Autonome crises of paniekaanvallen

Een paniekaanval (PA), of vegetatieve crisis (VC), is de meest opvallende en dramatische manifestatie van het vegetatieve dystoniesyndroom (VDS) of paniekstoornis (PD).

Oorzaken van een vegetatieve crisis (paniekaanvallen)

Speciale epidemiologische studies, waarvan de steekproefomvang 3000 personen bereikte, toonden overtuigend aan dat paniekaanvallen het meest voorkomen in de leeftijdsgroep van 25 tot 64 jaar, met een zekere overheersing in de groep van 25-44 jaar, en het minst vaak voorkomend in de leeftijdsgroep ouder dan 65 jaar. Paniekaanvallen die voorkomen bij oudere patiënten (ouder dan 65 jaar) zijn meestal armer aan symptomen, er kunnen slechts 2-4 symptomen zijn in een paroxisme, maar de emotionele componenten zijn meestal vrij uitgesproken. Bij het karakteriseren van oudere patiënten met paniekaanvallen kan men hun fysieke, intellectuele en emotionele integriteit opmerken, wat waarschijnlijk een noodzakelijke voorwaarde is voor het optreden van paniekaanvallen op oudere leeftijd. Soms is het mogelijk om vast te stellen dat paniekaanvallen op oudere leeftijd een terugval of verergering zijn van paniekaanvallen die bij de patiënt vanaf jonge leeftijd zijn waargenomen.

Vegetatieve crises of paniekaanvallen - Oorzaken

Symptomen van paniekaanvallen

Het belangrijkste kenmerk van vegetatieve manifestaties is de aanwezigheid van zowel subjectieve als objectieve aandoeningen en hun polysystemische aard. De meest voorkomende vegetatieve manifestaties zijn: in het ademhalingsstelsel - ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, een gevoel van verstikking, een gevoel van luchtgebrek, enz.; in het cardiovasculaire stelsel - ongemak en pijn in de linkerhelft van de borst, hartkloppingen, pulsaties, een gevoel van onderbrekingen, een zinkend hart. Minder vaak voorkomend zijn aandoeningen van het maag-darmkanaal - misselijkheid, braken, oprispingen, ongemak in de bovenbuik. In de regel worden duizeligheid, zweten, rillingenachtige hyperkinesie, golven van warmte en koude, paresthesie en koude handen en voeten waargenomen tijdens de crisis. In de overgrote meerderheid van de gevallen eindigen de aanvallen in polyurie en soms met frequente dunne ontlasting.

Vegetatieve crises of paniekaanvallen - Symptomen

Terminologie en classificatie

Beide termen – ‘vegetatieve crisis’ en ‘paniekaanval’ – worden in gelijke mate gebruikt om in principe dezelfde toestanden aan te duiden. Ze benadrukken enerzijds hun gemeenschappelijke radicale, paroxysmale aard en weerspiegelen anderzijds de dominantie van de ene of de andere visie op de essentie van de paroxysme zelf en de pathogenese ervan.

De term "vegetatieve crisis", traditioneel in de huisartsgeneeskunde, benadrukt de vegetatieve manifestaties van paroxysme. Een vegetatieve crisis is een paroxysmale manifestatie van een aangeboren hartafwijking, oftewel psychovegetatieve paroxysme (PVP).

Neurologen en internisten erkennen dat autonome disfunctie de basis vormt van crises.

Aan het einde van de vorige eeuw beschreef Sigmund Freud 'angstaanvallen' waarbij angst plotseling opkwam, niet door ideeën werd veroorzaakt en gepaard ging met verstoringen in de ademhaling, hartactiviteit en andere lichaamsfuncties. Freud beschreef dergelijke aandoeningen binnen het kader van 'angstaanvallen' of 'zorgenneurose'. Het woord 'paniek' is afkomstig van de naam van de oude Griekse god Pan. Volgens mythen veroorzaakte Pan, die plotseling verscheen, zoveel angst dat iemand zich hals over kop op de vlucht stortte, zonder te kijken waar hij liep, zich niet realiserend dat de vlucht zelf tot de dood kon leiden. De concepten van plotselingheid en onverwachtheid van de aanval kunnen van fundamenteel belang zijn voor het begrijpen van de pathogenese van vegetatieve crises of paniekaanvallen.

De term "paniekaanval" heeft tegenwoordig wereldwijde erkenning gekregen dankzij de classificatie van de American Psychiatric Association. In 1980 stelden leden van deze vereniging een nieuwe handleiding voor de diagnose van psychische aandoeningen voor: DSM-III, gebaseerd op specifieke, voornamelijk fenomenologische criteria. In de nieuwste versie van deze handleiding (DSM-IV) zijn de diagnostische criteria voor paniekaanvallen als volgt:

1. Terugkerende aanvallen waarbij hevige angst of ongemak, gecombineerd met 4 of meer van de volgende symptomen, zich plotseling ontwikkelen en binnen 10 minuten hun hoogtepunt bereiken:
   • pulsaties, sterke hartslag, snelle pols;
   • zweten;
   • koude rillingen, bevingen;
   • gevoel van kortademigheid, kortademigheid;
   • ademhalingsmoeilijkheden, verstikking;
   • pijn of ongemak aan de linkerkant van de borst;
   • misselijkheid of buikklachten;
   • duizelig, wankel, licht in het hoofd of licht in het hoofd voelen;
   • gevoel van derealisatie, depersonalisatie;
   • angst om gek te worden of een oncontroleerbare daad te begaan;
   • angst voor de dood;
   • een gevoel van gevoelloosheid of tintelingen (paresthesie);
   • golven van hitte en koude.
2. Het optreden van paniekaanvallen wordt niet veroorzaakt door de directe fysiologische effecten van welke stoffen dan ook (bijvoorbeeld drugsverslaving of medicijngebruik) of somatische ziekten (bijvoorbeeld thyreotoxicose).
3. In de meeste gevallen komen paniekaanvallen niet voor als gevolg van andere angststoornissen, zoals ‘sociale’ en ‘eenvoudige’ fobieën, ‘obsessieve-fobische stoornissen’ of ‘posttraumatische stressstoornissen’.

Als we de criteria voor het diagnosticeren van paniekaanvallen samenvatten, omvatten deze:

1. paroxysmaal;
2. polysystemische vegetatieve symptomen;
3. emotionele en affectieve stoornissen, waarvan de ernst kan variëren van ‘een gevoel van ongemak’ tot ‘paniek’.

Bij de diagnose van paniekstoornissen wordt rekening gehouden met het terugkeren van paniekaanvallen en wordt een direct causaal verband met geneesmiddelenfactoren, somatische ziekten en andere klinische entiteiten die vallen onder de klasse van 'angststoornissen' (DSM-IV) uitgesloten.

Paniekaanvallen zijn als belangrijkste (kern)verschijnselen (syndromen) ondergebracht in twee rubrieken: “Paniekstoornissen zonder agorafobie” en “Paniekstoornissen met agorafobie”.

"Agorafobie" wordt daarom gedefinieerd als "angst voor of het vermijden van plaatsen of situaties waaruit ontsnappen moeilijk kan zijn of waaruit geen hulp kan worden geboden als er paniekaanvallen of paniekachtige verschijnselen optreden."

Zowel PR als AF vallen op hun beurt onder de categorie "angststoornissen". In de Internationale Classificatie van Psychische Stoornissen, 10e herziening (ICD-10) van 1994, zijn paniekstoornissen opgenomen in de sectie "Neurotische, stressgerelateerde en somatoforme stoornissen".

Epidemiologische studies vóór de ontwikkeling van gestandaardiseerde diagnostische criteria identificeerden 2,0-4,7% van de angststoornissen in de bevolking. Volgens statistieken worden paniekaanvallen (volgens de DSM-III-criteria) waargenomen bij 3% van de bevolking en bij maximaal 6% van de mensen die voor het eerst eerstelijnszorg zoeken.