Koliek, verhoogde winderigheid.
• In dit stadium wordt de lever dikker en voelt gepalpeerd aan als een vergroot, dicht orgaan.

De icterische periode van hepatitis B is een van de meest uitgesproken manifestaties van een virale ziekte in klinische zin. In de gele tint gekleurde huid, sclera van de ogen, zelfs het slijmvlies van de mond. Het welzijn van de baby verslechtert, intoxicatie ontwikkelt zich, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden en er verschijnt typische rechtzijdige buikpijn. Kinderen zijn ondeugend, weigeren voedsel te eten, merkbaar af te vallen. Een specifiek symptoom is de geur uit de mond, zoals de geur van verwende appels. De icterische fase duurt ongeveer een week, soms kan het tot twee weken duren. De acute vorm van de ziekte gaat gepaard met subcutane kleine bloedingen, die, net als de symptomen van hepatitis B bij kinderen, niet specifiek zijn. Onder cardiale manifestaties is een afname in het niveau van hartcontracties merkbaar en neemt de slagaderdruk af. Neurologische symptomen manifesteerden zich in slaapstoornissen, lethargie, apathie. Bij ernstige vormen van hepatitis is coma mogelijk. 

De herstelfase begint met de terugkeer van de normale huidskleur, dat wil zeggen vanaf de dag dat de geelzucht begint te verdwijnen. De herstelperiode kan behoorlijk lang zijn en tot enkele maanden duren. Op dit moment hebben kinderen trek, slapen ze beter, zijn ze actiever en mobieler. De temperatuur kan worden gehouden in het bereik van 37-37, 5 graden, maar interfereert niet met het kind om zich normaal te voelen.

Opgemerkt moet worden dat de symptomen van hepatitis B bij kinderen ook afhangen van de vorm waarin de ziekte optreedt. Acute hepatitis is het meest voorkomende verschijnsel, de hele periode van de ziekte duurt zelden langer dan een maand en de symptomen zijn zeer kenmerkend en klinisch gemanifesteerd. In de regel herstellen kinderen na acute hepatitis B snel. Chronische ziekte komt vaak voor in een asymptomatische variant, het is vooral moeilijk om de incubatie en pre-the-ristische periode op te merken.

Symptomen van hepatitis B bij kinderen

[9], [10], [11], [12]

Diagnose van hepatitis B bij kinderen

Diagnostische maatregelen voor hepatitis B zijn buitengewoon moeilijk, omdat de ziekte meestal asymptomatisch is, in een gewiste vorm. Alleen wanneer het icterische stadium zich ontwikkelt, manifesteert hepatitis zich klinisch, maar er zijn ook anicterische varianten die alleen worden herkend door de vernietiging van het leverweefsel. Ongespecificeerde symptomatologie, de afwezigheid van een duidelijk ziektebeeld, vooral bij pasgeboren baby's, leidt tot het feit dat het noodzakelijk is om een reeds beschadigde lever te diagnosticeren in stationaire omstandigheden. In deze fase heeft de arts voldoende anamnestische informatie, evenals algemene bloedonderzoeken, urinetests en een echografisch onderzoek van de buikorganen. Biochemische studies van bloedserum zijn meer nodig om de mate van leverbeschadiging te bepalen dan om de ziekte te bevestigen. Diagnose van hepatitis B bij kinderen is belangrijk als preventie of herkenning van verborgen dragerschap. In dit geval worden oppervlakte-antigeen (HBsAg) en de antilichamen ervan gedetecteerd.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hepatitis B-behandeling bij kinderen

Het hoofddoel van de therapie is het maximaliseren van de vermindering van de virale blootstelling, de belasting van de lever en andere inwendige organen en systemen van het lichaam. Interferon-groep wordt beschouwd als de basisbehandeling.

De taken die de behandeling van hepatitis B bij kinderen oplost zijn verdeeld in 4 fasen: 

1. Onderdrukking, stopzetting van de activiteit van het virus in de acute vorm van de ziekte.
2. Normalisatie van de niveaus van transaminase, bilirubine en protrombine.
3. Onderdrukking van de activiteit van het virus in het chronische verloop van de ziekte.
4. preventie van mogelijke progressie van pathologische gevolgen en de ontwikkeling van levercirrose of carcinoom.

De basale behandeling van hepatitis B bij kinderen verschilt niet in basisprincipes van de behandeling van hepatitis A en bestaat uit de volgende: 

• Strikte voeding, tabel nummer 5 door Pevzner.
• Beperking van fysieke activiteit, activiteit.
• Interferon-therapie.
• Hepatoprotectors van plantaardige oorsprong (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminetherapie - vitamine A, D, C, E, vitamines van groep B.
• Restauratie van darmmicroflora - Bifiform, Hilak.

Naast basistherapie moeten kinderen gedurende een jaar na het begin van de ziekte door de behandelend arts worden gevolgd. Primaire apotheekonderzoek wordt uitgevoerd 2 weken na het einde van de loop van de behandeling, dan zijn herhaalde onderzoeken elke 3 maanden nodig.

Behandeling van hepatitis B bij kinderen is zowel in stationaire omstandigheden als thuis mogelijk, het hangt allemaal af van de ernst van het proces, de leeftijd en de individuele kenmerken van het lichaam van het kind.

behandeling Behandeling met hepatitis B

[19], [20], [21],

Preventie van hepatitis B bij kinderen

Preventieve maatregelen tegen hepatitis zijn onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek. Door niet-specifieke naleving van de volgende regels: 

• Naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne, zowel volwassenen als kinderen. Dit geldt met name in gezinnen waar dragers van het virus zijn geïdentificeerd. 
• Het gebruik van wegwerpartikelen moet worden gecontroleerd wanneer het kind naar de tandarts wordt gebracht, om te worden gevaccineerd, met injecties van medicijnen enzovoort.
• Een toekomstige moeder moet bij de planning van een zwangerschap worden getest op hepatitis B en op andere ziekten.
• Tijdige detectie van geïnfecteerde patiënten, inclusief mensen met latente hepatitis. Dit vereist een wijdverbreid systematisch medisch onderzoek.

De meest effectieve preventie van hepatitis B bij kinderen is vaccinatie zonder leeftijdsgrenzen, contra-indicaties en wordt uitgevoerd onmiddellijk na de geboorte van het kind.

Hoe hepatitis B te voorkomen?

[22], [23], [24], [25]

Vaccinatie van kinderen tegen hepatitis B

Vaccinatie van kinderen tegen hepatitis B is een betrouwbare en gegarandeerde bescherming tegen infectie, het wordt in drie fasen uitgevoerd en is gericht op de vorming van specifieke stoffen in het lichaam (antilichamen) die in staat zijn het virus te weerstaan. De betrouwbaarheid van de vaccinatie is 98-99%, de immuunafweer duurt van 7 tot 10 jaar, maar duurt meestal een heel leven. In veel landen is vaccinatie van kinderen tegen hepatitis B en andere virale ziekten opgenomen in het verplichte volksgezondheidsprogramma. In de regel worden vaccinaties uitgevoerd volgens dit schema: 

• Primaire vaccinatie - onmiddellijk na de geboorte, in de eerste levensuren.
• Het tweede vaccin is 1 maand oud.
• Het derde vaccin is 6 maanden oud.

Als een zwangere vrouw drager is van het virus of ziek is tijdens de zwangerschap, wordt de baby gevaccineerd volgens een ingewikkelder patroon. Kinderen die op de een of andere manier ontsnapt zijn aan routinematige vaccinaties worden ingeënt in de leeftijd van 12 tot 13 jaar.

In de regel wordt een vaccin, ongeacht of het wordt vervaardigd of geïmporteerd, door kinderen zonder gevolgen getolereerd. Mogelijke bijwerkingen: 

• Roodheid of verdichting van de injectieplaats van het vaccin.
• Misschien een lichte temperatuurstijging - tot 37,5 graden.
• Uitslag in de vorm van urticaria is uiterst zeldzaam.

Vaccinatie van kinderen tegen hepatitis B heeft enkele contra-indicaties: 

• Te vroeg geboren baby (vroeggeboorte), gewicht tot 1, 5-1, 8 kilogram.
• Acute ontstekingsziekten of exacerbatie van chronische ziekten.
• Intolerantie voor giststoffen.
• Sommige neurologische pathologieën bij pasgeborenen.

Over het algemeen worden alle kinderen gevaccineerd, omdat de verhouding tussen de voordelen en mogelijke complicaties simpelweg onvergelijkbaar is met het hoge risico op infectie met hepatitis B.

Hepatitis B-prognose bij kinderen

Hepatitis B verschilt van andere hepatitis virussen door zijn hoge besmettelijkheid en een hoog percentage van sterfgevallen met een vertraagde behandeling. De gevaarlijkste latente, latente vorm, die zich kan ontwikkelen tot cirrose en oncologisch proces in de lever. Als alle geschikte preventieve maatregelen worden uitgevoerd, waaronder vaccinatie, dan is de prognose van hepatitis B bij kinderen vrij gunstig. Herstel van acute hepatitis vindt plaats een maand na het begin van de ziekte, het kind kan na een jaar als volledig gezond worden beschouwd, als laboratoriumtests de aanwezigheid van HBsAg-antigeen in het bloed niet detecteren. Meestal, met een effectieve behandeling en naleving van alle aanbevelingen, herstelt ongeveer 90% van de kinderen volledig. Dit is te wijten aan de algemene vroege vaccinatie van pasgeborenen, waardoor het mogelijk was het percentage sterfgevallen tot een minimum te beperken (minder dan 1%). Negatieve prognose van hepatitis B bij kinderen is mogelijk met een kwaadaardig beloop van de ziekte en de aanwezigheid van congenitale interne pathologieën.

[26], [27], [28]