Principes van elektro- en laserchirurgie

Het gebruik van elektrochirurgie bij hysteroscopie begon in de jaren 70, toen buisverbranding werd gebruikt voor sterilisatie. Bij hysteroscopie biedt hoogfrequente elektrochirurgie gelijktijdig hemostase en weefseldissectie. Het eerste rapport over elektrocoagulatie met hysteroscopie verscheen in 1976, toen Neuwirth en Amin een aangepaste urologische resectoscoop gebruikten om de submukeuze myomatische knoop te verwijderen.

Het belangrijkste verschil tussen elektrochirurgie en elektrocauterisatie en endotherm is de passage van hoogfrequente stroom door het lichaam van de patiënt. De kern van de laatste twee methoden is de overdracht van warmte-energie naar het weefsel van een verwarmde geleider of thermische eenheid, er is geen gerichte beweging van elektronen door de weefsels, zoals bij elektrochirurgie.

Mechanisme van elektrochirurgische actie op weefsels

Doorvoer van hoogfrequente stroom door het weefsel leidt tot het vrijkomen van thermische energie.

De warmte wordt afgegeven op het gedeelte van het elektrische circuit met de kleinste diameter en dientengevolge de grootste stroomdichtheid. In dit geval is dezelfde wet van toepassing als bij het opnemen van een elektrische gloeilamp. Een dunne wolfraam gloeidraad warmt op en geeft lichtenergie af. Bij elektrochirurgie gebeurt dit op een deel van de keten met een kleinere diameter en grotere weerstand, dat wil zeggen E. Op de plaats waar de elektrode van de chirurg de weefsels raakt. In het gebied van de patiëntplaat wordt geen warmte afgegeven, omdat een groot deel van het oppervlak dispersie en een lage energiedichtheid veroorzaakt.

Hoe kleiner de diameter van de elektrode, hoe sneller hij de weefsels naast de elektrode verwarmt vanwege hun kleinere volume. Daarom is knippen het meest effectief en minder traumatisch wanneer naaldelektroden worden gebruikt.

Er zijn twee hoofdtypen van elektrochirurgische effecten op weefsels: snijden en coaguleren.

Verschillende vormen van elektrische stroom worden gebruikt voor snijden en coaguleren. In de snijmodus wordt een continue wisselspanning met laag voltage geleverd. De details van het snijmechanisme zijn niet helemaal duidelijk. Waarschijnlijk onder invloed van stroom is er een continue beweging van ionen in de cel, wat leidt tot een sterke temperatuurstijging en verdamping van de intracellulaire vloeistof. Er is een explosie, het volume van de cel neemt onmiddellijk toe, de schaal barst, de weefsels worden vernietigd. We zien dit proces als snijdend. Uitgezonderde gassen verdrijven warmte, wat oververhitting van diepere lagen van weefsels voorkomt. Daarom worden de weefsels ontleed met een lichte zijdelingse temperatuuroverdracht en een minimale zone van necrose. Het lijk van het wondoppervlak is dus niet significant. Vanwege de oppervlakkige coagulatie is het hemostatische effect in dit regime te verwaarlozen.

Een geheel andere vorm van elektrische stroom wordt gebruikt in het coagulatieregime. Dit is een gepulseerde wisselstroom met hoogspanning. Observeer een uitbarsting van elektrische activiteit, gevolgd door een geleidelijke verzwakking van de sinusoïdale golf. Elektrochirurgische generator (ECG) levert slechts 6% van de tijd spanning. In het interval produceert het apparaat geen energie, de stoffen koelen af. Het verwarmen van weefsels komt niet zo snel voor als bij het snijden. Een korte uitbarsting van hoge spanning leidt tot de devascularisatie van het weefsel, maar niet tot verdamping, zoals in het geval van snijden. Tijdens een pauze worden de cellen gedroogd. Tegen de tijd van de volgende elektrische piek hebben de droge cellen een verhoogde weerstand, leidend tot meer warmtedissipatie en verder dieper drogen van het weefsel. Dit verschaft een minimale dissectie met de maximale penetratie van energie in de diepte van de weefsels, denaturatie van het eiwit en de vorming van bloedstolsels in de vaten. Dus ECG realiseert coagulatie en hemostase. Naarmate de stof wordt afgevoerd, neemt de weerstand ervan toe totdat de stroom vrijwel ophoudt. Dit effect wordt bereikt door de elektrode rechtstreeks aan te raken met weefsels. De plaats van schade is klein in oppervlakte, maar aanzienlijk in diepte.

Om gelijktijdige snijden en coaguleren te bereiken, wordt de gemengde modus gebruikt. Gemengde stromen worden gevormd met een spanning groter dan onder het snijregime, maar minder dan in het coagulatieregime. Gemengde modus biedt het drogen van aangrenzende weefsels (coagulatie) met gelijktijdig snijden. Moderne ECG hebben verschillende gemengde modi met verschillende verhoudingen van beide effecten.

De enige variabele die de scheiding van de functie van verschillende golven bepaalt (de ene snijdt en de andere coaguleert het weefsel) is de hoeveelheid geproduceerde warmte. Meer warmte, snel afgegeven, geeft een snede, d.w.z. Verdamping van weefsels. Een beetje warmte, langzaam afgegeven, geeft coagulatie, d.w.z. Drogen.

Bij bipolaire systemen werkt u alleen in de coagulatiemodus. Het weefsel dat zich tussen de elektroden bevindt, wordt gedehydrateerd als de temperatuur stijgt. Constant lage spanning wordt gebruikt.