Benzodiazepines: misbruik van benzodiazepines

Benzodiazepinen behoren tot die geneesmiddelen die wereldwijd bijzonder veel worden gebruikt. Ze worden voornamelijk gebruikt om angststoornissen en slapeloosheid te behandelen. Ondanks wijdverbreid gebruik, is gericht misbruik van benzodiazepinen relatief zeldzaam. Tot op heden zijn er tegenstrijdige gegevens over de ontwikkeling van tolerantie voor het therapeutisch effect van benzodiazepinen en het optreden van ontwenningsverschijnselen met een plotselinge stopzetting van hun toelating. Als benzodiazepine binnen een paar weken wordt ingenomen, ontwikkelt de tolerantie zich slechts bij een klein deel van de patiënten, dus is er geen probleem met het stoppen van het geneesmiddel als de noodzaak voor het gebruik ervan is verdwenen. Wanneer het medicijn enkele maanden wordt ingenomen, neemt het percentage patiënten dat tolerantie ontwikkelt toe en met een afname van de dosis of het staken van het medicijn kan het onthoudingssyndroom optreden. Tegelijkertijd is het moeilijk om het ontwenningssyndroom te onderscheiden van het opnieuw optreden van symptomen van angst waarvoor benzodiazepinen werden voorgeschreven. Sommige patiënten verhogen uiteindelijk de dosis van het ingenomen geneesmiddel, omdat ze tolerantie voor het sedatieve effect ontwikkelen. Veel patiënten en hun artsen zijn echter van mening dat het anxiolytische effect van de geneesmiddelen aanhoudt, zelfs na de ontwikkeling van tolerantie voor het sedatieve effect. Bovendien blijven deze patiënten het medicijn vele jaren volgen, volgens medische instructies, en is het niet nodig om de dosis te verhogen, en zij zelf kunnen effectief functioneren zolang de ontvangst van benzodiazepine wordt voortgezet. Het blijft dus onduidelijk of tolerantie zich ontwikkelt in de anxiolytische werking van benzodiazepines. Volgens sommige rapporten ontwikkelt zich geen uitgesproken tolerantie voor alle effecten van benzodiazepinen, aangezien het nadelige effect op het geheugen dat optreedt bij "acute" toediening van het geneesmiddel ook wordt gereproduceerd bij patiënten die benzodiazepinen al jaren gebruiken.

[1], [2], [3], [4]

Symptomen van onthoudingssyndroom met benzodiazepine-ontwenning

• Angst, opwinding
• Slaapstoornissen
• duizeligheid
• Epileptische aanvallen
• Verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid
• Paresthesie, ongewone sensaties
• Spierspasmen
• Myoklonale spiertrekkingen
• Deliriy

De American Psychiatric Association heeft een commissie van deskundigen gevormd om aanbevelingen te ontwikkelen voor het juiste gebruik van benzodiazepines. Intermitterend gebruik - alleen met het verschijnen van de bijbehorende symptomen - voorkomt de ontwikkeling van tolerantie en verdient daarom de voorkeur boven dagelijks gebruik. Aangezien patiënten met een alcoholische of andere aan de geschiedenis gerelateerde verslaving een hoger risico hebben om benzodiazepine-misbruik te ontwikkelen, moet deze categorie patiënten de benoeming van benzodiazepinen op een continue basis vermijden.

Slechts een klein deel van de patiënten die om medische redenen benzodiazepinen gebruikten, begon deze medicijnen te misbruiken. Tegelijkertijd zijn er mensen die opzettelijk benzodiazepinen nemen om een "zoem" te krijgen. Onder de mensen die benzodiazepines misbruiken, zijn de meest populaire geneesmiddelen die snel actief worden (bijv. Diazepam of alprazolam). Deze personen doen soms alsof ze ziektes voorschrijven en dwingen artsen om het medicijn voor te schrijven of het via illegale kanalen te ontvangen. In de meeste grote steden kunnen illegale distributeurs benzodiazepinen kopen voor $ 1-2 per tablet. Met ongecontroleerde opname kan de dosis medicijnen zeer significante waarden bereiken, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van tolerantie voor hun sedatieve effect. Daarom wordt diazepam gewoonlijk voorgeschreven aan patiënten in een dosis van 5-20 mg / dag, terwijl degenen die het medicijn misbruiken het in een dosis van maximaal 1000 mg / dag nemen en geen significant sedatief effect ervaren.

Personen die benzodiazepinen misbruiken, kunnen deze combineren met andere geneesmiddelen om het gewenste effect te verkrijgen. Ze nemen bijvoorbeeld vaak diazepam 30 minuten na inname van methadon; als gevolg hiervan ervaren ze "hoog", wat niet kan worden bereikt met behulp van een van de geneesmiddelen. Hoewel er gevallen waarin illegaal gebruikte benzodiazepine is het belangrijkste geneesmiddel, wordt vaak gebruikt door personen afhankelijk van andere stoffen, teneinde de bijwerkingen van het basismateriaal of onthoudingssyndroom bij beëindiging van de toediening verzwakken. Zo patiënten met een cocaïneverslaving vinden vaak diazepam tot prikkelbaarheid en opwinding veroorzaakt door cocaïne te verlichten, en die afhankelijk zijn van opioïden gebruikt diazepam en andere benzodiazepinen om ontwenningsverschijnselen te verlichten als zij er niet in slagen de tijd om de drug, die zij de voorkeur te krijgen.

Barbituraten en andere niet-benzodiazepine sedativa

Het gebruik van barbituraten en andere niet-benzodiazepine sedativa in de afgelopen jaren is aanzienlijk afgenomen vanwege het feit dat geneesmiddelen van de nieuwe generatie effectiever en veiliger zijn gebleken. Met misbruik van barbituraten, ontstaan veel van dezelfde problemen als bij het misbruik van benzodiazepines, en hun correctie wordt op dezelfde manier gedaan.

Aangezien de geneesmiddelen van deze groep vaak als slaappillen worden voorgeschreven aan patiënten met slapeloosheid, moeten artsen zich bewust zijn van het potentiële gevaar van een dergelijke behandeling. Slapeloosheid heeft zelden een primair karakter, behalve wanneer het wordt geassocieerd met een stressvolle situatie op korte termijn. Slaapstoornissen zijn vaak een symptoom van een chronische ziekte (bijv. Depressie) of een regelmatige leeftijdsgebonden verandering in de slaapbehoefte. Het gebruik van kalmerende middelen kan de structuur van de slaap nadelig beïnvloeden en in de daaropvolgende leiden tot de ontwikkeling van tolerantie voor dit effect. Als u stopt met het gebruik van kalmerende middelen, kunt u een ricochet-slapeloosheid ervaren, die ernstiger is dan vóór de behandeling. Dergelijke medisch geïnduceerde slapeloosheid vereist ontgifting met een geleidelijke afname van de dosis van geneesmiddelen.

[5], [6], [7], [8]

Medicatie interventie

Als patiënten die gedurende lange tijd benzodiazepines gebruiken zoals voorgeschreven door een arts, de behandeling willen staken, kan het proces van geleidelijke dosisvermindering enkele maanden duren. Ontgifting kan in dit geval poliklinisch worden gedaan; Symptomen kunnen voorkomen, maar in de meeste gevallen zijn ze gemakkelijk genoeg. Als de symptomen van angst opnieuw toenemen, kunnen niet-benzodiazepinemiddelen, bijvoorbeeld buspiron, worden gebruikt, maar deze zijn meestal inferieur qua werkzaamheid voor benzodiazepines in deze categorie patiënten. Sommige deskundigen adviseren voor de periode van ontgifting om de patiënt over te brengen naar langwerkende benzodiazepine, bijvoorbeeld clonazepam. In een vergelijkbare situatie worden andere geneesmiddelen aanbevolen, bijvoorbeeld anticonvulsiva carbamazepine en fenobarbital. Gecontroleerde onderzoeken die de effectiviteit van verschillende behandelingen vergelijken, zijn niet uitgevoerd. Aangezien patiënten die gedurende vele jaren lage doses benzodiazepinen hebben genomen meestal geen bijwerkingen opmerken, moeten de arts en de patiënt samen beslissen of ontgifting of overschakeling op een andere anxiolytische zin zinvol is.

Bij een overdosis of om de werking van langwerkende benzodiazepines die gebruikt worden in algemene anesthesie te stoppen, kan een specifieke antagonist van de benzodiazepinereceptoren flumazenil worden gebruikt. Het wordt ook gebruikt om aanhoudende manifestaties van ontwenningsverschijnselen te stoppen bij het staken van het gebruik van langwerkende benzodiazepinen. Er wordt aangenomen dat flumazenil in staat is om de functionele staat van receptoren te herstellen die op lange termijn gestimuleerd zijn met benzodiazepine, maar deze veronderstelling wordt niet ondersteund door de gegevens van de onderzoeken.

Bij personen die opzettelijk benzodiazepinen gebruiken, moet de ontgifting meestal worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Misbruik van benzodiazepinen maakt vaak deel uit van de gecombineerde afhankelijkheid van alcohol, opioïden of cocaïne. Ontgifting kan een complex klinisch en farmacologisch probleem zijn dat kennis vereist van de farmacologische en farmacokinetische eigenschappen van elk van de stoffen. Betrouwbare anamnestische gegevens kunnen afwezig zijn, soms niet zozeer omdat de patiënt onoprecht is met de dokter, maar omdat hij echt niet weet welke stof hij van de verkoper op straat heeft ontvangen. Voorbereidingen voor ontgifting moeten niet worden voorgeschreven volgens het principe van een "kookboek" - hun dosis moet worden bepaald door zorgvuldige titratie en bewaking van de toestand van de patiënt. Het onthoudingssyndroom met stopzetting van benzodiazepine kan bijvoorbeeld pas in de tweede week van ziekenhuisopname optreden wanneer de patiënt een epileptische aanval ontwikkelt.

De gecombineerde afhankelijkheid

Bij het uitvoeren van complexe ontgifting bij patiënten die afhankelijk zijn van opioïden en sedativa, de algemene regel is dat de oorspronkelijke toestand van de patiënt moet worden gestabiliseerd ten opzichte van opioïden met methadon en vervolgens om zich te concentreren op de meer gevaarlijke vormen annulering kalmerend middel. De dosis methadon hangt af van de mate van opioïde afhankelijkheid. De proefdosis is gewoonlijk 20 mg, daarna wordt deze aangepast afhankelijk van de toestand van de patiënt. Opioïde-ontgifting kan worden gestart nadat het probleem met meer gevaarlijke stoffen is opgelost. Langwerkende benzodiazepinen (zoals diazepam, clonazepam, clorazepaat of) of langwerkende barbituraten (bijvoorbeeld fenobarbital) kunnen worden gebruikt voor de verlichting van terugtrekking sedatief. De dosis wordt individueel geselecteerd door een reeks proefdoses toe te wijzen en hun effect te bewaken met het bepalen van het niveau van verdraagbaarheid. In de meeste gevallen kan de gecombineerde ontgiftingsprocedure in 3 weken worden uitgevoerd, maar sommige patiënten die grote doses psychoactieve stoffen misbruiken of die comorbide psychiatrische stoornissen hebben, hebben een langere behandeling nodig. Na ontgifting vereist de preventie van terugval een langdurig rehabilitatieprogramma voor ambulante patiënten, zoals bij de behandeling van alcoholisme. Er zijn geen specifieke geneesmiddelen gevonden die nuttig zouden kunnen zijn bij de revalidatie van personen die afhankelijk zijn van sedativa. Tegelijkertijd is het duidelijk dat specifieke psychische stoornissen, zoals depressie of schizofrenie, een passende behandeling vereisen.