Behandeling van lepra van het oog

Bij de behandeling van lepra-beschadigingen aan het gezichtsorgaan is het vooral belangrijk om een algemene specifieke therapie uit te voeren.

De totale behandelingsduur voor patiënten met lepromateuze en borderline lepra is 5-10 jaar, en voor tuberculoïde en ongedifferentieerde lepra is deze minimaal 3-5 jaar. In sommige gevallen wordt de behandeling van patiënten met lepromateuze lepra levenslang voortgezet. Aanvankelijk vindt de behandeling plaats in een leprosarium. Nadat de klinische tekenen van lepraactiviteit zijn verdwenen en er meerdere negatieve resultaten zijn van bacterioscopisch en histologisch onderzoek van verschillende delen van de huid en het slijmvlies van het neustussenschot, wordt de patiënt overgeplaatst naar een poliklinische behandeling in een leprosarium of een dermatovenerologische apotheek op de woonplaats. De behandeling wordt uitgevoerd volgens het voorschrift van de leproloog. Na voltooiing van de poliklinische behandeling blijft de patiënt zijn of haar hele leven onder observatie van de apotheek. Alle patiënten die voor poliklinische behandeling worden ontslagen, ontvangen gespecialiseerde zorg (inclusief oogheelkundige zorg) in algemene medische instellingen.

Moderne lepratherapie is gebaseerd op een complexe en gecombineerde behandeling, die bestaat uit het gelijktijdig gebruik van verschillende antilepramedicijnen en het gebruik van diverse pathogene, desensibiliserende, symptomatische en algemene versterkende therapieën, psychotherapie, het voorschrijven van vitamines, fysiotherapie en andere behandelmethoden, evenals maatregelen gericht op het herstructureren van de immunologische reactiviteit van het lichaam. De behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de individuele tolerantie en contra-indicaties voor de voorgeschreven medicijnen.

Decennia lang waren chaulmoogra-olie en de preparaten ervan, zoals chaulmoogra, de ethylester mugrol, enz., de belangrijkste antilepramedicijnen. Het gebruik van geneesmiddelen uit de sulfonreeks luidde een nieuw tijdperk in voor de behandeling van lepra. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn momenteel difenylsulfon, solusulfon en acedapson.

Diafenylsulfon (syn.: DDS, Dapson, Avlosulfon, enz.) wordt dagelijks oraal (dagdosis 50-200 mg) of intramusculair (als oliesuspensie) 1-2 keer per week toegediend. Solusulfon (syn.: Sulfetron, Novotron, enz.) wordt intramusculair toegediend in een dosis van 1, 2, 3 en vervolgens 3,5 ml van een 50% waterige oplossing, 2 keer per week. Acedapson (syn.: DADDS, Diacetyldapson, enz.) is een sulfon met verlengde afgifte; het wordt intramusculair toegediend in een dosis van 225 mg, 1 keer per 72 dagen.

Om resistentie tegen geneesmiddelen te voorkomen en de effectiviteit van de behandeling te verbeteren, wordt aanbevolen om het gebruik van de genoemde sulfonen af te wisselen en tegelijkertijd één van de volgende geneesmiddelen voor te schrijven: rifampicine, lampreen, prothionamide of ethionamide.

Rifampicine (synoniemen: Rifadin, Benemycin, enz.) is een semi-synthetisch antibioticum, een derivaat van rifamycine. Het wordt dagelijks oraal toegediend in een dosis van 300-600 mg. Het mycobactericide Lamprene (synoniemen: B 663, Clofazimine) wordt dagelijks oraal voorgeschreven in een dosis van 100 mg. Prothionamide (synoniemen: Treventix, enz.) is een synthetisch antituberculosemiddel; het wordt 1-3 keer per dag oraal toegediend in een dosis van 0,25 g. Ethionamide (synoniemen: Nizotin, Trecator, enz.) is een synthetisch antituberculosemiddel; het wordt 2-3 keer per dag oraal voorgeschreven in een dosis van 0,25 g.

Specifieke behandeling vindt plaats in kuren van een maand met tussenpozen van 1 tot 1,5 maand. Indien er klinische indicaties zijn en de medicijnen goed worden verdragen, wordt de behandeling continu voortgezet.

Tijdens reactieve fasen krijgen patiënten corticosteroïden en symptomatische middelen oraal en intramusculair voorgeschreven. Bij de behandeling van leprapatiënten worden stimulerende middelen en tonica (vitaminen, gammaglobuline, lipotrope stoffen, bloedtransfusies, enz.), fysiotherapie, therapeutische gymnastiek en ergotherapie veelvuldig voorgeschreven. De effectiviteit van het BCG-vaccin, levamisol, leukocyten "transferfactor", allogene leukocytensuspensie, enz. wordt onderzocht. Patiënten ontvangen, indien geïndiceerd, gespecialiseerde chirurgische zorg.

Bij specifieke ontstekingen van het voorste oogsegment schreef Yu. I. Garus (1961) gelijktijdig met systemische specifieke behandeling lokaal sulfon-achtige geneesmiddelen voor: instillatie van een 5% waterige oplossing van sulfetron driemaal daags gedurende 1 maand en subconjunctivale toediening van een 15% waterige oplossing van sulfetron in een dosering van 0,5-0,8 ml om de dag (een kuur van 20 injecties). De lokale toedieningskuren van sulfetron werden herhaald, indien geïndiceerd.

Bij de behandeling van lepra van het gezichtsorgaan worden ook veel pathogene middelen gebruikt, die gericht zijn op het verminderen van ontstekingsprocessen in de oogweefsels en het elimineren van de gevolgen ervan (troebeling van het hoornvlies, de lens en het glasachtig lichaam), het voorkomen van secundaire infectie, de ontwikkeling van dystrofische processen in de oogmembranen en secundair glaucoom.

Van de antibacteriële middelen worden sulfanilamidepreparaten en antibiotica (20% natriumsulfacyloplossing, 0,25% chlooramfenicoloplossing, 1% penicilline- of tetracyclineoplossing, enz.) meestal lokaal voorgeschreven. Corticosteroïdhormonen, die in de vorm van instillaties en subconjunctivaal worden gebruikt (0,5-2,5% cortison- of hydrocortisonsuspensie, 3% prednisolonoplossing, 0,1-0,4% dexamethasonoplossing), hebben een uitgesproken ontstekingsremmende en desensibiliserende werking.

Als het vaatmembraan van de oogbol betrokken is bij het ontstekingsproces, worden ook instillaties van 1% atropinesulfaatoplossing en 0,25% scopolaminehydrobromideoplossing voorgeschreven. Bij een verhoogde intraoculaire druk zijn instillaties van 1% pilocarpineoplossing, 1% adrenalinehydrotartraatoplossing, diacarb 0,125-0,25 g oraal 2-3 keer per dag en 50% glyceroloplossing in een dosering van 1,5 g van het geneesmiddel per 1 kg lichaamsgewicht geïndiceerd.

Om hoornvlies- en glasvochttroebelingen te verhelpen, worden instillaties van ethylmorfinehydrochlorideoplossing in oplopende concentraties (van 1 tot 6-8%) en subconjunctivale toediening van zuurstof in een dosering van 1-2 ml per kuur van 10-20 injecties aanbevolen. Voor hetzelfde doel worden biogene stimulantia (vloeibaar aloë-extract, FnBS, glasvocht) subcutaan of intramusculair voorgeschreven in een dosering van 1 ml per kuur van 30 injecties.

Bij lagoftalmie zijn instillaties van 0,01% citraloplossing, 0,02% riboflavineoplossing met glucose, vaseline of visolie geïndiceerd, inbrengen van 0,5% thiamipazalf en 1% synthomycine-emulsie in de conjuctiva. Algemene behandeling wordt ook toegepast: nicotinezuur oraal 100 mg 2 maal daags na de maaltijd, vitamine B12, B6 en B12; daarnaast worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven.

In sommige gevallen wordt chirurgische behandeling toegepast om lagophthalmus, dacryocystitis, hoornvliesleukoom, gecompliceerde cataract en secundair glaucoom te elimineren. De chirurgische behandeling vindt plaats ten minste 6-12 maanden na het verdwijnen van de algemene reactieve verschijnselen en leprareacties van het gezichtsorgaan.

Concluderend moet worden benadrukt dat een tijdige start en systematische behandeling van lepra met het verplichte gebruik van sulfonen de progressie van de ziekte, de transformatie van relatief milde klinische vormen naar ernstigere vormen, de betrokkenheid van het visuele orgaan bij het lepraproces voorkomt en bijdraagt aan een effectievere medische en sociale revalidatie van patiënten.

Preventie van lepra van het oog

Preventie van lepra-gerelateerde schade aan het gezichtsorgaan is een integraal onderdeel van leprapreventie, waartoe sociaal-economische, medische, sanitair-hygiënische en sanitair-educatieve maatregelen behoren.

Van primair belang bij de preventie van lepra zijn de vroege opsporing en behandeling van patiënten, de tijdige ziekenhuisopname van alle patiënten met actieve manifestaties van de ziekte in een leprakolonie, en de organisatie van apotheekzorg voor patiënten, hun familieleden en personen met wie zij langdurig contact hebben gehad.

In endemische lepragebieden wordt de bevolking systematisch en selectief onderzocht. Familieleden en personen die langdurig contact hebben gehad met patiënten met de lepromateuze vorm van lepra, krijgen preventieve behandeling.

Bij het ontwikkelen van maatregelen ter preventie van lepra wordt rekening gehouden met de wetenschappelijke en praktische verworvenheden in de leprologie en een aantal andere wetenschappen (microbiologie, immunopathologie, allergologie), evenals met de studie van andere chronische infecties, met name tuberculose.

Dankzij de invoering van wetenschappelijke inzichten in de praktijk in de afgelopen twee tot drie decennia is het aantal gevallen van lepra aanzienlijk afgenomen en is er een verandering in de pathomorfose van de ziekte opgetreden. Ook is het aantal lepraletsels van het gezichtsorgaan aanzienlijk afgenomen.

Ons land beschikt over een sociaaleconomische basis voor een succesvolle bestrijding van lepra. Dit wordt mogelijk gemaakt door de constante groei van het materiële niveau, de algemene en sanitaire cultuur van de bevolking, de volledige dekking van de apotheekdiensten voor alle patiënten, hun familieleden en personen die langdurig contact met hen hebben gehad, en een aantal overheidsregelingen gericht op de sociale zekerheid van leprapatiënten en hun families.