Pericarditis: algemene informatie

Pericarditis is een ontsteking van het hartzakje, vaak gepaard gaand met ophoping van effusie in de holte. Pericarditis kan door vele oorzaken worden veroorzaakt (bijvoorbeeld infectieus proces, myocardiaal infarct, trauma, tumoren, metabole stoornissen), maar het is vaak idiopathisch. Symptomen zijn pijn op de borst of een drukgevoel, vaak erger met diepe ademhaling. Cardiale output kan aanzienlijk worden verminderd. De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties, pericardiale wrijvingsruis, veranderingen in ECG-gegevens en de aanwezigheid van effusie in de pericardholte op basis van röntgen- of echocardiografie. Om de oorzaak van pericarditis te bepalen, zijn verdere onderzoeken nodig. De behandeling hangt af van de oorzaak van de ziekte, maar veel voorkomende benaderingen zijn het gebruik van pijnstillers, ontstekingsremmende geneesmiddelen en (soms) chirurgische ingrepen.

Pericarditis is de meest voorkomende pathologie van het hartzakje. Aangeboren ziekten van het hartzakje zijn zeldzaam.

Het pericardiale syndroom kan worden veroorzaakt door hemopericardium, de accumulatie van exsudaat in de vorm van hydropericardium, vaker de vorming van pericarditis wordt opgemerkt. In alle gevallen is spoedeisende zorg vereist in de omstandigheden van een hart- of cardio-ziekenhuis op intensive care-afdelingen.

Pericarditis is een secundaire pathologie die het verloop van de onderliggende ziekte compliceert, meestal de systemische, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een polyserositis, waarbij vaker de pleuraholte en de gewrichten in het proces worden betrokken. Er zijn geen statistische gegevens gevonden, omdat pericarditis niet altijd wordt vastgesteld. Maar pathologie komt hoogstwaarschijnlijk vaker voor dan het gebruikelijk is om na te denken. Volgens DG Lingkog (1996) worden bij 17,9% van de autopsies tekenen van pericarditis vastgesteld. Bij vrouwen wordt pathologie driemaal vaker waargenomen dan bij mannen, wat vooral duidelijk is bij personen onder de 40 jaar.

[1], [2], [3],

Anatomie en pathofysiologie pericardium

Pericardium bestaat uit twee lagen. De viscerale laag van het pericard bestaat uit een enkele laag mesotheliale cellen. Het zit vast aan het myocard, het kan zich uitstrekken in de doorgangsopeningen van grote bloedvaten en verbindt met een dichte vezelachtige laag die het hart omhult (de pariëtale laag van het hartzakje). De holte gevormd door deze lagen bevat een kleine hoeveelheid vloeistof (<25-50 ml), hoofdzakelijk bestaande uit ultrafiltraat van plasma. Pericardium beperkt de uitbreidbaarheid van de hartkamers en verhoogt de efficiëntie van cardiale contractie.

Pericardium is rijkelijk geïnnerveerd door sympathische en somatische afferente vezels. Treksterkte-gevoelige mechanoreceptoren reageren op veranderingen in hartvolume en uitrekking van de orgaanwanden, resulterend in voorbijgaande pericardiale pijn. De diafragmatische zenuw (N. Phrenicus) passeert in het pariëtale pericardiale vel, dus het is mogelijk om het te beschadigen tijdens operaties aan het pericardium.

[4], [5], [6]

Hoe manifesteert zich pericarditis?

Pericarditis heeft polymorfe symptomen, ze zijn afhankelijk van de vorm en het verloop van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling ervan veroorzaakte.

Droge (fibrineuze) pericarditis

Het wordt gekenmerkt door pijn op de borst en pericardiaal wrijvingsgeluid. Het wordt vaak gecombineerd met fibrineuze pleuritis. Pericarditis zelf veroorzaakt geen veranderingen in de hemodynamiek, maar pericardium is rijkelijk geïnnerveerd, dus veel klinische manifestaties hebben een neuro-reflexkarakter: hartkloppingen, dyspnoe, droge hoest. De patiënt kan niet diep ademen, beweging en beweging zijn pijnlijk. De lokalisatie van pijnen is karakteristieker - achter het borstbeen, maar er kan zijn bestraling zijn onder de linkse scapula, in de nek, het xiphoïde proces, de rechter helft van de thorax.

Bij lichamelijk onderzoek opgemerkt pijnreactie bij indrukken van het hart reflexpunt: via sternoclavicular verbinding wordt achtergelaten in het midden van het handvat van het borstbeen, boven de processus xiphoideus onder het linker schouderblad. Het geluid van wrijving van het pericardium, onthuld tijdens auscultatie, heeft een duidelijke lokalisatie - het wordt alleen gehoord binnen de grenzen van absolute saaiheid en versmelt met het systolische geruis van het hart. Vooral goed is het hoorbaar bij het indrukken van een stethoscoop, het omgooien van een hoofd van de patiënt, een neiging naar voren. Afhankelijk van de etiologie kan het proces snel worden stopgezet, binnen een paar uur bij virale ziekten; transformatie in het effusieve, vaker met reuma; om een langdurig karakter te krijgen in auto-allergieën, meestal met de overgang naar fibrotisch.

[7], [8], [9], [10], [11]

Uitlaat pericarditis

Het gaat gepaard met een helderder beeld, hoewel het ook niet altijd wordt gediagnosticeerd, omdat de klinische manifestaties afhankelijk zijn van de aard; effusie, het volume, en vooral - de snelheid van accumulatie-exsudaat. Met een langzame ophoping van exsudaat rekt het pericardium geleidelijk uit, zonder verstoringen in de hemodynamiek te veroorzaken, zelfs met de accumulatie van 2-3 liter vocht. Alleen een toename van de intrapericardiale druk van meer dan 300 mm. Water. Art. Leidt tot de ontwikkeling van symptomen van harttamponnade. De intrapericardiale druk wordt bepaald volgens CVP, deze overschrijdt met 20-30 mm. Water. Art. Met snelle ophoping van exsudaat neemt CVP niet significant toe en treedt hartstilstand op van reflexstoornissen, al met de ophoping van vocht boven 200-500 ml.

Met een langzame accumulatie van exsudaat pericardiale wrijving verdwijnt geleidelijk apicale impuls opwaarts verplaatst en naar rechts (Gendreau symptoom). Percussieklachten veranderen drastisch. De grenzen van het hart aanzienlijk uit te breiden in alle richtingen, met name het recht, soms tot het midden claviculaire lijn (Rotchev symptoom) direct bij de overgang cardiale dofheid in de lever, is het niet een rechte lijn, en de stompe hoek (Ebstein's symptoom). In de overbuikheid wordt de zwelling opgemerkt, de stomheid van de percussie neemt de gehele overbuikheid in beslag: de Taube-ruimte (symptoom Auenbrug-tepa). Absolute domheid is zeer duidelijk "woody"), versmelt met het relatieve gebied, en daarboven een zeer heldere tympanitis (het symptoom van Edlefsen-Poten). Voor grote effusie onder het linker schouderblad percussie gedetecteerde absolute dofheid en auscultatie uitgevoerd bronchiale ademhaling, die is verbonden met long compressie pericardiale effusie (Bamberger symptoom). Het auscultatorische beeld is slecht uitgedrukt: verzwakking van hartgeluiden; geluid pericardium wrijving in de normale positie van de patiënt is hoorbaar, maar het verschijnt als u uw hoofd rolt en inhaleert met een vertraging van de ademhaling (een symptoom van Gerke).

Met exsudatieve pericarditis ontwikkelt harttamponnade zelden, vaker komt het proces in de adhesieve en vezelachtige vormen over. Als de resorptie van het exsudaat en de vorming van adhesieve of fibreuze pericarditis verschijnen symptomen van compressie. Ademhalingsexcursies van het anterior thoracale gebied nemen af (Williams-symptoom). De maag stopt met deelnemen aan de ademhaling (het symptoom van Minter). Er is een "blaffende" hoest (het symptoom van Shchagumovich). De slikhandeling is verbroken en de stem verandert in afonie.

Symptomen van cardiale tamponade zijn: verlaging van bloeddruk, hartslag inhoud, de ontwikkeling van tachycardie en hartritmestoornissen, voornamelijk tahisistolicheskoy vormen. CVP stijgt meer dan 20 mm water. Art. Het vullen van de pols hangt samen met ademhalen - ter hoogte van de inspiratie neemt de vulling af (het symptoom van Kussmaul). Gekenmerkt door type patiënt: het groeien cyanose, oedeem van gezicht en hals, waardoor de symptomen van "head of consulaire" "collar Stokes hals periferiieskie aderen zwellen, maar het kloppende aders van de nek ontbreken, terwijl het inademen de inhoud toeneemt. Als gevolg van compressie van de bovenste vena cava, hetgeen leidt tot zwelling van de lever en de ontwikkeling van ascites, om zijn ontladen patiënt neemt een geforceerde toestand: zitting, het lichaam voorover voorhoofd rust op het kussen (Breitman vormen) of krijgt op handen en voeten, leunend zijn voorhoofd en schouders op het kussen.

Purulente pericarditis

In de eerste plaats ontwikkelt het zich zelden, er is een aanhechting van microflora en ettering tegen de achtergrond van het exsudatieve proces. Daarom zijn hun klinische manifestaties hetzelfde. Een onderscheidend kenmerk is de ontwikkeling van purulent-resorptieve koorts en vervolgens een syndroom van purulente intoxicatie. Purulente pericarditis resulteert in de regel in de vorming van een adhesieve of fibreuze pericarditis, die soms pericardectomie vereist.

Classificatie van pericarditis

Classificatie van pericarditis is beperkt tot etiologie en klinische en morfologische manifestaties. Door etiologie pericarditis verdeeld: niet-infectieuze, ontwikkeling bij systemische ziekten (reuma, systemische lupus erythematosus, tuberculose, enz.) Als autoallergichesky werkwijze na myocardiaal infarct, trauma, borst, als een manifestatie van pulmonale hypertensie, uitwisseling en andere ziekten, purulent, tempo direct. Raak de microflora in het hartzakje. De internationale statistische nomenclatuur van de grotere nadruk op reumatische koorts als de belangrijkste oorzaak van pericarditis, het is verdeeld in: reumatoïde acute nerevmatoidny, andere aandoeningen van het hartzakje. Volgens het klinische beloop is pericarditis onderverdeeld in acuut en chronisch. Volgens klinische en morfologische manifestaties pericarditis verdeeld: fibrine (droog), exudatieve (sereus, sereus-hemorragische, fibrineuze sereuze exsudaat), purulent, een kleefstof (kleefstof), fibrotische (litteken).

Pericarditis is acuut en chronisch. Acute pericarditis ontwikkelt zich snel, vergezeld van een ontstekingsreactie. Chronische pericarditis (die langer dan 6 maanden bestaat) ontwikkelt zich langzamer, het belangrijkste kenmerk is effusie.

Acute pericarditis kan chronisch worden. Ongunstige hemodynamische veranderingen en ritmestoornissen zijn zeldzaam, hoewel er soms een harttamponnade is. In sommige gevallen ontwikkelt het pericard een uitgesproken verdikking en pericardiale spanning (constrictieve pericarditis). Pericarditis kan leiden tot ontsteking van het epicardiale deel van het myocard.

Pericardiale effusie is de ophoping van vocht in de pericardholte. De vloeistof kan sereus zijn (soms met vezels van fibrine), sereus-hemorrhagisch, chyleous, met bloed of pus.

Cardiale tamponade treedt op wanneer een grote hoeveelheid effusie in het pericardium de vulling van het hart met bloed verstoort, wat leidt tot een lage cardiale output, soms shock en dood. Als vloeistof (meestal bloed) snel ophoopt, kan zelfs een kleine hoeveelheid ervan (bijvoorbeeld 150 ml) leiden tamponade als pericardium niet snel genoeg aan te passen aan dergelijke omstandigheden kan rekken. Langzame accumulatie van zelfs 1500 ml leidt mogelijk niet tot tamponnade. Gelokaliseerde vochtophoping kan een beperkte tamponade van de rechter- of linkerkant van het hart veroorzaken.

Constrictieve pericarditis, die zelden voorkomt, is een gevolg van de uitgebreide inflammatoire vezelige verdikking van het pericardium. Soms zijn de viscerale en pariëtale lagen aan elkaar gelijmd of met het myocardium. Vezelweefsel bevat vaak calciumafzettingen. Het ernstige verdikte pericardium verslechtert aanzienlijk het vullen van de ventrikels, waardoor het schokvolume en de cardiale output worden verminderd. Een significante ophoping van vocht in het hartzakje komt zelden voor. Overtredingen van het ritme treden vaak op. De diastolische druk in de ventrikels, atria en de veneuze bloedvaten die het hart binnenkomen, wordt vrijwel hetzelfde. Er treedt een systemische veneuze congestie op, die aanzienlijk zweten veroorzaakt van de vloeistof uit de haarvaten, met de ontwikkeling van oedeem en (later) ascites. Chronische toename van systemische veneuze en hepatische veneuze druk kan leiden tot hartcirrose van de lever.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],