De grootte en leeftijd van de foetus bepalen

Bepaling van de grootte en leeftijd van de foetus (foetale biometrie)

Bij het bepalen van de zwangerschapsduur en de leeftijd van de foetus is het noodzakelijk om een aantal metingen te doen en de resultaten vervolgens te vergelijken met standaardwaarden. Hoewel er veel verschillende parameters zijn die de leeftijd van de foetus bepalen, zijn er slechts enkele die nauwkeuriger en het meest acceptabel zijn.

Pariëtococcygeale grootte (CTS)

De kruin-stuitlengte is de meest nauwkeurige maat voor het bepalen van de zwangerschapsduur tot 11 weken. Na 11 weken verminderen de krommingen van de foetus de nauwkeurigheid van de metingen. Vanaf de 12e week van de zwangerschap wordt de bipariëtale lengte van het foetale hoofd gemeten.

Er bestaan goede correlaties tussen de waarden van de kruin-stuitlengte en de zwangerschapsduur van 7 tot 11 weken zwangerschap: de spreiding van de normaalwaarden is minimaal en pathologische veranderingen in de foetus beïnvloeden de groeidynamiek niet.

Met behulp van scanning in verschillende vlakken wordt de grootste lengte van het embryo bepaald, gemeten vanaf het hoofd (schedelpool) tot aan de buitenrand van de billen. De dooierzak wordt hierbij niet meegerekend.

Meet de foetus met behulp van doorsneden in verschillende vlakken, van hoofd tot billen. Meet de grootste lengte, waarbij u de rondingen van de foetus negeert.

De ledematen en de dooierzak van de foetus dienen niet te worden meegerekend.

De zwangerschapsduur kan worden bepaald door de kruin-stuitlengte te meten met behulp van biometrische tabellen met een nauwkeurigheid van één week. Zorg ervoor dat u biometrische tabellen gebruikt van de populatie waartoe de patiënt behoort, en niet van een compleet andere populatie.

Bipariëtale grootte

Het meten van de bipariëtale diameter is de meest nauwkeurige methode om de zwangerschapsduur te bepalen tussen 12 en 26 weken. Na 26 weken kan de nauwkeurigheid van de zwangerschapsduurbepaling afnemen als gevolg van biologische variabiliteit en mogelijke pathologische veranderingen die de groei van de foetus beïnvloeden. In dit geval moet het meten van de bipariëtale diameter worden gecombineerd met het meten van de femurlengte en de buikomtrek.

De bipariëtale diameter (BPD) is de afstand tussen de meest prominente punten van de wandbeenderen aan beide zijden, wat dus de grootste diameter van het foetale hoofd is van het ene laterale oppervlak van de schedel tot het andere. Door middel van doorsneden onder verschillende hoeken is het noodzakelijk om een dwarsdoorsnede van het hoofd te verkrijgen die duidelijk ovaal is, waarbij de mediane echo van de falx cerebri wordt onderbroken door de holte van het septum pellucidum en de thalamus. Wanneer de vereiste doorsnede is verkregen, wordt de gevoeligheid van het apparaat verlaagd en wordt een meting uitgevoerd tussen de buitenste contour van de schedel, het dichtstbijzijnde oppervlak, en de binnenste contour, het oppervlak van het foetale hoofd dat het verst van de sensor verwijderd is. De weke delen van het foetale hoofd worden niet in de metingen meegenomen. Deze techniek wordt beschreven als een "uitstekende-tot-uitstekende-rand"-meting.

Wees voorzichtig. Als uw echoapparaat een programma in de software heeft dat de zwangerschapsduur berekent aan de hand van de bipariëtale diameter, raadpleeg dan de handleiding. Sommige oudere modellen berekenen de bipariëtale diameter aan de hand van de buitenste omtrek van de schedel of alleen de binnenste omtrek.

Ongeacht welke methode u gebruikt, zorg ervoor dat de metingen specifiek zijn voor uw patiënt en niet voor een compleet andere groep zwangere vrouwen.

Fronto-occipitale diameter

De fronto-occipitale diameter wordt gemeten langs de grootste lange as van het hoofd ter hoogte van de bipariëtale diameter (BPD), van de buitencontour tot de buitencontour van de schedel.

Hoofdindex

In principe wordt de BPD-meting gebruikt om de zwangerschapsduur te bepalen, behalve in gevallen waarin er sprake is van een schedelafwijking of een pathologie van de interne structuur van het hoofd. De geschiktheid van de vorm van het hoofd wordt bepaald door de cephalische index - de verhouding tussen de grootte langs de korte as en de grootte langs de lange as.

Cefalische index = Bipariëtale diameter / Fronto-occipitale diameter x 100

Normaalindexwaarden (± 2 standaarddeviaties) = 70-86.

Hoofdomtrek

Bij normale waarden van de cefalische index kan BPD worden gebruikt om de zwangerschapsduur te bepalen. Als de cefalische index een waarde heeft lager dan 70 of hoger dan 86, kan de BPD-meting niet worden gebruikt om de zwangerschapsduur te bepalen. In plaats daarvan wordt de hoofdomtrek gemeten. Op sommige apparaten wordt de hoofdomtrek automatisch berekend. U kunt de omtrek ook berekenen met een formule.

Hoofdomtrek = (bipariëtale diameter + fronto-occipitale diameter) x 1,57.

Buikomtrek

Het meten van de foetale buikomtrek wordt gebruikt om intra-uteriene groeivertraging op te sporen. De meting moet worden uitgevoerd ter hoogte van de foetale lever, die zeer gevoelig is voor trofische aandoeningen. Als de meetwaarden lager zijn dan de vereiste waarden, is intra-uteriene groeivertraging zeer waarschijnlijk.

Het is erg belangrijk dat de snede zo rond mogelijk is. Zorg ervoor dat de snede op het juiste niveau wordt gemaakt: zoek de navelstreng van de linkertak van de poortader. De metingen moeten worden uitgevoerd in een vlak dat strikt dwars op de lengteas van het lichaam staat, ter hoogte van de ingang van de linkertak van de poortader, die zich volledig in het leverparenchym moet bevinden. De ader in de snede moet kort zijn en mag geen langwerpige, langwerpige vorm hebben. Als de ader te lang is, zijn de snijassen schuin.

Zodra de gewenste snede op het juiste niveau is gemaakt, meet u de anteroposterieure (AP) en transversale diameter. Het gevoeligheidsniveau van het apparaat is ingesteld op medium en de meting moet worden uitgevoerd vanaf de buitencontour van de foetale buik aan de ene kant tot de buitencontour van de buik aan de andere kant. Bereken de foetale buikomtrek door de som van de twee metingen te vermenigvuldigen met 1,57.

Buikomtrek = (anteroposterieure diameter + transversale diameter) x 1,57.

Als de buikomtrek kleiner is dan het 5e percentiel, wordt de buik als klein beschouwd. Als de buikomtrek groter is dan het 95e percentiel, wordt de buik als vergroot beschouwd. (Sommige echografie-apparaten kunnen de buikomtrek automatisch berekenen door de omtrek van de buik te meten.)

Het meten van foetale lange botten

Bij het meten van de botlengte is het noodzakelijk om de algemene gevoeligheid te verminderen. De lange botten van de foetus zijn doorgaans duidelijk zichtbaar vanaf 13 weken zwangerschap. Zoek een projectie waarop u een dwarsdoorsnede van een van de lange botten kunt maken; draai de transducer vervolgens 90° om een doorsnede van het bot over de gehele lengte te maken. De metingen worden uitgevoerd van het ene uiteinde van het bot naar het andere. Het femur is het bot dat het meest toegankelijk is voor visualisatie en meting. Meet bij twijfel de lengte van het andere femur.

De botlengte, met name de femurlengte, kan worden gebruikt om de zwangerschapsduur te schatten, met name in gevallen waarin hoofdmetingen niet beschikbaar zijn vanwege intracraniële pathologie. Dit komt het meest voor in het derde trimester van de zwangerschap.

De botlengte kan worden vergeleken met de zwangerschapsduur of de bipariëtale diameter. De lengtewaarden van het femur of opperarmbeen worden als normaal beschouwd als ze binnen twee standaarddeviaties van het gemiddelde voor een bepaalde zwangerschapsduur vallen. Deze waarden zijn proportioneel aan de bipariëtale diameter als de waarde van de bipariëtale diameter binnen twee standaarddeviaties van het gemiddelde voor een bepaalde zwangerschapsduur valt. Het femur wordt als kort beschouwd als de lengtewaarde meer dan twee standaarddeviaties kleiner is dan het gemiddelde. Skeletdysplasie is zeer waarschijnlijk als de femurlengte slechts 5 mm kleiner is dan twee standaarddeviaties van het gemiddelde.

Er is een grens aan de nauwkeurigheid van de ultrasoonmethode:

• Er moet rekening worden gehouden met klinische en laboratoriumtests.
• Indien er twijfels bestaan, is het noodzakelijk om met tussenpozen van 2-3 weken dynamische metingen uit te voeren.
• Het is niet nodig om de tests wekelijks te herhalen.
• Het kan zijn dat de wijzigingen te klein zijn om te registreren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]