Medicatie voor bronchiale astma

De belangrijkste doelen van de behandeling van patiënten met bronchiale astma:

• het verkrijgen en behouden van controle over de verschijnselen van bronchiale astma;
• preventie van verergeringen van de ziekte;
• het handhaven van de ademhalingsfunctie op een niveau dat zo dicht mogelijk bij het normale ligt;
• het handhaven van normale levensactiviteiten;
• het voorkomen van bijwerkingen tijdens de behandeling;
• preventie van de ontwikkeling van de onomkeerbare component van bronchiale obstructie;
• preventie van een fatale afloop van de ziekte.

Criteria voor controle (gecontroleerd beloop) van bronchiale astma:

• minimale (idealiter afwezige) symptomen, waaronder nachtelijke astma;
• minimale (uiterst zeldzame) exacerbaties;
• geen spoedbezoeken aan de dokter;
• minimale behoefte aan inhalaties van bèta2-agonisten;
• geen beperkingen op de activiteit, inclusief fysieke activiteit;
• dagelijkse schommelingen in PEF < 20%; minimale (of afwezige) bijwerkingen van medicijnen;
• normale of bijna normale PSV-waarden.

De belangrijkste groepen medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van bronchiale astma

Ontstekingsremmende medicijnen:

1. Natriumcromoglycaat (Intal)
2. Natriumnedocromil (tayled)
3. Ditek
4. Glucocorticoïden (voornamelijk lokaal - in de vorm van inhalaties, maar ook oraal en parenteraal)

Bronchusverwijders:

1. Adrenerge receptorstimulantia:
   1. alfa- en bèta1-2-adrenerge receptorstimulantia (adrenaline, efedrine);
   2. bèta2- en bèta1-adrenerge receptorstimulantia (isadrin, novodrin, euspiran);
   3. selectieve bèta2-adrenerge agonisten.
      • kortwerkend - salbutamol, terbutaline, salmefamol, ipradol;
      • langwerkend - salmeterol, formoterol).
2. Anticholinergica:
   1. ipratropiumbromide (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Methylxanthinen:
   1. euphylline;
   2. theofylline

De behandeling van patiënten met bronchiale astma moet individueel worden afgestemd, rekening houdend met de etiologische, klinische en pathogene varianten, en omvat:

• eliminatiemaatregelen (eliminatie van contact met allergenen die voor de patiënt van belang zijn en potentiële allergenen, evenals niet-specifieke irriterende stoffen);
• medicamenteuze therapie (patogenetisch en symptomatisch);
• niet-medicamenteuze behandelingen (natuurtherapie).

De belangrijkste rol in de exacerbatiefase van bronchiale astma wordt gespeeld door medicamenteuze therapie. Deze bestaat uit het onderdrukken van ontstekingslaesies van het bronchiale slijmvlies en het herstellen van de normale doorgankelijkheid ervan. Hiervoor worden twee hoofdgroepen medicijnen gebruikt: ontstekingsremmers en bronchusverwijders.

Impact op het pathologische stadium

In de pathofysiologische fase ontwikkelen zich bronchospasme, oedeem, ontsteking van het bronchiale slijmvlies en als gevolg daarvan een verstikkingsaanval. Veel maatregelen in deze fase dragen bij aan de onmiddellijke verlichting van een verstikkingsaanval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronchusverwijders

Bronchusverwijders vormen een grote groep geneesmiddelen die de bronchiën verwijden. Bronchusverwijders (bronchusverwijders) worden als volgt onderverdeeld:

1. Adrenerge receptorstimulantia.
2. Methylxanthinen.
3. M-anticholinergica (anticholinergica).
4. Alfa-adrenerge blokkers.
5. Calcium-antagonisten.
6. Krampstillers.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adrenerge receptorstimulantia

De gladde spieren van de bronchiën bevatten alfa- en bèta-2-adrenoreceptoren, waardoor het sympathische zenuwstelsel een regulerende werking heeft op de bronchiale tonus. Excitatie van bèta-2-receptoren leidt tot verwijding van de bronchiën, excitatie van alfa- (postsynaptische) adrenoreceptoren veroorzaakt een bronchoconstrictief effect en vernauwing van de bronchiale vaten (dit leidt tot een afname van oedeem in het bronchiale slijmvlies).

Het mechanisme van bronchiale verwijding tijdens stimulatie van bèta2-adrenoreceptoren is als volgt: bèta2-adrenoreceptorstimulantia verhogen de activiteit van adenylcyclase, wat leidt tot een toename van het gehalte aan cyclisch 3,5-AMP, wat op zijn beurt het transport van Ca++-ionen van myofibrillen naar het sarcoplasmatisch reticulum bevordert, wat de interactie van actine en myosine in de bronchiale spieren vertraagt, die als gevolg daarvan ontspannen.

Bèta-adrenerge receptorstimulantia hebben geen ontstekingsremmende werking en zijn geen basismiddelen voor de behandeling van astma. Ze worden meestal gebruikt tijdens een exacerbatie van de ziekte om een verstikkingsaanval te verlichten.

Adrenerge receptorstimulantia worden onderverdeeld in de volgende subgroepen:

• bèta1,2- en alfa-adrenerge stimulerende middelen (adrenaline, efedrine, theofedrine, solutan, efatine);
• bèta1- en bèta2-adrenerge agonisten (isadrin, novodrin, euspiran);
• selectieve bèta2-adrenerge agonisten.

Beta1,2- en alfa-adrenerge agonisten

Adrenaline stimuleert de bèta-2-adrenoreceptoren in de bronchiën, wat leidt tot bronchusverwijding; stimuleert de α-receptoren, wat leidt tot spasmen van de bronchiën en vermindering van bronchiaal oedeem. Stimulatie van de α-adrenoreceptoren leidt ook tot een verhoging van de bloeddruk, excitatie van de bèta-2-receptoren in de hartspier leidt tot tachycardie en een toename van de zuurstofbehoefte van het myocard.

Het medicijn is verkrijgbaar in ampullen van 1 ml 0,1% oplossing en wordt gebruikt om een aanval van bronchiale astma te stoppen. 0,3-0,5 ml wordt subcutaan toegediend; indien er na 10 minuten geen effect is, wordt de toediening herhaald met dezelfde dosis. Het medicijn werkt 1-2 uur en wordt snel afgebroken door catechol-O-methyltransferase.

Adrenaline kan bijwerkingen hebben (deze ontwikkelen zich bij frequent gebruik en vooral bij oudere mensen die ook lijden aan coronaire hartziekten): tachycardie, extrasystole, pijn in het hart (als gevolg van een verhoogde zuurstofbehoefte van de hartspier), zweten, tremor, agitatie, verwijde pupillen, verhoogde bloeddruk, hyperglykemie.

Bij veelvuldig gebruik van adrenaline kan een bijwerking optreden: adrenaline vormt metanefrine, wat de β-receptoren in de bronchiën blokkeert, wat bijdraagt aan een toename van bronchospasmen.

Contra-indicaties voor het gebruik van adrenaline:

• hypertensie;
• verergering van coronaire hartziekte;
• suikerziekte;
• giftig struma.

Efedrine is een indirecte stimulant van alfa- en bèta-adrenoreceptoren. Het medicijn verdringt noradrenaline uit de presynaptische uiteinden van de sympathische zenuwen, remt de heropname ervan, verhoogt de gevoeligheid van adrenoreceptoren voor noradrenaline en adrenaline en maakt adrenaline vrij uit de bijnierschors. Daarnaast heeft het een licht direct alfastimulerend effect en wordt het gebruikt ter verlichting van aanvallen van bronchiale astma en chronische bronchiale obstructie. Om een aanval te verlichten, wordt 1 ml van een 5%-oplossing subcutaan toegediend. Het effect begint na 15-30 minuten en houdt ongeveer 4-6 uur aan; vergeleken met adrenaline werkt het later, maar houdt het langer aan. Voor chronische bronchiale obstructie wordt het gebruikt in tabletten van 0,25 g (1 tablet 2-3 keer per dag), via inhalatie (0,5-1 ml van een 5%-oplossing verdund met isotone natriumchloride-oplossing 1:3, 1:5).

De bijwerkingen lijken op die van adrenaline, maar zijn minder ernstig en verminderen bij gelijktijdig gebruik met difenhydramine.

Broncholitin bevat efedrine, glaucine en salie. Neem 4 maal daags 1 eetlepel.

Theofedrine is een combinatiemedicijn met de volgende samenstelling: theofylline, theobromine, cafeïne - elk 0,5 g, amidopyrine, fenacetine - elk 0,2 g, efedrine, fenobarbital, belladonna-extract - 0,2 g, labelin - 0,0002 g.

Het bronchusverwijdende effect is te danken aan efedrine, theofylline en theobromine. Het wordt meestal voorgeschreven bij chronische bronchiale obstructie, 1/2-1 tablet 's ochtends en 's avonds. Het kan milde astma-aanvallen verlichten.

Solutan is een combinatiemedicijn met een bronchusverwijdende (cholinerg en krampstillend) en slijmoplossende werking. Het wordt gebruikt bij chronische bronchiale obstructie, 10-30 druppels driemaal daags. Er dient rekening te worden gehouden met de mogelijkheid van intolerantie voor sleutelbloem en andere bestanddelen van het geneesmiddel.

Efatin - wordt geproduceerd in de vorm van een aerosol. Bevat efedrine, atropine en novocaïne. 2-3 inhalaties, 3 keer per dag voorgeschreven.

Het medicijn verlicht aanvallen van bronchiale astma, maar voordat u het medicijn gebruikt, moet u nagaan hoe verdraagzaam novocaïne is.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Β2- en β1-adrenerge stimulerende middelen

Β2- en β1-adrenerge stimulantia stimuleren de β2-adrenerge receptoren in de bronchiën en verwijden deze, maar stimuleren tegelijkertijd de β1-adrenerge receptoren van de hartspier en veroorzaken tachycardie, een verhoogde zuurstofbehoefte van de hartspier. Stimulatie van de β2-receptoren veroorzaakt ook verwijding van de bronchiale arteriën en vertakkingen van de longslagader (ontwikkeling van het "bronchiaal sluitingssyndroom" is mogelijk).

Shadrin (isopropylnorepinefrine) is verkrijgbaar in tabletten van 0,005 g, in inhalatieflesjes van 25 ml 0,5%-oplossing en 100 ml 1%-oplossing, en ook in de vorm van een dosisaerosol.

Om een lichte aanval van bronchiale astma te verlichten, neemt u één tablet onder de tong (of houdt u deze in de mond tot deze volledig is opgelost). Bij sublinguaal gebruik begint het effect binnen 5-10 minuten en houdt het ongeveer 2-4 uur aan.

U kunt 0,1-0,2 ml van een 0,5% of 1% oplossing inhaleren of met een dosisaërosol (Medihaler) - 0,04 mg per ademhaling. Het bronchusverwijdende effect begint na 40-60 seconden en houdt 2-4 uur aan. Het medicijn wordt in elke vorm 2-3 keer per dag gebruikt.

Regelmatig gebruik van Shadrin kan leiden tot frequentere en ernstiger aanvallen van bronchiale astma, vanwege het feit dat het afbraakproduct 3-methoxyisoprenaline een blokkerende werking heeft op de bèta2-receptoren.

Bijwerkingen van het medicijn: tachycardie, agitatie, slapeloosheid, extrasystole.

Analogen van Shadrin:

• Novodrin (Duitsland) - inhalatieflesjes (100 ml van 1% oplossing), tabletten van 0,02 g voor sublinguale toediening;
• Euspiran is verkrijgbaar in tabletten van 0,005 g en inhalatieflesjes van 25 ml van een 1% oplossing (20 druppels per inhalatie). Er zijn ook gedoseerde aerosolen van Euspiran verkrijgbaar.

Selectieve bèta2-adrenerge agonisten

Selectieve bèta2-adrenerge stimulerende middelen stimuleren selectief de bèta2-adrenerge receptoren van de bronchiën, waardoor deze verwijden. Ze hebben vrijwel geen stimulerend effect op de bèta1-adrenerge receptoren van de hartspier.

Ze zijn resistent tegen de werking van catechol-O-methyltransferase en monoamine oxidase.

Werkingsmechanisme van selectieve bèta2-adrenerge agonisten:

• excitatie van bèta2-adrenerge receptoren en verwijding van de bronchiën;
• verbetering van de mucociliaire klaring;
• remming van de degranulatie van mestcellen en basofielen;
• preventie van de afgifte van lysosomale enzymen uit neutrofielen;
• verminderde permeabiliteit van membraanlysosomen.

Er wordt voorgesteld om selectieve bèta2-adrenerge agonisten als volgt te classificeren:

• selectief:
  • kortwerkend: salbutamol (Ventolin), terbutaline (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • langwerkend: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, clenbuterol;
• met gedeeltelijke selectiviteit: fenoterol (berotek), orciprenalinesulfaat (alupent, astmopent).

Selectieve bèta2-adrenerge agonisten met verlengde afgifte

Verlengde selectieve bèta2-adrenerge stimulerende middelen werden eind jaren 80 gesynthetiseerd. De werkingsduur van deze middelen bedraagt ongeveer 12 uur. De langdurige werking is te wijten aan hun ophoping in het longweefsel.

Salmeterol (Sereven) wordt gebruikt als een gedoseerde aerosol van 50 mcg tweemaal daags. Deze dosis is voldoende voor patiënten met lichte tot matige bronchiale astma. Voor ernstigere gevallen van de ziekte wordt een dosis van 100 mcg tweemaal daags voorgeschreven.

Formoterol wordt gebruikt in de vorm van een dosisaerosol van 12-24 mcg tweemaal daags of in tabletten van 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) is een orale vorm van salbutamol met verlengde afgifte. Elke tablet bevat 4 of 8 mg salbutamol en bestaat uit een ondoordringbaar omhulsel en een kern. Het omhulsel heeft een opening die osmotisch gecontroleerde afgifte van het geneesmiddel mogelijk maakt. Het gecontroleerde afgiftemechanisme van salbutamol zorgt voor een geleidelijke afgifte van de werkzame stof over een lange periode, waardoor het geneesmiddel slechts twee keer per dag hoeft te worden voorgeschreven en kan worden gebruikt ter preventie van bronchiale astma.

Clenbuterolhydrochloride (spiropent) - wordt gebruikt in tabletten van 0,02 mg 2 maal daags, in ernstige gevallen kan de dosis worden verhoogd tot 0,04 mg 2 maal daags.

In tegenstelling tot salbutamol en andere kortwerkende bèta2-stimulantia hebben preparaten met verlengde afgifte geen snelwerkend effect. Ze worden daarom niet primair gebruikt om astma-aanvallen te verlichten, maar om ze te voorkomen, ook niet als nachtelijke aanval. Deze preparaten hebben ook een ontstekingsremmende werking doordat ze de vasculaire permeabiliteit verminderen, de activering van neutrofielen, lymfocyten en macrofagen voorkomen en de afgifte van histamine, leukotriënen en prostaglandinen uit mestcellen remmen. Langdurige selectieve bèta2-stimulantia veroorzaken minder snel een afname van de gevoeligheid van bètareceptoren.

Volgens sommige onderzoekers zouden langwerkende bèta-2-adrenerge stimulantia vaker gecombineerd moeten worden met glucocorticoïden bij inhalatie. In Rusland wordt de langwerkende bèta-agonist Soltos geproduceerd in de vorm van tabletten van 6 mg, met een werkingsduur van meer dan 12 uur, die 1-2 keer per dag worden ingenomen. Het is vooral effectief bij nachtelijke astma.

Kortwerkende selectieve bèta2-adrenerge agonisten

Salbutamol (Ventolin) is verkrijgbaar in de volgende vormen:

• Gedoseerde aerosol, voorgeschreven 1-2 inhalaties 4 keer per dag, 1 inhalatie = 100 mcg. Het wordt gebruikt ter verlichting van een aanval van bronchiale astma. Bij inhalatie bereikt slechts 10-20% van de toegediende dosis de distale bronchiën en alveoli. Tegelijkertijd is het geneesmiddel, in tegenstelling tot adrenaline en Shadrin, niet onderhevig aan methylering met deelname van catechol-O-methyltransferase, d.w.z. het wordt in de longen niet omgezet in metabolieten met een bètablokkerend effect. Het grootste deel van de salbutamol die via inhalatie wordt gebruikt, bezinkt in de bovenste luchtwegen, wordt ingeslikt, geabsorbeerd in het maag-darmkanaal, kan bijwerkingen veroorzaken (hartkloppingen, handtrillingen), maar deze zijn zwak uitgedrukt en worden slechts bij 30% van de patiënten waargenomen. Salbutamol wordt beschouwd als een van de veiligste β-sympathicomimetica - bronchusverwijders. Het medicijn kan ook worden gebruikt in de vorm van inhalaties met een vernevelaar (5 mg in isotone natriumchloride-oplossing gedurende 5-15 minuten, maximaal 4 keer per dag), of met een spinhaler in poedervorm van 400 mg, maximaal 4 keer per dag. Het gebruik van een spinhaler zorgt voor een verhoogde afgifte van salbutamol aan de dunne bronchiën;
• tabletten van 0,002 g en 0,004 g voor orale toediening, 1-4 maal daags gebruikt bij chronische bronchiale obstructie in een dagelijkse dosis van 8-16
  mg.

Ventodisc is een nieuwe vorm van Ventolin, bestaande uit 8 injectieflacons, verzegeld in een dubbele laag folie. Elke injectieflacon bevat het fijnste salbutamolpoeder (200-400 mcg) en lactosedeeltjes. Inhalatie van het geneesmiddel uit Ventodisc, na het doorprikken met een naald, gebeurt met een speciale inhalator: een diskhaler. Met Ventodisc kunt u salbutamol toedienen, zelfs met oppervlakkige ademhaling. Viermaal daags inhaleren verlicht aanvallen van bronchiale astma.

Salmefamol is verkrijgbaar in de vorm van dosisaerosolen en wordt gebruikt voor de verlichting van astma-aanvallen: 1-2 inhalaties, 3-4 keer per dag, één inhalatie = 200 mcg.

Terbutaline (6ricanil) is verkrijgbaar in de volgende vormen:

• dosisaerosol voor het stoppen van een aanval van bronchiale astma, voorgeschreven 1 inhalatie 3-4 keer per dag, 1 inhalatie = 250 mcg;
• ampullen van 1 ml van een 0,05% oplossing, intramusculair toegediend in een dosering van 0,5 ml tot 4 maal per dag om een aanval te verlichten;
• tabletten van 2,5 mg, oraal in te nemen, 1 tablet 3-4 maal per dag bij chronische bronchiale obstructie;
• Tabletten met verlengde afgifte van 5 en 7,5 mg (1 tablet 2 maal daags).

Ipradol is verkrijgbaar in de volgende vormen:

• dosisaerosol voor het verlichten van een aanval van bronchiale astma, 1-2 inhalaties 3-4 keer per dag, 1 inhalatie = 200 mcg;
• ampullen van 2 ml van een 1% oplossing, intraveneus toegediend ter verlichting van een aanval van bronchiale astma;
• Tabletten van 0,5 mg, 1 tablet 2-3 maal daags oraal innemen voor de behandeling van chronische bronchiale obstructie.

Kortwerkende selectieve bèta2-adrenerge agonisten beginnen na inhalatie binnen 5-10 minuten te werken (in sommige gevallen eerder), het maximale effect wordt na 15-20 minuten bereikt, de werkingsduur bedraagt 4-6 uur.

Gedeeltelijk selectieve bèta2-adrenerge agonisten

Deze medicijnen stimuleren voornamelijk en in aanzienlijke mate de bèta2-adrenerge receptoren van de bronchiën en veroorzaken bronchusverwijding, maar in zekere mate (vooral bij overmatig gebruik) stimuleren ze ook de bèta1-adrenerge receptoren van de hartspier en kunnen ze tachycardie veroorzaken.

Alupent (astmopent, orciprenaline) wordt in de volgende vormen gebruikt:

• gedoseerde aerosol voor het stoppen van een aanval van bronchiale astma, voorgeschreven 1-2 inhalaties 4 maal per dag, één inhalatie is gelijk aan 0,75 mg;
• ampullen voor het stoppen van een aanval van bronchiale astma, 1 ml van een oplossing van 0,05%, subcutaan toegediend, intramusculair (1 ml); intraveneus via infuus (1-2 ml in 300 ml van 5% glucose);
• Tabletten van 0,02 g voor de behandeling van chronische bronchiale obstructie, 4 maal daags 1 tablet oraal innemen.

Fenoterol (Berotek) is verkrijgbaar als een dosisaerosol. Het wordt gebruikt ter verlichting van een astma-aanval. Het wordt voorgeschreven als 1 inhalatie 3-4 keer per dag, 1 inhalatie = 200 mcg.

De afgelopen jaren is er een gecombineerd medicijn met de naam ditec op de markt gebracht: een dosisaerosol, waarbij één dosis 0,05 mg fenoterolhydrobromide (berotek) en 1 mg dinatriumzout van cromoglycinezuur (intala) bevat.

Ditek heeft de eigenschap degranulatie van mestcellen te voorkomen en de bronchiën te verwijden (door stimulatie van de bèta-2-adrenoreceptoren in de bronchiën). Daarom kan het zowel worden gebruikt ter preventie als ter verlichting van astma-aanvallen. Het wordt voorgeschreven in 2 doses, 4 keer per dag, en in geval van een aanval kunnen nog eens 1-2 doses worden geïnhaleerd.

Bijwerkingen van bèta-adrenerge agonisten:

• overmatig gebruik van geneesmiddelen veroorzaakt tachycardie, extrasystole en verhoogt de frequentie van angina-aanvallen; deze verschijnselen zijn het meest uitgesproken bij niet-selectieve en gedeeltelijk selectieve bèta2-adrenerge agonisten;
• Bij langdurig gebruik van bètablokkers of bij een overdosis ervan ontstaat resistentie tegen deze middelen en verslechtert de doorgankelijkheid van de bronchiën (tachyfylaxie-effect).

Bijwerkingen worden enerzijds geassocieerd met het optreden van een blokkade van bèta-adrenerge receptoren door metabole producten en in sommige gevallen een afname van het aantal bèta-receptoren, en anderzijds met een verstoring van de drainagefunctie van de bronchiën door de ontwikkeling van het "locking"-syndroom (verwijding van de bronchiale vaten en een toename van de zwelling van het bronchiale slijmvlies). Om het "longlocking"-syndroom te verminderen, wordt aanbevolen om de inname van 0-adrenerge stimulantia te combineren met de inname van euphyllin of efedrine (dit laatste stimuleert de α-receptoren, vernauwt de bloedvaten en vermindert de bronchiale zwelling).

Bijwerkingen komen minder vaak voor en zijn minder uitgesproken bij gebruik van selectieve langwerkende bèta2-adrenerge agonisten.

Bij de behandeling met geïnhaleerde sympathicomimetica moeten de volgende regels in acht worden genomen (het succes van de behandeling is voor 80-90% afhankelijk van de correcte inhalatie):

• Haal diep adem voordat u het medicijn toedient;
• Adem langzaam in, 1-2 seconden voordat u op het inhalatieventiel drukt (het indrukken moet gebeuren op het moment van maximale inhalatiesnelheid);
• Nadat u het medicijn heeft geïnhaleerd, houdt u uw adem 5 tot 10 seconden vast.

Sommige patiënten kunnen hun inhalatie niet synchroniseren met het moment waarop het medicijn wordt toegediend. Deze patiënten wordt aangeraden om voorzetkamers, individuele ultrasone inhalatoren (vernevelaars) te gebruiken, over te schakelen op inhalatie van medicijnen in poedervorm met behulp van spinhalers, diskhalers, turbohalers of orale toediening van tabletten.

Voorzetkamers zijn containers waarmee patiënten een gedoseerde aerosol kunnen ontvangen zonder dat ze de cilinderklep hoeven in te drukken en te inhaleren. Het gebruik van een voorzetkamer vermindert de bijwerkingen van geïnhaleerde medicijnen, waaronder glucocorticoïden, en verhoogt de afgifte ervan aan de longen.

Methylxanthinen

Uit de groep van methylxatinen worden theofylline, theobromine en euphylline gebruikt.

Euphyllin is een verbinding van theofylline (80%) en ethyleendiamine (20%), gebruikt voor een betere oplosbaarheid van theofylline. Het hoofdbestanddeel van euphyllin is theofylline.

Werkingsmechanisme van theofylline:

• Remt fosfodiësterase, waardoor de afbraak wordt verminderd en er ophoping van cAMP in de gladde spieren van de bronchiën optreedt. Dit bevordert het transport van Ca++-ionen van myofibrillen naar het sarcoplasmatisch reticulum, waardoor de reactie van actine-myosine-interactie wordt vertraagd en de bronchus ontspant;
• remt het transport van calciumionen door langzame kanalen van celmembranen;
• remt de degranulatie van mestcellen en de afgifte van ontstekingsmediatoren;
• blokkeert de adenosine-purinereceptoren van de bronchiën, waardoor het bronchoconstrictieve effect van adenosine en het remmende effect op de afgifte van noradrenaline uit de presynaptische uiteinden van de sympathische zenuwen worden geëlimineerd;
• verbetert de nierbloedstroom en verhoogt de diurese, verhoogt de kracht en frequentie van de hartcontracties, verlaagt de druk in de longcirculatie, verbetert de functie van de ademhalingsspieren en het middenrif.

Theofylline wordt beschouwd als een medicijn voor de verlichting van bronchiale astma (euphylline) en als een middel voor basistherapie.

Euphyllin is verkrijgbaar in ampullen van 10 ml met een 2,4% oplossing. Intraveneuze toediening van 10-20 ml isotone natriumchloride-oplossing dient zeer langzaam te gebeuren (gedurende 5 minuten). Snelle toediening kan een bloeddrukdaling, duizeligheid, misselijkheid, oorsuizen, hartkloppingen, blozen en een warm gevoel veroorzaken.

Euphyllin, intraveneus toegediend, werkt ongeveer 4 uur; bij rokers is de werking zwakker en korter (ongeveer 3 uur). Intraveneuze toediening van het geneesmiddel verlengt de werking tot 6-8 uur en veroorzaakt aanzienlijk minder vaak de hierboven beschreven bijwerkingen. 10 ml van een 2,4%-oplossing in 300 ml isotone natriumchloride-oplossing wordt intraveneus toegediend via een infuus.

Veel minder vaak wordt een intramusculaire injectie van 1 ml van een 24%-oplossing van euphyllin gebruikt om een aanval van bronchiale astma te verlichten; het verlichtende effect hiervan is veel zwakker.

Bij chronische bronchiale obstructie worden de meervoudsvormen van euphyllin gebruikt.

Euphyllin wordt inwendig ingenomen in tabletten van 0,15 g en wordt na de maaltijd voorgeschreven. Bij inname van de tabletten kunnen echter maagirritatie, misselijkheid en pijn in de bovenbuik optreden.

Om deze verschijnselen te verminderen, wordt het aanbevolen om aminofylline in capsules in te nemen. Het gecombineerde gebruik van aminofylline en efedrine versterkt het bronchusverwijdende effect van beide geneesmiddelen.

U kunt een poeder bereiden en dit 3 keer per dag in capsules gebruiken:

• euphyllin - 0,15 g
• efedrine - 0,025 g papaverine - 0,02 g

Euphyllin wordt beter opgenomen in de vorm van alcoholische oplossingen als het oraal wordt ingenomen.

De volgende voorschriften kunnen worden aanbevolen:

• euphyllin - 5 g
• ethylalcohol 70% - 60 ml
• gedestilleerd water tot - 300 ml

Neem 1-2 eetlepels, 3-4 keer per dag.

• euphyllin - 3 g
• efedrine - 0,4 g
• kaliumjodide - 4 g
• ethylalcohol 50% - 60 ml
• gedestilleerd water tot 300 ml

Neem 1-2 eetlepels 3-4 keer per dag na de maaltijd.

Euphyllin in zetpillen wordt veel gebruikt voor de behandeling van chronische bronchiale obstructie en ter voorkoming van nachtelijke astma-aanvallen:

• euphyllin - 0,36 g
• cacaoboter - 2 g

Euphyllin in zetpillen werkt ongeveer 8-10 uur. 1 zetpil wordt 's avonds in de anus ingebracht (bij voorkeur na spontane stoelgang of na een voorafgaand reinigend klysma). Herhaalde toediening 's ochtends is mogelijk.

U kunt 0,5 g diphylline-zetpillen gebruiken. Dit is 7-β, 3-dioxypropyl)-theofylline, dat qua farmacologische eigenschappen vergelijkbaar is met euphylline.

Theofylline - wordt gebruikt voor de behandeling van chronische bronchiale obstructie. Het is verkrijgbaar in poedervorm (0,1-0,2 g driemaal daags ingenomen) en in zetpillen van 0,2 g ('s nachts in het rectum ingebracht ter voorkoming van nachtelijke astma-aanvallen). We raden het voorschrijven van BE Votchal aan:

• theofylline - 1,6 g
• efedrine - 0,4 g
• natriumbarbital - 3 g
• ethylalcohol 50% - 60 ml
• gedestilleerd water - tot 300 ml

Neem 1-2 eetlepels, 3 maal daags.

Theofyllinepreparaten met verlengde afgifte

De belangrijkste nadelen van conventionele theofylline zijn onder meer het smalle therapeutische werkingsgebied (10-20 mcg/ml), de schommelingen in de bloedspiegel van het geneesmiddel tussen de doses, de snelle eliminatie uit het lichaam en de noodzaak om het viermaal daags oraal in te nemen.

In de jaren zeventig verschenen theofyllinepreparaten met verlengde afgifte. De voordelen van deze preparaten zijn als volgt:

• vermindering van de frequentie van ontvangsten;
• toenemende doseernauwkeurigheid;
• stabieler therapeutisch effect;
• preventie van astma-aanvallen als reactie op fysieke activiteit;
• het voorkomen van verstikkingsaanvallen 's nachts en 's ochtends.

Preparaten met verlengde afgifte van theofylline worden in twee groepen verdeeld: preparaten van de eerste generatie (werkzaam gedurende 12 uur en tweemaal daags voorgeschreven) en preparaten van de tweede generatie (werkzaam gedurende 24 uur en eenmaal daags voorgeschreven).

Behandeling met theofylline met verlengde afgifte dient te worden uitgevoerd onder controle van de geneesmiddelconcentratie in het bloed. Theofylline heeft een beperkte therapeutische werkingsbreedte.

De minimale therapeutische concentratie theofylline in het bloed bedraagt 8-10 mcg/ml, een concentratie boven 22 mcg/ml wordt als giftig beschouwd.

De meeste theofyllinepreparaten met verlengde afgifte hebben een halfwaardetijd van 11-12 uur; de therapeutische concentratie in het bloed wordt bereikt na 3-5 halfwaardetijden, d.w.z. na 36-50 uur of op de derde dag na aanvang van de behandeling. Het effect moet worden beoordeeld en de dosis theofylline mag niet eerder dan op de derde dag na aanvang van de behandeling worden aangepast.

In milde gevallen manifesteert theofylline-intoxicatie zich door misselijkheid, braken en tachycardie; in ernstigere gevallen door ventriculaire aritmie, arteriële hypotensie en hypoglykemie. De ernstigste complicatie van een overdosis theofylline zijn convulsies (als gevolg van blokkade van de centrale adenosinereceptoren).

Bij een theofyllinevergiftiging wordt de maag gespoeld, worden actieve kool en symptomatische medicijnen (antiaritmica, anticonvulsiva, kaliumpreparaten) voorgeschreven en in ernstigere gevallen wordt een hemosorptie uitgevoerd.

Roken bevordert de uitscheiding van theofylline uit het lichaam. Bij rokers is de maximale concentratie van langdurig aanwezige theofylline bijna twee keer lager dan bij niet-rokers.

De farmacokinetiek van theofyllines wordt gekenmerkt door circadiane ritmes. Bij orale inname van de ochtenddosis theofylline is de absorptiesnelheid hoger dan 's avonds. Bij tweemaal daags gebruik van preparaten met verlengde afgifte bereikt de piek van de concentratie overdag om 10.00 uur en 's nachts om 2.00 uur.

De meest gebruikte theofyllinepreparaten met verlengde afgifte in ons land zijn theopec en theobtsolong.

Teopec - theofyllinetabletten met verlengde afgifte, die 0,3 g theofylline bevatten in combinatie met een samengestelde polymeerdrager, die zorgt voor een gedoseerde afgifte van theofylline in het maag-darmkanaal. Na inname van Teopec wordt de maximale theofyllineconcentratie in het bloed na 6 uur waargenomen.

Theofylline komt alleen vrij uit Theopec-tabletten wanneer ze worden doorgespoeld met water in een hoeveelheid van minimaal 250 ml. Dit zorgt voor een hogere theofyllineconcentratie in het bloed.

De tablet kan in tweeën gedeeld worden, maar mag niet verpulverd worden.

Volgens de instructies wordt de eerste 1-2 dagen een dosering van 0,15 g (1/2 tablet) 2 maal daags voorgeschreven, daarna wordt de dosering verhoogd tot 0,3 g 2 maal daags (ochtend en avond).

In 1990 publiceerde VG Kukes de volgende gegevens over de klinische farmacologie van Teopec:

• een enkele dosis van 0,3 g veroorzaakt geen veranderingen in de toestand van de patiënten; bij een behandeling met Teopec werd het effect op de 3-5e dag opgemerkt;
• Indien er geen effect is, leidt verhoging van de dosis tot 400, 450 of maximaal 500 mg theopec per dosis tot een betrouwbaar bronchusverwijdend effect. De optimale concentratie theofylline in het bloed wordt bereikt bij tweemaal daagse inname;
• Het medicijn verlaagt betrouwbaar de druk in de longslagader. Yu. B. Belousov (1993) geeft de volgende aanbevelingen voor behandeling met Teopec:
• Het is raadzaam om de behandeling te starten met een enkele minimale dosis;
• een enkele minimale dosis wordt geleidelijk verhoogd met 50-150 mg gedurende 3-7 dagen, afhankelijk van het klinische effect en de concentratie theofylline in het bloed;
• het medicijn wordt 2 keer per dag gebruikt;
• bij frequente nachtelijke aanvallen van verstikking wordt 2/3 van de dagelijkse dosis 's avonds voorgeschreven, 1/3 's ochtends;
• het gebruik van het geneesmiddel 's avonds in een dubbele dosis leidt tot een verhoging van de concentratie theofylline in het bloedserum boven de norm;
• bij patiënten met nachtelijke aanvallen van verstikking is de meest rationele methode eenmalig gebruik van het medicijn 's nachts in een dosis van 300-450 mg;
• Indien het tijdstip van de dag niet strikt bepalend is voor het optreden van astma-aanvallen, wordt 's ochtends en 's avonds 300 mg voorgeschreven.

Theotard - retard capsule bevat 200, 350 of 500 mg watervrije theofylline. Na orale toediening wordt 100% van de theofylline geabsorbeerd. Gedurende de eerste 3 dagen wordt het geneesmiddel tweemaal daags 1 capsule ingenomen (kinderen krijgen 200 mg voorgeschreven, volwassenen 350 mg; indien nodig kan de dosis worden verhoogd tot 500 mg).

Teobiolong tabletten met verlengde afgifte bevatten 0,1 g theofylline in combinatie met een biologisch oplosbaar polymeer. Oraal voor te schrijven na de maaltijd (zonder te pletten of op te lossen in water). De behandeling begint met een dosis van 0,1 g tweemaal daags met tussenpozen van 12 uur. Na 2-3 dagen, indien er geen bijwerkingen optreden, wordt de dosis verhoogd: 0,2-0,3 g wordt 2-3 keer per dag voorgeschreven, afhankelijk van de therapeutische werkzaamheid en de verdraagbaarheid.

Een enkele dosis mag niet hoger zijn dan 0,3 g, de dagelijkse dosis - 0,6 g.

Verhoging van de enkelvoudige dosis boven 0,3 en van de dagelijkse dosis boven 0,6 g is alleen in zeldzame gevallen toegestaan, onder strikt medisch toezicht en onder controle van de concentratie theofylline in het bloed, die niet hoger mag zijn dan 20 mcg/ml.

Vergeleken met Teopec werkt het medicijn iets langer en veroorzaakt het vaker hartkloppingen en hoofdpijn.

In het buitenland worden verschillende theofyllinepreparaten met verlengde afgifte geproduceerd in de vorm van tabletten of capsules met korrels, onder de namen "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil", etc.

Het theofyllinegehalte in tabletten en capsules varieert van 0,1 tot 0,5 g.

Retafil is verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,3 g. Tijdens de eerste behandelweek bedraagt de dagelijkse dosis 300 mg. Daarna wordt de dosis verhoogd tot 600 mg. Het geneesmiddel wordt tweemaal daags ingenomen: 's ochtends en 's avonds.

Bijwerkingen van theofylline

De ernst en aard van de bijwerkingen van theofylline zijn afhankelijk van de bloedconcentratie van het geneesmiddel. Bij een theofyllineconcentratie van 15-20 mcg/ml zijn bijwerkingen van de spijsverteringsorganen (misselijkheid, gebrek aan eetlust, braken, diarree) mogelijk. Bij een theofyllineconcentratie van 20-30 mcg/ml wordt het cardiovasculaire systeem aangetast, wat zich uit in tachycardie en hartritmestoornissen. In de ernstigste gevallen kunnen ventriculaire flutter en fibrillatie optreden. Het risico op bijwerkingen van het cardiovasculaire systeem neemt toe bij mensen ouder dan 40 jaar, evenals bij patiënten met coronaire hartziekten.

Bij hogere concentraties theofylline in het bloed worden duidelijke veranderingen in het centrale zenuwstelsel waargenomen (slapeloosheid, handtremor, psychomotorische agitatie, convulsies). In sommige gevallen kunnen stofwisselingsstoornissen optreden - hyperglykemie, hypokaliëmie, hypofosfatemie, metabole acidose, respiratoire alkalose. Soms ontwikkelt zich polyurie.

Om te voorkomen dat er bijwerkingen optreden tijdens de behandeling met theofylline met verlengde afgifte, moeten de volgende factoren in acht worden genomen:

• leeftijd van de patiënt;
• ernst van bronchiale astma;
• bijkomende ziekten;
• mogelijke interacties met andere geneesmiddelen;
• de wenselijkheid van het controleren van de theofyllineconcentratie in het bloed bij langdurig gebruik.

Contra-indicaties voor langdurig gebruik van theofylline: verhoogde individuele gevoeligheid voor theofylline, zwangerschap, borstvoeding, epilepsie, thyreotoxicose, hartinfarct.

M-anticholinergica (anticholinergica)

Het parasympathische systeem en cholinerge receptoren spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van bronchiale hyperreactiviteit en de ontwikkeling van bronchiale astma. Hyperstimulatie van cholinerge receptoren leidt tot verhoogde degranulatie van mestcellen met de afgifte van een groot aantal ontstekingsmediatoren, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van ontstekings- en bronchospastische reacties en hun equivalenten in de bronchiën.

Daarom kan een afname van de activiteit van cholinerge receptoren een gunstig effect hebben op het beloop van bronchiale astma.

De maximale dichtheid van cholinerge receptoren is kenmerkend voor grote bronchiën en is minder uitgesproken in middelgrote bronchiën. In kleine bronchiën zijn er significant minder cholinerge receptoren en spelen ze een ondergeschikte rol bij het ontstaan van spasmen. Dit verklaart de lagere effectiviteit van anticholinergica bij de behandeling van bronchiale astma in vergelijking met bèta-adrenerge receptorstimulantia. In tegenstelling tot cholinerge receptoren zijn adrenerge receptoren gelijkmatig verspreid over de bronchiaalboom, met een lichte overheersing van α-receptoren in middelgrote bronchiën en bèta-receptoren in kleine bronchiën. Daarom zijn bèta-adrenerge stimulantia zeer effectief bij aandoeningen die optreden met obstructie van de kleine bronchiën - bronchiale astma en distale bronchitis.

M-anticholinergica blokkeren M-cholinerge reactieve structuren en verminderen daardoor het bronchoconstrictieve effect van de nervus vagus.

Deze medicijnen zijn voornamelijk geïndiceerd bij de ontwikkeling van de vagotonische (cholinerge) variant van bronchiale astma. In deze gevallen worden vaak systemische verschijnselen van vagotonie vastgesteld: combinatie met ulceratieve aandoeningen van de twaalfvingerige darm, neiging tot arteriële hypotensie, bradycardie, hyperhidrose van de handpalmen, enz.

Vaak zijn anticholinergica ook effectief bij atonische bronchiale astma en chronische obstructieve bronchitis.

De meest gebruikte anticholinergica zijn de volgende:

Atropine - kan worden gebruikt om een astma-aanval te stoppen; hiervoor wordt 0,5-1 ml van een 0,1% oplossing subcutaan toegediend. In sommige gevallen kan een stoppend effect worden bereikt door gedurende 3-5 minuten een fijne aerosol (0,2-0,3 mg atropine in een verdunning van 1:5, 1:10) te inhaleren. Het therapeutische effect houdt ongeveer 4-6 uur aan. Atropine is effectief bij matige bronchiale obstructie. Een overdosis atropine veroorzaakt een droge mond, verwijde pupillen, accommodatiestoornissen, tachycardie, intestinale hypotensie en moeite met urineren. Atropine is gecontra-indiceerd bij glaucoom.

Platyphylline - 1 ml van een 0,2% oplossing wordt 1-3 keer per dag subcutaan voorgeschreven, poeders - oraal 0,002-0,003 g 3 keer per dag. Gebruikt als injecties ter verlichting van een aanval van bronchiale astma, in poedervorm - voor de behandeling van chronische bronchiale obstructie.

Metacine - 1 ml 0,1% oplossing wordt subcutaan toegediend ter verlichting van een astma-aanval. Het heeft een sterkere krampstillende werking dan atropine en heeft minder ernstige bijwerkingen. In tabletvorm wordt 0,002 g driemaal daags gebruikt voor de behandeling van chronische bronchiale obstructie.

Belladonna-extract - gebruikt in poedervorm bij chronische bronchiale obstructie, 0,015 g 3 maal daags.

Hieronder staan enkele recepten met anticholinergica voor de verlichting van milde astma-aanvallen en voor de behandeling van chronische bronchiale obstructie:

• Metacine 0,004 g
• Belladonna-extract 0,01 g
• Efedrine 0,015 g
• Theofylline 0,1 g

Neem 3 maal daags 1 poeder.

• Euphyllin 0,15
• Efedrine 0,025
• Difenhydramine 0,025
• Papaverine 0,03
• Platyphylline 0,003

Neem 3 maal daags 1 poeder.

• Euphiplia 0 15 g
• Platyphylline 0,003 g
• Efedrine 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Neem 3 maal daags 1 poeder.

Ipratropiumbromide (Atrovent) is een quaternair derivaat van atropine, een anticholinergicum dat voornamelijk werkt op bronchiale cholinerge receptoren. Het wordt gekenmerkt door een hoge activiteit als competitieve antagonist van de neurotransmitter acetylcholine, bindt zich aan cholinerge receptoren in de gladde spieren van de bronchiën en onderdrukt de vagus-gemedieerde bronchoconstrictie. Ipratropiumbromide is selectiever ten opzichte van cholinerge receptoren, wat zich uit in een hogere bronchusverwijdende activiteit in vergelijking met atropine en minder onderdrukking van slijmvorming bij inhalatie.

Bij inhalatie is de absorptie minimaal. De werking is lokaal van aard en heeft geen systemische effecten. De werking van ipratropiumbromide begint 5-25 minuten na inhalatie en bereikt gemiddeld een maximum na 90 minuten. De werkingsduur bedraagt 5-6 uur. Verhoging van de dosis verlengt de werkingsduur. Vergeleken met atropine is het effect van het geneesmiddel op de bronchiën sterker en langduriger, met een minder uitgesproken effect op de cholinerge receptoren van andere organen (hart, darmen, speekselklieren). Atrovent heeft in dit opzicht aanzienlijk minder bijwerkingen en wordt beter verdragen dan atropine.

Atrovent wordt gebruikt voor de verlichting van milde astma-aanvallen (vooral vagotonische vormen) en tonische obstructieve bronchitis met hyperactiviteit van het cholinerge systeem. Daarnaast is Atrovent geïndiceerd voor tracheobronchiale dyskinesie, inspanningsastma en emfyseem bij chronische bronchiale obstructie. Het is verkrijgbaar als een dosisaerosol. Voorgeschreven dosering: 2 inhalaties (1 inhalatie = 20 mcg) 3-4 keer per dag.

Atrovent is ook verkrijgbaar in andere vormen:

• capsules voor inhalatie (0,2 mg per capsule) - 3 maal daags 1 capsule inhaleren;
• oplossing voor inhalatie - er wordt een 0,025% oplossing van het geneesmiddel gebruikt (1 ml bevat 0,25 mg) 4-8 druppels met behulp van een sprayapparaat, 3-5 keer per dag.

Oxytropiumbromide lijkt op atrovent.

Troventol is een huismiddeltje met een vergelijkbare werking als Atrovent. Het wordt voorgeschreven in twee inhalaties (1 inhalatie = 40 mcg) 3-4 keer per dag voor profylactisch gebruik en in twee inhalaties ter verlichting van een astma-aanval. Na een enkele inhalatie van 80 mcg begint het bronchusverwijdende effect na 20-30 minuten, bereikt het een maximum na 1 uur en houdt het tot 5 uur aan.

Atrovent en troventol combineren goed met bèta2-adrenerge receptorstimulantia.

Berodual is een gecombineerd aerosolpreparaat dat het anticholinergicum atrovent en de bèta-2-adrenerge agonist berotek (fenoterol) bevat. Deze combinatie maakt het mogelijk om een bronchusverwijdend effect te bereiken met een lagere dosis fenoterol (berotek). Elke dosis Berodual bevat 0,5 mg fenoterol en 0,02 mg atrovent. Het preparaat is geïndiceerd voor de verlichting van acute astma-aanvallen en voor de behandeling van chronische bronchiale obstructie. De gebruikelijke dosering voor volwassenen is 1-2 doses aerosol, 3 keer per dag, indien nodig 4 keer per dag. De werking van het preparaat treedt na 30 seconden in, het maximale effect treedt na 2 uur op en de werkingsduur is maximaal 6 uur.

Algemene indicaties voor het gebruik van anticholinergica bij bronchiale astma:

• broncho-obstructief syndroom tegen de achtergrond van ontstekingsziekten van de bronchiën (M-anticholinergica zijn het geneesmiddel van keuze);
• bronchiale obstructie veroorzaakt door fysieke inspanning, kou, inademing van stof, gassen;
• broncho-obstructief syndroom met ernstige bronchorroe;
• verlichting van astma-aanvallen bij patiënten met contra-indicaties voor het toedienen van bèta2-adrenerge stimulerende middelen.

Alfablokkers

Ze blokkeren de α-receptoren van de bronchiën en kunnen daardoor een bronchusverwijdend effect hebben. Dit effect is echter zwak en deze geneesmiddelen worden niet breed toegepast bij de behandeling van bronchiale astma.

Droperidol - wordt voorgeschreven in een dosis van 1 ml van een 0,025% oplossing, intramusculair of intraveneus, en wordt soms gebruikt bij complexe therapieën van astma in stadium I. Het medicijn heeft een kalmerend effect en kan agitatie verlichten bij patiënten met astma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Calciumantagonisten

Calciumantagonisten zijn stoffen die de opname van calciumionen in cellen via potentiaalafhankelijke calciumkanalen verhinderen.

Calciumantagonisten kunnen de pathogenetische mechanismen van bronchiale astma (bronchospasme, hypersecretie van slijm, ontstekingsoedeem van het bronchiale slijmvlies) voorkomen en verminderen, omdat deze processen, evenals chemotaxis van eosinofielen, de afgifte van biologisch actieve stoffen (histamine, langzaam werkende stof) uit mestcellen afhankelijk zijn van de penetratie van calciumionen in de overeenkomstige cellen via langzame calciumkanalen.

Klinische studies hebben echter geen significant effect van calciumantagonisten bij de behandeling van atopische bronchiale astma aangetoond.

Tegelijkertijd is gebleken dat calciumantagonisten de ontwikkeling van hypoxemische pulmonale hypertensie bij patiënten met bronchiale astma kunnen voorkomen. Hiervoor kan nifedipine (corinfar, foridon, cordafen) worden gebruikt in een dosering van 10-20 mg, 3-4 keer per dag, oraal (bij astma door lichamelijke inspanning - onder de tong).

Calciumantagonisten worden ook geadviseerd bij de combinatie van bronchiale astma en arteriële hypertensie.

GB Fedoseyev (1990) onderzocht het effect van corinfar op de doorgankelijkheid van de bronchiën en verkreeg de volgende resultaten:

• een enkele dosis van 20 mg veroorzaakt geen significante veranderingen in de doorgankelijkheid van de bronchiën, d.w.z. heeft geen bronchusverwijdend effect;
• nifedipine vermindert de gevoeligheid en hyperreactiviteit van de bronchiën voor acetylcholine; de meest effectieve dagdosis is 60 mg, de totale dosis is 840 mg;
• Calciumantagonisten dienen te worden gebruikt om patiënten met bronchiale astma te behandelen. Na een enkele dosis van het geneesmiddel treedt verbetering op van de bronchiale reactiviteit en gevoeligheidsindicatoren.

[ 31 ]

Krampstillers

Van de spasmolytica worden voornamelijk isochinolinederivaten gebruikt - papaverine en no-shpa. Het krampstillend werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen is niet volledig duidelijk. De laatste jaren is vastgesteld dat ze fosfodiësteraseremmers zijn en intracellulaire accumulatie van cAMP veroorzaken, wat uiteindelijk leidt tot ontspanning van gladde spieren, ook in de bronchiën. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om de doorgankelijkheid van de bronchiën te verbeteren, maar meestal in combinatie met andere bronchusverwijders.

Papaverine - wordt gebruikt in tabletten van 0,04 g 3 maal daags oraal; bij injecties - 2 ml van een 1% oplossing intramusculair.

No-shpa - ingenomen in tabletten van 0,04 g 3 maal daags oraal - in injecties - 2 ml oplossing intramusculair, intraveneus.

GB Fedoseyev suggereert chronotherapie en chronoprofylaxe bij bronchiale astma. De grootste verslechtering van de bronchiale doorgankelijkheid wordt waargenomen in de periode tussen 0 en 8 uur 's ochtends (bij veel patiënten om 4 uur 's ochtends). Medicijnen, met name inhalatie: bronchusverwijders, moeten worden getimed zodat ze samenvallen met de verwachte aanval. Inhalaties van bèta-adrenerge agonisten worden 30-45 minuten vóór de verwachte aanval van bronchiale doorgankelijkheid voorgeschreven, inhalatie - 15-30 minuten, beclomet - 30 minuten, euphyllin - 45-60 minuten.

Expectorantia en kruidengeneeskunde

Bij bronchiale astma is het gebruik van expectorantia gerechtvaardigd, omdat ze de afvoer van sputum vergemakkelijken, de doorgankelijkheid van de bronchiën verbeteren en een snellere verlichting van verergering van bronchiale astma mogelijk maken.

Hier presenteren we de geneeskrachtige en kruidengeneesmiddelen die het meest geschikt zijn voor de behandeling van bronchiale astma vanwege hun goede verdraagzaamheid.

Broomhexine (bisolvon) wordt voorgeschreven in een dosis van 8 mg, in tabletten, 3 keer per dag. Het kan worden gebruikt in de vorm van inhalaties: 2 ml van het geneesmiddel wordt verdund met gedestilleerd water in een verhouding van 1:1. Het effect is merkbaar na 20 minuten en houdt 4-8 uur aan. Er worden 2-3 inhalaties per dag gedaan. In zeer ernstige gevallen wordt broomhexine toegediend in een dosering van 2 ml 0,2% subcutaan, intramusculair of intraveneus, 2-3 keer per dag. De behandelingsduur is 7-10 dagen. Het geneesmiddel wordt goed verdragen.

Lycorine is een alkaloïde die voorkomt in planten uit de Amaryllis- en Liliaceae-familie. Het verhoogt de secretie van de bronchiale klieren, maakt sputum vloeibaar en vermindert de tonus van de bronchiale spieren. Het wordt oraal voorgeschreven in een dosis van 0,1-0,2 mg, 3-4 keer per dag.

Glycyram - wordt 0,05 g 3 maal daags in de vorm van tabletten oraal gebruikt, het geneesmiddel wordt gewonnen uit zoethoutwortel, heeft een slijmoplossend, ontstekingsremmend en bijnierstimulerend effect.

Thermopsis kruidenthee - bereid uit 0,8 g per 200 ml water, 6 maal daags 1 eetlepel innemen.

Kaliumjodide - een 3%-oplossing van 1 eetlepel wordt 5-6 keer per dag gebruikt. Niet alle patiënten verdragen jodiden goed.

Traskov's anti-astmamengsel: 1 liter van het mengsel bevat natriumjodide en kaliumjodide (elk 100 g), een infusie van een aantal medicinale kruiden (brandnetelblaadjes, paardenstaart, muntblaadjes - elk 32 g, adonisgras, anijs, dennennaalden - elk 12,5 g, rozenbottels - 6 g), daarnaast glycerine - 100 g, zilvernitraat - 0,003 g, soda - 19 g. Neem 3 keer per dag 1 theelepel met warme melk, 30 minuten na de maaltijd. De behandelingskuur is 4-5 weken.

Kruidenthee met geneeskrachtige planten die slijmoplossend werken (hoefblad, weegbree, linde, tijm).

E. Shmerko en I. Mazan (1993) bevelen kruidenapplicaties aan op de achterkant van de borst, samen met de inname van kruidenmengsels. Ze bevorderen de afvoer van slijm en de ontspanning van de bronchiale spieren.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Methode voor de behandeling van bronchiale astma door het inbrengen van novocaïne in de Zakharyin-Ged-punten

Bij bronchiale astma veranderen de huidreacties in de Zakharyin-Ged-zones, terwijl in sommige gevallen een positief effect van acupunctuur wordt opgemerkt, ook wanneer deze op deze punten wordt toegepast. LI Gurskaya (1987) stelde een behandelmethode voor patiënten met bronchiale astma voor door een 1% novocaïne-oplossing in de Zakharyin-Ged-zones te injecteren, rekening houdend met de dubbele werking: de prik zelf (het effect van acupunctuur) en het effect van de novocaïne-oplossing op de zenuwuiteinden van de Zakharyin-Ged-zones.

Patiënten krijgen een 1%-oplossing novocaïne in één keer (zonder de naald te verwijderen) in de Zakharyin-Ged-zone geïnjecteerd, eerst intradermaal, vervolgens wordt de naald opgeschoven en wordt het medicijn subcutaan geïnjecteerd. Deze methode is niet geschikt voor de behandeling van patiënten met novocaïne-intolerantie.

Novocaïne wordt in cycli in de Zakharyin-Ged-zones geïnjecteerd: de eerste cyclus duurt 12 dagen, de tweede 10 dagen, de derde 8 dagen, de vierde 6 dagen en de vijfde 4 dagen.

Om een therapeutisch effect te bereiken, is het vaak voldoende om slechts één of twee behandelingscycli uit te voeren met verschillende tussenpozen, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Volgende cycli (tot en met de vijfde) worden uitgevoerd volgens het schema van de eerste behandelingscyclus, rekening houdend met het aantal dagen van elke cyclus.

Indien nodig kan de dosis novocaïne voor toediening in elke zone worden verhoogd tot 1-2 ml. De meest gevoelige zones zijn 1, 2, 3 en 4. De behandeling met novocaïne begint in alle cycli met deze zones.