Behandeling van hersentumoren bij kinderen

Chirurgische behandeling van hersentumoren bij kinderen

De standaard en belangrijkste methode voor het behandelen van CZS-tumoren is chirurgische verwijdering. In de afgelopen drie decennia is de overlevingskans van patiënten met CZS-tumoren significant verbeterd dankzij de opkomst van de moderne diagnostische technieken (op grote schaal gebruikt magnetische resonantie therapie met contrast enhancement), verbetering van de neurochirurgische technieken neuroanesthesiology en reanimatie, verbeterde ondersteunende zorg.

De leidende rol in de behandeling van patiënten met hersentumoren wordt gespeeld door neurochirurgie. De operatie kunt u de tumor zo veel mogelijk weg te nemen en de problemen in verband met massa-effect (symptomen van intracraniële hypertensie en neurologische uitval) op te lossen, dat wil zeggen een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt weg te nemen, evenals krijgen het materiaal aan de histologische type tumor te bepalen. Van bijzonder belang is de macroscopisch volledige verwijdering van de tumor, omdat de resultaten van de behandeling van patiënten met volledig verwijderd neoplasma beter zijn dan de resultaten van de behandeling van patiënten met een grote resterende tumor. De volledigheid van tumorverwijdering wordt bepaald op basis van het operatieprotocol en vergelijking van CT- en MRI-gegevens voorafgaand aan chirurgie en 24-72 uur na voltooiing.

Stereotactische biopsie is geïndiceerd voor niet-operabele tumoren om een histologisch type neoplasma vast te stellen.

Stralingstherapie van hersentumoren bij kinderen

Stralingstherapie is een ander belangrijk onderdeel van de behandeling van kinderen met hersentumoren. De bepaling van de optimale dosis en bestralingsvelden is afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor, evenals van de verwachte verspreiding. Totale bestraling van het CZS wordt gebruikt met een grote waarschijnlijkheid van verspreiding van de tumor met een stroom CSF.

Bij de meeste tumoren wordt de stralingsdosis bepaald door de behoefte aan tumorcontrole en tolerantie van normaal hersenweefsel. Tolerantie is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder de anatomische locatie (hersenstam en spotalamus zijn het meest gevoelig voor bestraling), stralingsdoses en de leeftijd van het kind. Dosis van 54 Gy, 45 Gy en 35 Gy, benoemd tot 5 dagen per week elke dag fractioneel (1,6-1,8 Gy voor de lokale gebieden van de hersenen en het ruggenmerg, respectievelijk), worden gebruikt bij kinderen ouder dan 3 jaar, dwz bijna afgerond ontwikkeling van de hersenen. Bij jonge kinderen kunnen dergelijke doses schade aan zenuwcellen veroorzaken en de mentale en fysieke ontwikkeling vertragen. Dat is de reden waarom radiotherapie voor kinderen jonger dan 3 jaar niet wordt uitgevoerd.

Polychio-therapie van hersentumoren bij kinderen

Polychemotherapie speelt een belangrijke rol bij de complexe behandeling van hersentumoren bij kinderen. Dankzij het gebruik in de afgelopen 20 jaar zijn de resultaten van de behandeling aanzienlijk verbeterd. Het is met name van belang voor bepaalde histologische soorten tumoren bij jonge kinderen, waarbij het wenselijk is bestralingstherapie uit te stellen of uit te sluiten, evenals voor inoperabele neoplasma's en metastasen.

Lange tijd werd het gebruik van systemische chemotherapie voor hersentumoren als ondoeltreffend en ineffectief beschouwd. Onder de redenen voor dit gezichtspunt was de aanwezigheid van de bloed-hersenbarrière de eerste plaats. De bloed-hersenbarrière vertraagt de penetratie van in water oplosbare geneesmiddelen met een hoog moleculair gewicht uit het bloed in het hersenweefsel, terwijl de laagmoleculaire in vet oplosbare stoffen het gemakkelijk kunnen overwinnen. In feite vormt de bloed-hersenbarrière geen ernstig obstakel voor conventionele chemotherapeutische geneesmiddelen, omdat veel hersentumoren een verstoorde functie hebben. Heterogeniteit van tumoren, cellulaire kinetiek, toedieningsmethoden en manieren om geneesmiddelen te elimineren spelen een grotere rol dan de bloed-hersenbarrière bij het bepalen van de gevoeligheid van een specifieke tumor voor chemotherapie. Minder gevoelig voor chemotherapie tumoren met een lage mitotische index en langzame groei, sneller groeiende tumoren met een hoge mitotische index zijn gevoeliger.

Sinds 1979 onder de SIOP werd gelanceerd experimenteel-klinische ontwikkeling van methoden voor de complexe behandeling van hersentumoren bij kinderen met het gebruik van chemotherapie. Het is aangetoond dat in deze situatie effectief zijn meer dan 20 moderne cytostatica, inclusief derivaten van nitrosoüreum (CCNU, BCNU, ACNU), methotrexaat, cyclofosfamide, ifosfamide, etoposide, teniposide, thiotepa, temozolomide, en alkaloïden maagdenpalm planten roze (vincristine, vinblastine) en platina-preparaten. Introductie chemotherapeutische middelen rechtstreeks in de cerebrospinale vloeistof maakt een veel hogere concentratie geneesmiddel in de cerebrospinale vloeistof en in het omliggende weefsel van de hersenen. Deze wijze van toediening is het meest toepasbaar bij zuigelingen met een hoog risico op metastase van de vloeistof wegen en het onvermogen om radiotherapie.

Traditioneel wordt chemotherapie gebruikt als adjuvans na operatieve-straalbehandeling.

Tot voor kort was het gebruik van chemotherapie voor terugval beperkt (slechts enkele geneesmiddelen werden gebruikt). Momenteel wijzen bijna alle auteurs op de hoge directe werkzaamheid van een combinatie van chemotherapie bij terugval medulloblastoom (de effectiviteit van de behandeling in de eerste 3 maanden is 80%).