Behandeling van vegetatieve crises

Behandeling van paniekstoornissen

Alvorens tot de farmacotherapie over te gaan, is het noodzakelijk de potentiële reserves van niet-medicamenteuze behandeling van een patiënt met paniekstoornissen te evalueren. Bij het eerste contact met de patiënt schat de arts:

• duur van de ziekte,
• de ernst van angstsymptomen,
• het bewustzijn van de patiënt van de aard van zijn ziekte,
• aanwezigheid of afwezigheid van een preliminair somatisch en, indien nodig, neurologisch onderzoek,
• eerdere ervaring met farmaco- of psychotherapie.

In dat geval, als de paroxysmen onlangs verschenen, en secundaire psycho-vegetatieve syndroom is nog niet ontwikkeld, en de patiënt was een voldoende lichamelijk onderzoek, de dokter soms heel verklarende gesprek over de aard van de ziekte, eventueel in combinatie met een placebo therapie.

Speciale studies uitgevoerd door de auteur met behulp van O. Vorobyova en IP Shepeleva Center pathologie van het autonome zenuwstelsel, hebben aangetoond dat 35-42% van de patiënten die lijden aan paniekaanvallen, in geslaagd om significante klinische en psychofysiologische verbeteringen te realiseren alleen placebo -therapie.

Farmacotherapie van patiënten met paniekstoornissen omvat verschillende therapeutische strategieën:

1. verlichting van de aanval;
2. preventie van herhaling van paroxysmen;
3. onderdrukking van secundaire psycho-vegetatieve syndromen.

Bij het bepalen van de strategie voor het behandelen van patiënten met farmacologische geneesmiddelen, zijn in de eerste plaats de voordelen van behandeling geassocieerd met het risico in haar gedrag.

Als een risicofactor in farmacotherapie, bijwerkingen, complicaties in het therapieproces, de mogelijkheid van pijnloze intrekking van het medicijn. Als een voordeel van de behandeling - het herstel van de gezondheid, het sociale functioneren van de patiënt en de mogelijkheid om terugvallen te voorkomen.

Stoppen met paniekaanvallen

Zijn eigen ervaring met het arresteren van een aanval verschijnt meestal na een aantal paniekaanvallen bij de patiënt. Als de eerste reliëf is meestal het meest ernstig is, paroxysmale patiënt zijn toevlucht tot de hulp van een arts (de oproep "ambulance"), dan in de daaropvolgende procedure, ervoor te zorgen dat de ramp niet optreedt, de patiënt vindt hun eigen manieren om de aanval te stoppen. Meestal is het gebruik van verschillende groepen van drugs, waarvan de keuze is grotendeels afhankelijk van inzicht in de aard van de ziekte en de eerste ervaringen met het geneesmiddel de patiënt. Indien de paniekaanval als een "hartaanval" of "hypertensieve crisis" wordt beschouwd, wordt de geneesmiddelen worden gedokt valokordin, Corvalol, antihypertensieve middelen of bètablokkers (propranolol, obzidan); als de ziekte als beschouwd "zenuwinzinking," de patiënt liever sedativa, typisch benzodiazepine drugs, of zoals ze worden genoemd, "typical benzodiazepinen" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel en t. D.).

Vaak komt de patiënt al bij de eerste afspraak bij de dokter, die in zijn zak pillen "bespaart". Inderdaad, het gebruik van typische benzodiazepines is de meest effectieve manier om een paniekaanval te stoppen, evenals, inderdaad, andere paroxysmale aandoeningen (bijvoorbeeld epileptische aanvallen). Echter, met deze symptomatische behandelmethode moet de dosis van het geneesmiddel in de loop van de tijd worden verhoogd, en de onregelmatige inname van benzodiazepinen en het bijbehorende terugstootverschijnsel kan bijdragen aan de toename van paniekaanvallen.

Er kan dus worden geconcludeerd dat de verlichting van individuele paniekaanvallen met benzodiazepines niet alleen niet tot genezing van de patiënt leidt, maar ook bijdraagt tot de progressie en de chronicisatie van de ziekte.

Voorkomen van herhaald optreden van paniekaanvallen

Talrijke studies uitgevoerd met dubbelblinde placebo-controle hebben overtuigend aangetoond dat twee groepen geneesmiddelen het meest effectief zijn bij het voorkomen van paniekaanvallen: antidepressiva en atypische benzodiazepinen (DBA).

Tegenwoordig is het spectrum van antidepressiva dat effectief is tegen paniekstoornissen aanzienlijk uitgebreid en omvat het:

1. tripiklicheskie antidepressiva - imipramine (imipramine), amitriptyline (triptizol), nortriptyline, clomipramine (Anafranil, gidifen);
2. vier-cyclus antidepressiva - pyrazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. MAO-remmers - fenelzine, moclobemide (aurorix);
4. antidepressiva van andere chemische groepen - fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (avoxine), tianeptine (coaxil, stablon), sertraline (zoloft).

De mechanismen van de antipanische werking van antidepressiva blijven een debat. Aanvankelijke visies op het effect van antidepressiva voornamelijk op noradrenerge systemen (remming van de heropname van norepinefrine in de synaptische spleet) worden vandaag niet door de meeste auteurs bevestigd. Het is aangetoond dat geneesmiddelen die uitsluitend op noradrenerge systemen werken (desipramine en maprotiline) niet effectief zijn bij het voorkomen van paniekaanvallen. Momenteel is de kans groter dat er een theorie is die de antipanische werkzaamheid van antidepressiva met een overheersend effect op serotonergische systemen relateert. Waarschijnlijk zullen toekomstige studies het mogelijk maken om te differentiëren tussen patiënten met paniekstoornissen, de klinische subgroepen die effectief reageren op antidepressiva met verschillende werkingsmechanismen.

Atypische benzodiazepines omvatten clonazepam (antelepsine, rivotril) en alprazolam (xanax, cassadan).

Benzodiazepines (zowel typisch als atypisch) versterken het effect van GABA (y-aminoboterzuur), de belangrijkste remmende mediator in het centrale zenuwstelsel. Het punt van toediening van deze groep geneesmiddelen is het GABA-benzodiazepine receptorcomplex. De eigenaardigheid van DBA is hun hoge affiniteit voor benzodiazepine-receptoren (3 keer hoger dan die van typische benzodiazepines).

Klinische ervaring leert dat het gebruik van geneesmiddelen van beide groepen zijn positieve en negatieve kanten heeft.

Het is bekend dat bij het gebruik van antidepressiva in het bijzonder tricyclische, in de eerste tien dagen van de behandeling kan een verergering van de symptomen - angst, rusteloosheid, opwinding, soms levendmakende paniekaanvallen. Bijwerkingen van antidepressiva tripiklicheskie voornamelijk voor in holinoliticheskimi effecten en kunnen ernstige tachycardie, aritmie, droge mond, duizeligheid, beven, constipatie, gewichtstoename manifesteren. De bovenstaande symptomen kunnen bij het begin leiden tot onvrijwillige weigering van de behandeling, vooral omdat het klinische antipanische effect gewoonlijk 2-3 weken na het begin van de behandeling wordt uitgesteld.

In het geval van ABD manifesteren de bijwerkingen zich in de eerste plaats als een sedatie, die gewoonlijk binnen 3-4 dagen achteruitgaat naarmate de behandeling voortgaat. Het fenomeen van terugslag, vooral tot expressie gebracht in alprazolam, maakt frequente toediening van het geneesmiddel noodzakelijk; Ten slotte beperkt een uitgesproken drugsverslaving, vooral wanneer er sprake is van een drugsmisbruik, het gebruik van deze groep geneesmiddelen.

En in dit en in een ander geval leidt een scherpe stopzetting van medicamenteuze behandeling tot ontwenningssyndroom, d.w.z. Een sterke verergering van de symptomen van de ziekte.

Aan de positieve zijde wordt opgemerkt dat bij de behandeling van paniekstoornissen kan het therapeutische effect bij lage doses antidepressiva en atypische benzodiazepine bereiken. Aldus kan een positief effect worden verkregen door toepassing van de volgende dagelijkse doses van de drugs: 75 mg amitriptyline, clomipramine 25-50 mg, 30-60 mg mianserine, fluoxetine 20 mg, 2 mg clonazepam, 2-3 mg alytrazolama.

Bij het bepalen van de tactiek van therapie, moeten twee basisvragen worden behandeld: selectie van geneesmiddelen en dosisbepaling.

De keuze van het medicijn wordt voornamelijk bepaald door het klinische beeld van de ziekte en de kenmerken van het medicijn. Essentieel is de vraag naar de aard van paroxisme; Allereerst moet worden verduidelijkt of de aanval een paniekaanval of een demonstratieve aanval is. In het laatste geval, zoals onze studies hebben aangetoond, overschrijdt het effect van medicamenteuze therapie de werkzaamheid van placebo niet, daarom is het opportuun om onmiddellijk de vraag te stellen naar alternatieve behandelingsmethoden, misschien psychotherapie. In het geval van de kwalificatie van paroxysm als een paniekaanval, is het noodzakelijk om de duur van de ziekte en de symptomatologie van de interictale periode te evalueren. Als recentelijk paniekaanvallen zijn verschenen of als het debuut van een paniekaanval gepaard gaat met een alcoholoverschot en er geen agorafobisch syndroom is, is het raadzaam om met een ABD te beginnen.

Als paniekaanvallen worden gecombineerd met agorafobie of andere secundaire psycho-vegetatieve syndromen (fobisch syndroom, depressie, hypochondrie), moeten antidepressiva worden gebruikt. In het geval van ernstig agorafobisch syndroom kan clomipramine worden aanbevolen; met een combinatie van paniekaanvallen met sociale fobieën zijn MAO-remmers, in het bijzonder moclobemide, effectief. Bij het kiezen van een medicijn, moeten antidepressiva met minimale cholinolytische effecten, bijvoorbeeld pyrazidol, mianserin, fluoxetine, tianeptine, het eerst worden gebruikt.

In sommige gevallen is het gecombineerde gebruik van antidepressiva en DBA, DBA, ten eerste omdat bieden vroege verschijning van het klinisch effect (praktisch al in de eerste week van de behandeling), en ten tweede helpen om paniekaanval voorafgaand aan de werking van antidepressiva te stoppen.

Bij het bepalen van de dosis van het medicijn kunnen de volgende regels nuttig zijn:

1. Om met de therapie te beginnen, is het noodzakelijk van kleine doses (1 / 4-1 / 2 geplande dosis) met geleidelijke (binnen 2-3 dagen) hun escalatie.
2. Criterium voor de dosislimiet kan de ernst zijn van bijwerkingen die niet binnen 3-4 dagen verdwijnen.
3. Aanbevolen dagelijkse verdeling van het geneesmiddel, afhankelijk van het hypnogene effect. Dus, met uitgesproken slaperigheid, is het aan te raden de medicatie-inname 's avonds te verschuiven.
4. Als het niet mogelijk is om een adequate dosis te bereiken vanwege bijwerkingen, is een combinatie van geneesmiddelen uit verschillende groepen mogelijk.
5. Om een adequate dosis van het medicijn te bereiken, is het mogelijk om correctoren te gebruiken, die bètablokkers kunnen zijn.

Alvorens een medicijnkuur voor te schrijven, moet de arts de patiënt de basisprincipes van de behandeling uitleggen en waarschuwen voor mogelijke problemen in het behandelingsproces. In dit gesprek moeten de volgende bepalingen worden benadrukt:

1. De behandelingsduur moet lang zijn, soms tot een jaar duren.
2. De essentie van de behandeling is dat deze gericht is op het voorkomen van recidieven van aanvallen en sociale aanpassing van de patiënt.
3. Er kunnen moeilijkheden zijn in de periode van aanpassing aan de behandeling, aangezien in de eerste werkingsfase, zowel antidepressiva als DBA, bijwerkingen kunnen optreden die uiteindelijk onafhankelijk of onder invloed van corrigerende therapie kunnen optreden. Soms is het raadzaam om de patiënt vrij te geven van het werk voor de periode van aanpassing aan de behandeling.
4. In de periode van aanpassing aan de behandeling van paniekaanvallen kunnen worden herhaald, en dit is niet het bewijs van ineffectieve therapie. Om de aanval te stoppen, kunt u de gebruikelijke middelen voor de patiënt aanbevelen - een typische benzodiazepinen of een extra toediening van ABD (clonazepam, alprozalam).
5. Een vertraging in het effect van de therapie is mogelijk, omdat in de meeste gevallen het antidepressieve effect zich manifesteert met een latente periode van 14 tot 21 dagen na het begin van hun toepassing.
6. Abrupte intrekking van geneesmiddelen in elk stadium van de behandeling kan leiden tot een exacerbatie van de ziekte, dus aan het einde van de behandeling wordt het medicijn zeer langzaam geannuleerd.

Cupping secundaire psycho-vegetatieve syndroom bij de behandeling van patiënten met een paniekstoornis moeten vaak de basis drugs terugkerende paniekaanvallen met medicijnen te voorkomen, kan de secundaire psycho-vegetatieve syndroom van invloed zijn te combineren. Zoals hierboven vermeld, kan het astheno-depressieve, hypochondrische, obsessief-fobische en hysterische syndromen zijn. In deze situaties is het aangewezen om agenten toe te voegen uit de groep van neuroleptica: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, chloorprothixeen, etaperazin.

Individuele selectie van farmacologische geneesmiddelen, het gebruik van kleine doses, combinatie met cognitieve gedragstherapie en sociale aanpassing maken vandaag de dag succesvol om te gaan met een dergelijk wijdverspreid en sociaal onaangepast lijden als paniekstoornis.