Bergman-operatie voor testiculaire hydrocele.

In de moderne urologie is de Bergman-operatie een van de meest populaire operaties. Deze heeft zijn eigen specifieke kenmerken, indicaties en contra-indicaties. Laten we de essentie van deze procedure eens nader bekijken.

Indicaties voor de procedure

De procedure heeft zijn eigen gedragsindicaties. Zo wordt de procedure uitgevoerd bij waterzucht, of hydrocèle van de testikel. Waterzucht is een veelvoorkomende ziekte, typisch voor mannen. [ 1 ] De incidentie van mannen bij wie hydrocèle of spermatocèle is vastgesteld, is 100 per 100.000 mannen. De behandelingsfrequentie is 17 per 100.000 mannen. [ 2 ]

Deze ziekte wordt gekenmerkt door abnormale ophoping van peritoneale vloeistof in het vaginale membraan van het scrotum. [ 3 ] De ziekte kan aangeboren of verworven zijn. In de regel manifesteert de verworven vorm van de ziekte zich op volwassen leeftijd. Meestal manifesteert de pathologie zich als gevolg van een verwonding aan de teelbal, als gevolg van de ontwikkeling van een tumor of een ontstekingsproces. Als aan deze pathologie niet tijdig aandacht wordt besteed en de nodige maatregelen niet worden genomen, ontwikkelt zich een ontstekingsproces, dat zich vervolgens kan ontwikkelen tot een tumorziekte. Spermatocele is een complicatie van waterzucht, wat ook wordt beschouwd als een indicatie voor een operatie.

De belangrijkste indicaties voor een operatie zijn de belangrijkste symptomen van een hydrocèle: hyperthermie (verhoogde lichaamstemperatuur), ongemak in het perineum, dat vooral verergert bij lopen, rennen en plotselinge bewegingen. Als de huid van het scrotum sterk is uitgerekt, is er pijn in het scrotum en wordt ook de rug geopereerd. Een indicatie is een ruptuur van de teelbalwand, wat leidt tot hevige pijn. Een andere indicatie voor een operatie is het symptoom van fluctuatie in de testikels, wat in essentie is dat bij druk op de testikels de druk gelijkmatig in alle richtingen wordt verdeeld.

In de moderne urologie zijn er verschillende manieren om operaties uit te voeren. In het bijzonder wordt de Bergman-operatie uitgevoerd onder algehele of plaatselijke verdoving. De operatie stelt u in staat de ziekte volledig te genezen. [ 4 ] Het stelt u in staat impotentie te voorkomen. Er zijn verschillende soorten van deze operatie. Het belangrijkste doel van de operatie is het verwijderen van de opgehoopte vloeistof. Ook kunt u met behulp van een operatie de ontwikkeling van complicaties voorkomen en de oorzaken van hun optreden wegnemen. De Bergman-operatie is gebaseerd op excisie, wat geïndiceerd is bij grote tumoren of bij een scherpe verdikking van de teelbalmembranen.

Voorbereiding

De voorbereiding op de Bergman-operatie verschilt niet van de standaardvoorbereiding op elke chirurgische ingreep. Allereerst is het noodzakelijk om een aantal noodzakelijke onderzoeken te ondergaan. Allereerst zijn klinische en biochemische bloed- en urineonderzoeken en een bloedstollingsonderzoek vereist. ECG en fluorografie zijn geïndiceerd. Indien nodig worden bacteriologische onderzoeken uitgevoerd, waaronder onderzoek naar infecties, waaronder hiv-infectie, de verwekker van syfilis. Consulten met specialisten zijn vereist, waaronder een cardioloog, allergoloog of immunoloog. Een kinderarts of therapeut moet een conclusie trekken waaruit blijkt of de patiënt een operatie kan ondergaan.

Bij het plannen van algehele of lokale anesthesie is het noodzakelijk om een anesthesist te raadplegen en de beste anesthesiemethode te kiezen. De anesthesist dient in ieder geval een volledige anamnese af te leggen: hij/zij moet de aanwezigheid van bijkomende ziekten, medicijngebruik en allergische reacties vermelden.

Als de operatie geen contra-indicatie heeft, is een zorgvuldige voorbereiding noodzakelijk. Deze begint meestal 2-3 weken vóór de geplande operatie. Twee-3 weken vóór de operatie moet u overschakelen op een evenwichtig dieet. Het is belangrijk om alle vette, gefrituurde en gerookte voedingsmiddelen te vermijden. Augurken, specerijen, kruiden en alcohol zijn strikt gecontra-indiceerd. Anticoagulantia en andere medicijnen worden afgeraden. Op de dag van de operatie mag u niets eten of drinken.

Ook op de dag van de operatie is het noodzakelijk om de geslachtsdelen grondig te wassen. In de schaamstreek en de liesstreek is het noodzakelijk om haar te verwijderen. Als de operatie bij een volwassene wordt uitgevoerd, doet hij of zij dit thuis zelf. Bij een kind worden alle noodzakelijke voorbereidende maatregelen door medisch personeel uitgevoerd.

Verdoving is noodzakelijk tijdens de operatie. Verdoving is verplicht, maar de methode van toediening wordt bepaald door de arts. Er wordt lokale of algehele anesthesie gebruikt. Veel hangt af van de leeftijd, de ernst van de ziekte en de psycho-emotionele toestand van de patiënt. Bij oudere kinderen wordt altijd algehele anesthesie gebruikt.

Techniek Bergman operaties

De Bergman-operatietechniek is vergelijkbaar met de Wilkenman-operatietechniek. Het fundamentele verschil is dat bij de Bergman-operatie de vliezen worden verwijderd, terwijl in andere gevallen het teelbalmembraan wordt geëvereerd. De beslissing over welke techniek het beste is, wordt in de regel direct tijdens de operatie door de arts genomen. Na het maken van een incisie en het verkrijgen van toegang tot de testikels, is een volledig beeld van de pathologie zichtbaar, wat het mogelijk maakt een adequate beslissing te nemen. Bij verworven vormen van de ziekte kan de hoeveelheid vocht zeer uiteenlopen. In ernstige gevallen kan er een grote hoeveelheid vocht worden opgehoopt (tot 1,5-2 liter). Bij aangeboren afwijkingen kan de hoeveelheid vocht variëren afhankelijk van het tijdstip van de dag. In de regel neemt de hoeveelheid vocht 's ochtends sterk toe en 's avonds weer af.

Tijdens de operatie maakt de chirurg een incisie van 5-6 cm in het scrotum. Vervolgens wordt het teelbalmembraan laag voor laag losgemaakt. Vervolgens is het nodig om de teelbal in de wond te draaien, waarna het opgehoopte vocht wordt weggepompt. Nadat het vocht volledig is verwijderd, wordt het vaginale membraan losgemaakt en overtollig weefsel verwijderd. Het resterende weefsel wordt gehecht met catgut. Er worden kleine hechtingen aangebracht. Hierna wordt de teelbal teruggeplaatst en worden de vliezen en de huid gehecht. De hechtingen lossen volledig op. In de regel lossen de hechtingen na ongeveer 2 weken op.

Operatie Heer

De Lord-procedure is een relatief eenvoudige, maar zeer effectieve procedure voor de behandeling van testiculaire hydrocèle. Deze procedure is echter alleen mogelijk bij kleine hydrocèle-gevallen. De procedure omvat het doorsnijden van de sereuze zak. Vervolgens worden er kanalen gecreëerd om de overtollige vloeistof te laten afvoeren. [ 5 ] De incidentie van geïsoleerde spermastrenghydrocèle en epididymale cysten was lager bij patiënten die de Lord-procedure ondergingen (7,2 versus 15,8%), evenals het percentage patiënten dat postoperatieve pijn rapporteerde gedurende meer dan 3 dagen (4,3 versus 15,8%, p < 0,05) vergeleken met traditionele chirurgische procedures. [ 6 ]

Winkelmann-operatie

Tijdens de Winkelmann-Bergmann-operatie maakt de arts een incisie in de huid en de buitenste membranen van de testikel. De incisie is ongeveer 5-6 cm. Hierna wordt een doorlopende incisie gemaakt, die helemaal doorloopt tot aan het binnenste vaginale membraan. Vervolgens wordt een punctie gemaakt van het opgehoopte vocht. De randen van de wond worden naar buiten gekeerd, waarna de organen van achteren worden gehecht. Hierdoor wordt het oppervlak van het membraan sterk verkleind, wat verdere absorptie van vocht zal vergemakkelijken. Vervolgens is het noodzakelijk om ijs op het scrotum aan te brengen en dit minstens 2 uur te houden. Verschillende draden kunnen worden toegepast, waaronder oplosbare en niet-oplosbare draden. Bij gebruik van niet-oplosbare draden moeten de hechtingen na ongeveer 12-14 uur worden verwijderd. [ 7 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn geen specifieke contra-indicaties voor de operatie. Ze zijn allemaal standaard en verschillen niet van andere chirurgische ingrepen. Zo is de Bergman-operatie, net als elke andere chirurgische ingreep, strikt gecontra-indiceerd bij diverse ernstige aandoeningen van de nieren, lever, het cardiovasculaire systeem, ademhalingsstoornissen, hypertensie en vaattonusstoornissen. De procedure is ook gecontra-indiceerd bij intolerantie voor anesthesie, ernstige allergische reacties, verhoogde sensibilisatie van het lichaam, acute ontstekings- en infectieziekten. De operatie wordt niet uitgevoerd bij verergering van chronische ziekten, recidieven, verkoudheid, ernstige vormen van diabetes mellitus, bloedstollingsstoornissen, hemofilie en gelijktijdig gebruik van anticoagulantia.

Gevolgen na de procedure

Na de operatie zijn er zelden gevolgen merkbaar. Bijna alle patiënten die deze ingreep hebben ondergaan, merken dat hun toestand na de operatie aanzienlijk verbetert en dat pijn en ongemak hen niet meer hinderen. In de eerste dagen na de operatie

Complicaties na de procedure

Complicaties zijn mogelijk na de Bergman-operatie. De meest voorkomende complicaties zijn ontstekings- en infectieprocessen en pijn. Wondettering, pus- of exsudaatvorming in het hechtingsgebied zijn mogelijk. Als antisepsis en asepsis niet worden waargenomen, kan een infectie of ontstekingsproces ontstaan. Bij verminderde immuniteit, of de toevoeging van een infectie, met name ziekenhuisstammen van micro-organismen, kan het ontstekings-infectieuze proces zich ontwikkelen tot de ontwikkeling van een ernstige ontsteking, weefselnecrose, bacteriëmie en sepsis. Septische processen, of bloedvergiftiging, eindigen vaak in de dood. Een hernia en divergentie van de hechtingen zijn ook mogelijk als de revalidatieperiode niet in acht wordt genomen, zware voorwerpen worden getild en er in de eerste dagen na de operatie veel wordt gelopen. Bij verminderde immuniteit kan zich een ontstekings- of infectieproces ontwikkelen, de temperatuur kan stijgen en er kunnen oedeem, hyperemie, irritatie en jeuk ontstaan.

Zorg na de procedure

Na de operatie is speciale postoperatieve zorg vereist. Ten eerste moet u begrijpen dat u op de dag van de operatie niets mag eten of drinken. Het duurt ongeveer 3-4 uur om uit de narcose te komen. Gedurende deze tijd mag u niet drinken. In extreme gevallen, als u erg dorstig bent, kunt u uw lippen en het puntje van uw tong bevochtigen met schoon water. U kunt ook zoveel mogelijk speeksel in uw mond verzamelen en uw mond beetje bij beetje bevochtigen. Na 3-4 uur kunt u beginnen met drinken, in kleine slokjes. Het water moet schoon zijn, per se niet-koolzuurhoudend, zonder toevoegingen, kleurstoffen of smaakstoffen. U kunt rozenbottelbouillon drinken en daar een licht kamille-afkooksel aan toevoegen. Dit zal de maag, die tijdens de procedure niet functioneerde, weer op gang brengen. Na 4-5 uur kunt u weer eten. Het postoperatieve dieet moet worden aangepast (tabel nr. 0). Het is beter om te beginnen met vetarme bouillon (kip, kalkoen). Inclusief gezeefde soepen, gezeefde pap, romige soep en aardappelpuree. 's Avonds kunt u lichte gestoomde schnitzels, een stukje gekookt vlees of vis eten. Gedurende ongeveer 2-3 dagen na de operatie moet u een dieet volgen. De voeding moet licht en mild zijn. U mag alleen gekookte, gestoomde of gestoofde gerechten eten. Gefrituurde en gebakken gerechten zijn verboden. Gerookte producten, specerijen, kruiden, marinades, gefrituurde en vette producten moeten gedurende de gehele revalidatieperiode worden vermeden. Het eten van zware groenten en sauzen wordt ook afgeraden. Alcohol is ten strengste gecontra-indiceerd.

Naarmate de wond geneest, wordt de patiënt naar huis ontslagen. In deze fase is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts strikt op te volgen. De revalidatieperiode is voor elke patiënt strikt individueel en wordt bepaald door het beloop van de ziekte, de operatietechniek, de leeftijd en de fysiologische kenmerken van de patiënt. De meeste patiënten ervaren binnen 3-4 dagen na de operatie een verbetering van hun toestand. Voor een volledig herstel van het lichaam duurt het één tot enkele maanden. Als u echter alle aanbevelingen van de arts strikt opvolgt, kunt u binnen 2-3 weken uw normale leven hervatten. In de meeste gevallen is, bij een normaal verloop van de revalidatieperiode, geen extra hulp en ziekenhuisopname nodig. Daarom kan de patiënt na 2-3 dagen naar huis worden ontslagen. Houd er rekening mee dat gedurende deze 2-3 dagen een antiseptische behandeling van de wond, het aanbrengen van een steriel verband en constante verbanden nodig kunnen zijn.

Postoperatieve periode

Na de operatie is het noodzakelijk om de postoperatieve periode in acht te nemen. Tijdens de revalidatieperiode, zowel thuis als tijdens het ziekenhuisverblijf, moet de patiënt strikt alle door de arts voorgeschreven medicijnen innemen, alle aanbevelingen opvolgen, de wond verzorgen en indien nodig verbanden aanleggen en verwisselen. Het is noodzakelijk om een speciaal verband te dragen dat zwelling en ontsteking helpt verlichten. Het is ook noodzakelijk om er rekening mee te houden dat in de eerste dagen na de operatie zwelling en pijn in het operatiegebied kunnen aanhouden. Een warmtekussen met ijs in het operatiegebied helpt. U mag geen strak, strak of strak ondergoed dragen. Slipjes moeten van katoen zijn. In plaats van gewoon strak ondergoed, moet u een ophangmiddel dragen - speciale ondersteunende kleding die overmatige spanning in de liesstreek verlicht. Het is noodzakelijk om drainage toe te passen.

Lichamelijke activiteit moet gedurende ten minste een week ernstig worden beperkt. Intieme contacten zijn gecontra-indiceerd en autorijden moet ook tijdens de revalidatieperiode worden vermeden. Alle actieve sporten, lange wandelingen en andere actieve activiteiten moeten eveneens worden uitgesloten. Zwemmen of wassen is gedurende enkele dagen niet toegestaan. Bezoek aan de sauna of het badhuis is verboden. Na 3-4 dagen of langer moet het operatiegebied worden behandeld met speciaal voorgeschreven producten of met schoon water en zeep.

Als u tijdens de postoperatieve periode pijn, zwelling of ongemak ervaart, raadpleeg dan een arts. De arts kan pijnstillers voorschrijven. Na 10 dagen is een vervolgonderzoek door een uroloog nodig. Er wordt een echo gemaakt. In de toekomst zult u ook routinecontroles moeten ondergaan. U mag in geen geval oververhit raken. Oververhitting wordt ook afgeraden.

Beoordelingen

Bij het analyseren van de beoordelingen constateerden we dat de positieve beoordelingen de overhand hadden. Patiënten merkten op dat de operatie de aandoening aanzienlijk verlichtte, pijn, ongemak en druk in het scrotum en de testikels wegnam. In principe verloopt de Bergman-operatie snel en is de postoperatieve periode kort. Pijn en zwelling verdwijnen binnen 2-3 dagen na de operatie. Volledig herstel treedt op binnen 2-3 weken. Ondanks de beperkingen na de operatie, veroorzaakt de postoperatieve periode geen ernstig ongemak. In de regel kan een man binnen een maand zijn normale levensstijl hervatten en zijn intieme leven herstellen. Slechts in enkele gevallen ontwikkelen zich complicaties. Deze ontstaan voornamelijk bij onjuiste naleving van de revalidatieperiode, of bij onjuiste uitvoering van de procedure, met een infectie als gevolg.