Behandeling van infectieuze endocarditis

Behandeling van infectieuze endocarditis bestaat uit een lange reeks antimicrobiële therapie. Chirurgische ingreep kan nodig zijn voor complicaties die de biomechanica van het klepapparaat of resistente micro-organismen verstoren. In de regel worden antibiotica intraviraal voorgeschreven. Aangezien de duur van de therapie 2-8 weken is, worden intraveneuze injecties vaak uitgevoerd op poliklinische basis.

Verwijder actief alle bronnen van bacteriëmie: chirurgische excisie van necrotische weefsels, drainage van abcessen, verwijdering van vreemde materialen en geïnfecteerde apparaten. Intraveneuze katheters (vooral centrale veneuze katheters) moeten worden vervangen. Als endocarditis optreedt bij een patiënt met een nieuw aangetoonde centraal veneuze katheter, moet deze worden verwijderd. Het is onwaarschijnlijk dat micro-organismen die op katheters en andere hulpmiddelen aanwezig zijn, reageren op antimicrobiële therapie, wat leidt tot falen van de behandeling of terugval. Als continue infusies worden gebruikt in plaats van gefractioneerde bolustoediening, mag de onderbreking tussen dergelijke infusies niet te lang zijn.

Wijzen van antibacteriële behandeling van infectieuze endocarditis

Geneesmiddelen en doses zijn afhankelijk van het micro-organisme en zijn resistentie tegen antimicrobiële therapie. Initiële behandeling wordt uitgevoerd om de micro breed-spectrum antibioticum identificatie van alle mogelijke pathogenen te dekken. Typisch patiënten met natieve klep zonder het introduceren intraveneuze drugs bereid ampicilline 500 mg / h continue intraveneuze plus nafcillin 2 g intraveneus elke 4 uur plus gentamycine, 1 mg / kg intraveneus om de 8 uur. Patiënten met prosthetische kleppen voorgeschreven voor vancomycine 15 mg / kg intraveneus om de 12 uur plus gentamycine, 1 mg / kg om de 8 uur plus 300 mg rifampicine vnugr om de 8 uur. Personen inbrengen intraveneuze drugs bereid nafcillin 2 g intraveneus elke 4 uur. In alle functies patiënten met allergie voor penispreparaten illinovogo serie vervangen hoeven te worden op vancomycine 15 mg / kg intraveneus elke 12 uur. Mensen injecterende drugsgebruikers, vaak een gebrek aan naleving van de behandeling, blijven om drugs te nemen en hebben de neiging om snel het ziekenhuis verlaten. Dergelijke patiënten kunnen een korte behandelingskuur krijgen met het gebruik van intraveneuze medicatie of (minder bij voorkeur) orale medicatie. Wanneer rechter endocarditis veroorzaakt door kwetsbare methicilline gouden staphylococcus, effectief nafcilline in een dosis van 2 g intraveneus elke 4 uur plus gentamycine, 1 mg / kg intraveneus om de 8 uur gedurende 2 weken, en ontvangst van ciprofloxacine in 750 mg 2 maal per dag plus rifampicine binnen 300 mg 2 keer per dag. Linkerzijdige endocarditis reageert niet op een behandeling van 2 weken.

Antibiotica-behandelingen voor endocarditis

Microorganisme	Medicinale / volwassen doses	Geneesmiddel / doses voor volwassenen die allergisch zijn voor penidylline-geneesmiddelen
Penicilline-gevoelige streptokokken (penicilline MIC G <0,1 μg / ml), inclusief de meerderheid van S. viridans	Benzylpenicilline (penicilline G natriumzout steriel) 12-18 miljoen eenheden per dag continu of 2-3 miljoen eenheden op 4 uur gedurende 4 weken, of gedurende 2 weken als de patiënt gelijktijdig gentamicine ontvangt van 1 mg / kg * in / in (tot 80 mg) in 8 uur	Ceftriaxon 2 g 1 dag / 4 weken of gelijk voor 2 weken of gelijktijdig patiënt krijgt gentamicine 1 mg / kg * / v (80 mg) in 8 uur. De formuleringen worden toegediend via een centraal veneuze katheter ( het is mogelijk poliklinisch). De patiënt mag geen anafylaxie hebben op penicillinegeneesmiddelen. Vancomycine 15 mg / kg IV na 12 uur gedurende 4 weken
Streptokokken die relatief resistent zijn tegen penicilline (MIC penicilline G> 0,1 μg / ml), inclusief enterokokken en sommige andere stammen van streptokokken	Gentamicine 1 mg / kg * / na 8 uur plus benzylpenicilline (penicilline G natriumzout, steriele) 18-30.000.000 eenheden per dag in / or ampicilline 12 g / dag / continu of 2 g bij 4 4 uur -6 weken ++	Desensibilisatie voor penicillines. Vancomycine 15 mg / kg IV (tot 1 g) na 12 uur plus gentamicine 1 mg / kg * IV na 8 uur gedurende 4-6 weken
Pneumococci of streptococcus groep A	Benzylpenicilline (penicilline G natriumzout is steriel) 12-18 miljoen eenheden per dag iv continu gedurende 4 weken als micro-organismen vatbaar zijn voor penicillines. Vancomycine 15 mg / kg IV na 12 uur gedurende 4 weken voor pneumokokken met MIC penicilline G> 2 μg / ml	Ceftriaxon 2 g 1 keer per dag IV gedurende 4 weken door de centrale veneuze katheter (kan poliklinisch zijn) als er geen anafylaxie is in de anamnese voor penicillines. Vancomycine 15 mg / kg IV na 12 uur gedurende 4 weken
Stammen van Staphylococcus aureus, resistent tegen oxacilline en nafcilline	Vancomycine 15 mg / kg / na 12 uur - alleen het antibioticum indien getroffen door de natieve klep daaraan toegevoegd gentamicine 1 mg / kg * / na 8 uur gedurende 2 weken, rifampicine in 300 mg om de 8 uur, indien betrokken Prothetische klep voor 6-8 weken
Micro-organismen van de groep NASEK	Ceftriaxon 2 g eenmaal daags IV gedurende 4 weken. Ampicilline 12 g / dag iv of continu 2 g na 4 uur plus gentamicine 1 mg / kg * IV na 8 uur gedurende 4 weken	Ceftriaxon 2 g 1 keer per dag / 4 weken of 2 weken bij zowel de patiënt krijgt gentamicine 1 mg / kg * / v (80 mg) in 8 uur. De patiënt moet geen voorgeschiedenis van anafylaxie penicilline hebben
Bacteriën van de darmgroep	B-lactamantibiotica met bewezen gevoeligheid (bijvoorbeeld ceftriaxon 2 g / 12-24 uren of ceftazidime 2 g / na 8 uur) plus een aminoglycoside (b.v. Gentamicine 2 mg / kg * / na 8 uur) gedurende 4-6 weken
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidim 2 g IV om de 8 uur of cefepime 2 g IV om de 8 uur of imipenem 500 mg IV 6 uur plus tobramycine 2,5 mg / kg na 8 uur gedurende 6-8 weken; 5 mg / kg amikacine vervangt tobramycine na 12 uur als de bacteriën daar gevoelig voor zijn	Ceftazidim 2 g IV om de 8 uur of cefepime 2 g IV om de 8 uur plus tobramycine 2,5 mg / kg na 8 uur gedurende 6-8 weken; 5 mg / kg amikacine na 12 uur vervangt tobramycin, als de bacteriën alleen gevoelig zijn voor kamikatsinu
Penicilline-resistente stammen van Staphylococcus aureus	Patiënten met laesies van linkszijdige natieve kleppen: oxacilline of nafcilline 2 g IV na 4 uur gedurende 4-6 weken. Patiënten met laesies van rechtszijdige natieve kleppen: oxacilline of nafcilline 2 g IV na 4 uur gedurende 2-4 weken plus gentamicine 1 mg / kg * IV na 8 uur gedurende 2 weken Patiënten met een kunstklep: oxacilline en nafcillin 2 g / na 4 uur bij 6-8 weken gentamicine plus 1 mg / kg * / na 8 uur en na 2 weken plus rifampicine in 300 mg om de 8 uur gedurende 6-8 weken	Cefazoline 2 g / in na 8 uur bij 4-6 weken als gevoelig Staphylococcus aureus oxacillin en nafcillin of als er geen geschiedenis van anafylaxie aan penicillines. Cefazoline 2 g IV in 8 uur gedurende 2-4 weken plus gentamicine 1 mg / kg * IV na 8 uur gedurende 2 weken Cefazoline 2 g IV in 8 uur gedurende 4-6 weken plus gentamicine 1 mg / kg * IV na 8 uur gedurende 2 weken plus rifampicine binnen 300 mg na 8 uur gedurende 6-8 weken. Vancomycine 15 mg / kg / na 12 uur - alleen het antibioticum indien getroffen door de natieve klep daaraan toegevoegd gentamicine 1 mg / kg * / na 8 uur gedurende 2 weken, rifampicine in 300 mg om de 8 uur, wanneer de betrokken prothetische klep voor 4-6 weken

* Reken op het ideaal, niet het werkelijke lichaamsgewicht, als de patiënt zwaarlijvig is. Indien vancomycine noodzakelijk is om de concentratie in bloedserum te controleren, als de dosis hoger is dan 2 g per 24 uur. ⁺⁺ Als enterococci endocarditis etiologie langer dan 3 maanden en veroorzaakt grote groei of vegetatie op de klepprothese, de behandeling worden uitgevoerd gedurende meer dan 6 weken uitgevoerd. Sommige artsen voegen gentamicine 1 mg / kg IV toe na 8 uur gedurende 3-5 dagen bij patiënten met een eigen ventiel.

Cardio-chirurgie van valvulaire pathologie

Chirurgische behandeling (debridement, kleppen of prothesen, kunststof) vaak in abces, persisterende infectie ondanks antimicrobiële therapie (persistente positieve bloedkweken of dupliceren embolie), of ernstige valvulaire regurgitatie.

De timing van chirurgische interventie vereist klinische ervaring. Als hartfalen wordt veroorzaakt door een potentieel corrigeerbaar laesie wordt verergerd (vooral wanneer het proces wordt veroorzaakt door Staphylococcus aureus, gramnegatieve bacteriën of schimmels), chirurgische behandeling onmiddellijk worden vereist na de 24-72 uren cursus van antimicrobiële therapie. Bij patiënten met prothetische kleppen kan een chirurgische behandeling nodig zijn in de volgende gevallen:

• TTE toont het splitsen van de klep of de aanwezigheid van een abces in de buurt van een klep;
• klepdisfunctie veroorzaakt hartfalen;
• herhaalde embolieën werden gevonden;
• de infectie wordt veroorzaakt door antibioticaresistente micro-organismen.

[1], [2]

Reactie op de behandeling van infectieuze endocarditis

Na het starten van de therapie voelen patiënten met penicilline-gevoelige streptokokken endocarditis zich gewoonlijk beter en neemt de koorts af binnen 3-7 dagen. Koorts kan blijven bestaan om andere redenen die niets met infectie te maken hebben (bijvoorbeeld vanwege een allergie voor medicijnen, flebitis, de vorming van een hartaanval als gevolg van embolie). Patiënten met stafylokokken endocarditis reageren meestal langzamer op de behandeling.

Terugval komt in de meeste gevallen binnen 4 weken voor. Soms is herhaalde antibioticatherapie effectief, in andere gevallen is een chirurgische behandeling van infectieuze endocarditis noodzakelijk. Bij patiënten zonder prothetische kleppen is de hervatting van endocarditis na 6 weken meestal het gevolg van een nieuwe infectie in plaats van een terugval. Zelfs na succesvolle antimicrobiële therapie kunnen steriele embolieën en klepbreuken gedurende maximaal 1 jaar voorkomen.

Profylaxe van infectieuze endocarditis

Antimicrobiële profylaxe wordt aanbevolen aan patiënten met een hoog en matig risico op infectieuze endocarditis vóór procedures geassocieerd met bacteriëmie en daaropvolgende infectieuze endocarditis. In de meeste gevallen is een enkele dosis van een medicijn kort voor de ingreep effectief.