Behandeling van jeuk op de huid

Gebrek aan kennis van de pathofysiologie van jeuk verklaart de moeilijkheid bij het selecteren van een effectieve therapie-optie. Op de eerste plaats van enige therapeutische maatregelen in het geval van jeuk moet de behandeling van de onderliggende ziekte zijn. Daarnaast is het noodzakelijk om de provocerende factoren te elimineren zoals droge huid, Contact irriterende stoffen, maatregelen ontvetting van de huid (dressings alcohol), het eten van bepaalde voedingsmiddelen (alcohol, specerijen), alsmede omgevingstemperatuur slingert medium. Langdurig gebruik van potentieel contactallergenen (antihistaminica, lokale anesthetica) en doxepine (potentiële antihistamine), die met succes is gebruikt topisch atopische dermatitis, maar de chemische structuur en dientengevolge vergroten T-celactiviteit een hoge mate van sensibilisatie.

Begeleidende maatregelen (vermijden van stress, autogene training, een psycholoog, een correctie-effect van de psychosociale milieu, geschikte kleding, douchen, natte wraps, indien nodig vetsmering ureum huid, hebben een direct effect antipruriticheskoe) kunnen de jeuk verlichten.

Afhankelijk van de onderliggende ziekte, is het raadzaam om corticosteroïden, anesthetica (fenol, kamfer, menthol, polidocanol), clyvenolen, resorcinol, teer in geschikte basen in de formulering op te nemen. Als ondersteunende maatregel kan transcutane elektrische neurostimulatie of acupunctuur worden gebruikt. Nieuw in de behandeling van pruritus is het gebruik van capsaïcine. Capsaïcine is een alkaloïde dat wordt geëxtraheerd uit een paprikaplant (peper).

Bij de behandeling van pruritus moeten drie aspecten worden overwogen. In eerste instantie is het een causale (causale) benadering, waarbij een specifiek veroorzaker van de ziekte wordt geëlimineerd. Als dit niet mogelijk of misschien niet snel genoeg is, kunt u proberen de symptomen te verzachten, bijvoorbeeld als gevolg van het vrijkomen van mediator-gemedieerde jeuk. Als dit mislukt, kunt u proberen de factoren die de jeuk verergeren, te moduleren om de symptomen draaglijk te maken.

Causale therapie kan met succes de symptomen van acute en middellange lengten van jeuk elimineren, als de oorzaken die het veroorzaken duidelijk zijn. Dus, in de meeste gevallen is het mogelijk om allergeen te elimineren veroorzaakt acute urticaria of andere allergichesukyu exantheem (geneesmiddelen; allergenen in levensmiddelen; pseudoallergy zoals aspirine en voedingssupplementen; fysieke stimuli zoals koude, druk en UV-straling). Hetzelfde geldt voor contact-allergenen. Parasieten kunnen ook worden geëlimineerd door geschikte middelen extern of mondeling toe te passen. Sommige patiënten met een maligniteit als oorzaak jeuk succesvolle chirurgische of therapeutische behandeling leidt tot het verdwijnen van de symptomen bij hun terugkeer tijdens exacerbaties. Met lymfoproliferatieve ziekten reageren volgens de laatste rapporten zowel de jeuk en de pijn zelf op alfa-interferon. Succesvolle behandeling van andere interne ziekten (chronisch nierfalen, leverziekte, diabetes) leidt ook tot het verminderen of elimineren van jeuk. Jeuk met neurotische of geestelijke handicap is een succesvolle therapie met de afschaffing van stressfactoren of behandeling kalmeringsmiddelen, hypnose en acupunctuur.

In de klinische praktijk, met een verscheidenheid aan ziekten en met tal van pathologische processen met pruritus van een onbekende aard, is het onmogelijk om de onderliggende ziekte te elimineren of om de ziekteverwekker te vermijden. Hier begint de medische techniek om de jeuk te verzachten, hetzij door het effect van jeukmediatoren op het doelwitorgaan, vrije zenuweinden, of door het moduleren van de overdracht van jeuk langs perifere en centrale zenuwbanen.

Histamine in experimentele en pathologische omstandigheden is de enige betrouwbaar geïdentificeerde jeukzender. Daarom kan bij de meeste ziekten veroorzaakt door mestcellen, jeuk worden behandeld en papulaire huiduitslag met antihistaminica, maar minder succesvol - rode reflexen. Oude antihistaminica, die een centraal sedatief effect hebben, in hun effecten op jeuk en blaarvorming, verschillen weinig van nieuwe niet-sederende geneesmiddelen. Voornamelijk door histamine jeuk gebeurt bij acute en chronische urticaria aantal, en in sommige vormen van fysische urticaria, zoals mechanische en urticaria pigmentosa, de meeste patiënten met cholinergische urticaria. Jeuk bij de behandeling van wonden, na insectenbeten en contact met planten (bijvoorbeeld brandnetel) wordt veroorzaakt door mestcellen of histamine.

Niet-actieve antihistaminica bij 70% van de patiënten met chronische urticaria onderdrukken de jeuk volledig en bij de overige patiënten is er sprake van verbetering. Bij patiënten met eczeem is er in de meeste onderzoeken met goede controle geen reactie op verschillende antihistaminica. Antihistaminica, die ook de afgifte van mediatoren door mestcellen en de migratie van eosinofielen beïnvloeden, demonstreren daarentegen een bepaalde werkzaamheid bij atopische dermatitis (cetirizine, loratadine). Over het algemeen worden antihistaminica ingedeeld bij de behandeling van jeuk in het geval van ziektes die weinig of niet effectief zijn. Lokale antihistaminica met deze zelfde ziekten werken op beperkte schaal en bij de behandeling van kinderen moeten ze worden vermeden vanwege mogelijke systemische bijwerkingen (contactsensibilisatie) bij toepassing in grote gebieden.

Het zwakke effect van antihistaminica in veel inflammatoire dermatosen staat in contrast met de snelle reactie van pruritus op glucocorticoïden, en samen met de symptomen van jeuk, worden andere ontstekingsparameters onderdrukt. Bij afwezigheid van contra-indicaties worden corticosteroïden systemisch gebruikt voor acute ziekten (acute urticaria, acuut contacteczeem). Bij chronische ziekten zijn ze integendeel gecontra-indiceerd, behalve voor de kortdurende behandeling van exacerbaties.

Fotochemotherapie (PUVA) kan jeuk verminderen bij bepaalde ziekten veroorzaakt door mestcellen en ontstekingen. Als een voorbeeld worden nodulaire prurigo, paraneoplastische pruritus, pigmentaire urticaria en hypereosinofiel syndroom gebruikt. Bij lichte urticaria wordt UV-therapie meer gebruikt in de zin van "verharding" van de huid of inductie van verdraagbaarheid. Het effect van UV-therapie is kort, het overschrijdt de duur van de behandeling slechts licht en bovendien kan de PUVA-therapie zelf bij sommige patiënten jeuk veroorzaken.

Cyclosporine A is actief in lage dosering (5 mg / kg lichaamsgewicht per dag), eczeem, urticaria, atopische dermatitis, jeuk verlichten, maar ook een afwijkend, doordat nadat het medicijn terugval snel optreedt. Bovendien is het mogelijk een nefrotoxisch middel.

Wanneer vnutrigepaticheskom cholestase vermindering endogeen galzuren in serum, met name holievoy zuur wordt verkregen door behandeling met ursodeoxycholzuur cholestyramine of chronische jeuk met alkalische fosfatase sterk verminderd. Volgens recente rapporten, holestatiches cue jeuk reageert goed bij volwassenen en kinderen op rifampicine, maar het moet rekening houden met de hoge mate van bijwerkingen, mogelijke kruis-effecten met andere medicijnen en de relatief hoge kosten van de therapie. Er wordt melding gemaakt van het relatief goede effect van cholestyramine, waarvan het effect nog steeds kan worden verhoogd door het gelijktijdig gebruik van UV-therapie. Morfine-antagonisten (nalaxon, nalmefeen) en plasmaferese worden matig goed geholpen. Operatieve maatregelen (verwijdering van galvloeistof - stoma, levertransplantatie met geschikte indicaties) verbeteren de symptomen van jeuk dramatisch.

Bij de behandeling van pruritus is, naast algemene modulerende maatregelen, inflammatoire reductie belangrijk. Het speelt echter geen beslissende rol, zoals het zal zijn: door gebruik van externe glucocorticoïden of, in zeer ernstige omstandigheden, door systemische cyclosporinetherapie. Het is belangrijk om de infiltratie van T-cellen te verminderen met de daaropvolgende afgifte van ontstekingsmediatoren in de epidermis. Xerose bij atopie is een ander aspect van de behandeling en vereist het gebruik van stoffen die water binden. Daarom, in principe, ureum, evenals teer, die de jeuk verzacht en de hyperproliferatie van keratinocyten en lichenificatie verzwakt. Jeuk moet anders worden behandeld in het geval van een acute ontstoken huid en chronische toestand van atopische dermatitis. Subacute stadia kunnen worden behandeld met UV-straling, maar soms leidt UVA, -reductie tot onderdrukking van ontsteking en jeuk en in de acute fase. Als antihistaminica worden gebruikt, dan meestal 's avonds en alleen een kalmerend type.

Patiënten met jeuk aan de huid zijn aanbevolen therapie voor gelijktijdig optredende ziekten. Ken een dieet toe met uitzondering van obligaat en individuele trophoallergens: eiwit, vleesbouillon, chocolade, specerijen, snoep, alcohol; beperk het gebruik van keukenzout, gerookte en ingeblikte producten. Melk-zure, vegetatieve producten worden getoond.

Als een symptomatische therapie kunnen sedativa worden gebruikt (preparaten van valeriaan, moederbloem, kalmerende middelen); antihistaminica (suprastin, fencarol, diazolin, erroline, loratadine); desensibilisatie (gemodez, calciumbereidingen, natriumthiosulfaat); anesthetica (0,5% oplossing van novocaïne, 1% oplossing van trimecaine); enterosorbents (witmaker, actieve kool, polysorb, polyphepan).

Lokale therapie. Lokaal aangebrachte poeders, alcohol en waterige oplossingen, geroerde suspensies, pasta's, zalven. Het antipruritische effect hangt af van de doseringsvorm. Antipruritisch lokaal effect heeft de volgende middelen van verschillende samenstellingen: 0,5-2,0% menthol; 1-2% thymol; 1-2% anesthesine; 1-2% fenol (carbolzuur); alcoholen (1-2% resorcinol, 1-2% salicylzuur, kamfer, 30-70% ethyl); 1-2% oplossingen van citroenzuur; aftreksels van kamille, kruidachtige alternatieven. Bij afwezigheid van het effect kunnen jeukende gebieden kort worden gesmeerd met corticosteroïde zalven (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Een antipruritische effect wordt geproduceerd door waterstofsulfide baden; baden met afkooksel van eikenschors, bochten (50-100 g), zemelen (300-500 g per bad); baden op zee; baden met dennenextract, zeezout, zetmeel. De watertemperatuur is 38 ° C, de procedure duurt 15-20 minuten, voor een gang van 10-20 baden.

Hypnose, electrosleep, acupunctuur, laseropname, magnetotherapie, EHF-therapie, bioritmoreflexotherapie, fonoforese van hydrocortison worden getoond.

Retinoïden bij patiënten met atopische predispositie kunnen jeuk provoceren in plaats van verminderen. Met rode platte korstmossen, sclerotische en atrofische lichen verdwijnt de jeuk echter gedurende enkele dagen, zelfs bij lage doses (etretinaat of isotretenon 10-20 mg per dag). Huidverschijnselen reageren daarentegen niet noodzakelijkerwijs op het medicijn. Hetzelfde geldt voor plaatselijke behandeling met 2% oestrogeen of testosteron op basis van crème.

Bij de behandeling van wijdverspreide perianale pruritus dient eerst de oorzaak van de ziekte te worden weggenomen en de hygiëne van het anale gebied te worden genormaliseerd. Vermijd in het dieet irriterende stoffen: citrus en specerijen. Vervolgens worden injecties van 5% fenol in amandelolie in het subcutane weefsel van de distale anus aanbevolen; in 90% van de gevallen geeft deze methode een herstel.

Als de oorzaak van de jeuk niet bekend is of als de bovengenoemde therapeutische mogelijkheden uitgeput zijn, kunnen jeukmaatregelen worden toegepast. Dit omvat vooral regelmatige huidverzorging met vette externe middelen, vooral op hoge leeftijd. Bij patiënten met jeuken in het water is dit een keuzemiddel.

Een aanval op aanvallen kan door de patiënten zelf aanzienlijk worden verminderd door middel van autogene training. Patiënten met jeuk moeten worden geïnterviewd zoals ze gewend zijn aan het wassen. Te vaak wassen met heet water, overmatig gebruik van zeep leidt tot een afname van het natuurlijke vetvet en de droge huid, wat bevorderlijk is voor jeuk. Warme droge lucht van verwarmingstoestellen en warm beddengoed zijn factoren die de toestand van de patiënt verslechteren. Patiënten melden vaak verlichting van nachtelijke aanvallen van pruritus na een koude douche. Het is ook nodig om het vet op de huid te gebruiken.

Als we het bovenstaande samenvatten, kunnen we zeggen dat jeuk beperkt is door moderne farmacologische middelen. De uitzonderingen komen goed overeen met antihistaminica, urticariële reacties en de recent ontdekte therapeutische mogelijkheden om chronische pruritus te behandelen bij nierfalen en leveraandoeningen. Jeuk op chronische eczeem reageert op corticosteroïden, maar bijwerkingen zijn onaanvaardbaar voor langdurige therapie. Over het algemeen is het zoeken naar de oorzaak van jeuk een belangrijke basis voor een succesvolle gerichte therapie. Bovendien kan de jeuk bij de meeste patiënten op zijn minst worden vergemakkelijkt door een vaardige toepassing van de momenteel beschikbare therapeutische methoden en middelen.