Behandeling van patiënten na hysteroscopie

Behandeling van patiënten na hysteroscopische manipulaties en operaties

De postoperatieve behandeling van patiënten na een hysteroscopie hangt van veel factoren af: de aard van de pathologie, de algemene begintoestand van de patiënt en de toestand van de genitaliën, en het volume van de endoscopische manipulatie of operatie.

Na het uitvoeren van een hysteroscopie in combinatie met een aparte diagnostische curettage van het baarmoederslijmvlies of het uitvoeren van eenvoudige hysteroscopische ingrepen (verwijdering van endometriumpoliepen, resten van de eicel of placentaweefsel, vernietiging van fijne intra-uteriene verklevingen, dissectie van kleine tussenschotten, verwijdering van submuceuze lymfeklieren op een smalle basis) zijn er geen speciale aanbevelingen nodig. De patiënt kan op de dag van de operatie of de volgende dag uit het ziekenhuis worden ontslagen.

Voor patiënten na hysteroscopie tegen de achtergrond van een ontstekingsproces in de baarmoederholte (pyometra, geïnfecteerde resten van de bevruchte eicel, postpartum endometritis, enz.) is het raadzaam om voor en na hysteroscopie een antibacteriële en ontstekingsremmende therapie te ondergaan met behulp van de gebruikelijke methode of een korte kuur: cefalosporinen intraveneus 1 g 30 minuten vóór de operatie, vervolgens in dezelfde dosis 2 keer 12 uur na de operatie.

Bloederige of lichte bloederige afscheiding uit het genitale kanaal treedt bijna altijd op na chirurgische hysteroscopie gedurende 2-4 weken. Soms blijven stukjes weggenomen weefsel achter in de baarmoederholte. In dergelijke gevallen is het niet nodig om iets voor te schrijven. De vrouw dient alleen gewaarschuwd te worden voor dergelijke afscheiding.

Na dissectie van intra-uteriene verklevingen adviseren bijna alle endoscopisten om gedurende 2 maanden een spiraaltje te plaatsen, aangezien het risico op terugkerende verklevingen meer dan 50% bedraagt. Asch et al. (1991) stelden voor om een spiraaltje met oestrogenen te plaatsen. Een alternatieve maatregel is het inbrengen van een Foley-katheter of een speciale siliconenballon in de baarmoederholte, die gedurende een week in de baarmoederholte blijft onder dekking van breedspectrumantibiotica. Om de re-epithelialisatie van het wondoppervlak te verbeteren, wordt hormoonvervangingstherapie gedurende 2-3 maanden aanbevolen.

Sommige artsen geven er de voorkeur aan om het spiraaltje 1-2 maanden (Lipsa-lus) te plaatsen en gedurende 3 maanden hormoonvervangingstherapie voor te schrijven om het baarmoederslijmvlies te herstellen. In de vroege postoperatieve periode wordt een profylactische antibacteriële therapie toegediend.

Na dissectie van het intra-uteriene septum krijgen vrouwen met herhaalde spontane miskramen een profylactische antibacteriële behandeling. Anderen krijgen deze behandeling mogelijk niet voorgeschreven.

De noodzaak van het plaatsen van een spiraaltje en het voorschrijven van hormonale therapie na een hysteroscopische dissectie van het intra-uteriene septum blijft discutabel. De meeste endoscopisten raden het plaatsen van een spiraaltje na een hysteroscopische metroplastiek af, maar schrijven oestrogenen voor. Er zijn echter tegenstanders van het voorschrijven van oestrogenen, aangezien microscopisch onderzoek na de operatie een volledige re-epithelialisatie van het operatiegebied heeft aangetoond. In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om een controle-echografie uit te voeren tijdens de tweede fase van de menstruatie-ovariumcyclus om de grootte van het resterende deel van het septum te bepalen; als deze groter is dan 1 cm, is het raadzaam om een herhalingshysteroscopie uit te voeren in de eerste fase van de volgende menstruatiecyclus.

Sommige artsen plaatsen het spiraaltje niet na verwijdering van het intra-uteriene septum, maar adviseren een kuur van twee maanden met hormoonvervangingstherapie. Als na de therapie de normale baarmoederholte hersteld is (volgens echografie met contrastvloeistof of hysterosalpingografie), kan de patiënte zwanger worden.

Na endometriumresectie (ablatie) adviseren sommige chirurgen om gedurende 3-4 maanden antigonadotropinen (danazol) en GnRH-agonisten (decapeptyl, zoladex) voor te schrijven om regeneratie van de resterende delen van het endometrium te voorkomen, maar dit is een vrij dure behandeling. Het is handiger en toegankelijker voor de patiënt om 1500 mg medroxyprogesteronacetaat (depo-provera) toe te dienen. Deze behandeling wordt met name aanbevolen voor patiënten met adenomyose.

Na elektrochirurgische of lasermyomectomie met de vorming van een groot wondoppervlak en bij patiënten die in de preoperatieve periode GnRH-agonisten kregen, wordt aanbevolen om oestrogenen (Premarin 25 mg gedurende 3 weken) voor te schrijven voor een betere re-epithelialisatie van het slijmvlies van de baarmoederholte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]