Behandeling van misvormingen van de vagina en de baarmoeder

Het doel van de behandeling van vaginale en baarmoeder misvormingen is het creëren van een kunstmatige vagina bij patiënten met vaginale en uteriene aplasie of uitstroom van menstruatiebloed bij patiënten met vertraging.

Indicaties voor opname in het ziekenhuis - de instemming van de patiënt met een conservatieve of chirurgische correctie van de ontwikkeling van de baarmoeder en de vagina.

Medicamenteuze behandeling van misvormingen van de baarmoeder en de vagina wordt niet gebruikt.

Niet-medicamenteuze behandeling van misvormingen van de vagina en de baarmoeder

De zogenaamde bloedloze colpopoiese wordt alleen gebruikt bij patiënten met aplasie van de vagina en de baarmoeder met behulp van colpelotongators. Bij het uitvoeren van kolpoelongatsii Sherstneva kunstvagina gevormd door strekken de vagina slijmvlies vestibulaire verdieping en bestaande of gevormd tijdens de vulva "pits" procedure met behulp van een loopvlak (kolpoelongatora). De mate van druk van het apparaat op het weefsel van de patiënt wordt geregeld door een speciale schroef die rekening houdt met zijn eigen sensaties. De patiënt voert de procedure onafhankelijk uit onder toezicht van medisch personeel.

Om de uitrekbaarheid van de weefsels van de vestibule vestibule te verbeteren, wordt colpelongation uitgevoerd met gelijktijdig gebruik van Ovestin-crème en Kontraktubeks-gel. De onmiskenbare voordelen van de methode zijn conservatisme, het gebrek aan de noodzaak om onmiddellijk na de beëindiging een seksleven te beginnen.

De duur van de eerste procedure - gemiddeld 20 minuten, in de toekomst neemt deze toe tot 30-40 minuten. Een kuur van colpelongongation is ongeveer 15-20 procedures, beginnend bij één procedure per dag met overdracht 1-2 dagen tot twee procedures. Gewoonlijk worden één tot drie kuren coltongongatie uitgevoerd met een interval van ongeveer 2 maanden.

Het overgrote deel van de patiënten met aplasie van de vagina en baarmoeder tijdens kolpoelongatsii mogelijk de vorming van een goede uitzetbare neovaginy uitzicht op twee dwarsvingers tot een diepte van ten minste 10 cm te bereiken. Met de ondoeltreffendheid van conservatieve behandeling toont de werking.

Chirurgische behandeling van misvormingen van de vagina en de baarmoeder

Bij patiënten met vaginale en uteriene aplasie wordt chirurgische colpopoiese gebruikt.

De eerste rapporten van pogingen om deze operatie uit te voeren dateren uit het begin van de 19e eeuw, toen G. Dupuitren in 1817 op een scherpe en botte manier probeerde een kanaal in glasvezel te maken. Vóór de introductie van endoscopische technologieën ging colpopoiese gepaard met een uitzonderlijk hoog risico op intra- en postoperatieve complicaties.

Overgroei openingen gecreëerd rectourethral lang geprobeerd toepassen tamponade en dilatatie voorkomen, de invoering van de tunnel gevormd tussen de blaas en het rectum prothesen (expanders Gagara zilver en roestvrij staal, met phantom kombutekom kolatsinom-2 en etc.). De implementatie van deze procedures is echter uiterst pijnlijk voor patiënten en is niet effectief genoeg. Later waren er talrijke varianten van colpopoiese met huidflaptransplantatie in de gecreëerde tunnel. Na het uitvoeren van dergelijke operaties, littekens van de neovaginalis, werd vaak necrose van geïmplanteerde huidtransplantaten gevormd.

VF Snegiryov in 1892 heeft colpopoiesis uitgevoerd vanuit het rectum, die niet heeft gevonden brede toepassing vanwege de hoge technische complexiteit, hoge frequentie intra- en postoperatieve complicaties (vorming van rectovaginal fistel en adrectal, vernauwingen rectum). Later werden methoden voor colpopoiese uit de dunne en dikke darm voorgesteld.

Tot nu toe, sommige chirurgen gebruiken sigmoïdale colpopoiesis dat de voordelen omvatten de mogelijkheid om deze handeling uit te voeren lang voor het begin van de seksuele activiteit bij het opsporen van dit soort defect bij kinderen. Negatieve kenmerken van dit type colpopoiesis - een extreme trauma (de noodzaak van het uitvoeren laparotomie, isolatie en terugdringen deel van de sigmoïde colon), het optreden van een groot aantal geopereerde patiënten verlies neovaginal wanden complicaties van inflammatoire aard, tot peritonitis, abcessen en darmobstructie, cicatricial vernauwing ingang van de vagina waardoor het opgeven seksleven. Stressvolle situatie voor patiënten - van de voortplantingsorganen waarbij een karakteristieke geur en intestinale frequent verlies van de vagina tijdens de geslachtsgemeenschap. Bij onderzoek van de uitwendige genitaliën duidelijk gevisualiseerd afbakening grens van rode kleur op de ingang niveau van de vagina. Men kan niet anders dan het eens zijn met de opvattingen van de LV Adamyan et al. (1998), dat deze correctie methode niet op vitale indicaties, traumatisch, gepaard met een hoog risico op complicaties wordt uitgevoerd, zowel tijdens de operatie en in de postoperatieve periode, en is nu alleen van historisch belang.

In de moderne omstandigheden is de "gouden standaard" chirurgische colpopoiesis bij patiënten met aplasie van de vagina en baarmoeder - colpopoiesis van het bekken buikvlies met laparoscopische bijgestaan. In 1984, N.D. Selezneva et al. Ze stelden eerst colpopoiese voor vanuit het bekken peritoneum met laparoscopische assist. Gebruikmakend van het "gloeiende venster" principe, waarvan de techniek in 1992 werd verfijnd. L.V. Adamyan et al.

Deze chirurgische interventie wordt uitgevoerd door twee teams van chirurgen: één voert endoscopische stadia uit, de tweede - perineale.

Onder endotracheale anesthesie een diagnostische laparoscopie, waarin de toestand op de bekkenorganen, het peritoneum mobiliteit vesico-rectale holte bepalen het aantal en de plaats van de spier ribbels. De manipulator markeert dit deel van het peritoneum en voert het in, constant vasthoudend.

De tweede brigade van chirurgen gaat naar de kruisfase van de operatie. Het kruis van het kruis wordt langs de lagere rand van de schaamlippen minora op een afstand van 3-3,5 cm in de dwarsrichting tussen het rectum en de blaas ter hoogte van de achterste adhesie ontleed. Scherpe en meestal botte manier om een kanaal in een strikt horizontale richting te creëren, zonder de hoek te veranderen. Dit is de meest cruciale fase van de operatie in verband met de mogelijkheid om de blaas en het rectum te verwonden. Het kanaal is gecreëerd tot aan het bekken peritoneum.

De volgende belangrijke fase van werken - de identificatie van het peritoneum, die uitgevoerd via een laparoscoop door deze te markeren (transilluminatie) pariëtale peritoneum van de buikholte en het optellen met zachte forceps of manipulator uitgevoerd. Het peritoneum wordt door klemmen in een tunnel gegrepen en met een schaar doorgesneden. De randen van de snede van het peritoneum worden verkleind en met afzonderlijke vikril-hechtingen aan de randen van de cutane incisie ingesloten, waardoor de toegang tot de vagina wordt gevormd.

De laatste fase van de operatie is de vorming van de neovaginale koepel, die wordt uitgevoerd door de laparoscoop. Ze leggen hechtingen op het peritoneum van de blaas, spierruggen (eerste beginselen van de baarmoeder) en peritoneum van de laterale wanden van het bekken en de sigmoïde colon. De koepel van de neovaginale is gemaakt op een afstand van 10-12 cm van de huidsnede van het perineum.

Gedurende 1-2 dagen wordt het neovaginale gaasje met vaseline-olie of levomelem toegediend. Het begin van seksuele activiteit is mogelijk 3-4 weken na de operatie en regelmatige geslachtsgemeenschap of kunstmatige bougie om het lumen van de neovaginal te behouden is een onmisbare voorwaarde om de versmelting van de wanden te voorkomen.

Onderzoek naar langetermijnresultaten heeft aangetoond dat bijna alle patiënten tevreden zijn met het seksleven. Bij gynaecologisch onderzoek is de zichtbare grens tussen de vaginale vestibule en het gecreëerde neovaginale afwezig, de lengte is 11-12 cm, de uitrekbaarheid en het vermogen van de vagina zijn voldoende. Er is sprake van een gematigde vouwing en een lichte mucosale vaginale afscheiding.

Wanneer defecte rudimentair, maar functionerende baarmoeder en pijn syndroom, veroorzaakt meestal endometriose (voor MRI en de daaropvolgende histologisch onderzoek) gelijktijdig met colpopoiesis van het bekken buikvlies exploiteren van hun verwijdering. Verwijdering van functionerende spiervezels / strengen is mogelijk met ernstige pijn bij jonge patiënten zonder kolpopoiesis. Colpopoiesis het uitvoeren van de tweede fase van de behandeling: chirurgie (van het bekken buikvlies vóór het begin van de seksuele activiteit) of conservatieve (kolpoelongatsiya op Sherstnyov).

Een vergelijkbare tactiek van behandeling is de enige geldige methode voor het corrigeren van vaginale aplasie bij patiënten met een rudimentair werkende baarmoeder. Om de methode voor chirurgische correctie te selecteren, is het noodzakelijk om een duidelijk beeld te hebben van de anatomische en functionele volheid van de baarmoeder. Werking baarmoeder met aplasie van cervix of baarmoederhals - rudimentair, rudimentair orgaan, niet in staat om hun reproductieve functie volledig uit te oefenen, en er is geen noodzaak koste wat het kost om een defecte baarmoeder te houden. Alle pogingen om het lichaam te houden en maak een fistel tussen de baarmoeder en de vestibule door een sigmoïdale of peritoneale colpopoiesis het ongelijk zijn gesteld als gevolg van de ontwikkeling van ernstige postoperatieve infectieuze complicaties die nodig heroperatie. In moderne omstandigheden kan extirpatie van de functionerende rudimentaire uterus tijdens vaginale aplasie worden uitgevoerd met laparoscopische toegang.

Stadia van uitroeiing van de functionerende rudimentaire baarmoeder door laparoscopische toegang:

• laparoscopie (herziening bekken, hysterectomie, openen en legen Hematometra, retrograde hysteroscopie, bevestigde dat er geen verlenging van de baarmoederholte in de baarmoederhals lumen);
• creatie van een kanaal naar de functionerende rudimentaire baarmoeder en het bekken peritoneum via kruistoegang:
• rudimentaire uterusextirpatie functioneren laparoscopische toegang (doorsnijding uteriene ligamenten, eileiders, eierstokken ligamenten eigen autopsie vesico-uterine vouwen, het snijpunt van baarmoeder vaartuigen, uterus clipping);
• colpopoiese van bekken peritoneum tot patiënten die klaar zijn voor het begin van seksuele activiteit; patiënten die niet van plan zijn om geslachtsgemeenschap te hebben, na de operatie en de genezing van de hechtingen, is het mogelijk om colpoelongation uit te voeren.

Op een bepaald aantal geopereerde patiënten met aplasie vagina en baarmoeder rudimentaire histologisch externe preparaten vertoonden nonfunctioning endometrium en rudimentaire uterus adenomyose dikker onthullen talrijke endometrioid heterotopie dat kennelijk en veroorzaakt ernstige pijnsyndroom.

Helaas, meisjes met vaginale aplasie (gedeeltelijk of volledig) en functionerende baarmoeder met symptomen "acute buik" vaak een verkeerde diagnose (acute appendicitis et al.). Bijgevolg werken appendoektomiyu, diagnostische laparotomie of laparoscopie, verwijdering of resectie van de uterus, foutieve en kwaadaardige dissectie schijnbare atrezirovannoy maagdenvlies etc. Chirurgische ingrepen in de hoeveelheid lek en drainage hematocolpos, evenals eventuele indringende aplazirovannoy deel van de vagina, onaanvaardbaar. Dit elimineert niet alleen de oorzaak van de ziekte, maar maakt het ook moeilijk om vervolgens adequate correctie uitvoeren door de ontwikkeling van de infectie in de buikholte (piokolpos, pyometra, etc.) en vaginale litteken vervorming.

Op dit moment is de optimale methode voor het corrigeren van onvolledige vaginale aplasie met een functionerende baarmoeder vaginoplastiek met behulp van de methode van glijdende transplantaten. Om het risico van de operatie, een objectieve beoordeling van de toestand van de baarmoeder en aanhangsels, de noodzaak van correctie bij gynaecologische pathologie gelijktijdig gewenst vaginoplasty-geassisteerde laparoscopische verminderen. Bovendien bevordert de creatie van pneumoperitoneum de verplaatsing van de onderste rand van de hematocolpos naar beneden, hetgeen, zelfs als de vulling ervan onvoldoende is, de operatie aanzienlijk vergemakkelijkt.

Stadia van vaginoplastiek met behulp van de methode van glijdende transplantaten.

• Crossse ontleding van de vulva met mobilisatie van de flappen voor 2-3 cm.
• Creëren van een tunnel in retrovaginale vezel naar de onderste pool van de hematocolpus. Dit stadium van de operatie is het meest complex en verantwoordelijk in verband met het risico op verwonding van de blaas en het rectum, die nauw verwant zijn aan het aplastische deel van de vagina.
• Mobilisatie van de onderste pool van de hematocolpos 2-3 cm vanaf de onderliggende weefsels.
• X-vormige doorsnede van de onderste pool van de hematocolpus (in een hoek van 45 "ten opzichte van een rechte incisie in de dwarsdoorsnede).
• Punctie en lediging van de hematocolpos, wassen van de vagina met een antiseptische oplossing, visualisatie van de baarmoederhals.
• Verbinding van de randen van de vulva en de onderrand van de lege hemato- cilpus als een wig in de groef (het principe van de tanden van het tandwiel).

Na de operatie wordt een losse was geïmpregneerd met vaseline-olie geïnjecteerd, gevolgd door een dagelijkse sanering van de vagina en herhaalde insertie van de tampon gedurende 2-3 dagen.

Met de functionerende gesloten hoorn van de baarmoeder, worden de rudimentaire baarmoeder en de hematosalpinx verwijderd door de laparoscoop. Om het trauma van de belangrijkste baarmoeder te verminderen in die situaties waar de rudimentaire baarmoeder nauw verbonden is met de belangrijkste baarmoeder, L.V. Adamyan en M.A. Strizhakova (2003) ontwikkelde een methode voor chirurgische correctie van een gesloten werkende hoorn gelegen in de dikte van de hoofd baarmoeder. Voer laparoscopie, retrograde hysteroresectoscopie en resectie van het endometrium van de gesloten werkende hoorn van de baarmoeder uit.

Chirurgische behandeling van dubbele baarmoeder en vagina gedeeltelijk aplasie van één van hen is de dissectie van de wand van de vagina en er een gesloten verbinding tussen hem en het functioneren schede afmeting 2x2,5 cm onder laparoscopische controle.

• Vaginale fase:
  • opening van de hematocolpos;
  • ledigen van hematocolpos;
  • de vagina wassen met een antiseptische oplossing;
  • Excisie van de gesloten vaginale wand (het creëren van een "ovaal venster").
• Laparoscopische fase:
  • verduidelijking van de relatieve positie van de koninginnen, de conditie van de eierstokken, de eileiders;
  • controle van het legen van hematocolpos;
  • legen van de hematosalpinx;
  • detectie en coagulatie van foci van endometriose;
  • sanering van de buikholte.

Bij meisjes met atresie van het hymen, onder lokale anesthesie, worden X-vormige dissectie en lediging van de hemato-cilpus uitgevoerd.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

De ziekte veroorzaakt geen blijvende invaliditeit. Mogelijke perioden van arbeidsongeschiktheid - 10-30 dagen zijn het gevolg van de mate van reconvalescentie na een operatie.

Verder management

Bij patiënten met een vaginale en baarmoeder aplasie raadzaam kolpoelongatsii herhalingsfrequentie 2-3 keer per jaar in afwezigheid van de reguliere seksuele partner voor de preventie van vernauwing na chirurgische neovagina colpopoiesis.

Om de acute veranderingen in de vagina na chirurgische correctie van de vagina en de baarmoeder tijdig te diagnosticeren, wordt een dispensary-observatie getoond met een controle om de 6 maanden tot 18 jaar.

Informatie voor patiënten

Het gebrek aan onafhankelijke menstruatie op de leeftijd van 15 jaar of ouder, cyclische groeiende intensiteit van de pijn in de buik en menarche - de indicaties voor raadpleging gynaecoloog kindertijd en adolescentie tot vroegtijdige opsporing van misvorming van de baarmoeder en de vagina. In ernstige pijn bij de eerste geslachtsgemeenschap of het onvermogen om seksuele activiteit moet stoppen met proberen om seksuele contacten indringende verlammende en perineum urethra bij patiënten met vaginale aplasie vermijden.

Vooruitzicht

Met tijdige toegang tot een gynaecoloog in een gekwalificeerde gynaecologische afdeling, uitgerust met moderne diagnostische en chirurgische apparatuur, is de prognose van het beloop van de ziekte gunstig. Patiënten met aplasie van de vagina en baarmoeder in de ontwikkelingsvoorwaarden van methoden van geassisteerde voortplanting hebben de mogelijkheid om de diensten van surrogaatmoeders te gebruiken in het kader van in-vitrofertilisatie en embryotransfer.