Behandeling van pericarditis

Ziekenhuisopname is wenselijk om mogelijke complicaties van pericarditis in een vroeg stadium te voorkomen of te behandelen. Medicijnen die de ziekte kunnen veroorzaken (bijvoorbeeld anticoagulantia, procaïnamide, fenytoïne) worden gestaakt. Bij een harttamponade wordt een spoedpericardescente (pericardiocentese) uitgevoerd (Figuur 78-2); het verwijderen van zelfs een kleine hoeveelheid vocht kan levensreddend zijn voor de patiënt.

Pijn kan gewoonlijk worden verlicht met aspirine 325-650 mg om de 4-6 uur of een andere NSAID (bijv. ibuprofen 600-800 mg om de 6-8 uur) gedurende 1-4 dagen. Colchicine 1 mg/dag toegevoegd aan NSAID's of alleen gegeven kan effectief zijn bij het begin van pericarditis en kan recidieven helpen voorkomen. De intensiteit van de therapie hangt af van de ernst van de aandoening van de patiënt. Bij ernstige pijn kunnen opiaten en glucocorticoïden (bijv. prednisolon 60-80 mg eenmaal daags gedurende 1 week, gevolgd door snelle afbouw) worden gebruikt. Glucocorticoïden zijn bijzonder effectief bij acute pericarditis als gevolg van uremie of bindweefselziekte. Anticoagulantia zijn gewoonlijk gecontra-indiceerd bij acute pericarditis omdat ze intrapericardiale bloedingen en zelfs fatale harttamponnade kunnen veroorzaken; ze kunnen echter wel worden gebruikt in de vroege stadia van pericarditis die een acuut hartinfarct compliceert. In zeldzame gevallen is een incisie in het pericardiaal kanaal noodzakelijk.

Het infectieuze proces wordt behandeld met bepaalde antibacteriële medicijnen. Vaak is volledige verwijdering van de pericardiale effusie noodzakelijk.

Antibiotica worden niet voorgeschreven voor postpericardiotomiesyndroom, postinfarctsyndroom of idiopathische pericarditis. NSAID's in therapeutische doses kunnen pijn en vochtophoping verminderen. Indien nodig kan prednisolon worden gebruikt in een dosering van 20-60 mg eenmaal daags gedurende 3-4 dagen om pijn, koorts en vochtophoping te verlichten. Als er een positieve dynamiek wordt waargenomen, wordt de dosis geleidelijk verlaagd en na 7-14 dagen stopgezet. Soms is echter een behandeling van enkele maanden nodig.

Bij pericarditis die wordt veroorzaakt door acuut reuma, andere bindweefselziekten of een tumor, richt de behandeling zich op het onderliggende proces.

Bij pericardvocht als gevolg van een trauma is soms een operatie nodig om de wond te herstellen en het bloed uit het hartzakje af te voeren.

Uremische pericarditis kan optreden bij toenemende frequentie van hemodialyse, aspiratie of toediening van systemische of intrapericardiale glucocorticoïden. Intracardiaal triamcinolon kan effectief zijn.

Chronische effusies worden het best behandeld door de oorzaak aan te pakken, indien bekend. Symptomatische, aanhoudende of recidiverende effusies kunnen worden behandeld met ballonpericardiotomie, chirurgische creatie van een pericardiaal venster of medicamenteuze sclerotherapie (bijv. met tetracycline). Recidiverende effusies als gevolg van maligniteit kunnen scleroserende middelen vereisen. Asymptomatische effusies met onbekende oorzaak behoeven mogelijk alleen observatie.

Vochtophoping bij chronische constrictieve pericarditis kan worden verminderd door bedrust, zoutbeperking en diuretica. Digoxine wordt alleen gebruikt bij atriale aritmieën of ventriculaire systolische disfunctie. Symptomatische constrictieve pericarditis wordt meestal behandeld met pericardresectie. Patiënten met matige symptomen, ernstige verkalking of uitgebreide myocardbetrokkenheid kunnen echter een slechte prognose hebben na een operatie. Het sterftecijfer bij pericardresectie nadert de 40% bij patiënten met NYHA functioneel klasse IV hartfalen. Constrictieve pericarditis als gevolg van bestraling of bindweefselziekte heeft met name kans op ernstige myocardbetrokkenheid, waardoor de kans op verbetering met pericardresectie klein is.