Behandeling van jeukende huid

Gebrek aan kennis over de pathofysiologie van jeuk verklaart de moeilijkheid om een effectieve behandelingsoptie te kiezen. De primaire focus van therapeutische maatregelen bij jeuk moet liggen op de behandeling van de onderliggende ziekte. Daarnaast moeten provocerende factoren zoals een droge huid, contact met irriterende stoffen, ontvettingsmiddelen (alcoholverbanden), consumptie van bepaalde voedingsmiddelen (alcohol, specerijen) en temperatuurschommelingen in de omgeving worden geëlimineerd. Langdurig gebruik van potentiële contactallergenen (antihistaminica, lokale anesthetica) moet worden vermeden, evenals doxepine (potentieel antihistaminicum), dat met succes lokaal is gebruikt bij atopische dermatitis, maar door zijn chemische structuur en verhoogde T-celactiviteit een hoge mate van sensibilisatie heeft.

Begeleidende maatregelen (stress vermijden, autogene training, hulp van een psycholoog, correctie van de invloed van de psychosociale omgeving; geschikte kleding, douchen, natte kompressen; indien nodig het insmeren van de huid met ureum, wat een direct antijeukend effect heeft) kunnen de jeuk verlichten.

Afhankelijk van de onderliggende aandoening is het raadzaam om corticosteroïden, anesthetica (fenol, kamfer, menthol, polidocanol), clioquenol, resorcinol en teer in geschikte basen in het recept op te nemen. Transcutane elektrische neurostimulatie of acupunctuur kan als ondersteunende maatregel worden gebruikt. Nieuw in de behandeling van jeuk is het gebruik van capsaïcine. Capsaïcine is een alkaloïde die wordt gewonnen uit de paprikaplant (peper).

De behandeling van jeuk moet gebaseerd zijn op drie aspecten. Ten eerste is er de causale aanpak, waarbij de specifieke ziekteverwekker wordt geëlimineerd. Als dit niet of niet snel genoeg mogelijk is, kan men proberen de symptomen te verlichten, bijvoorbeeld door de afgifte van jeukbemiddelende mediatoren te beïnvloeden. Als dit ook niet lukt, kan men proberen de factoren die de jeuk verergeren te moduleren om de symptomen draaglijk te maken.

Causale therapie kan de symptomen van acute en matige vormen van jeuk succesvol elimineren, mits de oorzaken duidelijk zijn. Zo is het in de meeste gevallen mogelijk om het allergeen dat acute urticaria of andere allergische exantheem veroorzaakt te elimineren (geneesmiddelen; allergenen in voedingsmiddelen; pseudoallergenen zoals aspirine en voedseladditieven; fysieke irriterende stoffen zoals kou, druk en uv-straling). Hetzelfde geldt voor contactallergenen. Parasieten kunnen ook worden geëlimineerd door geschikte middelen uitwendig of inwendig toe te passen. Bij sommige patiënten met kwaadaardige tumoren als oorzaak van jeuk leidt een succesvolle chirurgische of medische behandeling tot het verdwijnen van de symptomen, die bij recidieven terugkeren. Bij lymfoproliferatieve aandoeningen reageren, volgens recente rapporten, zowel jeuk als pijn zelf op alfa-interferon. Succesvolle behandeling van andere inwendige ziekten (chronisch nierfalen, leverziekte, diabetes mellitus) leidt ook tot verlichting of zelfs eliminatie van de jeuk. Bij jeuk in combinatie met neurotische of psychische stoornissen kan psychotherapie met eliminatie van stressfactoren of behandeling met kalmeringsmiddelen, hypnose of acupunctuur succesvol zijn.

In de klinische praktijk is het bij een aantal ziekten en bij talloze pathologische processen met jeuk van onbekende oorsprong onmogelijk om de onderliggende ziekte te elimineren of de ziekteverwekker te vermijden. Hier begint de medische kunst van het verlichten van jeuk, hetzij door de werking van jeukmediatoren op het doelorgaan te beïnvloeden, of door de jeukoverdracht via perifere en centrale zenuwbanen te moduleren.

Histamine is de enige betrouwbaar geïdentificeerde overbrenger van jeuk onder experimentele en pathologische omstandigheden. Daarom kunnen jeuk en papulaire huiduitslag bij de meeste mestcelziekten worden behandeld met antihistaminica, maar reflexroodheid is minder succesvol. Oudere antihistaminica, die een centraal sederend effect hebben, verschillen in hun werking op jeuk en vesiculaire huiduitslag weinig van nieuwere, niet-sederende middelen. Jeuk die voornamelijk door histamine wordt veroorzaakt, komt voor bij acute en sommige chronische urticaria, evenals bij sommige vormen van fysische urticaria, zoals mechanische en gepigmenteerde urticaria, bij de meeste patiënten met cholinerge urticaria. Jeuk tijdens wondgenezing, na insectenbeten en contact met planten (bijv. brandnetels) wordt veroorzaakt door mestcellen of histamine.

Niet-sederende antihistaminica onderdrukken de jeuk volledig bij 70% van de patiënten met chronische urticaria, en de overige patiënten vertonen verbetering. Bij patiënten met eczeem laten de meeste goed gecontroleerde studies geen respons zien op verschillende antihistaminica. Antihistaminica, die ook de afgifte van mediatoren uit mestcellen en de migratie van eosinofielen beïnvloeden, blijken daarentegen wel enige effectiviteit te hebben bij atopische dermatitis (cetirizine, loratadine). Over het algemeen worden antihistaminica geclassificeerd als weinig of ineffectief bij de behandeling van jeuk bij eczeemaandoeningen. Lokale antihistaminica werken in beperkte mate bij deze aandoeningen en dienen bij kinderen te worden vermeden vanwege mogelijke systemische bijwerkingen (contactsensibilisatie) bij toepassing op grote oppervlakken.

Het zwakke effect van antihistaminica bij veel inflammatoire dermatosen contrasteert met de snelle jeukreactie op glucocorticoïden, waarbij andere ontstekingsparameters samen met jeuksymptomen worden onderdrukt. Bij afwezigheid van contra-indicaties worden corticosteroïden systemisch gebruikt bij acute aandoeningen (acute urticaria, acuut contacteczeem). Ze zijn daarentegen gecontra-indiceerd bij chronische aandoeningen, met uitzondering van de kortdurende behandeling van exacerbaties.

Fotochemotherapie (PUVA) kan jeuk verminderen bij sommige mestcel- en ontstekingsziekten. Voorbeelden hiervan zijn prurigo nodularis, paraneoplastische pruritus, urticaria pigmentosa en hypereosinofiel syndroom. Bij foto-urticaria wordt UV-therapie meer gebruikt om de huid te "verharden" of tolerantie te induceren. Het effect van UV-therapie is van korte duur, slechts iets langer dan de behandelingsduur, en PUVA zelf kan bij sommige patiënten jeuk veroorzaken.

Ciclosporine A is zelfs in lage doses (5 mg/kg lichaamsgewicht per dag) effectief bij eczeem, urticaria en atopische dermatitis, en verlicht jeuk. Het is echter niet perfect, aangezien het snel terugkomt na het stoppen met het medicijn. Bovendien is het een potentieel nefrotoxisch middel.

Bij intrahepatische cholestase met een afname van endogene galzuren in het serum, met name cholzuur, als gevolg van behandeling met colestyramine of ursodeoxycholzuur, wordt chronische jeuk in combinatie met alkalische fosfatase aanzienlijk verminderd. Volgens de meest recente gegevens reageert cholestatische jeuk bij volwassenen en kinderen goed op rifampicine, hoewel rekening moet worden gehouden met de hoge mate van bijwerkingen, mogelijke kruiseffecten met andere geneesmiddelen en de relatief hoge kosten van de behandeling. De relatief goede werking van colestyramine wordt genoemd, waarvan het effect nog kan worden versterkt door gelijktijdig gebruik van UV-therapie. Morfine-antagonisten (naloxon, nalmefeen) en plasmaferese zijn matig effectief. Chirurgische maatregelen (galdrainage - stoma, levertransplantatie indien geïndiceerd) verbeteren de jeuksymptomen aanzienlijk.

Bij de behandeling van jeuk is het, naast algemene modulerende maatregelen, belangrijk om ontstekingen te verminderen. Het maakt niet uit hoe dit gebeurt: door externe glucocorticoïden of, in zeer ernstige gevallen, door systemische ciclosporinetherapie. Het is belangrijk om de infiltratie van T-cellen te verminderen, met daaropvolgende afgifte van ontstekingsmediatoren in de opperhuid. Xerose bij atopie is een ander aspect van de behandeling en vereist het gebruik van stoffen die water binden. Daarom is ureum fundamenteel geïndiceerd, evenals teer, dat jeuk verzacht en de hyperproliferatie van keratinocyten en lichenificatie verzwakt. Jeuk bij acuut ontstoken huid en bij chronisch atopisch eczeem moet verschillend worden behandeld. Subacute stadia kunnen worden behandeld met uv-straling, maar soms leidt uv-A-bestraling ook in de acute fase tot onderdrukking van ontsteking en jeuk. Indien antihistaminica worden gebruikt, dan voornamelijk 's avonds en uitsluitend sedativa.

Patiënten met jeukende huid wordt geadviseerd om bijkomende ziekten te behandelen. Een dieet wordt voorgeschreven met uitsluiting van verplichte en individuele trofoallergenen: eiwit, vleesbouillon, chocolade, specerijen, snoepgoed, alcohol; het gebruik van keukenzout, gerookte en ingeblikte producten wordt beperkt. Gefermenteerde melk en plantaardige producten zijn geïndiceerd.

Als symptomatische therapie kunnen kalmeringsmiddelen (valeriaan, hartgespan, tranquillizers); antihistaminica (suprastin, fenkarol, diazoline, erolin, loratadine); desensibiliserende middelen (hemodez, calciumpreparaten, natriumthiosulfaat); anesthetica (0,5% novocaïne-oplossing, 1% trimecaine-oplossing); enterosorbentia (belosorb, actieve kool, polysorb, polyphepan) worden gebruikt.

Lokale therapie. Topisch gebruik omvat poeders, alcohol- en wateroplossingen, geschudde suspensies, pasta's en zalven. Het jeukwerende effect is afhankelijk van de doseringsvorm. De volgende middelen met verschillende samenstellingen hebben een lokaal jeukwerend effect: 0,5-2,0% menthol; 1-2% thymol; 1-2% anesthesine; 1-2% fenol (carbolzuur); alcoholen (1-2% resorcinol, 1-2% salicylzuur, kamfer; 30-70% ethylalcohol); 1-2% citroenzuuroplossingen; infusies van kamille en successiekruid. Indien geen effect optreedt, kunnen de jeukende plekken kortstondig worden gesmeerd met corticosteroïdzalven (locoid, elokom, advantan, flucinar, fluorocort).

Jeukwerende werking wordt bereikt door waterstofsulfidebaden; baden met een aftreksel van eikenschors, achtereenvolgens (50-100 g), zemelen (300-500 g per bad); zeebaden; baden met dennenextract, zeezout en zetmeel. Watertemperatuur 38 °C, behandelingsduur 15-20 minuten, 10-20 baden per kuur.

Getoond worden hypnose, elektroslaap, acupunctuur, laserpunctuur, magneettherapie, UHF-therapie, bioritme reflextherapie en hydrocortison fonoforese.

Retinoïden bij patiënten met atopische aanleg kunnen jeuk veroorzaken in plaats van verminderen. Bij lichen planus, lichen sclerosus en lichen atrophicus verdwijnt de jeuk echter binnen enkele dagen, zelfs bij lage doses (etretinaat of isotretenoïne 10-20 mg per dag). Huidaandoeningen reageren daarentegen niet noodzakelijkerwijs op het medicijn. Hetzelfde geldt voor een topische behandeling met 2% oestrogeen- of testosteroncrème.

Bij de behandeling van wijdverspreide perianale jeuk moet eerst de oorzaak van de ziekte worden weggenomen en de hygiëne van de anale zone worden genormaliseerd. Irriterende stoffen in de voeding moeten worden vermeden: citrusvruchten en specerijen. Vervolgens worden injecties met 5% fenol in amandelolie in het onderhuidse weefsel van de distale anus aanbevolen; in 90% van de gevallen leidt deze methode tot genezing.

Als de oorzaak van de jeuk onbekend is of als de bovenstaande therapeutische opties zijn uitgeput, kunnen jeukbestrijdingsmaatregelen worden toegepast. Dit omvat allereerst regelmatige huidverzorging met vette, externe stoffen, vooral op oudere leeftijd. Bij patiënten met aquagene jeuk is dit de behandeling van voorkeur.

Jeukaanvallen kunnen door de patiënt zelf aanzienlijk worden verminderd door middel van autogene training. Patiënten met jeuk moeten worden gevraagd hoe ze zich gewoonlijk wassen. Te vaak wassen met heet water en overmatig zeepgebruik leiden tot een afname van de natuurlijke vetsmering en een droge huid, wat jeuk bevordert. Warme, droge lucht van verwarmingsapparaten en de warmte van beddengoed zijn factoren die de toestand van de patiënt verergeren. Patiënten melden vaak verlichting van nachtelijke jeukaanvallen na het nemen van een koude douche. Het is ook nodig om extra vetsmering op de huid te gebruiken.

Kortom, jeuk wordt slechts in beperkte mate bestreden met moderne farmacologische middelen. Uitzonderingen zijn urticariële reacties die goed reageren op antihistaminica en recent ontdekte therapeutische opties voor de behandeling van chronische jeuk bij nierfalen en leveraandoeningen. Jeuk bij chronisch eczeem reageert op corticosteroïden, maar de bijwerkingen zijn onacceptabel voor langdurige therapie. Over het algemeen is het vinden van de oorzaak van jeuk een belangrijke basis voor succesvolle, doelgerichte therapie. Bovendien kan jeuk bij de meeste patiënten in ieder geval worden verlicht door vakkundig gebruik van de momenteel beschikbare therapeutische methoden en middelen.