Behandeling van herpes van de ogen

Onder de therapeutische factoren voor herpetische ziekten van het oog moeten specifieke virosostatische geneesmiddelen worden geïdentificeerd. Deze omvatten 5-jood-2-deoxyuridine (IMU of kerecide), gebruikt in een 0,1% oplossing in de vorm van oogdruppels. Het medicijn is een metaboliet, heeft een hoge antivirale activiteit. Het mechanisme van zijn werking is het effect op het deoxyribonucleïnezuur van de cel, dat de vorming van een viraal infectueus begin voorkomt. Een oplossing van 5-jood-2-deoxyuridine in polyvinylalcohol wordt een hernlex genoemd. Beide geneesmiddelen (kerecid, herplex) worden met succes toegediend in de vorm van druppels in herpetische keratitis, voornamelijk in gevallen van oppervlakte-lokalisatie van het proces. In het begin was 5-jood-2-deoxyuridine lange tijd onbelemmerd, maar toen kwamen ze tot de overtuiging dat het niet gepast zou zijn om het gedurende meer dan 10 dagen toe te passen. Het geneesmiddel kan een toxisch effect hebben op het epitheel van het hoornvlies en het bindvlies, waardoor het fenomeen van folliculaire allergische conjunctivitis, vlekkeratitis, ontstaat.

Een goed virosostatisch medicijn, vooral met diepe keratitis (zoals een dysformiform), voortgaand zonder de integriteit van het epithelium van het hoornvlies te verstoren, is oxoline. In oplossing was oxoline onstabiel, dus het wordt hoofdzakelijk in de vorm van 0,25% zalf gebruikt. De toxiciteit van oxoline is laag, maar. Door hem ziek te benoemen, moet je waarschuwen voor het irriterende effect van het medicijn (hij heeft een dionine-achtig irriterend effect, dat een brandend gevoel, congestiehyperemie en zelfs het fenomeen van chemose veroorzaakt). Deze schijnbaar ongewenste eigenschap van het medicijn bevat echter een positieve factor. Tegen de achtergrond van de behandeling met oxoline vanwege zijn irriterende effecten, wordt de resorptie van inflammatorische infiltraten in het hoornvlies versneld.

Grote waarde bij de behandeling van herpetische keratitis hebben antivirale middelen: tebrofen, florenal in de vorm van 0,25-0,5% zalf. In sommige gevallen veroorzaakt het gebruik van zalf florenal in het oog een gevoel van lichte verbranding, wat ook de patiënt zou moeten waarschuwen.

Een nieuw tijdperk in het therapeutische effect op herpesvirusprocessen werd ontdekt door interferonen en interferonogenen. Leukocyteninterferon wordt op dezelfde manier gebruikt als bij virale conjunctivitis. Bij diepe vormen van keratitis kan interferon worden gebruikt in de vorm van subconjunctivale injecties van 0,3-0,5 ml. Het verloop van de behandeling is meestal voorgeschreven 15-20 injecties. De effectiviteit van de behandeling van virale keratitis neemt toe met de combinatie van interferon en kerecid.

Interferonogenen is vooral goed bewezen pyrogeen, veel gebruikt in de praktijk. Het wordt voorgeschreven in druppels, intramusculair en onder de conjunctiva van de oogbol. De laatste methoden van toediening hebben de voorkeur voor diepe keratieten en iridocyclieten. Het medicijn heeft een fibrinolytisch effect dat het littekenproces vertraagt. Pyrogeen wordt elke dag intramusculair gebruikt voor 25 MFA, daarna wordt de dosis verhoogd met 25-50 MTD (de maximale enkelvoudige dosis voor een volwassene is 1000 MTD). In de volgende dagen werd hij voorgeschreven in een dosis die een stijging van de lichaamstemperatuur veroorzaakte tot 37,5-38 ° C. De behandeling wordt voortgezet totdat de lichaamstemperatuur stijgt en de dosis vervolgens met 25-50 MPD wordt verhoogd. Het verloop van de behandeling is 10-30 intramusculaire pyrogenale injecties. Intervallen tussen de cursussen 2-3 maanden. Pyrogeen onder het bindvlies is meerdere malen voorgeschreven voor 25-30-50 MTD in de subsectie. Het moet positief geëvalueerd worden door de injectie van pyrogenaal met een conjunctiva met gamma-globuline van 0,2 ml per dag of om de dag te combineren. Het verloop van de behandeling voorgeschreven tot 20 injecties van beide.

De categorie van nieuwe biosynthetische interferonogenen is poly-A: U, poly-G: C in een dosis van 50-100 μg voor de conjunctiva (0,3-0,5 ml van het geneesmiddel). Het verloop van de behandeling wordt voorgeschreven van 5 tot 20 injecties interferonogeen.

Antivirale behandeling geeft de beste resultaten als de achtergrond van het gebruik van desensitiserende geneesmiddelen wordt uitgevoerd. Ze omvatten difenhydramine, calciumpreparaten, waaronder plaatselijk in de vorm van druppels. Vanzelfsprekend is de meest actieve anti-allergische middelen omvatten corticosteroïden (0,5% suspensie van hydrocortison, cortison emulsie 0,5% 0,1% oplossing van prednisolon, dexamethason 0,1% oplossing). Echter, hun benoeming bij virale infectie van het hoornvlies moet met uiterste voorzichtigheid worden behandeld. Door het verminderen van de ontstekingsreactie remmen deze geneesmiddelen de vorming van antilichamen en de productie van endogeen interferon, waardoor de epithelisatie en littekens van de corneale shepatitis die met herpes simplex is geïnfecteerd, worden vertraagd. Het is bewezen dat bij de behandeling van herpetische keratitis in het experiment met prednisolon het virus in het weefsel langer aanhoudt dan zonder behandeling.

In de medische praktijk op een achtergrond van intense kortizonoterapii drug wanneer toegediend onder het bindvlies zijn gevallen descemetocele en perforatie van het hoornvlies plaats. Corticosteroïden worden toegediend in druppels met keratitis, voorkomen zonder intensieve desintegratie van het hoornvliesweefsel, is het beter om de behandeling met gamma globuline in druppels of onder het bindvlies, omdat de antivirale immuniteit verhoogt. Met ididotsiklitah kunnen corticosteroïden ook onder de conjunctiva worden toegediend, waardoor de intraoculaire druk wordt gereguleerd. Bij patiënten die langdurig steroïden, de herpes virus kunnen lid worden van pneumokokken, zoals blijkt uit de verschijning van gele kleur cornea infiltreren. In dit geval is het raadzaam om 20% natriumsulfacyl-oplossing, 1% tetracycline of 1% erythromycine-zalf toe te dienen. Gunstiger loop van HSV infectie, zonder twijfel, draagt bij aan de benoeming van de vitaminen van de groepen A en B, aloë-extract, het dragen novocaine blokkade.

Beschikbaar voor alle oogartsen is de methode van autohemotherapie in de vorm van bloedinstillatie of de subconjunctivale injectie met als doel de antilichaamtiter in de patiënt met een oog te verhogen. Een dergelijke therapie kan 2-3 weken na het begin van de ziekte worden uitgevoerd, wanneer de titer van antivirale antilichamen in het lichaam van de zieke persoon zal toenemen.

Behandeling van hetzelfde profiel is het gebruik van gamma-globuline. Gammaglobuline kan worden toegediend door intramusculaire injectie van 0,5-3 ml 3 maal met een interval van 4-5 dagen, in de vorm van subconjunctivale injecties van 0,2-0,5 ml per dag in de vorm van druppels. Infuus behandelingsmethode op natuurlijke voorkeur voor oppervlakkige keratitis en toedienen gammaglobuline onder het bindvlies of intramusculair geschikter voor diepe lokalisatie van het infectieproces in het hoornvlies, de iris en het ciliaire lichaam.

In het therapeutische complex van herpetische oogziekten met het oog op een meer actieve toediening van medicinale stoffen en het gebruik van een neurotrofe werking van gelijkstroom, is het nuttig om medicinale elektroforese te gebruiken in een bad, gesloten oogleden of endonasaal. Door elektroforese kunnen adrenaline, aloë, atropine, vitamine B1, heparine, hydrocortison, lidazum, novocaïne, calciumchloride worden toegediend. De keuze van de voorbereidingen voor hun elektroforetische toediening moet strikt worden gemotiveerd. In het bijzonder moet het aloë-extract worden voorgeschreven in geval van regressie van het herpetische proces, om de opaciteiten van het hoornvlies op te lossen. Aloë, B-groepsvitamines en novocaïne zijn geïndiceerd om het trofisme van ziek weefsel te verbeteren, om de epithelisatie van het hoornvlies te versnellen. Heparine wordt toegediend om de omgekeerde ontwikkeling van het herpetische proces te activeren, omdat het, volgens experimentele gegevens, de groei van het virus in weefselkweek remt. Hydrocortison bevordert, net als lidase, resorptie van infiltraten, een meer gevoelig littekenweefsel, een afname van neovascularisatie.

Heropenbare ogen benoemen diadynamische stromingen, microgolven, ultrageluidtherapie en fonoforese van medicinale stoffen, in het bijzonder interferon, dexamethason. Magnetotherapie uitvoeren. OV Rzhechitskaya en LS Lutsker (1979) suggereren het gebruik van een variabel magnetisch veld (PMP) van een sinusoïdale vorm in een continue modus. Het aantal sessies is van 5 tot 20. Het is bewezen dat het wisselend magnetisch veld de doorlaatbaarheid van het hoornvlies vergroot, en dit maakt actievere introductie in het oog van verschillende geneesmiddelen mogelijk. Deze methode werd magneto-elektroforese genoemd. In gevallen van ernstige herpetische keratitis door magneto-elektroforese is het in het bijzonder mogelijk om 5-jood, -2-deoxyuridine te introduceren.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de mogelijkheden van cryotherapie van keratitis. Het wordt uitgevoerd onder narcose instillatie van 1% tetracaïne-oplossing, om de andere dag. Voor de behandelingskuur worden maximaal 10 procedures voorgeschreven. De blootstelling aan het bevriezen van de stof is 7 seconden. De kioonachonnik gereinigd tijdens de ontdooiperiode. Sommige oogartsen worden aangetrokken door trepanoneurotomiechirurgie. De methode voorkomt de vorming van persistente en grove opaciteit van het hoornvlies. Bij perforatie van de cornea, vuurvaste zweren vaak terugkerende keratitis getoond keratoplasty. Helaas helpt deze maatregel niet om herhaling van keratitis te voorkomen. Recidieven komen vaker voor in het gebied van de grenstransplantatiering. Vooruitgang in de afgelopen jaren het probleem van hoornvliestransplantatie basis microchirurgische technieken, het ontwikkelen van methoden implantaat aanhechting naadloze via biologische hechtmiddelen (gammaglobuline) of zachte-contactlens gemaakte keratoplasty operatie basiswerkwijze in de complexe behandeling van herpetische lesies van de cornea, de desintegratie plaatsvindt weefsel.

Soms is er in praktisch werk behoefte aan een chirurgische ingreep aan de oogbol die in het verleden een herpetische infectie heeft ondergaan. In dit geval moet het na een uitbraak van ontsteking 3-4 maanden uitvallen. Vóór interventie is het raadzaam om interferon te gebruiken in combinatie met een interferonogeen (een kuur met pyrogenale injecties). In de afgelopen jaren, met de herpeszweer van het hoornvlies, begon laser argoncoagulatie te produceren, waardoor een temperatuur tot 70 ° C werd gecreëerd in de zone van blootstelling aan straling. Lasercoagulatie bevordert zachtere littekens en heeft een viraal effect. Experimentele studies hebben aangetoond dat het superieur is in therapeutische effectiviteit aan IMU en cryotherapie, waardoor de behandeltijd van de patiënt met 2-3 keer wordt verkort. Lasercoagulatie rechtvaardigt zichzelf ook in gevallen van geneesmiddelresistente vormen van oftalmosferen.

Opgemerkt moet worden dat zelfs na een succesvolle behandeling van ernstige herpes keratitis voor vele jaren is er een verminderde gevoeligheid van het hoornvlies (met name op het intact oog), zwakte epitheel hoornvlies herstellende patiënten, zo nu en dan afwijzing. De behandeling van dergelijke aandoeningen, postherpetische epitheliopathie genaamd, is nog steeds weinig ontwikkeld. Nu weergegeven vitaminen van de groepen A en B, krioobduvanie, elektroforese novocaine, lysozym druppels aanbrengen van druppels dexamethason microdoses (0,001%), laser fotocoagulatie. Antivirale middelen zijn in deze gevallen niet aan te raden.

Complexe behandeling van patiënten met oftalmoscopen in 95% van de gevallen geeft positieve resultaten. Elke oogarts weet echter dat het stopzetten van het herpetische proces niet betekent een complete genezing met een garantie voor de afwezigheid van mogelijke terugval van oftalmoscopen.

Preventie van herhaling van de ziekte, preventiekwesties nemen een belangrijke plaats in bij het probleem van herpetische oogziekte. Ondanks het klinisch herstel dicteert de aanwezigheid van een latente herpesinfectie in het lichaam de noodzaak om de nadelige effecten van de externe omgeving uit te sluiten. Het is noodzakelijk om onderkoeling van het lichaam te voorkomen. Catarreziekten, oogverwondingen, fysieke en mentale overspanning zijn uiterst gevaarlijk - alle factoren die bijdragen aan het verminderen van de weerstand van het lichaam, waardoor de antivirale immuniteit wordt verminderd. Bij frequente, soms jaarlijkse herhalingen van herpes van het oog, voornamelijk keratitis en iritis, is het gebruik van antherpetisch polivaccin aangewezen. Start de behandeling niet in een acute periode van het proces. Na het verdwijnen van alle klinische tekenen van ontsteking, moet men 1 maand wachten en pas daarna overgaan op de loop van de vaccinatie. Dit is het gevolg van het feit dat zelfs tijdens vaccinatie in een koude, d.w.z. Inter-recurrente periode, het proces kan verslechteren, hetgeen de onderbreking van de vaccinatie en de toediening van desensibiliserende en antivirale behandeling vereist.

Werkwijze preventieve behandeling bestaat uit intradermale toediening (aan de binnenkant van de onderarm) van 0,1 tot 0,2 ml van een polyvalent vaccin papels met een "citroenschil" vormen. Voer 5 injecties uit met een interval ertussen in 2 dagen. De eerste vaccinatiekuur moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis en de volgende, na 3-6 maanden (tijdens het eerste jaar), kan poliklinisch worden uitgevoerd. Verdere cursussen worden eenmaal per 6 maanden alleen op poliklinische basis gegeven. Het gebruik van herpetisch polivaccin sluit de lokale profylaxe van ophthalmoherpes niet uit. Preventief volgende mogelijke herhaling van keratitis is instillatie interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, bijv. E. 1 ml per 10 ml gedestilleerd water of Poludanum hoeveelheid van 200 mg per 5 ml gedestilleerd water). Een belangrijke rol in de strijd tegen de verschillende klinische manifestaties van de pathologie van het oog veroorzaakt door het herpes simplex virus, behoort tot het dispensarium dienst (alle patiënten die lijden frequente recidieven, moet onder medisch toezicht).

Niet minder belangrijk is de kennis van een andere herpetische infectie van het oog en de aanhangsels daarvan, de herpes zoster (herpes zoster). De ziekte behoort tot de huidcategorie en gaat verder met een uitgesproken neuralgisch pijnsyndroom, dat wordt verklaard door het tropisme van het virus naar het zenuwweefsel en de huid. In de afgelopen jaren is vastgesteld dat er twee soorten neurodermotrope filtervirus zijn, die een klinisch beeld van de herpes zoster en het ziektebeeld van kinderziektes veroorzaken - waterpokken. Werd begrijpelijke gevallen van infectie van kinderen met waterpokken van patiënten met gordelroos. Incubatie van gordelroos duurt 2 weken, de ziekte komt vaker voor in de herfst of de lente, laat een aanhoudende immuniteit achter, praktisch niet terugkerend. Tot factoren die herpes zoster veroorzaken, behoren infectieziekten, trauma, intoxicatie, blootstelling aan chemicaliën, voedsel, medicamenten, in het bijzonder. Bij een allergische aanleg voor hen. De ziekte wordt voorafgegaan door lethargie, apathie, hoofdpijn, koorts. Hierna naar een bepaald gebied, naargelang de tussenwervelschijf ganglion en zich vanaf een nerveuze stam geïnfecteerd (vaak III of VII zenuwen) verschijnt huid hyperemie, zwelling met vorming van papels en blaasjes. Vesicles openen meestal niet. Ze kunnen worden gevuld met pus, bloed. In de toekomst verschijnen op de plaats van de blaasjes korsten, die tegen het einde van de derde week afvallen. Op de plaatsen van papels en blaasjes zijn deuken (pokervlaggen) zoals die die soms worden waargenomen bij kinderen die aan varicella hebben geleden. De huid op de locaties van beroofde elementen is overmatig gepigmenteerd of, omgekeerd, gedepigmenteerd. Het proces gaat gepaard met ernstige neuralgische pijnen, gecombineerd met uitgesproken hypostasis of analgesie van de sleur op de plaats van de laesie. Herpes wordt gekenmerkt door de locatie van de uitslag alleen aan de ene kant van het lichaam zonder over te gaan naar de andere.

Dit geldt ook voor het verslaan van de orbitale zenuw, wat in 10% van de gevallen van gordelroos van andere lokalisaties gebeurt. Het proces ontwikkelt zich in de zone van vertakking van de orbitale zenuw (huid van het bovenste ooglid, voorhoofd, tempel en de hoofdhuid tot de middelste lijn). In 50% van de gevallen, dat wil zeggen praktisch in elke tweede patiënt, wordt het oog ziek met oftalmologische lokalisatie van de herpes zoster. Er kan sprake zijn van herpetische conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis. Dit is te wijten aan het feit dat bepaalde takken van de nasolacaryngeale zenuw (namelijk lange ciliaire zenuwen) zijn gevormd als een gevolg van vertakking van de orbitale zenuwstam. Functioneren als een gevoelige en trofische innervatiegeil, iris en ciliair lichaam, doordringend in de omtrek van de oogzenuw via de sclera in de perochoroïdale ruimte. Wanneer deze takken betrokken zijn bij het ontstekingsproces, heeft een klinisch beeld van herpetische keratitis, soms van iridocyclitis, kenmerken die kenmerkend zijn voor keratitis en iridocyclitis wanneer ze zijn geïnfecteerd met herpes simplex-virus.

Om te anticiperen op de verspreiding van gordelroos op het oogweefsel, moeten we de huid in de binnenste ooghoeken en onder de interne hechting van de oogleden nauwlettend in de gaten houden. Del "is dat de gevoelige innervatie van deze cutane gebieden is te wijten aan de sub-blok zenuw, die, net als de lange ciliaire zenuwen, vertrekt van de nososnichnogo kofferbak. Het uiterlijk van roodheid, de infiltratie in deze gebieden, precipitatie herpetische tonen de betreffende betrokkenheid van de podblokovogo zenuw na wat gewoonlijk beïnvloed lange ciliaire zenuwen met het verschijnen van laesies op de oogbol.

Genomen maatregelen tijdig in de vorm van versterking en desensibiliserende antivirale therapie, topicale toediening van exogeen "interferonogenic interferon en kan de ontwikkeling van virale infectie in het oog te voorkomen. Bij oogheelkundige lokalisatie van de herpes zoster moet de benoeming van een algemene oogarts worden gecoördineerd met een neuroloog en een dermatoloog. Om het pijnsyndroom te verwijderen, stelt u meestal een intramusculaire 50% -ige oplossing van analgin in 1-2 ml in. Het gebruik van breedspectrumantibiotica, vitamine B1 in 1 ml van een 6% -oplossing intramusculair om de andere dag, moet worden afgewisseld met vitamine B12 bij 200 μg. De huidgebieden die getroffen zijn door herpes zijn besmeurd met schitterende groene, Castellani-vloeistof, soms met 2% tannine-oplossing, 1% zilvernitraatoplossing. Het is nuttig om de herpeszone te irrigeren met een oplossing van interferon.

De behandeling van keratitis, iridocyclitis komt overeen met de behandeling voorgeschreven voor de nederlaag van het oog met het herpes simplex-virus. In het proces van curatieve behandeling van een patiënt met gordelroos, zou men zich de noodzaak moeten herinneren om kinderen ervan te isoleren, aangezien, zoals hierboven vermeld, het herpes zoster-virus en varicella zoster-virus bijna identiek zijn in veel karakteristieken.