Behandeling van nierkanker met longmetastasen

Nierkanker bezet de 8e plaats in de structuur van kanker morbiditeit bij mannen en de 12e bij vrouwen. De situatie wordt verergerd door het feit dat op het moment van de primaire behandeling 32-34% van de patiënten metastasen op afstand (Ml) heeft en bij 30-40% van de radicaal geopereerde patiënten op de lange termijn. Zo heeft meer dan de helft van de patiënten met nierkanker te maken met het probleem van metastasen op afstand.

De meest voorkomende metastasen op afstand van nierkanker komen voor in de longen. Patiënten met deze pathologie kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:

• patiënten met longmetastasen gedetecteerd door primaire behandeling (Ml);
• patiënten die een radicale nefrectomie ondergingen en metastasen naar de longen verschenen later (MO).

Historisch gezien heeft de behandeling van gemetastaseerde nierkanker verschillende stadia doorlopen: in het eerste stadium werd alleen chirurgische verwijdering van metastasen gebruikt; in de tweede, sinds het midden van de jaren 1970, werd een gecombineerde behandeling gestart, inclusief chirurgie en daaropvolgende immunotherapie; in de derde fase sinds 2006 omvat gecombineerde behandeling vaker chirurgische interventie en doelgerichte therapie (TT).

Het gebruik van gerichte therapie heeft voldoende effectiviteit aangetoond, waardoor sommige deskundigen de mogelijkheid van het uitvoeren van chirurgische ingrepen voor deze groep patiënten in twijfel hebben getrokken. De meeste onderzoekers geloven echter nog steeds dat de combinatie van chirurgische behandeling en gerichte therapie de beste resultaten oplevert.

In de kliniek van het regionaal antitumorcentrum van Donetsk werden 16 patiënten geopereerd voor nierkanker, die ook chirurgische verwijdering van pulmonaire metastasen uitvoerde. In 6 van hen werden longmetastasen gedetecteerd op het moment van diagnose (Ml) en in 10 (MO) kwamen metastasen naar de longen enige tijd na radicale behandeling.

Chirurgische behandeling van metastasen in de long met M1

Van de 6 patiënten met Ml 5 is nefrectomie palliatieve resectie van de long (lobectomie, verwijdering van de tumor, atypische resectie) en slechts 1 patiënt longresectie (lobectomie) zonder palliatieve nefrectomie. Eén patiënt uit deze groep die een palliatieve nefrectomie onderging stierf in de postoperatieve periode na lobectomie als gevolg van longembolie. Twee patiënten stierven veel later op de achtergrond van de progressie van het tumorproces, na gemiddeld 19,9 maanden te hebben geleefd. Twee patiënten die nefrectomie en longresectie ondergingen, leven tot op de dag van vandaag en leefden respectievelijk 2,0 en 44,5 maanden.

Er dient in het bijzonder melding te worden gemaakt van gevallen van behandeling van 2 patiënten met primaire gemetastaseerde nierkanker (Ml).

Patiënt A., geboren in 1946, kreeg de diagnose verkalking van de rechter nier T3N0M1 (pulmonum) in 2003. Een palliatieve nefrectomie werd uitgevoerd. Histologische conclusie: laaggradig niercelcarcinoom, in lymfeklieren - hyperplasie van lymfoïde weefsel. Vervolgens onderging de patiënt 2 kuren immunotherapie met reaferon voor 6 miljoen eenheden. Tegen de achtergrond van immunotherapie werd echter een negatieve dynamiek opgemerkt en gedurende de volgende 5 jaar onderging hij 5 operaties om metastasen in beide longen te verwijderen (4 atypische resecties en 1 lobectomie). Momenteel leeft de patiënt zonder tekenen van voortzetting van de ziekte.

Opgemerkt wordt dat zowel de longmetastasen in meerdere bewerkingen (cytoreductieve nefrectomie en aansluitende thoracotomie van verschillende kanten met de verwijdering van longmetastasen) niet ongegrond weergegeven langdurig en pijnlijk proces. Met de komst en ontwikkeling van thoracoscopische operaties, werden eentraps tweezijdige thoracoscopische metastasectomie op grote schaal gebruikt. Tegelijkertijd geeft onze ervaring aan dat het met een zorgvuldige visuele en palpatoire intraoperatieve revisie soms mogelijk is om een veel groter aantal kleine metastasen te detecteren dan met CT. De detectie van dergelijke metastasen lijkt moeilijk, zelfs met videotorakoscopie.

Chirurgische behandeling van metastasen in de long met M0

Tien patiënten met nierkanker (MO) in de kliniek werden uitgevoerd longresectie (tumor enucleatie, atypische resectie, een lobectomie, plevropulmonektomiya) metastasen, dat verscheen na enige tijd na een radicale behandeling in de periode 6-242 maanden (20,2 jaar ). Gemiddeld werden metastasen gedetecteerd na 88,8 maanden (7,4 jaar).

Van de 10 patiënten in deze groep zijn er 8 in leven, 2 overleden aan de progressie van het tumorproces. De gemiddelde levensverwachting van 2 sterfgevallen is vanaf het moment van diagnose van 34,2 maanden en 11 maanden na resectie van de long.

Bij 8 mensen die nu leven na een resectie van de longen is overgegaan van 12 dagen tot 993 dagen (32.7 maanden), een gemiddelde van 17.7 maanden.

5 patiënten werden longen 2 en 3 keer met een interval van 1-5 maanden gereseceerd. Hiervan zijn er 3 levend en leefden gemiddeld 24,3 maanden (2,0 jaar) na de eerste longresectie.

De levensverwachting van patiënten die zijn gediagnosticeerd met nierkanker (MO), ontving radicale behandeling die verscheen later uitzaaiingen in de longen, maar longresectie zijn niet uitgevoerd, na nefrectomie was 18,4 maanden (9 patiënten overleden als gevolg van progressie van de tumor).

Er dient in het bijzonder melding te worden gemaakt van het geval van de behandeling van de patiënt K., die een radicale nefrectomie heeft ondergaan voor het rechter niercarcinoom T3N0M0. Na 3 jaar vertoonde de patiënt metastasen in beide longen. De verwijdering van meerdere metastasen uit beide longen werd afwisselend uitgevoerd. Na 1 jaar werd metastase verwijderd in de maxillaire sinus. Momenteel ontvangt gerichte therapie, er zijn geen gegevens over de voortzetting van de ziekte.

Naast chirurgische behandeling ontvingen alle patiënten immunotherapie, voornamelijk intron-A in doses van 6-9 miljoen eenheden. Een dag, een cursusdosis van 30 tot 60 miljoen eenheden. Het aantal cursussen was van 3 tot 5. Drie patiënten kregen Nexavar-gerichte therapie. Ernstige complicaties geassocieerd met het gebruik van immunotherapie en gerichte therapie, hebben we niet waargenomen. Tegelijkertijd is een significant nadeel van conservatieve therapie het gebrek aan prognostische factoren voor de effectiviteit ervan.

Als gevolg van de behandeling en observatie op afstand kunnen de volgende conclusies worden getrokken.

In de aanwezigheid van metastasen van nierkanker in de longen (Ml) verlengen palliatieve nefrectomie en operatieve verwijdering van pulmonale metastasen niet alleen het leven van patiënten, maar genezen ze ook sommige.

Wanneer er uitzaaiïngen zijn van nierkanker in de longen, zijn meerdere operaties gerechtvaardigd.

In aanwezigheid van metastasen in beide longen, kunnen simultane tweeweg thoracoscopische operaties het aantal operaties verminderen en de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren.

Het gebruik van gerichte therapie, en als het niet mogelijk is - immunotherapie kan de resultaten van chirurgische behandeling verbeteren.

Assoc. A.G. Kudryashov, prof. A. Yu. Popovich, Cand. Med. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Behandeling van nierkanker met uitzaaiïngen in de longen // International Medical Journal - №4 - 2012