Behandeling van koorts bij kinderen

In de meeste gevallen is koorts een adaptieve reactie die de immuunreactie stimuleert en de weerstand tegen infecties vergroot.

De behandeling van koorts bij kinderen bestaat uit het toedienen van koortsverlagende medicijnen, vaatverwijders, infuustherapie en zuurstoftherapie, het toepassen van fysieke methoden om de warmteoverdracht te verbeteren en, indien geïndiceerd, anti-epileptica.

Koortswerende middelen voor de behandeling van koorts

Volgens de aanbevelingen van de WHO wordt het voorschrijven van koortswerende middelen aan premorbide gezonde kinderen afgeraden als hun lichaamstemperatuur niet hoger is dan 38,0 °C. Kinderen met een voorgeschiedenis van koortsstuipen en neurologische aandoeningen mogen wel koortswerende middelen voorgeschreven krijgen bij een lichaamstemperatuur lager dan 38,0 °C.

Bij de keuze van koortswerende middelen moet rekening worden gehouden met de veiligheid, mogelijke toedieningswegen, de leeftijd van het kind en de beschikbaarheid van pediatrische doseringsvormen. Geneesmiddelen uit deze groep mogen alleen worden voorgeschreven wanneer de lichaamstemperatuur boven het voorgeschreven niveau stijgt; regelmatige toediening is niet geïndiceerd.

De belangrijkste koortswerende middelen zijn paracetamol, ibuprofen, metamizol en acetylsalicylzuur.

• Paracetamol is het middel van eerste keus voor de behandeling van koorts bij kinderen. Het wordt als het minst gevaarlijk beschouwd. Ondanks de uitgesproken koortsverlagende en pijnstillende effecten, heeft het geen klinisch significante ontstekingsremmende eigenschappen.

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, siroop, druppels en zetpillen. Er is een doseringsvorm voor parenterale toediening ontwikkeld. De eenmalige dosis is 10-15 mg/kg en zorgt voor een verlaging van de lichaamstemperatuur met 1-1,5 °C. De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 60 mg/kg vanwege het risico op leverschade.

Het geneesmiddel wordt goed opgenomen vanuit het maag-darmkanaal. Gelijktijdige toediening van antacida vermindert de absorptiesnelheid van paracetamol. Meer dan 90% van de ingenomen dosis ondergaat biotransformatie in de lever. Metabolieten, inclusief de actieve, worden uitgescheiden door de nieren.

Paracetamol is gecontra-indiceerd bij een genetische deficiëntie van glucose-6-fosfaatdehydrogenase. Bij pasgeborenen kan, vanwege de specifieke eliminatie van het geneesmiddel, accumulatie optreden bij herhaalde toediening.

• Ibuprofen is een tweedelijns koortsverlagend middel bij individuele intolerantie of ineffectiviteit van paracetamol.

Het geneesmiddel in vloeibare vorm is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen. Het heeft uitgesproken koortsverlagende, pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen, vergelijkbaar in sterkte met paracetamol. Een enkele dosis van het geneesmiddel is 5-10 mg/kg, dagelijks mag de dagelijkse dosis niet hoger zijn dan 20 mg/kg.

Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer huidreacties, dyspeptische stoornissen, gastro-intestinale bloedingen en een verminderde nierdoorbloeding, tot en met de ontwikkeling van acuut nierfalen.

• Metamizolnatrium mag bij kinderen jonger dan 12 jaar alleen worden gebruikt op voorschrift van een arts. Het medicijn heeft uitgesproken pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen.

Metamizolnatrium wordt geproduceerd in de vorm van tabletten en ampullenoplossingen, waardoor het parenteraal kan worden gebruikt.

Een enkele dosis van het geneesmiddel is 3-5 mg/kg. Het is verstandig om het bij kinderen te gebruiken ter verlichting van matige postoperatieve pijn. De toediening van metamizolnatrium tijdens koorts kan leiden tot een collaps door een sterke daling van de lichaamstemperatuur (onder 36 °C).

De WHO raadt het gebruik van metamizolnatrium als koortsverlagend middel af, omdat het zelfs bij kortdurend gebruik agranulocytose en aplastische anemie kan veroorzaken. Het hoge risico op deze ernstige complicaties heeft in sommige landen geleid tot een verbod.

• Acetylsalicylzuur heeft een uitgesproken koortsverlagende, ontstekingsremmende en, in mindere mate, pijnstillende werking. Een eenmalige dosis van het medicijn is 10-15 mg/kg. Het kan worden gebruikt bij kinderen met reumatische aandoeningen.

Acetylsalicylzuur is gecontra-indiceerd voor gebruik bij kinderen jonger dan 15 jaar met acute virale luchtweginfecties, omdat het het syndroom van Reye kan veroorzaken, met een sterftecijfer van 50%.

Bij langdurig gebruik van het geneesmiddel kunnen erosieve en ulceratieve gastro-intestinale bloedingen optreden als gevolg van de systemische werking van het geneesmiddel. Bovendien kan het bij kinderen een aanval van bronchiale obstructie uitlokken. Bij pasgeborenen kan acetylsalicylzuur bilirubine verdringen van zijn binding met albumine, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van bilirubine-encefalopathie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vasodilatoren

Als koortsverlagende middelen niet effectief genoeg zijn om de warmteoverdracht te verhogen, worden vaatverwijders toegediend. Aangezien koorts ervoor zorgt dat het lichaam veel vocht verliest, moeten vaatverwijders worden gecombineerd met adequate infusietherapie.

Fysieke methoden om warmteoverdracht te verbeteren

Om de warmteoverdracht te bevorderen, wordt het kind afgeveegd met koud water of alcoholhoudende vloeistoffen. In noodsituaties, wanneer de lichaamstemperatuur boven de 41 °C stijgt, het kind bewusteloos raakt of stuiptrekkingen ontwikkelt, kunnen intensievere fysieke koelmethoden worden gebruikt. Het kind wordt in een ijsbad gelegd of er worden ijspakkingen op het hoofd, de nek, de dijen en de oksels aangebracht, en de buik wordt met koud water gewassen.

Anticonvulsieve therapie

Convulsiebereidheid is een indicatie voor het toedienen van anti-epileptica.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infusietherapie

Correctie van water-elektrolytstoornissen en het zuur-base-evenwicht zijn verplichte onderdelen van de intensieve behandeling van koorts bij kinderen, ongeacht de oorzaak.