Behandeling van artrose: systemische enzymtherapie

Systemische enzymtherapie werd in 1954 ontwikkeld door M. Wolf en K. Ransberger en wordt met succes toegepast in Europa en de VS bij de behandeling van verschillende ziekten die gepaard gaan met een ontstekingssyndroom.

Het gaat om maagsapresistente tabletvormen van enzymen zoals papaïne, bromelaïne (plantaardige eiwitten), trypsine en chymotrypsine, verkregen uit de alvleesklier van dieren.

Door de inzet van moderne diagnostische methoden is het mogelijk geworden de effectiviteit van systemische enzymtherapie te objectiveren en de problematiek rond enzymresorptie vanuit het lumen van de dunne darm in het bloed te benaderen.

Na opname in het bloed, voornamelijk de lymfe, dringen proteïnasen in een aan a2 macroglobuline geassocieerde vorm door tot in de lever en de longen, waar ze de macrofagen en functionele cellen van deze organen beïnvloeden en hun metabolisme veranderen, wat zich uit in een verbetering van de antitoxische functie van de lever of een toename van de barrièrefunctie van de longen.

Exogene proteïnasen, die in het bloed interageren met een ₂ -macroglobuline, kunnen het metabolisme van biologisch actieve stoffen die vrijkomen in de ontstekingshaard (bradykininen, leukokininen) beïnvloeden. Proteolytische enzymen kunnen de bovengenoemde peptiden afbreken en zorgen voor een anti-oedeem- en ontstekingsremmende werking, met name bij chronische ontstekingsziekten die gepaard gaan met een verminderde microcirculatie. Verbetering van de microcirculatie is te danken aan het fibrinogenolytische effect van systemische enzymtherapie, evenals aan het vermogen om de activiteit van weefselplasminogeenactivator te verhogen, die onderdrukt wordt door de aanwezigheid van een chronisch ontstekingsproces.

Modulatie van cytokineactiviteit en groeifactoren (TGF-bèta) met behulp van systemische enzymtherapie is van bijzonder belang in verband met de disbalans in het immuunsysteem die wordt waargenomen bij artrose. Het is bekend dat een teveel aan IL-1 en TNF een belangrijke rol spelen in de pathogenese van synovitis en kraakbeenschade bij artrose. Het vermogen van geactiveerde protease a- ₂ -macroglobuline om deze te verwijderen en te inactiveren is daarom zeer belangrijk.

Rekening houdend met deze eigenschappen van systemische enzymtherapiepreparaten en de eigenaardigheden van de pathogenese, was F. Singer in 1990 de eerste die Wobenzym gebruikte als alternatief voor diclofenac. Tijdens een gerandomiseerde dubbelblinde studie naar de effectiviteit van Wobenzym bij de behandeling van artrose werd het medicijn voorgeschreven in een dosering van 7 pillen, driemaal daags, gedurende vijf weken. De klinische effectiviteit van systemische enzymtherapie was vergelijkbaar met de resultaten van behandeling met diclofenac in een dosering van 100 mg per dag gedurende een vergelijkbare periode.

Het systemische enzymtherapiemedicijn Phlogenzym wordt momenteel veel gebruikt bij de behandeling van patiënten met artrose. Trypsine en bromelaïne, die deel uitmaken van dit medicijn, inactiveren adhesiemoleculen, waaronder PSAM-1, IKAM-2 en LFA-3, die een belangrijke rol spelen bij het induceren van ontstekingen. Deze werking van het medicijn helpt ook de intensiteit van de ontstekingsreactie te verminderen en reguleert zo het verloop ervan.

Systemische enzymtherapie werd voor het eerst in 1995 in Oekraïne door VN Kovalenko gebruikt voor de behandeling van patiënten met reumatoïde artritis en artrose. Later werd het met succes gebruikt in de behandeling van andere reumatische aandoeningen in diverse klinieken en centra in Oekraïne.

Klinische ervaring met de behandeling van patiënten met artrose met systemische enzymtherapie met de geneesmiddelen Phlogenzym en Wobenzym in combinatie met NSAID's en chondroprotectoren door VN Kovalenko, LB Sholokhova (2001) en OV Pishak (2002) bewijst de effectiviteit, veiligheid en goede langetermijnresultaten van gecombineerde farmacotherapie. Phlogenzym werd voorgeschreven in de vorm van 2 tabletten, driemaal daags gedurende de behandeling (3-4 weken).

Een kuur systemische enzymtherapie verhoogt de functionele activiteit van fagocyterende bloedcellen, wat gepaard gaat met een afname van het gehalte aan IgA, CIC en a- _2- macroglobuline in het bloedserum. Het gebruik van systemische enzymtherapie bij patiënten met osteoartrose met osteopenische veranderingen voorkomt BMD-verlies. Na de tweede kuur met Phlogenzym wordt een significante afname van de plasmaproteolytische activiteit, het gehalte aan peroxide-gemodificeerde eiwitten in het bloed en middelzware moleculen waargenomen, met normalisatie van de ceruloplasminespiegel en het metabolisme van koolhydraat-eiwitcomponenten in het bindweefsel.

Momenteel is systemische enzymtherapie opgenomen in de behandelnormen voor reumatische aandoeningen, aanbevolen door de Vereniging van Reumatologen van Oekraïne.